医学考试-初级护师相关专业知识-8-2 39页

初级护师相关专业知识-8-2 (总分：36 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：22，score:22 分) 1.小儿易出现骨髓外造血的原因是 • A．缺乏红骨髓 • B．骨髓造血功能尚不成熟 • C．骨髓造血器官功能活跃 • D．缺乏黄骨髓，造血代偿潜力很低 • E．红骨髓过多，造血代偿潜力过高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：骨髓外造血是指肝、脾、淋巴结恢复到胎 儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周 血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。正常情况下， 骨髓外造血极少，在 婴幼儿期因缺乏黄骨髓，其造血的代潜力甚小，当发 生感染或溶血性贫血等需要增加造血时，易出现骨髓 外造血。这是小儿造血器官的一种特殊反应，感染或 贫血矫正后即恢复正常。 2.男性，63 岁，前列腺增生多年，逐年加重，拟手 术治疗，昨日入院，今测得残余尿 60ml，请你告诉 患者残余尿的正常值是 • A．0ml • B．15ml • C．30ml • D．50ml • E．70ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常时无残余尿。现多用 B 型超声测定。 3.男，40 岁，食欲欠佳、恶心、尿黄已 1 周，查血 ALT(谷丙转氨酶)显著增高，直接胆红素增高，应考 虑 • A．胆石症 • B．肝硬化 • C．胆道梗阻 • D．急性肝炎 • E．胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肝炎以 ALT 升高明显，病情加重时黄 疸进行性加深。 4.女，67 岁，绝经 9 年，阴道流出血水样分泌物 3 个月，有臭味，妇科检查：阴道黏膜充血，宫颈萎 缩，子宫如孕 40d 大，质软，双附件正常，对确定诊 断最有意义的检查是 • A．分段诊断性刮宫 • B．B 超检查 • C．宫颈刮片细胞学检查 • D．宫颈活检 • E．腹腔镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：绝经后阴道流血，查体子宫增大、软，考 虑勾子宫内膜癌，分段诊断性刮宫为其最可靠的诊断 方法。 5.男孩，2 岁，突发腹痛，阵发性发作，伴恶心呕 吐，少量血便，右腹触及腊肠样肿物，最有助于诊断 的检查是 • A．腹部透视 • B．腹部 X 线平片 • C．口服钡剂胃肠造影 • D．空气灌肠造影 • E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：疑为肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复 位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。 6.女，23 岁，尿频、尿急、尿痛已 2d，查尿沉渣有 大量白细胞，应考虑 • A．急性肾盂肾炎 • B．慢性肾炎 • C．肾病综合征 • D．肾衰早期 • E．肾衰晚期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿中大量白细胞多为泌尿系感染如肾盂肾 炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 7.女性，60 岁，长期便秘，半年来排便时有肿物自 肛门脱出，便后自行还纳，检查时患者的体位应取 • A．左侧卧位 • B．右侧卧位 • C．截石位 • D．膝胸位 • E．蹲位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：便秘，排便时有肿物脱出，便后自行还 纳，考虑为痔疮，蹲位时直肠肛管承受的压力最大， 因而可看见内痔和脱肛最严重的情况。 8.女，35 岁，头晕 1 月余来院就诊，查血常规 RBC3 分×1012/L，Hb80g/L，WBC2.0×109/L，PLT40×109/L 应考虑是 • A．化脓感染 • B．再障贫血 • C．缺铁贫血 • D．病毒感染 • E．急性溶血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再障贫血可表现为三系减少。 9.呼吸、心搏骤停的婴幼儿心脏按压的频率为 • A．80/min • B．90/min • C．100/min • D．110/min • E．120/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：按压频率：新生儿 100～120/min；婴幼 儿及儿童 100/min；胸廓下陷幅度：儿童下陷 2～ 3cm，婴幼儿下陷 1～2cm；胸外心脏按压与人工通气 之比为 15:2。 10.男性，45 岁，患门静脉高压症多年，拟行分流 术，术前灌肠禁用肥皂水，是防止 • A．碱中毒 • B．肝性脑病 • C．肝衰竭 • D．术后腹胀 • E．术后腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肥皂水为碱性，易导致产氨增加，引发肝 性脑病。 11.女，27 岁，已婚，既往月经规律，因月经过期 10d 而就诊，要求明确是否怀孕，对确诊帮助最大的 检查是 • A．超声多普勒 • B．免疫法测定 HCG(绒毛膜促性腺激素) • C．测宫底高度 • D．测孕激素 • E．宫颈黏液涂片镜检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 超是确诊早孕的最可靠检查，—般经期 延期 10d 即可判断。 