医学考试-内科主治医师模拟题六2014年 26页

内科主治医师模拟题六 2014 年 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1.55 岁患者，发现高血压 10 余年，检查 BP180/110mmHg，心尖搏动呈抬举样，心电图呈左室 肥厚伴劳损，尿蛋白【+】，血钾 4.2mol/L，最可能 诊断为 【score:2 分】 【A】高血压病【极高度危险组】 【B】高血压病【高度危险组】 【此项为本题正 确答案】 【C】高血压病【中度危险组】 【D】肾性高血压 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： 2.男性，21 岁，血压持续增高，阵发性加剧半年， 血压升高时测定血中肾上腺素，去甲肾上腺素及其代 谢产物【尿 VMA】显著增高，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】肾实质性高血压 【B】原发性醛固酮增多症 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇增多症 【E】高血压危象 本题思路： 3.右心衰患者体循环淤血，体液积聚的顺序最可能是 【score:2 分】 【A】脚肿→肝大→腹水 【B】脚肿→腹水→肝大 【C】肝大→脚肿→腹水 【此项为本题正确答 案】 【D】肝大→腹水→脚肿 【E】腹水→肝大→脚肿 本题思路： 4.女性，58 岁，半年来上坡感心悸，气急，2 小时前 剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。体 检：端坐位，口唇发绀，心率 140 次/分，双肺广泛 湿啰音。诊断为 【score:2 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】急性支气管肺炎 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】自发性气胸 【E】全心衰竭 本题思路： 5.72 岁高血压患者，两天内突然晕厥三次急入院。 查体血压 13.33/ 9.33kPa，【177.3/124mmHg】，心 脏轻度增大，心率 70 次/分，无杂音，心电图示 V 异 常 Q 波，ST 段弓背抬高，频发多源成对室性早搏。 紧急处理首选 【score:2 分】 【A】尿激酶静滴 【B】极化液静滴 【C】利多卡因静注 【此项为本题正确答案】 【D】低分子右旋糖酐静滴 【E】β 受体阻滞剂口服 本题思路： 6.男性，58 岁。三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷 汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不 大，律齐，心率 90 次/分，无明显杂音。此时，最主 要应立即检查 【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】血清心肌酶 【C】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸部摄片 【E】全身 CT【计算机 X 线体层扫描】 本题思路： 7.下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠？ 【score:2 分】 【A】胸骨左缘听到收缩期杂音 【B】有心肌病家族史 【C】UCG 示室间隔非对称性肥厚 【此项为本题 正确答案】 【D】心电图示左室肥大，病理性 Q 波 【E】胸痛，运动时昏厥 本题思路： 8.目前对室性心动过速首选的治疗药物为 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】阿替洛尔 【C】溴卡胺 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】乙吗噻嗪 本题思路： 9.心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时，应用 什么药治疗最好？ 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸异山梨醇酯 【D】利尿剂 【E】苄胺唑啉 本题思路： 10.感染性心内膜炎的治疗原则首选 【score:2 分】 【A】细菌培养阳性后才用抗生素治疗 【B】用抑菌抗生素治疗 【C】及早用大剂量杀菌剂做长期治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】及早输血 【E】体温下降后即可停用抗生素 本题思路： 11.心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现，最符合房性 期前收缩的诊断？ 【score:2 分】 【A】提前出现变形异位 P 波，P‘-R 间期 0.16 秒 【此项为本题正确答案】 【B】提前出现倒置异位 P 波，P‘-R 间期 0.10 秒 【C】QRS 波之前隐约可见 P 波，P-R 间期 0.06 秒 【D】提前出现正常 QRS 波，其后可见倒置 P 波， R-P 间期 0.20 秒 【E】提前出现宽大畸形之 QRS 波 本题思路： 12.心肌梗死的最基本病因是 【score:2 分】 【A】冠状动脉栓塞 【B】冠状动脉炎症 【C】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】冠状动脉先天性畸形 【E】冠状动脉痉挛 本题思路： 13.男性，42 岁，有家族性 Q-T 间期延长病史，突然 出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 提示室性心动过速， 试问应首先选用下列哪种药物？ 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】β-受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】β-受体兴奋剂 【D】普罗帕酮 【E】胺碘酮 本题思路： 14.预激综合征患者最常见并发的心律失常为 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】房室传导阻滞 【C】心房扑动 【D】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路： 15.临床上作为左室后负荷的最可能指标 【score:2 分】 【A】左室舒张末压 【B】左室收缩末压 【C】主动脉顺应性 【D】周围血管阻力 【此项为本题正确答案】 【E】动脉内容量 本题思路： 16.男性，65 岁，有高血压病史 20 余年，平时不间 断服用降压药物，1 小时前，突然出现明显头痛，烦 燥心悸，多汗，恶心，呕吐，视力模糊，面色潮红， BP 为 33.8/16.9kPa【260/130mmHg】，本病例的治疗 首先考虑选用 【score:2 分】 【A】利尿剂口服 【B】限制钠摄入 【C】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 【D】美托洛尔口服 【E】硝苯地平口服 本题思路： 17.女性，30 岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 10 余年，现孕 6 月，今日起突感气促，不能平卧， 体验，紫绀：两肺满布湿 音，伴喘鸣，诊断应首先 考虑 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】感染性心内膜炎 【C】肺部感染 【D】动脉栓塞 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者男，65 岁，突然发生心悸胸闷，心电图示心 房颤动，心室率 140 次/分，应首选下列哪项治疗？ 【score:2 分】 【A】普罗帕酮静脉注射 【B】奎尼丁口服 【C】乙胺碘呋酮口服 【D】毛花甙丙静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【E】维拉帕米静脉注射 本题思路： 19.