医学考试-消化科主治医师基础知识-16 26页

消化科主治医师基础知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：23，score:46 分) 1.反流性食管炎发病机制中最主要的是 【score:2 分】 【A】食管下段括约肌张力增高 【B】食管抗反流防御机制下降 【C】酸性反流物所致的食管黏膜损伤 【D】食管下段括约肌张力低下 【此项为本题正 确答案】 【E】胆汁中的非结合胆盐和胰酶所致的食管黏膜 损伤 本题思路： 2.关于 Crohn 病的说法正确的是 【score:2 分】 【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾 病 【此项为本题正确答案】 【B】病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病 【C】病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾 病 【D】病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 【E】末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 本题思路： 3.恙虫病的首选治疗药物 【score:2 分】 【A】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氧氟沙星 【C】四环素 【D】青霉素 【E】阿奇霉素 本题思路：[解析] 恙虫病是病原体细胞内感染，其 他抗生素难以进入细胞内。 4.不属于根性感觉障碍特点的是 【score:2 分】 【A】症状在病变同侧 【B】用力排便等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离 【此项为本题正确答案】 【D】感觉障碍范围呈带状 【E】疼痛呈放射性 本题思路： 5.解除伤寒病人隔离的主要标准是 【score:2 分】 【A】体温降至正常 1 天 【B】大便培养转为阴性 【C】症状消失 【D】肥达反应阴转 【E】症状消失，大便培养，连续 2 次阴性(间隔 5 日) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤寒病人解除隔离的标准是体内 细菌消失。 6.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，下列 不参与脑底动脉环组成的是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】颈内动脉 【C】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【D】前交通动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：[解析] 脑底动脉环的组成包括颈内动 脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和 后交通动脉。不包括椎动脉。 7.可控制的卒中危险因素中最重要的是 【score:2 分】 【A】肥胖症 【B】吸烟、饮酒 【C】糖尿病 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】高凝血状态 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑中 风最危险的因素，在控制因素中占首位。 8.肱二头肌反射的中枢是 【score:2 分】 【A】颈髓 4～5 【B】颈髓 5～6 【此项为本题正确答案】 【C】颈髓 3～4 【D】颈髓 6～7 【E】颈髓 7～8，胸髓 1 本题思路： 9.一侧瞳孔间接对光反应存在，直接对光反应消失， 病变在 【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】对侧视神经 【C】视交叉 【D】同侧动眼神经 【E】对侧动眼神经 本题思路：[解析] 瞳孔对光反应的传入是视神经， 传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光 反应消失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存 在问题，传出正常。 10.关于人免疫缺陷病毒，说法正确的是 【score:2 分】 【A】单链 DNA 病毒 【B】双链 DNA 病毒 【C】双链 RNA 病毒 【D】单链 RNA 病毒 【此项为本题正确答案】 【E】嗜肝 DNA 病毒 本题思路：[解析] 11.关于主动性异位心律，说法错误的是 【score:2 分】 【A】阵发性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】心房扑动 【D】心室颤动 【E】病态窦房结综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 主动性异位心律是指在心脏正常 节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动 或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏 收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基 础，在房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心 肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提 前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上 可出现 P-R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个 心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动 异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室 颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主动性 异位心律。 12.属于 DNA 病毒的肝炎是 【score:2 分】 【A】HAV 【B】HCV 【C】HEV 【D】HBV 【此项为本题正确答案】 【E】HDV 本题思路： 13.关于心力衰竭发病和死亡的主要原因中，正确的 是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心室附壁血栓形成 【C】心内膜下急性心肌梗死 【D】感染性心内膜炎 【E】活动风湿 本题思路：[解析] 由各种原因引起的心肌原发性损 害及心功能受损，不可避免的会导致心脏发生不同程 度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外 基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发 生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然引起 心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏 死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性 循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡 的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗 死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁 血栓不是导致心力衰竭的直接病因。 14.