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- 2021-05-17 发布
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普通外科学(十)-2
(总分:25 分,做题时间:90 分钟)
一、A3 型题(总题数:0,score:0 分)
二、男性,56 岁,1 周前右上腹绞痛,伴恶心、呕
吐,体温 34℃,予以抗炎治疗后缓解。3 日来,出现
巩膜黄染,纳差,收入院。查体:腹软,无压痛,
Murphy 征(一),肝区轻叩痛。B 超:胆囊 9cm×5cm
大小,其内多个点状回声,胆总管上段直径 2cm,肝
内胆管轻度扩张
(总题数:1,score:0.50)
1.选择最佳手术方案应是
• A.胆囊切除术
• B.胆囊造瘘术
• C.胆囊切除,胆总管探查术
• D.胆肠吻合术
• E.胰十二指肠切除术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
三、女性,56 岁,久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1
年,有慢性支气管炎病史 3 年,近 1 个月咳嗽加重。
查体:站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿
物,平卧时缩小,咳嗽时无明显冲击感
(总题数:3,score:1.50)
2.如果行手术治疗,此病人最适宜的手术方法应选择
• A.Ferguson 法修补术
• B.大隐静脉高位结扎术
• C.肿物切除术
• D.McVay 法疝修补术
• E.Halsted 法疝修补术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
3.应诊断为
• A.左侧腹股沟斜疝
• B.左腹股沟脂肪瘤
• C.左腹股沟肿大淋巴结
• D.大隐静脉曲张结节膨大
• E.左侧股疝
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
4.此病人于手术前必须
• A.高蛋白高维生素饮食
• B.卧床休息
• C.镇痛
• D.肿物穿刺活检
• E.治疗慢性支气管炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
四、男性,46 岁,无明显诱因突然呕吐大量暗红色
血液,量约 800ml,感乏力、头晕。查体:脉搏 110
次/分,血压 70/40mmHg
(总题数:3,score:1.50)
5.患者经对症治疗后出血停止,但肝功能进行性恶
化,胆红素升至 273μmol/L,遂接受原位肝移植手
术,术后恢复顺利,术后第 8 天突然出现肝区胀痛,
胆汁明显减少,色淡且稀薄,此时应考虑何种检查
• A.腹部 CT
• B.腹部 B 超
• C.腹部 MRCP
• D.T 管造影
• E.肝穿刺活检
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
6.经对症治疗后症状缓解并出院,下列哪种并发症对
该患者的长期预后影响最严重
• A.急性排斥反应
• B.移植后糖尿病
• C.乙肝复发
• D.高血脂
• E.骨质疏松
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
7.化验结果:碱性磷酸酶、转肽酶均明显升高。病理
报告肝小叶汇管区有大量的淋巴细胞浸润。首先应考
虑的诊断应为
• A.急性排斥反应
• B.巨细胞病毒性肝炎
• C.乙肝复发
• D.肝脏保存再灌注损伤
• E.胆漏
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
五、女性,40 岁,乳晕旁 1cm 圆形肿物,活动、边
界清,挤压肿物,乳头溢出血性液体。
(总题数:3,score:1.50)
8.下一步治疗应为
• A.可继续观察
• B.切开引流
• C.切除病变乳管及周围组织
• D.中药治疗
• E.乳腺单纯切除
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.乳腺导管内乳头状瘤表现
为乳头附近肿瘤,乳头状瘤带蒂且有许多绒毛,表现
为乳头附近肿物,富于薄壁血管,极易出血,表现为
乳头溢出血性液体。
2.乳头溢液作多次细胞学涂片检查,了解溢液的性
质,有利于诊断。
3.乳头状瘤有癌变的可能,应尽早切除,切除范围
包括病变乳管及周围组织。
9.最可能的诊断
• A.乳腺囊性增生病
• B.乳腺乳头状瘤
• C.乳腺癌早期
• D.乳腺纤维瘤
• E.乳腺局部感染
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
10.最恰当的检查应为
• A.乳腺超声检查
• B.肿物穿刺活检
• C.乳腺钼靶检查
• D.乳头溢液细胞学检查
• E.32P 核素扫描
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
六、女性,70 岁,行右乳癌改良根治术,肿物直径
3cm,右腋下淋巴结可见癌转移 1/15,雌激素、孕激
素受体均为阳性,胸片、腹部 B 超、骨扫描均未见异
常
(总题数:3,score:1.50)
11.患者 TNM 分期为
• A.T1N1MO
• B.T1N2MO
• C.T2N1MO
• D.T3N1MO
• E.T2N2MO
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
12.患者的Ⅰ临床分期为
• A.0 期
• B.Ⅰ期
• C.Ⅱ期
• D.Ⅲ期
• E.Ⅳ期
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