老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡 后 2 小时突感胸闷，气急，不能平卧，大汗淋漓，口 唇紫绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。血压 26.7/14.7kPa【200/110mmHg】，心率 120 次/分，心 界向左扩大，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，奔马 律，两肺干啰音，患者最可能应诊断为 【score:2 分】 【A】支气管哮喘发作 【B】急性支气管炎发作 【C】高心病左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染 【E】急性心肌梗死 本题思路： 20.风心病二尖瓣狭窄病人，有气短，心悸，咳嗽咳 白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重。心尖区听到舒 张期雷鸣样杂音，ECG 诊为房颤。心率 120 次/分。 院外治疗用过洋地黄及利尿剂，剂量不详。病情曾一 度好转，近几天症状又加重，心率 140 次/分，律 齐，心音强弱不等，此病人最可能为 【score:2 分】 【A】心衰加重 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】房颤转为窦性心律 【D】高血钾 【E】低血钾 本题思路： 21.心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支？ 【score:2 分】 【A】左冠状动脉回旋支 【B】右冠状动脉 【C】左冠状动脉主干 【D】右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 【E】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 22.原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切 相关，其早期的病理变化最可能是 【score:2 分】 【A】管壁缺氧 【B】透明样变 【C】弹力纤维增生 【D】痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】闭塞 本题思路： 23.急性心包炎疼痛最显著者是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】化脓性心包炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性非特异性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤性心包炎 本题思路： 24.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，如果发生左心力 衰竭。最早出现的症状为 【score:2 分】 【A】咯血 【B】烦躁 【C】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】夜间哮喘 【E】嗜睡 本题思路： 25.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩和室性心动过速 【此项为本 题正确答案】 【B】房室交界区性 【C】心房扑动 【D】阵发性室上性心动过速 【E】窦性停搏 本题思路： 26.二尖瓣狭窄患者，下述哪一项描述最正确？ 【score:2 分】 【A】出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 【B】最常见的心律失常是室性期前收缩 【C】声音嘶哑常见 【D】最早症状是游走性关节疼痛 【E】患病后期大咯血反而少见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 27.二尖瓣分离术最适应于 【score:2 分】 【A】55 岁以上风心病二尖瓣狭窄患者 【B】心功能 4 级风心病二尖瓣狭窄患者 【C】晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者 【D】3 月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者 【E】6 月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.26 岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。 发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀 点。心率 104 次/分，律齐。二尖瓣区 2/6 级收缩期 杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹 软，脾左肋下 2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项 检查最能明确诊断？ 【score:2 分】 【A】ESR+ASO 【B】尿常规+肾功能 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】RF 因子 本题思路： 29.44 岁男性患者。常感活动后心前区疼痛，伴头 昏，气短，乏力。体检：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻 3/6 级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，有第 四心音。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断？ 【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】心电图 【C】心音图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心血管造影 本题思路： 30.26 岁女性患者，有结核病史，近日感腹胀，乏 力，活动后气短，体检：心尖搏动不易触及，心浊音 界正常，心率 120 次/分，房颤律，颈静脉怒张。吸 气时颈静脉扩张明显，腹软，肝右肋下 3cm.腹水征 【+】，双下肢轻度浮肿，Bp12/10kPa 【90/75mmHg】，胸片：肺血正常，主动脉弓小，上 腔静脉扩张，心影大小正常；EKGRS 低电压，普遍导 联 T 波低平，倒置。上述症状，体征产生的主要机制 最可能是 【score:2 分】 【A】心脏收缩力减弱 【B】心室充盈受阻 【此项为本题正确答案】 【C】心脏后负荷过重 【D】心脏前负荷过重 【E】快速性心律失常 本题思路： 31.25 岁女性患者，近三天反复大量咯血，体检：心 尖区可触及舒张期震颤，可闻及隆隆样舒张期杂音， S1 亢强，P2 亢进分裂。该患者咯血的病理基础最可 能是 【score:2 分】 【A】肺毛细血管破裂 【B】肺梗死 【C】急性肺水肿 【D】支气管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】合并肺部感染 本题思路： 32.21 岁女性患者突然发作持续性心悸 1 小时，既往 有支气管哮喘史，无心脏病史，心电图示：心率 180 次/分，节律规则，QRS 波群时间 【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】静注奎尼丁 【C】肌注新斯的明 【D】静注毛花甙丙 【E】静注维拉帕米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.女性 21 岁，感冒后 2 周出现胸闷，做 ECG 【01620290】，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】Ⅰ°房室传导阻滞及室早 【B】Ⅱ°二型房室传导阻滞 【C】Ⅱ°一型房室传导阻滞 【D】Ⅲ°房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】窦性心动过缓 本题思路： 34.