医学考试-普外科主治医师-4-3 29页

普外科主治医师-4-3 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：20，score:20 分) 1.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 【score:1 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法 【C】佛格逊(Ferguson)法 【D】麦克凡(Mc Vay)法 【此项为本题正确答 案】 【E】内环修补法 本题思路： 2.急腹症诊断不明时，下述哪项处理不正确 【score:1 分】 【A】病情观察 【B】禁食 【C】休息 【D】止痛(吗啡) 【此项为本题正确答案】 【E】输液 本题思路： 3.小儿阑尾炎的临床特点是 【score:1 分】 【A】局部明显压痛 【B】早期出现高热、呕吐 【此项为本题正确答 案】 【C】穿孔率可达 80% 【D】局部肌紧张 【E】胃肠道症状明显 本题思路： 4.门静脉高压引起上消化道出血合并肝性脑病，下列 各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是 【score:1 分】 【A】弱酸性液灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】肥皂水灌肠 【C】弱碱性液灌肠 【D】生理盐水灌肠 【E】50%硫酸镁口服 本题思路： 5.肝外胆道解剖特点中，下述哪项错误 【score:1 分】 【A】胆囊动脉常有变异 【B】胆囊管常有变异 【C】胆总管末端多与主胰管汇合 【D】胆囊分为颈、体、底三部分 【E】Oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组 成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是 【score:1 分】 【A】分离损伤 【B】电刀损伤 【此项为本题正确答案】 【C】撕剥损伤 【D】钳夹损伤 【E】牵拉损伤 本题思路： 7.胰十二指肠切除术后最常见的并发症为 【score:1 分】 【A】术后出血 【B】胃潴留 【C】糖尿病 【D】胰瘘 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能衰竭 本题思路： 8.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天 后出现声音嘶哑，可能的原因 【score:1 分】 【A】喉上神经损伤 【B】术中切断一侧喉返神经 【C】术中误扎一侧喉返神经 【D】术后血肿压迫 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 9.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其 临床表现是 【score:1 分】 【A】乳头凹陷 【B】乳腺皮肤凹陷 【C】乳腺皮肤呈“橘皮”样变 【此项为本题正 确答案】 【D】乳腺皮肤红肿 【E】乳头呈湿疹样变 本题思路： 10.男性，30 岁，上腹疼痛伴反酸 3 年。昨日开始呕 血，黑便总量约 400ml，出血的原因最大可能是 【score:1 分】 【A】应激性溃疡出血 【B】胆道出血 【C】胃癌出血 【D】胃十二指肠溃疡出血 【此项为本题正确答 案】 【E】食管胃底静脉曲张破裂出血 本题思路： 11.划分左右半肝的标志为 【score:1 分】 【A】门静脉 【B】镰状韧带 【C】胆总管 【D】下腔静脉右缘至胆囊中部 【E】下腔静脉左缘至胆囊中部 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 12.关于腹股沟管的解剖，正确的组成是 【score:1 分】 【A】该管有上、下、左、右四壁 【B】内口即腹膜的裂隙 【C】外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙 【此 项为本题正确答案】 【D】女性有供应外展的血管 【E】男性有精索通过，表面覆以腹膜 本题思路： 13.下述哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现 【score:1 分】 【A】腹部绞痛为持续性 【B】腹部不对称 【C】早期出现休克 【D】肠鸣音亢进，气过水声 【此项为本题正确 答案】 【E】腹部压痛明显伴肌紧张 本题思路： 14.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确的措施是 【score:1 分】 【A】胆囊壁厚(＞4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管 短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 【B】胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除外 胆总管结石 【C】处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未 明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切 任何管状结构 【D】确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解 剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼 化”，以确定胆囊管 【此项为本题正确答案】 【E】术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤 最佳措施是中转开腹 本题思路： 15.胆总管分四段，但不包括 【score:1 分】 【A】十二指肠上段 【B】十二指肠下段 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠后段 【D】十二指肠壁内段 【E】胰腺段 本题思路： 16.以下哪项不是颈部动脉损伤的并发症 【score:1 分】 【A】纵隔血肿 【B】假性动脉瘤 【C】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】皮下血肿 【E】呼吸困难 本题思路： 17.下述哪些患者不宜实施腹腔镜手术 【score:1 分】 【A】糖尿病患者 【B】既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术 的患者 【C】有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患 者 【此项为本题正确答案】 【D】年龄＞60 岁的患者 【E】特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患 者 本题思路： 18.男，48 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食 欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约 10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未痛，肝脾 未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先 怀疑诊断为 【score:1 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】应激性溃疡出血 【E】消化性溃疡出血 本题思路： 19.混合痔的概念是指 【score:1 分】 【A】扩张的直肠上下静脉彼此融合而形成的 痔 【此项为本题正确答案】 【B】内痔多发，遍布一周 【C】内痔和外痔分别在不同位置存在 【D】两个以上的内痔 【E】痔和瘘同时存在 本题思路： 20.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发 【score:1 分】 【A】脾大、脾功能亢进 【B】急性肾衰竭 【C】肝坏死 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔积液、胸腔积液 本题思路： 二、多选题(总题数：19，score:38 分) 21.需急诊手术的急腹症是 【score:2 分】 【A】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】肠管壁疝 【此项为本题正确答案】 【D】滑疝 【E】难复性疝 本题思路： 22.坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切口应 【score:2 分】 【A】做由前向后的切口 【此项为本题正确答 案】 【B】距肛门缘 2.5cm 以外 【此项为本题正确答 案】 【C】在波动最显著部位 【此项为本题正确答 案】 【D】肛门旁 0.5cm 处 【E】肛门旁做放射状切口 本题思路： 23.