12.女性，40 岁，右乳房肿块，界限不清，肿块多并 呈串珠状，周期性疼痛，请你鉴别肿物最可能是 • A．乳腺囊性增生病 • B．乳腺纤维瘤 • C．急性乳腺炎 • D．乳管内乳头状瘤 • E．乳腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周期性疼痛，肿块多，考虑为乳腺增生。 13.女，20 岁，未婚，运动时突发下腹痛，自己触及 腹部包块，就诊后正确的妇科检查方法是 • A．直肠-腹部诊 • B．腹部触诊 • C．三合诊 • D．双合诊 • E．肛查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：未婚女性妇科检查用直肠-腹部诊，即肛 腹诊。 14.女性，38 岁，甲状腺功能亢进 3 年，拟手术治疗 昨日住院，今晨测得 BPl50/90mmHg，P100/min，经 计算她的基础代谢率是 • A．＋29% • B．＋39% • C．＋49% • D．＋59% • E．＋69% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：基础代谢率＝[脉搏(次/分)＋脉压 (mmHg)-111]×100%。 15.女，30 岁，因孕 36 周来院做常规的产科复查， 必查的项目是 • A．骨盆外测量 • B．胸部 X 线检查 • C．内诊检查 • D．测宫底高度 • E．查血 HCG(绒毛膜促性腺激素) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：常规产检内容包括体重、血压、腹围、宫 高、胎心。 16.男，20 岁，高热(T40℃)，查血 WBC21×109/L， 中性粒 0.9，核左移，应考虑 • A．病毒感染 • B．真菌感染 • C．化脓感染 • D．寄生虫感染 • E．血吸虫感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：化脓感染时可表现为白细胞升高同时有核 左移。 17.患儿，3 个月，近 2d 发生腹泻，呈黄绿色稀便， 内有奶瓣和泡沫，为防止患儿发生脱水应选择 • A．静脉补充林格液 • B．少量多次饮温开水 • C．少量多次给予米汤 • D．少量多次喂服 ORS 液 • E．静脉补充 10%葡萄糖溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：从患儿临床表现看，属于轻型腹泻。可少 量多次喂给口服补液盐溶液(ORS)，防止脱水。 18.中度脱水时失水占体重的百分比是 • A．＜5% • B．5%～10% • C．11%～15% • D．16%～20% • E．21%～25% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：轻度脱水：2%～4%，中度脱水 5%～10%， 重度 11%～15%。 19.男性，50 岁，十二指肠溃疡，毕Ⅱ式胃大部切除 术，术后 1 周进食后出现呕吐，呕吐物含有食物和胆 汁，其原因是 • A．胃切除过多 • B．胃切除过少 • C．十二指肠切除过多 • D．输入段梗阻 • E．输出段梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：毕Ⅱ式胃大部切除术后呕吐，呕吐物含有 食物和胆汁表明输出段(空肠段)梗阻，若是输入段梗 阻呕吐物主要为胆汁。 20.男性，45 岁，血尿半月，每次均为初始血尿，你 认为出血部位在 • A．前尿道 • B．后尿道 • C．膀胱颈部 • D．膀胱三角 • E．肾脏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：初始血尿提示出血部位在尿道或膀胱颈 部。终末血尿提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三 角区。全程血尿提示病变在膀胱或其以上部位。 21.男，60 岁，长期咳痰，呼吸困难，PaO2＜ 8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa，应考虑是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管哮喘 • C．Ⅱ型呼吸衰竭 • D．大叶性肺炎 • E．阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氧分压低于 8kPa，伴有 CO2 分压大于 6.67kPa 则为Ⅱ型呼衰。 22.男性，60 岁，腹股沟斜疝术后 1 周，恢复顺利， 出院指导中最重要的是 • A．适当休息，逐渐增加活动量 • B．3 月内不参加重体力劳动 • C．多饮水 • D．多食高纤维饮食 • E．养成定时排便习惯 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重体力劳动可导致腹内压突然增高，以致 疝气复发。 二、(总题数：5，score:7 分) 女，生后 1d，足月顺产，于生后 20h 出现黄疽，肝 脾不大，母亲血型为“O”型，女儿为“A”型。患儿 血清胆红素 222μmol/L(13mg/dl) 【score:1.50】 (1).最有可能的诊断为【score:0.50】 【A】新生儿肝炎 【B】母乳性黄疽 【C】生理性黄疸 【D】Rh 溶血病 【E】ABO 血型不合溶血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：ABO 溶血病主要发生在母亲为 O 型而胎儿 为 A 型或 B 型时。 (2).为患儿行蓝光疗法时应【score:0.50】 【A】裸体 【B】裸体、戴眼罩 【C】穿单衣、系尿布 【D】穿单衣、系尿布、戴跟罩 【E】裸体、系尿布、戴眼罩 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤 上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴 遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全 身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部。 (3).本病最严重的并发症为【score:0.50】 【A】贫血 【B】水肿 【C】硬肿 【D】核黄疽 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒 本题思路：未结合胆红素升高至 342～ 427.5umol/L(20～25mg/dl)以上时，可透过血脑屏障 与神经组织结合，出现神经症状，称“核黄疽”。一 般发生在生后 4～7d，早产儿多见。胆红素脑病的早 期出现嗜睡、反应极差、肌张力减低、吸吮力减弱。 历经 1 天左右出现双眼凝视、肌张力增高、抽搐、尖 叫等。如不及时治疗，部分患儿死亡，幸存者将逐渐 恢复，但遗留听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动症 等后遗症。 女，10 个月，腹泻 3d，大便为蛋花汤样带黏液，有 霉臭味，无尿 8h，眼窝凹陷，四肢厥冷，诊断为腹 泻病 【score:1.50】 (1).如血钠 125mmol/L，该患儿可能的诊断是 【score:0.50】 【A】等渗中度脱水 【B】等渗重度脱水 【C】低渗中度脱水 【D】低渗重度脱水 【此项为本题正确答案】 【E】等渗轻度脱水 本题思路：从患儿的临床表现和血钠值，属于低渗重 度脱水。 (2).首先应考虑选择的液体为【score:0.50】 【A】2:1 液 20ml/kg 【B】1:2 液 20ml/kg 【C】1:4 液 20ml/kg 【D】4:3:2 液 20ml/kg 【此项为本题正确答案】 【E】2:3:l 液 20ml/kg 本题思路：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应 给高张液体。4:3:2 液的组成为 4 份 0.9%氯化钠、3 份 5%～10%葡萄糖液、2 份 1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳 酸钠，为 2/3 张液；常用于重度低渗性脱水。 (3).上述液体输入速度为【score:0.50】 【A】每小时 5ml/kg 【B】每小时 8ml/kg 【C】每小时 10ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】在 30～60min 快速滴完 【E】在 8～12h 滴完 本题思路：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先 快后慢。累积损失量应在 8～12h 补足。滴速为每小 时 8～10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首 先静脉推注或静脉快速滴入 2:1 等张含钠液 20ml/kg，总量不超过 300ml，于 30～60min 内静脉 输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。 男，50 岁，患肝炎后肝硬化已 6 年，近日牙龈出血 就诊，查体腹水征(＋)，查血红细胞 3 分×1012/L， 白细胞 3.2×109/L，血小板 62×109/L，大便隐血试 验(＋)，腹水化验为渗出液，每日尿量 500ml，血尿 素氮及血肌酐均高 【score:1.50】 (1).根据血常规化验结果可考虑为【score:0.50】 【A】缺铁性贫血 【B】血小板减少性紫癜 【C】急性再障 【D】慢性再障 【E】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化患者晚期合并有脾功能亢进导致外 周血细胞数减少。 (2).腹水化验为渗出性，其原因是【score:0.50】 【A】白蛋白减少 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】血钠增高 【D】肾功能不全 【E】球蛋白过多 本题思路：患者为晚期肝硬化病人，易出现自发性腹 膜炎，腹水可培养到致病菌。 (3).血尿素氮及血肌酐增高是【score:0.50】 【A】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】肝功能不良 【D】心力衰竭 【E】肾功能不良 本题思路：尿素氮及肌酐水平是反映肾功能的诊断指 标。 女，26 岁，孕 35 周，G1P0，现宫口开全近 2h，胎头 最低点在坐骨棘下 3cm，宫缩较前减弱，胎膜已破， 胎心 134/min，决定行会阴侧切术 【score:1 分】 (1).其原因是【score:0.50】 【A】胎儿窘迫 【B】第二产程延长 【此项为本题正确答案】 【C】早产儿 【D】需要助产 【E】羊水污染 本题思路：第二产程初产妇正常小于 2h，现已延 长，且宫缩减弱，故考虑行会阴侧切术助产。 (2).会阴切开的时机是【score:0.50】 【A】胎头拨露 【此项为本题正确答案】 【B】胎头着冠 【C】子宫收缩时 【D】子宫收缩间歇期 【E】胎心低于 80/min 本题思路：胎头露出阴道口时助产士即可判断胎头的 大小，会不会造成大的会阴撕裂，故会阴侧切的时机 应为胎头拨露时。 女性，40 岁，5d 来频繁呕吐，不能进食，神志淡 漠，肌肉无力，腹胀，膝腱反射减弱 【score:1.50】 (1).为确诊主要检查【score:0.50】 【A】血钠 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 【C】血钙 【D】血镁 【E】血 pH 本题思路：患者频繁呕吐导致消化液大量丢失，且神 志淡漠，肌肉无力，腹胀，膝腱反射减弱考虑为低钾 血症，低钾血症的心电图表现为 T 波低平、增宽、双 相、倒置或出现 U 波，其中 U 波出现最有意义。 (2).如做心电图，最有确诊意义的是【score:0.50】 【A】T 波低平 【B】T 波高耸 【C】ST 段降低 【D】Q-T 间期延长 【E】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心电图不应出现的是【score:0.50】 【A】T 波低平 【B】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 【C】ST 段降低 【D】Q-T 间期延长 【E】U 波 本题思路：T 波高耸为高钾血症的表现。 三、(总题数：6，score:7 分) • A．大细胞性贫血 • B．正细胞性贫血 • C．单纯小细胞性贫血 • D．大细胞低色素性贫血 • E．小细胞低色素性贫血 【score:1 分】 (1).营养性巨幼红细胞性贫血临床又称为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：巨幼细胞性贫血又称大细胞性贫血。 (2).营养性缺铁性贫血临床又称为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小细胞低色素性贫血主要为缺铁性贫血。 • A．甲胎蛋白增高 • B．癌胚抗原增高 • C．淀粉酶增高 • D．碱性磷酸酶增高 • E．酸性磷酸酶增高 【score:1 分】 (1).原发性肝癌主要有意义的化验检查是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：AFP 的测定对诊断肝细胞癌及滋养叶细胞 恶性肿瘤有重要的临床价值。 (2).急性胰腺炎主要有意义的化验检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：淀粉酶升高主要见于胰腺炎。 • A．窒息 • B．声音嘶哑 • C．音调降低 • D．饮水呛咳 • E．手足抽搐 【score:1 分】 (1).甲状旁腺损伤出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手足抽搐为甲状腺旁腺受损，血钙降低引 起，临床症状多在 2～3d 出现，可用 50%葡萄糖注射 液 40ml＋10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 静脉注射。 (2).喉上神经内侧支损伤出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：喉上神经内支损伤的病人则由于喉黏膜的 感觉丧失，失去反射性的咳嗽反射，在进食特别是饮 水时，可引起误咽、呛咳。喉上神经外侧支损伤可引 起环甲状肌瘫痪，以致病人的声音松弛、声调降低。 喉返神经一侧损伤声音嘶哑，双侧损伤失声。 • A．卵巢黄素囊肿 • B．阴道壁囊肿 • C．宫颈菜花样改变 • D．阴道紫蓝色结节 • E．卵巢黄体囊肿 【score:1 分】 (1).侵蚀性葡萄胎妇科检查可见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：侵蚀性葡萄胎易血行播散，常见部位有 肺、阴道，转移至阴道可形成阴道紫蓝色结节。 (2).大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢颗粒细胞及卵泡 膜细胞而形成【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢黄素囊肿由大量绒毛膜促性腺激素刺 激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞而形成，可继发于葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎；卵巢黄体囊肿是由于黄体持续存 在，渗血增大形成。 • A．脓血便 • B．果酱样便 • C．米泔水样便 • D．柏油样便 • E．白陶土样便 【score:2 分】 (1).上消化道出血大便呈【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：柏油样便提示上消化道有出血。 (2).阻塞性黄疽大便呈【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白陶土色便提示有胆道梗阻。 (3).霍乱和副霍乱大便呈【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。 (4).痢疾大便呈【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病初大便可正常，以后出现脓血黏液便。 • A．暴饮暴食 • B．遗传因素 • C．胆汁反流 • D．慢性肝炎 • E．循环障碍 【score:1 分】 (1).与急性胰腺炎的发病有关【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：暴饮暴食与胰腺炎的发病有关。 (2).与肝硬化的发病有关【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性肝炎是导致肝硬化的重要原因。