医学考试-心内科主治医师-2-(2)1 41页

心内科主治医师-2-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.关于心功能分级说法错误的是 A．是根据患者自觉活动能力划分的 B．此分级方案简便易行 C．缺点是过于简单不全面 D．可大体反应病情严重程度 E．心功能分为四级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.右心衰体征不包括 A．舒张期奔马律 B．颈静脉反流征阳性 C．水肿 D．肝脏肿大 E．三尖瓣杂音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.硝普钠是 A．收缩外周血管 B．动、静脉血管均扩张 C．只扩张冠脉 D．扩张小静脉 E．扩张小动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.心脏指数(CI)直接反映 A．左心功能 B．心脏舒张功能 C．右心功能 D．肺动脉压力 E．心脏收缩功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.心功能不全Ⅲ级是指 A．心脏病患者体力活动轻度受限 B．心脏病患者不能从事任何体力活动 C．以上都不对 D．患有心脏病，但活动量不受限 E．心脏病患者体力活动明显受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是 A．呼吸困难 B．咳嗽 C．咯粉红色泡沫样痰 D．浮肿 E．紫绀 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.慢性心力衰竭患者首选 A．利尿剂 B．β 受体阻滞剂 C．钙离子拮抗剂 D．ACE 抑制剂 E．地高辛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.对洋地黄中毒后处理不正确的是 A．补钾 B．立即停药 C．电复律 D．阿托品 E．应用抗心律失常药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.急性左心衰时患者烦躁最好选用 A．哌替啶 B．氯丙嗪 C．安定 D．异丙嗪 E．吗啡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.左心衰时心脏听诊特点 A．舒张晚期奔马律 B．主动脉瓣区第二心音亢进 C．舒张早期奔马律 D．收缩期喷射音 E．收缩中期喀喇音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于 β 受体阻滞剂正确的是 A．心衰情况稳定后可从小剂量开始应用 B．房室传导阻滞不是其禁忌症 C．用药后很快会改善症状 D．心力衰竭患者禁用 E．可用于急性心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.慢性心力衰竭患者应 A．控制体力活动 B．增加钠盐摄入 C．以上都不对 D．增加锻炼强度 E．绝对卧床 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.关于心肌肥厚机制错误的是 A．是心脏后负荷增多时主要代偿机制 B．细胞核，线粒体增大增多 C．可使收缩力增强 D．以心肌纤维增多为主 E．心肌细胞数增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列哪项引起左室容量负荷过重 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．肥厚型心肌病 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.心排血量与哪项无火 A．血容量 B．心率 C．心肌收缩力 D．回心血量 E．心房大小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心输出量的调节包括：①每搏输 出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强， 心肌肥厚。②心率增加。心房的大小对心输出量没有 影响。 16.下列哪项引起左室压力负荷过重 A．尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．甲状腺机能亢进症 D．高血压 E．贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.关于大量临床观察结论证明 ACEI 的疗效，下列哪 项不正确 A．减少心排血量 B．增加心排血量 C．提高生存率 D．明显改善症状 E．提高运动耐量 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.以体循环淤血为表现的是 A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．二尖瓣狭窄 D．全心衰竭 E．肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.心功能代偿方式中下列哪项是错误的 A．迷走神经兴奋 B．交感神经兴奋 C．水、钠潴留 D．心肌肥厚 E．心腔扩大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.心动超声评价心室舒张期正常时 A．E/A 不应小于 2.0 B．E/A 不应小于 3.0 C．E 峰=A 峰 D．A 峰＜E 峰 E．A 峰＞E 峰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的 是 A．感染 B．输液过多、过快 C．环境气候的急剧变化 D．妊娠与分娩 E．过劳与情绪激动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.右心衰竭以下列何种表现为主 A．心排血量减少 B．心排血量增加 C．以上都不是 D．肺淤血 E．体静脉淤血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.心源性哮喘表现为 A．夜间阵发性呼吸困难 B．端坐呼吸 C．呼气性呼吸困难 D．发作性喘息 E．劳力性呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.根据客观检查手段 AHA 将心功能分为 A．四级 B．五级 C．以上都不对 D．三级 E．六级 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.左心衰竭最早出现的症状是 A．双下肢水肿 B．咳嗽、咳痰 C．胸闷、心慌 D．劳力性呼吸困难 E．力、头晕 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列 哪项不正确 A．明显减少住院 B．增加心排血量 C．提高生存率 D．明显改善症状 E．提高运动耐量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大规模的临床试验证明洋地黄对 慢性充血性心力衰竭有 A、B、D、E 的作用，但是不 改变病人的预后。 27.下列是左心衰症状，除了 A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．咳嗽、咳泡沫样痰 D．咳粉红色泡沫样痰 E．上腹胀痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.急性左心衰竭时咳出 A．腥臭痰 B．白色黏痰 C．粉红色泡沫痰 D．脓痰 E．铁锈色痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.急性左心衰吸氧需 A．持续低流量吸氧 B．以上都不对 C．持续高流量吸氧 D．间断高流量吸氧 E．间断低流量吸氧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.正常心脏左室射血分数(EF)值应为 A．EF＞40% B．EF＞60% C．EF＞70% D．EF＞80% E．EF＞5096 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.女性，36 岁。患有风心，二尖瓣双病变。最近因 心力衰竭服用洋地黄治疗。2 天来有恶心，胃纳减 退。