女，35 岁，感冒后 2 周出现心悸，胸闷。查：心 率 82 次/分，律不齐，无杂音，ECG【01620291】， 以下哪种药物治疗最宜？ 【score:2 分】 【A】美西律 【B】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】乙胺碘呋酮 【D】地高辛 【E】奎尼丁 本题思路： 35.心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于 【score:2 分】 【A】心包积液量 【B】心包积液的性状 【C】心包积液的时间长短 【D】心包腔内压力上升的速度 【此项为本题正 确答案】 【E】心包积液的病因 本题思路： 36.女，40 岁。发现高血压 4 年，查：BP23.3/13kPa 【175/100mmHg】，心率 84 次/分，心界不大，A>P， 尿常规 WBC 0-2/HP，眼底小动脉痉挛，最可能诊断 为 【score:2 分】 【A】高血压病 1 级 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 2 级 【C】肾盂肾炎并高血压 【D】心血管神经症 【E】临界高血压 本题思路： 37.男 20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下 肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖 部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音，诊断 最可能为 【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性心包积液 【D】冠心病心衰 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： 38.高血压患者，突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰， 血压 26/16.7kPa【200/124mmHg】，心率 136 次/ 分，下列药物中首选 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】硝苯地平 【C】阿替洛尔 【D】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 39.30 岁，心悸气促二年，发热一月，有关节痛史。 X 线梨形心影，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白【++】，红细 胞 1-10/HP，最可能的诊断为风心病合并 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】肺部感染 【C】上呼吸道感染 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路： 40.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至 33/16kPa【250/120mmHg】，发生癫痫样抽搐、呕 吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑溢血 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑梗塞 【E】暂时性脑缺血 本题思路： 41.40 岁男，半小时前急起气短，咳粉红色泡沫痰， 心率 110 次/分，血压 22.5/14.6kPa 【170/110mmHg】，双肺散布湿 音及哮鸣音，下列 治疗用药哪组最为合理？ 【score:2 分】 【A】度冷丁、毛花甙丙、氨茶碱、硝苯地平 【B】吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛 【C】硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、多巴酚丁胺 【D】度冷丁、毛花甙丙、呋塞米、硝普钠 【此 项为本题正确答案】 【E】苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花甙丙、氨茶碱 本题思路： 42.某女性患者，28 岁，血压持续升高达 25.33/16 分 kPa【190/120mmHg】，B 超与腹部 X 线检查结果为 右肾明显缩小，应首先选择以下哪项检查明确诊断？ 【score:2 分】 【A】测定血浆肾素与儿茶酚胺含量 【B】快速联系静脉肾盂造影 【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】反复多次尿培养及肾功能检查 【E】肾脏区计算机断层 X 线摄影 本题思路： 43.引起左室后负荷增加的最主要因素是 【score:2 分】 【A】肺循环高压 【B】体循环高压 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】血容量增加 【E】左至右分流的先天性心脏病 本题思路： 44.男性 48 岁，近 4 年来诊断为“临界高血压”，这 类患者的主要临床表现为 【score:2 分】 【A】血压波动，有时血压正常 【此项为本题正 确答案】 【B】早期发生左心衰竭 【C】易出现体位性低血压 【D】常合并冠心病与脑动脉硬化 【E】常呈一过性脑缺氧【TIA】表现 本题思路： 45.下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加？ 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣关闭不全 【D】房间隔缺损 【E】贫血性心脏病 本题思路： 46.患者 50 岁，突起头痛，黑朦，失语。查： BP32/17.3kPa【240/130mmHg】，下列降压药物应首 选 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】呋塞米 【C】美托洛尔 【D】维拉帕米 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.高血压病所致的左室后负荷增加，与以下哪项因 素的关系最为密切？ 【score:2 分】 【A】主动脉顺应性降低 【B】血液粘度增加 【C】相对性主动脉瓣狭窄 【D】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉血容量增加 本题思路： 48.左心衰竭的患者，听诊以何项改变最具诊断意 义？ 【score:2 分】 【A】心尖区收缩期杂音 【B】心尖区舒张期奔马律 【此项为本题正确答 案】 【C】第一心音减弱 【D】心率明显增快 【E】肺动脉瓣第二心音增强 本题思路： 49.一位风心病，二尖瓣狭窄患者，经常咳嗽、气 短。不能平卧。近一个月下肢浮肿，肝大，上述症状 有所减轻，首先提示 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄的诊断不正确 【B】二尖瓣狭窄程度减轻 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并主动脉瓣关闭不全 【E】合并右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，19 岁，患扁桃腺炎 7 天，感心悸，心率 90 次/分，心电图示 P-R 间期为 0.24 秒，应诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】窦性心动过缓伴不齐 【C】Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 【D】Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 【E】Ⅰ°房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：