急性冠脉综合征最可能的病理基础为 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉硬化 【C】冠状动脉狭窄 【D】冠状动脉粥样斑块形成 【E】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性冠脉综合征的发病机制：冠 状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维 帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致 血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物 质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激 剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠 状动脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动 脉内炎症、冠状动脉狭窄四个选项均是属于急性冠脉 综合征形成的部分机制或因素。 15.引起二尖瓣狭窄大咯血的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】支气管黏膜毛细血管破裂 【C】支气管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】肺梗死 【E】支气管动脉破裂 本题思路： 16.属于慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍的改变是 【score:2 分】 【A】左心房和左心室扩大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心室扩大 【C】左心右心房扩大 【D】右心房和右心室扩大 【E】左心室肥大 本题思路：[解析] 由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩 时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷 增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大 的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左 心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心 房及左心室，最终才影响右心室。 17.慢性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】先天性畸形 【C】主动脉瓣黏液样变性 【D】感染性心内膜炎 【E】马方综合征 本题思路：[解析] 慢性主动脉瓣关闭不全的病因中 2/3 由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损 害。先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性变、黏液 样变形及马方综合征(遗传性结缔组织病)都是导致主 动脉瓣关闭不全的次要病因。 18.主要引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是 【score:2 分】 【A】D 族链球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】革兰阴性杆菌 本题思路：[解析] 临床上感染性心内膜炎的致病菌 主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者 主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最 常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌肠球菌及真菌 为少见致病菌。 19.最常引起病毒性心肌炎的致病病毒是 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 A 组 【B】流感病毒 【C】脊髓灰白质炎病毒 【D】HIV 病毒 【E】柯萨奇病毒 B 组 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨 奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒。 临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多 见。 20.最易并发肺脓肿的肺炎是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性肺炎 本题思路：[解析] 病毒性肺炎以间质性肺炎为主要 表现，肺实质病变较轻。肺炎链球菌肺炎一般不破坏 肺泡结构。金黄色葡萄球菌毒力强，容易造成肺组织 坏死，出现脓肿。 21.在慢性肺心病的发生过程中，引起肺动脉高压的 常见因素中，除了 【score:2 分】 【A】血液黏稠度增加 【B】缺氧 【C】血容量增高 【D】低氯血症 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管解剖结构改变 本题思路：[解析] 肺动脉高压的主要原因为功能性 肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引 起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容 量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度 增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉 高压。电解质紊乱如低钾血症对于血管的功能影响较 小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。 22.与肺气肿发病有关的酶学改变是 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶活性降低 【B】α1 抗胰蛋白酶减少 【此项为本题正确答 案】 【C】中性粒细胞的释放蛋白酶减少 【D】腺苷酸环化酶增高 【E】中性粒细胞弹性蛋白酶减少 本题思路：[解析] 抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易 受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。 23.最常引起血源性肺脓肿的病原菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】梭形菌 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】链球菌 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿的常见感染来源为 皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄 色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄 球菌多见。 二、(总题数：2，score:18 分) 男，38 岁，劳力性呼吸困难伴心悸、气短、少尿、 双下肢水肿 1 年余，7 天前受凉感冒后呼吸困难加 重，夜间不能平卧，超声心动图示左右心室扩张，弥 漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特 殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述病史及检查首先应考虑【score:2 分】 【A】肺部感染并左心衰竭 【B】急性左心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】急性全心衰竭 本题思路： (2).上述考虑的依据是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性感染性心内膜炎 【D】心肌梗死 【E】病毒性心肌炎 本题思路： (3).