【医学考试】初级护师内科护理学（泌尿系统疾病病人的护理）-试卷13 25页

初级护师内科护理学【泌尿系统疾病病人的护理】- 试卷 13 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.正常成人 24 小时尿量为 【score:2 分】 【A】＜400ml 【B】＞2500ml 【C】夜尿持续＞750ml 【D】1000～2000ml 【此项为本题正确答案】 【E】＜100ml 本题思路：正常人 24 小时尿量为 1000～2000ml。 2.肾性水肿一般先发生部位 【score:2 分】 【A】双下肢 【B】胸腔积液 【C】腹水 【D】眼睑及面部 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 本题思路：水肿常从组织疏松处开始，如眼睑、头 皮、外阴等，严重时波及全身，出现胸腔积液、腹水 等。 3.下列哪种情况可诊断为镜下血尿 【score:2 分】 【A】新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞＞2 个 【B】1 小时尿红细胞计数＞2 万 【C】1 小时尿红细胞计数＞5 万 【D】12 小时尿红细胞计数＞50 万 【此项为本题 正确答案】 【E】12 小时尿红细胞计数＞10 万 本题思路：血尿：新鲜尿液离心沉淀后每高倍镜视野 红细胞＞3 个，或尿沉渣 Addis 计数 12 小时排泄的 红细胞数＞50 万，为镜下血尿。 4.慢性肾炎患者 24 小时尿蛋白常为 【score:2 分】 【A】＜g／d 【B】＞150mg／d 【C】＜2g／d 【D】1～3g／d 【此项为本题正确答案】 【E】1～2g／d 本题思路：蛋白尿是本病必有的表现，尿蛋白量常在 1～3g／d。 5.慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 【score:2 分】 【A】减轻肾性水肿 【B】控制高血压 【C】预防低钾血症 【D】减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状 态 【此项为本题正确答案】 【E】预防高钠血症 本题思路：低蛋白低磷饮食，可减轻肾小球内高压、 高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化，蛋白质摄入 为每日每千克体重 0．5～0．8g。应选优质蛋白食 物。水肿、高血压患者应限制盐＜3g／d。 6.急性肾炎多发生在链球菌感染后 【score:2 分】 【A】3～4 天 【B】5～6 天 【C】1～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4～5 周 【E】6 周以上 本题思路：急性肾小球肾炎为感染后免疫反应所引 起，感染后通常有 1～3 周的间歇期，是抗体形成所 需时间，一般从感染即抗原的刺激至产生抗体发生免 疫反应需 1～3 周，故选 C。 7.能较早判断肾小球损害的肾功能检查 【score:2 分】 【A】血尿素氮 【B】血肌酐 【C】酚红排泄试验 【D】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【E】尿浓缩和稀释功能实验 本题思路：内生肌酐清除率是对肾功能的初步估价。 8.慢性肾炎出现哪种情况提示有尿毒症早期征象 【score:2 分】 【A】黑蒙、抽搐 【B】呼吸、脉搏增快 【C】夜间不能平卧 【D】食欲不振、恶心呕吐 【此项为本题正确答 案】 【E】血压升高、抽搐昏迷 本题思路：胃肠道症状是尿毒症最早、最常出现的症 状。慢性肾炎出现食欲不振、恶心呕吐的情况提示有 尿毒症早期征象 9.原发性。肾病综合征较肯定的病因是 【score:2 分】 【A】饮食因素 【B】感染因素 【C】免疫因素 【此项为本题正确答案】 【D】遗传因素 【E】精神因素 本题思路：原发性肾病综合征较肯定的病因是免疫因 素。 10.肾病综合征患者尿中蛋白含量大多 【score:2 分】 【A】＜1g／d 【B】1～2g／d 【C】2～3g／d 【D】3～3．5g／d 【E】＞3．5g／d 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿(尿蛋白＞3．5g，d)是肾病综 合征的典型表现。 11.肾病综合征最典型的表现是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高度水肿 【C】尿颗粒管型 【D】低清蛋白血症 【E】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肾病综合征患者，水肿明显，血浆白蛋白 26g／ L，尿蛋白定量 5．1g，血尿素氮 9．3μmol／L，血 肌酐 136μmol／L，应给予的饮食是 【score:2 分】 【A】低盐、高糖 【B】低盐、低蛋白 【C】低盐、高蛋白 【D】低盐、禁蛋白 【E】低盐、正常量优质蛋白 【此项为本题正确 答案】 本题思路：对于肾病综合征患者蛋白摄入量应为正常 入量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，水肿 者应给予低盐饮食。 13.治疗原发性肾病综合征首选 【score:2 分】 【A】环孢素 【B】红霉素 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】青霉素 【E】环磷酰胺 本题思路：对原发性肾病综合征首选的药物是肾上腺 皮质激素。 14.肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 【score:2 分】 【A】肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 【B】血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症， 进食脂肪过多致血脂增高 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 【D】低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 【E】进食脂肪过多致血脂增高 本题思路： 15.下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 【score:2 分】 【A】血栓及栓塞 【B】动脉粥样硬化 【C】肾功能不全 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】心绞痛、心肌梗死 本题思路：感染：是主要并发症。常发生呼吸道、泌 尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿 使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血 浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用 等。 16.