导致单纯性甲状腺肿的原因 【score:2 分】 【A】青春期 【此项为本题正确答案】 【B】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期妇女 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳期 【此项为本题正确答案】 【E】绝经期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.阿米巴肝脓肿的并发症有 【score:2 分】 【A】继发细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】脓肿破溃 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏出血 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.有关肠梗阻的腹部体征，哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压 痛 【此项为本题正确答案】 【B】可见肠型和蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【C】绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛 【此项为 本题正确答案】 【D】蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状 团块 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断 本题思路： 26.大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括 【score:2 分】 【A】阴部外浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁下静脉 【E】股内侧和股外侧浅静脉 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原 因为 【score:2 分】 【A】胆囊壁分泌黏液性物质 【此项为本题正确 答案】 【B】胆汁内胆色素被吸收 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶 腹 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊内胆汁发生感染 【E】胆囊管完全阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.下列哪些情况应考虑外科手术治疗 【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【此项为 本题正确答案】 【B】胃十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大 出血 【此项为本题正确答案】 【C】胃十二指肠溃疡急性穿孔 【此项为本题正 确答案】 【D】肝功能 Child 分级为 C 级的食管静脉曲张破 裂出血 【E】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.十二指肠溃疡的临床特点是 【score:2 分】 【A】可并发大出血和穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】恶变率比胃溃疡高 【C】餐后延迟痛 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸剂无效 【E】周期性发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 【score:2 分】 【A】胆管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】大量细菌及内毒素进入肝窦 【此项为本题 正确答案】 【C】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【D】胆管壁广泛性炎症 【此项为本题正确答 案】 【E】肝细胞损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是 【score:2 分】 【A】单房性肝棘球蚴囊肿 【B】非寄生虫性肝囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】先天性肝内胆管囊肿 【E】外伤性肝内血肿 本题思路： 32.结肠癌淋巴结引流包括 【score:2 分】 【A】肠壁肠脂垂内淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【B】肠系膜内边缘动脉弓旁淋巴结 【此项为本 题正确答案】 【C】系膜血管周围淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【D】血管根部及肠系膜上、下动静脉周围淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.腹主动脉瘤的手术适应证包括 【score:2 分】 【A】动脉瘤直径超过 1cm 【B】动脉瘤直径每年增大＞0.4cm 【此项为本题 正确答案】 【C】动脉瘤内有血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【D】引起压迫症状 【此项为本题正确答案】 【E】出现显著疼痛的腹主动脉瘤 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 34.有关直疝三角，下列哪些说法是正确的 【score:2 分】 【A】是腹股沟区中最薄弱部分 【此项为本题正 确答案】 【B】此处无腹肌 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟斜疝的内环在其外侧 【此项为本题 正确答案】 【D】底边是腹股沟韧带 【此项为本题正确答 案】 【E】外侧边是腹壁下动脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.结肠憩室壁包括 【score:2 分】 【A】黏膜 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜下层 【此项为本题正确答案】 【C】肌层 【D】浆膜层 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： 36.下列不适合肛裂的检查方法是 【score:2 分】 【A】肛门视诊 【B】直肠指诊检查 【此项为本题正确答案】 【C】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】轻轻牵开肛门观察肛管 【E】乙状镜检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肝癌患者行肝叶切除的禁忌证是 【score:2 分】 【A】有肝外远处转移 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤侵犯肝已超过一半 【此项为本题正确 答案】 【C】有肝硬化 【D】有明显黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉有瘤栓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.贲门周围血管包括 【score:2 分】 【A】冠状静脉 【此项为本题正确答案】 【B】胃短静脉 【此项为本题正确答案】 【C】胃后静脉 【此项为本题正确答案】 【D】左膈下静脉 【此项为本题正确答案】 【E】脾静脉 本题思路： 39.下述哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现 【score:2 分】 【A】可有肠型和蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【B】阵发性腹部绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】肠鸣音减弱或消失 【D】X 线检查显示小肠、结肠内充气扩张 【E】肠鸣音亢进伴气过水音 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、案例分析题(总题数：7，score:42 分) 病例摘要：38 周孕妇，右上腹痛 1 周。查体：右上 腹轻度压痛，无反跳痛，WBC 12×10 9 /L，腹部 B 超未见明显异常。【score:8.01】 (1).此时可能的诊断是【score:2.67】 【A】急性胆囊炎 【B】泌尿系统结石 【C】急性胃肠炎 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).