该患者的心功能为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ～Ⅳ级 【C】有症状性心功能不全 【D】Ⅱ～Ⅲ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸异山梨醇酯 【E】抗炎 本题思路： 男，28 岁，十二指肠溃疡 5 年，突发上腹剧痛 5 小 时，伴全腹痛、大汗淋漓、面色苍白。查体：全腹压 痛、反跳痛及肌紧张。考虑有溃疡病穿孔的可能。 【score:10 分】 (1).最有助于溃疡穿孔的诊断是【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】振水音阳性 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹水征(+) 【E】肠鸣音消失 本题思路： (2).为明确诊断应急诊做的检查是【score:2 分】 【A】电子胃镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【D】钡剂造影 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).十二指肠溃疡穿孔最多见的部位是【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】大弯侧 【D】小弯侧 【E】球后 本题思路： (4).若为胃溃疡穿孔，则穿孔部位多见于【score:2 分】 【A】胃角 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】幽门管 【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路： (5).穿孔后手术效果较好的手术时间应在【score:2 分】 【A】24～48 小时 【B】8～12 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时 【E】10～24 小时 本题思路： 三、(总题数：3，score:22 分) • 【A】急性间质性肺炎 • 【B】结节病Ⅰ期 • 【C】脊柱畸形 • 【D】重症肌无力 • 【E】严重肺结核 【score:4 分】 (1).可见于Ⅰ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧， 见于肺换气障碍性疾病。 (2).可见于Ⅱ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸 血症，常伴 PaCO 2 升高。 • 【A】革兰染色阳性的厌氧菌 • 【B】革兰染色阴性的厌氧菌 • 【C】抗酸染色阳性 • 【D】真菌培养阳性 • 【E】血清学检查对诊断有重要价值的细菌 【score:8 分】 (1).肺炎链球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).军团菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清学检查对检测非典型肺炎病 原体，如支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。 (3).难辨梭状芽胞杆菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).结核分枝杆菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常见于登革热 • 【B】常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期 • 【C】常见于流行性感冒 • 【D】常见于败血症、伤寒缓解期 • 【E】常见于疟疾、淋巴瘤 【score:10 分】 (1).稽留热【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).间歇热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).波状热【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).不规则热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).弛张热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：5，score:14 分) 24.严重肺炎球菌肺炎可表现 【score:2 分】 【A】末梢循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】神经精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐、腹泻、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】气急、发绀 【此项为本题正确答案】 【E】颈抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎，感染严重时可 表现为休克、呼吸窘迫、神经精神症状，累及脑膜时 可出现颈抵抗。也可出现呕吐、腹泻和黄疸。 25.结核和结节病的区别点是 【score:3 分】 【A】结核菌素试验是否阳性 【B】BALF 中中性粒细胞的比例是否增加 【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【此项为 本题正确答案】 【D】是否存在坏死性肉芽肿 【此项为本题正确 答案】 【E】红细胞沉降率是否显著增加 本题思路：[解析] 结核和结节病的区别主要在于结 核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变， 而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽 肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分 结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉 为非特异性改变。 26.哮喘病激素局部吸入治疗常见不良反应有 【score:3 分】 【A】引起糖尿病 【B】胃溃疡 【C】口腔真菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】骨折 【E】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口腔真菌感染、声音嘶哑是激素 局部吸入治疗常见不良反应。注意嘱患者用药后漱 口。而其余 3 项则是全身用激素时出现的不良反应。 27.属于大脑半球病变的是 【score:3 分】 【A】对侧鼻唇沟变浅 【此项为本题正确答案】 【B】对侧腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 【C】对侧肢体肌肉萎缩 【D】对侧肢体肌张力增高 【此项为本题正确答 案】 【E】对侧病理反射阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 一侧大脑半球的病变可以引起对 侧的脑性偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上 下肢的肌力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳 性，肌萎缩在上运动神经元不明显。 28.关于颈内动脉系统的组成，正确的是 【score:3 分】 【A】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉 【C】椎基底动脉 【D】脉络丛后动脉 【E】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈内动脉入颅后依次分出眼动 脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑 中动脉。基底动脉以及小脑后下动脉属于椎-基底动 脉系统。