原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 【score:2 分】 【A】血小板增多 【B】血管内皮易受损 【C】组织因子易释放 【D】血液多高凝状态 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞增多 本题思路：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常 可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。 17.急性肾盂肾炎一般不出现 【score:2 分】 【A】血尿 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】肾区叩击痛 【D】尿路刺激征 【E】畏寒、发热 本题思路：急性肾盂肾炎不影响肾分泌红细胞生成 素，因此不会导致贫血。 18.急性肾盂肾炎病人多饮水的主要目的是 【score:2 分】 【A】加速退热 【B】保持口腔清洁 【C】维持体液平衡 【D】减少药物不良反应 【E】促进细菌、毒素排出 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性肾盂肾炎病人多饮水，对尿路具有冲 洗作用。 19.慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状 【score:2 分】 【A】急性左心衰 【B】尿毒症性心肌炎 【C】代谢性酸中毒呼吸深而长 【D】胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐 等 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 本题思路：胃肠道症状是慢性肾功能衰竭病人最早、 最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适， 以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口 腔尿臭味。 20.贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是 重要的 【score:2 分】 【A】毒素使红细胞寿命缩短 【B】铁、叶酸缺乏 【C】严重呕血、便血 【D】肾产生红细胞生成素减少 【此项为本题正 确答案】 【E】代谢产物抑制骨髓造血 本题思路：贫血是尿毒症必有的症状，为正常色素性 正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减少和破坏增 加。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 21.患者，女，26 岁，近日出现尿频尿急，排出的新 鲜尿液即有氨臭味，提示为 【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾结石 【C】尿毒症 【D】膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路：新鲜尿液就有氨臭味，可怀疑泌尿系统感 染。 22.男，37 岁，反复晨起眼睑水肿 1 年余。测血压 170／110mmHg，尿常规：红细胞每高倍视野 5～8 个，白细胞每高倍视 0～3 个，尿蛋白(＋＋)，尿糖 (－)。患者血压升高的原因首先考虑 【score:2 分】 【A】多囊肾 【B】肾盂肾炎 【C】肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病肾病 【E】肾动脉狭窄 本题思路：根据病例分析患者有血尿、蛋白尿、水 肿、高血压的表现，最可能是肾炎。 23.男，25 岁，3 年来反复血尿，偶见红细胞管型， 尿蛋白定量：1g／24h，血清肌酐 150μmol／L 尿素 氮 5．4mmol／L，为明确诊断，最有价值的进一步检 查是 【score:2 分】 【A】尿找抗结核杆菌 【B】腹部平片 【C】逆行肾盂造影 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿培养 本题思路：该患者 3 年来反复血尿、蛋白尿，肌酐清 除率下降，考虑慢性肾炎，肾活检组织病理学检查可 以确定慢性肾炎的病理类型。 24.患者男性，诊断为“慢性肾炎”，医嘱给予无盐 低钠饮食，下列哪些食物患者宜食用 【score:2 分】 【A】油条 【B】挂面 【C】香肠 【D】汽水 【E】米饭 【此项为本题正确答案】 本题思路：对进食无盐低钠饮食者，要禁食腌制品， 还应禁食含钠多的食物和药物，如油条、挂面、香 肠、汽水等含碱食品和含碳酸氢钠等药物。 25.男，30 岁。全身高度水肿 4 周。查：血浆清蛋白 22g／L，尿量 800m／d，尿蛋白 5g／d，尿红细胞(＋ ＋)。患者出现高度水肿的最主要原因是 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率下降 【B】抗利尿激素增多 【C】血浆胶体渗透压下降 【此项为本题正确答 案】 【D】继发醛固酮增多 【E】全身毛细血管扩张 本题思路：根据病例分析患者最可能是肾病综合征， 血浆清蛋白 22g／L，故水肿最可能的原因是血浆胶 体渗透压下降。 26.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病 综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。给 予泼尼松 60mg／d 口服，症状有所控制。治疗 3 周 后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减 退。此时首先应考虑 【score:2 分】 【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】加用细胞毒药物 【D】糖皮质激素冲击 【E】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、 治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。 27.女，24 岁，发热 3d，1 天后出现肉眼血尿，无尿 频、尿痛，化验尿常规蛋白(＋)，红细胞每高倍视野 30～40 个，白细胞每高倍视野 10～20 个，为尽早明 确诊断，检查应首选 【score:2 分】 【A】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】尿蛋白定性 【D】膀胱镜 【E】肾盂造影 本题思路：根据病史患者最可能是急性肾盂肾炎，故 检查应首选尿细菌培养。 28.女，26 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿急、尿 频 3 天。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(＋)， 尿沉渣镜检白细胞满视野，白细胞管型每高倍视野 3 个，应考虑 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎急性发作 【E】隐匿型慢性肾盂肾炎 本题思路：患者肾区叩击痛多系肾盂、输尿管内张力 增高或包膜受牵拉所致。患者尿中出现白细胞管型提 示有肾化脓性炎症，最常见疾病为急性肾盂肾炎，问 质性肾炎。分析可知为急性肾盂肾炎的可能性最大。 29.