合理的处置方式是【score:2.67】 【A】尽快手术 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎保守治疗 【C】保胎，保守治疗 【D】终止妊娠 【E】立即行剖宫产术 本题思路： (3).如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何 处理最为合理【score:2.67】 【A】在抗炎的基础上，引产 【B】经腹剖宫术，同时切除病灶 【此项为本题 正确答案】 【C】先切除病灶，再行引产 【D】先行引产，然后考虑手术切除病灶 【E】按正常分娩程序生，以后择期手术 本题思路： 病例摘要：男性，60 岁，阵发性腹痛、腹胀，停止 排便排气 1 天。8 年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治 疗。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】麻痹性肠梗阻 【C】肿瘤所致肠梗阻 【D】粪便堵塞所致肠梗阻 【E】乙状结肠扭转所致肠梗阻 本题思路： (2).腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软、无压 痛，肠鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个 气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中， 以何者可能性大【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】肠系膜血管栓塞 【C】高位小肠梗阻 【D】低位小肠梗阻 【E】以上都不考虑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该患者的诊 断应是【score:2 分】 【A】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠癌 【C】粘连性肠梗阻 【D】直肠癌并梗阻 【E】急性小肠扭转 本题思路： (4).在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中 见腹腔内有清亮渗液约 100ml。肠管复位后，发现肠 系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色， 患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正 常。对病变肠管的处理原则是【score:2 分】 【A】切除病变肠管 【B】肠管生理功能正常，不必处理 【C】用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根 部封闭，观察 10～30 分钟 【此项为本题正确答 案】 【D】无须处理，观察 30 分钟，看肠管变化 【E】可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 本题思路： 病例摘要：男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结 肿大，活检为转移性腺癌。【score:4 分】 (1).有确诊意义的检查为【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】便潜血检查 【C】粪便脱落细胞检查 【D】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该患者的治疗原则是 【score:2 分】 【A】全身化疗 【此项为本题正确答案】 【B】姑息性胃肠吻合术 【C】放射治疗 【D】根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 【E】全胃切除 本题思路： 病例摘要：男性，27 岁，体检时发现甲状腺右叶内 有一 2cm 大小的质硬结节，无任何自觉症状。 【score:4 分】 (1).该患者行手术时病理检查(冰冻)为“甲状腺乳头 状腺癌”，手术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应 是【score:2 分】 【A】肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 【B】肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切术 【C】应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 【D】属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除， 左叶次全切除术 【此项为本题正确答案】 【E】应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 本题思路： (2).手术治疗 5 年后，双肺出现大小不等的多数球形 病灶影，边缘毛糙，但患者无咳嗽、咳痰或咯血，无 胸痛，体温正常，此时的诊断与合理的治疗方案应是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌肺转移，应行联合药物化疗 【B】甲状腺癌肺转移，应行甲状腺全切除术，再 行核素 131I 全身治疗 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺癌肺转移，应行肺部放射治疗 【D】甲状腺癌肺转移，应加大甲状腺素的剂量 【E】甲状腺癌肺转移，应加用甲状腺素，同时使 用多药联合化疗 本题思路： 病例摘要：男性，65 岁，反复左上腹痛 10 年，多为 夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状 缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。【score:6 分】 (1).可能的诊断【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎急性发作 【B】溃疡病穿孔 【C】急性肠炎 【D】溃疡病并发幽门梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性胰腺炎 本题思路： (2).以下紧急处理中错误的是【score:2 分】 【A】腹穿 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠减压 【C】补液 【D】禁食 【E】急诊行胃镜检查 本题思路： (3).进一步的处理是【score:2 分】 【A】尽早手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】定期胃镜复查 【C】抗生素治疗 【D】长期静脉营养 【E】长期禁食 本题思路： 病例摘要：男性，30 岁，餐后 1 小时突发上腹部剧 痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴 有恶心、呕吐。发病 3 小时后来院就诊。查体：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平软，全腹压痛、反跳 痛、肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不 清，肠鸣音微弱。【score:6 分】 (1).患者行立位腹平片检查未见膈下游离气体，应考 虑诊断【score:2 分】 【A】胆囊穿孔 【B】乙状结肠穿孔 【C】肝破裂 【D】结肠肝曲肿瘤破裂 【E】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).腹痛原因是【score:2 分】 【A】细菌性腹膜炎 【B】化学性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠道梗阻 【D】消化性溃疡 【E】肠麻痹 本题思路： (3).首选治疗方案为【score:2 分】 【A】镇静、止痛 【B】支持治疗 【C】穿刺引流 【D】胃肠减压，补液观察 【E】即行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 病例摘要：男性，48 岁，因甲状腺癌行根治性手术 治疗，术后出现一侧引流管内有乳白色液体流出。 【score:6 分】 (1).结合上述表现，应首先考虑【score:3 分】 【A】颈丛神经损伤 【B】食管损伤 【C】气管损伤 【D】淋巴管损伤 【此项为本题正确答案】 【E】甲状旁腺损伤 本题思路： (2).最恰当的处理是【score:3 分】 【A】通畅引流，加压包扎 【此项为本题正确答 案】 【B】二次手术，修补食管裂口 【C】二次手术，修补气管裂口 【D】气管插管 【E】二次手术，甲状旁腺创面修补 本题思路：