13.给予患者口服三苯氧胺,属于以下何种治疗
• A.放射治疗
• B.化学治疗
• C.免疫治疗
• D.内分泌治疗
• E.基因治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
七、男性,60 岁,阵发性腹痛、腹胀,停止排便排
气 1 天。8 年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗
(总题数:4,score:2 分)
14.对此患者进行钡灌肠检查时发现,钡进入距肛门
20cm 处受阻,钡影尖端呈"鸟嘴"形。该病人的诊断
应是
• A.乙状结肠扭转
• B.乙状结肠癌
• C.粘连性肠梗阻
• D.直肠癌并梗阻
• E.急性小肠扭转
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
15.在做好术前准备后,对患者施行剖腹探查,术中
见腹腔内有清亮渗液约 1OOml。肠管复位后,发现肠
系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚,呈暗红色,
病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正
常。对此病人病变肠管的处理原则是
• A.切除病变肠管
• B.肠管生机正常,不必处理
• C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根
部封闭,观察 10~30 分钟
• D.无须处理,观察 30 分钟,看肠管变化
• E.可以肯定肠管已坏死,将肠管外置
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
16.首先考虑的诊断是
• A.粘连性肠梗阻
• B.麻痹性肠梗阻
• C.肿瘤所致肠梗阻
• D.粪便堵塞所致肠梗阻
• E.乙状结肠扭转所致肠梗阻
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
17.腹部检查:腹部膨隆,见多个肠型,腹软无压
痛,肠鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个
气液平面,盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中,
以何者可能性大
• A.麻痹性肠梗阻
• B.肠系膜血管栓塞
• C.高位小肠梗阻
• D.低位小肠梗阻
• E.以上都不考虑
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
八、女性,42 岁,无意中发现右乳外上象限肿物,
约 4cm×5cm 大小,外上象限皮肤稍凹陷,右腋窝可
及直径 lcm 淋巴结,质硬,活动度可
(总题数:3,score:1.50)
18.术后病理免疫组化结果显示,雌激素受体阳性,
孕激素受体阳性,后续治疗可选择
• A.紫杉醇
• B.表阿霉素
• C.氟尿嘧啶
• D.三苯氧胺
• E.赫赛汀
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
19.经过术前辅助治疗,患者肿块缩小至 2cm,接受
保乳手术后,必不可少的治疗是
• A.放疗
• B.内分泌治疗
• C.免疫治疗
• D.中药治疗
• E.抗炎治疗
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
20.以下哪项指标提示预后较差
• A.雌激素受体阳性
• B.c-erbB-2 阳性
• C.PS2 阳性
• D.腋窝淋巴结阴性
• E.孕激素受体阳性
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
九、男性,50 岁,上腹部隐痛不适一年,体重减轻
约 10kg,自服抑酸剂病情无明显改善,钡餐检查胃
窦部一巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌
(总题数:2,score:1 分)
21.术后病理证实为早期胃癌,早期胃癌是指
• A.局限于粘膜或粘膜下层
• B.未穿破浆膜层
• C.直径小于 2.5cm
• D.累及胃壁肌层
• E.无淋巴结转移
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
22.该病最主要的转移方式是
• A.血行转移
• B.淋巴转移
• C.直接蔓延
• D.腹腔种植
• E.以上都不是
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十、女性,36 岁,因全身骨密度降低,多发肾结石
就诊。化验血钙升高
(总题数:2,score:1 分)
23.为明确诊断,最有必要的检查是
• A.颈部 B 超
• B.颈部 CT
• C.化验 T3、T4
• D.化验 PTH
• E.化验 TSH
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
24.初步诊断
• A.甲状腺功能亢进
• B.甲状腺功能低下
• C.甲状旁腺功能亢进
• D.甲状旁腺功能低下
• E.高尿酸血症
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十一、女性,40 岁,因突起腹中部疼痛伴血便 3 天
入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐和为胃内
容物,起病后曾解粘液血便 3 次。患者于 1 个月前腹
痛开始反复发作,伴解粘液血便,腹痛发作时,自感
有"气块"在腹内串动。查体:消瘦、贫血貌,腹稍
胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪
及 10cm×6cm 肿块,质韧,轻压痛,上下可以推动,
肠鸣音活跃,音调稍高
(总题数:4,score:2 分)
25.首选的检查是
• A.肛门指检
• B.乙状结肠镜检查
• C.肠示造影
• D.纤维结肠镜检查
• E.立位腹部平片
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
26.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块,其手术
原则是
• A.肠道肿块留待以后再次手术处理,放置腹腔
引流物
• B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
• C.行右半结肠切除后,远近肠管分别造口
• D.切开肠管后切除肠管内肿块
• E.行局部肠段切除后,将远近肠管双管造口
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
27.最可能的诊断是
• A.慢性肠套叠
• B.克罗恩病
• C.右半结肠癌
• D.卵巢囊肿蒂扭转
• E.直肠癌伴梗阻
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
28.下列处理哪项较为妥当
• A.给予度冷丁止痛
• B.给予口服植物油
• C.给予空气灌肠
• D.按急诊作术前准备
• E.胃肠减压同时氧气驱虫
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
十二、男性,22 岁,进食后突发上腹痛,撕裂样,
迅速波及全腹,3 小时后于急诊求治,既往有溃疡病
史,腹肌紧张,全腹压痛,肠鸣音弱,WBC10.1×10
9/L
(总题数:4,score:2 分)
29.此时最有意义的检查是
• A.腹部 B 超
• B.腹部 CT
• C.腹部叩诊
• D.立位腹平片
• E.血常规和生化检查
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
30.如为空腹发病,最适宜的处置方式是
• A.胃肠减压,抗炎抑酸补液治疗
• B.胃大部切除
• C.单纯修补病灶
• D.迷走神经切断术
• E.高选择性迷走神经切断术
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
31.最可能的诊断是
• A.胃十二指肠溃疡穿孔
• B.急性胃肠炎
• C.急性胆囊炎
• D.肠蛔虫症
• E.急性胰腺炎
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
32.目前最适宜的处置方式是
• A.胃肠减压,抗炎抑酸补液治疗
• B.胃大部切除
• C.单纯修补病灶
• D.迷走神经切断术
• E.高选择性迷走神经切断术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十三、早产儿男性体重 1450g,人工喂养。出生后 6
天出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物中含有胆汁,继而出
现腹泻,有粘液血便。查体:体温 38℃,腹膨隆,
叩鼓音,腹部未触及包块,肠鸣音弱。为明确诊断需
进行一系列检查。
(总题数:5,score:2.50)
33.此时应采取的治疗方法是
• A.增加抗生素用量
• B.更换更有效抗生素
• C.腹腔引流
• D.肠切除术
• E.肠修补术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.钡灌肠造影可引起肠穿
孔,故应禁用。
2.幽门狭窄呕吐物无胆汁,右上腹常可扪及枣容大
小包块。肠套叠常发生在较大婴儿,右下腹可触及局
限性包块。
3.应首先选择保守治疗,禁食、胃肠减压、补液,
因本病常合并细菌性感染,需应用抗生素。
4.坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿
孔。
5.合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的
切除,肠修补可引起再次穿孔不可取。
34.经治疗患儿病情无明显好转,出现高热,腹胀加
重,伴腹壁红肿,水肿,有明显的腹膜炎体征,此时
考虑出现下列哪种并发症
• A.肠梗阻
• B.急性阑尾炎
• C.上消化道穿孔
• D.肠坏死、肠穿孔
• E.原发性腹膜炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
35.诊疗方案应选择下列哪种
• A.立即剖腹探查
• B.禁食,胃肠减压,补液,应用抗生素
• C.禁食,胃肠减压,补液
• D.严密观察病情变化
• E.应用抗生素,补液
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
36.此时下列检查哪项是不适宜的
• A.X 线腹部平片
• B.腹部 B 超
• C.钡灌肠造影
• D.化验血常规
• E.便培养
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
37.正确的诊断应该是
• A.先天肥厚性幽门狭窄
• B.肠套叠
• C.肠扭转
• D.胎粪性腹膜炎
• E.新生儿出血坏死性小肠炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
十四、男性,40 岁,中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1
天。寒战,高热 40℃,有黄疸。体格检查:巩膜黄
染,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛,血白细胞数