患者，女性，25 岁，孕 7 个月余，今日晨起突发 畏寒，发热，测体温 39℃，伴发热、乏力，恶心、 呕吐，下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示 白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细 胞管型，该患者可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】下尿路梗阻 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾炎 【E】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、 治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。 30.女，23 岁，尿频、尿急、尿痛已 2d，查尿沉渣有 大量白细胞，应考虑 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾炎 【C】肾病综合征 【D】肾衰早期 【E】肾衰晚期 本题思路： 31.男，26 岁，慢性肾衰竭，饮食中每日蛋白含量不 应超过 【score:2 分】 【A】20g 【B】30g 【C】40g 【此项为本题正确答案】 【D】50g 【E】60g 本题思路：慢性肾衰体内主要毒素如尿素、肌酐等在 体内积聚，造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白 质的代谢产物，因此慢性肾衰患者应限制蛋白的摄入 并同时强调优质蛋白饮食。且每日蛋白含量不应超过 40g。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 女，28 岁，已婚，近日来发热，腰痛伴尿急、尿 频、尿痛，尿白细胞每高倍视野 25 个。【score:4 分】 (1).本病病因是【score:2 分】 【A】免疫缺陷 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本题思路：泌尿系统感染的病因主要是病原微生物的 感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、 支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄 球菌、肺炎杆菌等。 (2).指导患者多饮水的作用是【score:2 分】 【A】降低体温 【B】缓解尿频 【C】营养需要 【D】冲洗尿路 【此项为本题正确答案】 【E】治疗腰痛 本题思路：多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌 物从尿中排出。 女性，28 岁，近 3 天发烧，腰痛，伴尿急，尿频， 尿痛，尿镜检，白细胞每高倍视野 25 个。 【score:10 分】 (1).你考虑可能是何病【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急进性肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：急性肾盂肾炎典型表现为发热、全身不 适，出现尿路刺激征，尿液检查见白细胞。 (2).本病病因是什么【score:2 分】 【A】免疫缺陷 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本题思路：本病发病机制：致病菌以大肠杆菌最多 见，占 60％～80％，其次为副大肠杆菌、变形杆 菌、葡萄球菌等。 (3).该病人多饮水的目的是【score:2 分】 【A】降低体温 【B】缓解尿频 【C】营养需要 【D】冲洗尿路 【此项为本题正确答案】 【E】治疗腰痛 本题思路： (4).本病如何预防【score:2 分】 【A】做好会阴部卫生 【此项为本题正确答案】 【B】长期锻炼 【C】加强营养 【D】常服抗生素 【E】戒烟酒 本题思路：本病预防措施主要是做好会阴部卫生，防 止逆行感染。 (5).出现高血压时考虑何原因【score:2 分】 【A】原发高血压 【B】肾功衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】胆固醇过多 【D】吸烟过多 【E】肾小球炎症 本题思路：严重肾盂肾炎可发生肾功能衰竭，可引起 血压升高。 宋女士，40 岁，有慢性肾盂肾炎史，近 3 年血压升 高，晨起眼睑浮肿。【score:6 分】 (1).根据何化验可诊断肾盂肾炎【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率＞70mmol／L 【B】尿镜检白细胞＞每高倍视野 15 个 【此项为 本题正确答案】 【C】尿蛋白(＋＋) 【D】尿颗粒管型少许 【E】血压 150，90mmHg 本题思路：肾盂肾炎的尿常规检查中可出现白细胞、 红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞或脓 细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 (2).如尿中有大量蜡样管型说明什么【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾炎晚期 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蜡样管型说明患者进入肾功能衰竭 期。 (3).以下何化验可辅助诊断肾盂肾炎【score:2 分】 【A】血尿 【B】尿 1 小时白细胞计数 【此项为本题正确答 案】 【C】尿蛋白 【D】尿酮体 【E】尿胆红素 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．血尿 B．蛋白尿 C．脓尿 D．乳糜尿 E．脂质尿 【score:8 分】 (1).急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。急 性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、水肿、高血 压。几乎所有的患者都会有血尿，其中 40％～70％ 为肉眼血尿，且常是第一症状。故本题的答案为 A。 (2).肾病综合征最具特征性的尿异常为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综 合征是一组临床综合征，其主要的临床表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征患 者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出 现脂类物质，简称脂质尿。肾病综合征的一个主要的 临床表现是大量蛋白尿，本题的选项中并没有特别注 明蛋白尿的量，且有脂质尿的选项。故本题的答案为 E。 (3).急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。急性 肾盂肾炎为尿路感染的一种，其尿液的主要改变为脓 尿，尿镜检可以见到大量白细胞。故本题的答案为 C。 (4).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查肾小球肾炎的临床表现。慢性肾 小球肾炎的主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高 血压，其中蛋白尿为慢性肾炎的最主要表现，为轻中 度的蛋白尿。故本题的答案为 B。