为了排除有否洋地黄过量，测定地高辛血清浓 度，下列哪项结果提示有药物过量的可能 A．0.5ng/ml B．1 ng/ml C．1.5ng/ml D．1.8ng/ml E．2.4ng/ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.心-肺吸氧运动实验适用于 A．以上都不对 B．单纯左心衰患者 C．单纯右心衰患者 D．慢性稳定性心衰患者 E．急性心衰患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.慢性心衰患者利尿剂应用原则是 A．症状缓解后即停用 B．可作为单一治疗 C．无需监测电解质 D．长期维持用药 E．水肿消失后仍需大量长期应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.不属于左心衰临床表现的是 A．肝脏肿大 B．肺部湿性罗音 C．劳力性呼吸困难 D．急性肺水肿 E．少尿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.能判断心脏舒张功能的检查是 A．心动超声 B．二阶递试验 C．SPECT D．胸片 E．心电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，50 岁。因心悸 3d 来诊。体检： BP18.6/12kPa(140/90mmHg)，心率快，无杂音，两肺 (一)，即做心电图检查。下列哪项表现最适用洋地黄 治疗 A．室性心动过速 B．心房颤动，心室率 60 次/min C．窦性心动过速 D．心室率 110 次/min．P-R 0.26s E．心房颤动，心室率 140 次/min 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患者男性，67 岁，发现高血压 20 年，近日活动 后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴 性，超声心动图检查左室射血分数 56%。该患者可能 发生了 A．左心衰 B．右心衰 C．收缩功能不全性心力衰竭 D．舒张功能不全性心力衰竭 E．冠心病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.男性，40 岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗 中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴 2:1 房室 传导阻滞，心室率为 100 次/min。诊断为洋地黄过 量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗 A．静脉注射苯妥英钠 B．静脉注射普罗帕酮 C．静脉注射 25%硫酸镁 D．静脉注射维拉帕米 E．静脉注射氯化钾 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是 A．心窒重构 B．心内膜炎 C．心室内附壁血栓 D．活动风湿 E．心内膜下心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由各种原因引起的心肌原发性损 害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程 度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外 基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发 生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌 长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死。 纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环 而最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死 亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌 梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附 壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。 40.ACE 抑制剂用于心力；衰竭主要的作用是 A．抑制交感神经兴奋 B．利尿 C．增强心脏收缩力 D．改善延缓心室重塑 E．降低血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.下述哪项不是右心衰竭的临床表现 A．肺部湿啰音 B．下肢水肿 C．恶心厌食 D．颈静脉充盈 E．肝大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.关于 6 分钟步行实验错误的是 A．是一项简单、易行、安全的实验 B．6 分钟步行距离 200m 是重度心功能不全 C．是指测定 6 分钟步行距离 D．将心功能不全分为轻、中、重三种程度 E．可以评定慢性心衰患者的运动耐量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.关于洋地黄类药物说法不正确的是 A．可降低远期死亡率 B．增加心排血量 C．减少住院率 D．提高运动耐量 E．可明显改善症状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.临床上最常见的心力衰竭是 A．右心衰继发左心衰竭 B．左心衰继发右心衰竭 C．右心衰竭 D．左心衰竭 E．全心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.下列是右心衰症状，除了 A．纳差、恶心 B．上腹胀痛 C．少尿 D．浮肿 E．夜间阵发性呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.右心衰竭最常见症状是 A．少尿 B．腹胀、食欲不振 C．心慌、乏力 D．劳力性呼吸困难 E．咳嗽、咳痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.西地兰用于心力衰竭时起效需 A．30 分钟左右 B．2～3 分钟 C．24 小时左右 D．1～2 个小时 E．10 分钟左右 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.患者 42 岁。有风心，二尖瓣双病变 10 余年。近 2 周来咳嗽，气急不能平卧 10 天入院，诊断为急性 左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利 尿剂 A．氨苯蝶啶 B．螺内酯(安体舒通) C．呋塞米(速尿) D．双氢氯噻嗪(双氢克尿塞) E．氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.男性，28 岁。因心悸气急 5 年被诊断为风心病。 最近 1 周症状加重，不能平卧来急诊。体检：颈静脉 充盈，心界向左扩大，心率 130 次/min，律齐，心尖 部可闻及奔马律，并有收缩期杂音Ⅲ级。两肺底有细 湿啰音，下肢稍肿。在综合治疗措施中下列哪项处理 效果最佳 A．利尿剂 B．抗生素 C．血管紧张素转化酶抑制剂 D．洋地黄类强心药 E．钙离子拮抗剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.心力衰竭基本用药包括，除了 A．利尿剂 B．洋地黄制剂 C．血管扩张剂 D．钙拮抗剂 E．血管紧张素转换酶抑制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心 肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治 疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心 肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌 舒张功能。其他 4 个选项的利尿剂、血管扩张剂、 ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。