2×10 9/L,血压 11/9kPa,急诊入院。
(总题数:3,score:1.50)
38.治疗原则是
• A.解痉、镇痛
• B.胃肠减压,纠正水电解质紊乱
• C.大量抗生素治疗
• D.积极术前准备,急诊胆道引流
• E.服用利胆药物
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
39.最可能的疾病是哪一项
• A.急性胆囊炎
• B.急性胰腺炎
• C.肝脓肿
• D.急性梗阻性化脓性胆管炎
• E.急性胃炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
40.术中见胆总管粗约 2cm,术时病人血压
9/7.5kPa,脉搏 128 次/分,此时最适合的手术方式
是
• A.胆总管切开引流
• B.胆囊切除术
• C.胆囊-空肠袢式吻合术
• D.胆囊切除+胆总管切开引流
• E.Roux-en-Y 术
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.急性梗阻性化脓性胆管炎
可出现典型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征,
即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表
现。
2.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊
手术解除胆道梗阻并减压引流。治疗应积极进行输
液,补充血容量、静滴大量抗生
素、纠正酸中毒、营养支持等急诊手术前的常规治
疗,不必等待休克纠正即应急诊行胆道减压引流的手
术治疗。
3.此时最适合的手术方式是胆总管切开引流。急性
梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术解除胆道梗
阻,减压引流,抢救病人生命。该例病人尚处于休克
之中,手术应尽量简单,但又能达到胆道减压引流的
目的。
十五、女性,38 岁,半年前因工作紧张出现多食易
饥饿,性情急躁,易激动,失眠,多汗怕热,消瘦,
心跳快,血压高达 170/100mmHg,3 个月来感到眼睛
发胀,大便溏泄,尿多
(总题数:2,score:1 分)
41.哪项检查最有诊断价值
• A.全血细胞计数
• B.基础代谢率
• C.同位素、TSH、T3、T4 检查
• D.心电图
• E.颈部 CT 或 B 超
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
42.病人的治疗首选
• A.服用碘剂
• B.服用抗甲状腺素药物
• C.手术做甲状腺次全切除
• D.同位素放射治疗
• E.抗糖尿病药物治疗
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十六、男性,30 岁,暴饮暴食 2 小时后发生上腹部
剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为
胃内容物,吐后腹痛不缓解。8 小时后就诊于急诊
(总题数:5,score:2.50)
43.最有助于诊断的检查是
• A.血淀粉酶
• B.血常规
• C.尿淀粉酶
• D.心电图
• E.腹平片
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
44.如果患者血钙低于 1.75mmol/L,提示
• A.病情严重
• B.甲状旁腺功能亢进
• C.腹部体征缓解
• D.呕吐加重
• E.胃肠无改变
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
45.如病情进展,出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧
张,移动性浊音(+),此时最有价值的检查是
• A.血淀粉酶
• B.尿淀粉酶
• C.腹穿液性状及淀粉酶测定
• D.白细胞计数和分类
• E.血红蛋白和红细胞压积测定
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
46.若患者出现上述并发症,下列哪项不是手术指征
• A.持续腹痛不能缓解
• B.出现压迫症状
• C.合并感染
• D.合并出血
• E.发生该并发症后及早手术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
47.该患者最有可能发生哪种并发症
• A.胰腺假性囊肿
• B.肠梗阻
• C.肠出血
• D.肠瘘
• E.腹腔脓肿
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十七、男性,36 岁,2 周来牙痛,牙龈肿胀,20 小
时前突然出现左颈部肿胀、剧痛,伴高热。查体:左
颈部肿胀,张力大,压痛,无结节
(总题数:3,score:1.50)
48.处理原则是
• A.长期抗生素治疗
• B.穿刺引流
• C.不可行气管切开
• D.早期切开引流
• E.避免手术治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
49.诊断首先考虑是
• A.急性化脓性淋巴结炎
• B.口底化脓性蜂窝织炎
• C.项痈
• D.淋巴结结核
• E.颈深部化脓性蜂窝织炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
50.其可能出现的并发症为
• A.化脓性纵隔炎
• B.咽炎
• C.甲状腺急性化脓性感染
• D.支气管炎
• E.肺炎
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路: