【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷47 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 47 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.有关急性腹膜炎哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 【B】急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 【C】急性腹膜炎不必一律手术 【D】急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒 【此 项为本题正确答案】 【E】多数病例可出现麻痹性肠梗阻 本题思路： 2.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误 的 【score:2 分】 【A】严密观察 【B】禁用吗啡、哌替啶等止痛剂 【C】禁用泻药和灌肠 【D】流食 【此项为本题正确答案】 【E】抗炎治疗 本题思路： 3.肝叶切除适合于 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染并休克 【D】肝内结石局限于左叶 【此项为本题正确答 案】 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治 疗。手术治疗的原则是：①尽可能在手术中取净结 石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证 胆管流出通路通畅。 4.外伤性膈疝见于 【score:2 分】 【A】腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 【B】腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 【C】腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝 入胸腔 【此项为本题正确答案】 【D】贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 【E】膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 本题思路： 5.腹部损伤的关键问题首先是要明确 【score:2 分】 【A】有无水电解质平衡失调 【B】有无腹内脏器损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】腹壁损伤的程度 【D】后腹膜有无血肿 【E】是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性 损伤 本题思路： 6.胃壁肌层的肌纤维方向为 【score:2 分】 【A】内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行 肌 【B】内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形 肌 【C】内层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形 肌 【D】内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形 肌 【E】内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形 肌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.Ⅳ期乳腺癌的临床特点是 【score:2 分】 【A】包块直径 3～4cm 【B】腋下淋巴结大、活动 【C】包块与皮肤粘连 【D】乳头明显内陷 【E】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与 下列哪项因素无关 【score:2 分】 【A】手术创伤的应激诱发危象 【此项为本题正 确答案】 【B】切口内出血压迫气管 【C】气管软化塌陷 【D】喉头水肿 【E】喉返神经损伤两侧声带麻痹 本题思路：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见 的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿； ③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤黏痰阻塞 等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿； ②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在 手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时， 做气管切开。 9.与亚急性甲状腺炎有关的病因 【score:2 分】 【A】碘缺乏 【B】细菌感染 【C】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】血钙升高 【E】自体免疫性疾病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，45 岁，上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼 痛不减轻。查体：体温 38℃ ，上腹部压痛，白细胞 15×10 9 ／L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性肠系膜淋巴结炎 【E】溃疡穿孔 本题思路： 11.女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不 适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结 节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断 为 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】囊状淋巴管瘤 【C】颏下皮样囊肿 【D】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺咽管囊肿 本题思路： 12.患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6 小时就诊。查体：右侧阴 囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能 回纳。此患儿诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】腹股沟直疝 【B】腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】滑动性疝 【E】右侧睾丸扭转 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年；3 天前再次出现同样症状。查体：体温 40．5℃，脉搏 130 次／min，血压 62／46mmHg，嗜 睡，巩膜黄染，右上腹压痛及紧张，肝区叩痛明显。 【score:6 分】 (1).该患者可能出现的血常规化验结果是【score:2 分】 【A】白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降 【B】白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降 【C】白细胞总数升高，血小板计数下降 【D】白细胞总数下降，血小板计数升高 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症胆管炎、肝内外胆管结石 【此项为本 题正确答案】 【B】化脓性胆囊炎 【C】肝脓肿 【D】重症胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路： (3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显 好转，在手术前还应采取的主要措施是【score:2 分】 【A】加大升压药剂量 【B】更换有效抗生素 【C】加快输液 【D】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：该患者反复发作右上腹痛伴寒战、发热； 血压 62／46mmHg，嗜睡，故符合 Reynolds 五联征的 特点，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。在我国， 其最常见的病因是肝内外胆管结石。该致病菌主要是 革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌、克雷伯杆菌最常 见，因此外周血白细胞数升高，血小板计数下降。治 疗原则是立即手术解除胆道梗阻并引流。但非手术治 疗既是治疗手段，又是手术前准备，主要包括：扩 容；联合应用足量抗生素；纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡；必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素。 急性梗阻性化脓性胆管炎患者最常见的是代谢性酸中 毒、低钠血症等电解质紊乱，故经输液扩容及应用血 管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取 的主要措施是纠正酸中毒。 女性，48 岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛， 恶心、呕吐 24 小时，既往有类似发作，吃油腻食物 后右上腹胀痛，嗳气，T 39．8℃，P98 次／min，BP 140／90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹 膜刺激征，Murphy 征阳性。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】肝外胆管结石 【C】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).最重要的治疗方法是【score:2 分】 【A】大剂量抗生素 【B】对症治疗 【C】禁食，输液 【D】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路： (3).若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】变形杆菌 【D】溶血性链球菌 【E】肺炎双球菌 本题思路：急性化脓性胆管胆囊炎者，可触及肿大胆 囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治 疗效果不好，考虑手术切除。急性化脓性胆管炎多为 胆道逆行感染所致，致病菌以大肠杆菌多见。 女性，66 岁，反复右上腹部隐痛并放射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆 囊切除。【score:4 分】 (1).手术中胆囊肉眼所见可能为【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊外观正常 【C】胆囊增大 【D】胆囊萎缩 【E】慢性炎症性改变 本题思路： (2).胆囊胆固醇沉积症的病变主要在【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】浆膜层 【C】肌层 【D】浆膜层及肌层 【E】肌层及黏膜层 本题思路：急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性 炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1．2cm× 1．0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本 病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋 巴结转移。应诊断为 【score:2 分】 【A】小胃癌 【B】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】中期胃癌 【D】进展期胃癌 【E】晚期胃癌 本题思路：仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃 癌，与有无淋巴结转移无关。 14.关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动 波 【此项为本题正确答案】 【B】无阵发性绞痛的肠蠕动亢进表现 【C】腹胀往往显著 【D】腹痛为持续性钝痛 【E】X 线检查显示大、小肠全部充气扩张 本题思路： 15.25 岁，男性，近 1 周间断便鲜红血，伴肛门部坠 胀感，首先应选 【score:2 分】 【A】大便潜血检查 【B】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【C】乙状结肠镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【E】血常规 本题思路：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即 可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指 诊简单、方便，应首选。 16.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄 色的液体，下列哪一项处理是错误的 【score:2 分】 【A】注入适量高渗盐水 【B】注入大量 10％甲醛 【此项为本题正确答 案】 【C】先注入少量的 10％甲醛，5～10 分钟后连同 囊液吸出 【D】吸净囊液和内囊后，用 10％甲醛擦拭外囊壁 【E】注入适量 3％双氧水 本题思路：囊内发现有胆瘘时注入大量 10％甲醛会 严重损伤胆管。 17.胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征 【score:2 分】 【A】胆总管扩张 【B】胆囊多发小结石 【C】胆囊积液 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸病史 【E】合并胰腺炎 本题思路：胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史； 胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内 有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中 B 超显示 有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽 出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆 源性胰腺炎也应探查胆总管。 18.女性，52 岁。中上腹痛反复发作 2 个月余，伴皮 肤巩膜黄染 10 天，发热 3 天(38～38．5℃)。体格检 查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156μmol／L，尿胆 红素强阳性。为明确诊断，首选检查 【score:2 分】 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】经皮肝穿刺胆道造影 【D】逆行胰胆管造影 【E】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：直接胆红素 156μmol／L，口服胆囊造影 和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为 有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆 汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经 验。 19.男，45 岁。上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼 痛不减轻。查体：体温 38~C，上腹部压痛，白细胞 15×10 9 ／L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性肠系膜淋巴结炎 【E】溃疡穿孔 本题思路： 20.急性胰腺炎最不常见的临床表现 【score:2 分】 【A】腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】腹痛 【C】低血压 【D】发热 【E】呕吐 本题思路： 21.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是 术后处理最棘手的 【score:2 分】 【A】胆管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】胆瘘 【C】血管损伤 【D】肠管损伤 【E】术后出血 本题思路：胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝 硬化是非常危险的术后并发症。