医学考试-外科主治医师专业知识-8 26页

外科主治医师专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.肝癌的临床表现中，提示属晚期表现的是 【score:2 分】 【A】乏力、腹胀 【B】肝区疼痛 【C】食欲缺乏 【D】肝区肿块 【此项为本题正确答案】 【E】体重下降 本题思路： 2.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在 【score:2 分】 【A】肿块隆起最明显处 【B】耻骨结节外缘 【C】腹股沟韧带中点 【D】精索的前内方 【E】腹股沟韧带中点上方 2cm 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.目前用于小肝癌定位诊断的各种检查方法中，最优 者是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】放射性核素肝扫描 【C】B 型超声检查 【D】选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影 【E】CT+肝动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是 【score:2 分】 【A】上腹隐痛 【B】食欲缺乏，消瘦乏力 【C】腹腔积液 【D】黄疸 【E】肝区胀痛伴消化道出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般 不应超过 【score:2 分】 【A】20～25 分钟 【B】15～20 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】5～10 分钟 【D】25～30 分钟 【E】30～35 分钟 本题思路： 6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】粪链球茵、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 【B】大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌 【C】大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 【此 项为本题正确答案】 【D】大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌 【E】溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 本题思路： 7.关于 MeCkel 憩室，下列正确的是 【score:2 分】 【A】MeCkel 憩室出血多是由于异位胰腺而产生消 化性溃疡 【B】MeCkel 憩室大都有症状，如出血、梗阻等 【C】MeCkel 憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次 为出血 【D】其他疾病行剖腹探查时发现的无症状 MeCkel 憩室，只要患者条件允许，应将憩室切除 【此项为 本题正确答案】 【E】MeCkel 憩室是后天获得性的真性憩室 本题思路： 8.胃和空肠吻合手术后，发生吻合口溃疡最多见的部 位是 【score:2 分】 【A】吻合口边缘上角 【B】吻合口边缘下角 【C】吻合口边缘胃侧 【D】吻合口对侧空肠壁 【此项为本题正确答 案】 【E】胃与空肠复合发生 本题思路： 9.有关腹外疝，不恰当的是 【score:2 分】 【A】婴、幼儿斜疝，只需行疝囊高位结扎术 【B】腹股沟斜疝经腹股沟管入阴囊 【C】股疝多见于中年妇女 【D】所有腹外疝均需手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】手术目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强 腹壁薄弱部分 本题思路： 10.下列不属于贲门周围血管离断术优点的是 【score:2 分】 【A】有可能改善部分肝功能 【B】可在一定程度上增加门静脉入肝方向的血流 量 【C】手术创伤相对较小 【D】有利于门静脉高压性胃病的恢复 【此项为 本题正确答案】 【E】操作相对简单易于在基层推广 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:62 分) 女性，26 岁。1 周前当地医院诊断为“甲状腺功能亢 进”。现来院就诊要求手术。查体：心率 104 次/ 分，血压 120/70mmHg。【score:6 分】 (1).此时合理的处理是【score:2 分】 【A】应用镇静剂和安眠药 【B】服用硫氧嘧啶类药物 【此项为本题正确答 案】 【C】检测基础代谢率、喉镜检查、颈部 X 线片、 心电图检查 【D】T3、T4 检查及 131 点吸收试验 【E】以上都是 本题思路： (2).如甲亢症状已控制，还需进行的术前准备是 【score:2 分】 【A】继续服用硫氧嘧啶类药物 【B】限制活动 【C】高热量、高蛋白饮食 【D】服用碘剂 2～3 周 【此项为本题正确答案】 【E】注意心率及血压的变化 本题思路： (3).施行甲状腺次全切除术后 8 小时，患者出现进行 性呼吸困难、烦躁、发绀。检查颈部无肿胀，引流口 少许渗血。此时应立即【score:2 分】 【A】静脉注射地塞米松 【B】面罩给氧 【C】送手术室拆去缝线探查 【D】气管插管 【E】紧急气管切开 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，45 岁。上腹不适、腹胀 1 个月。CT 发现肝左 叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对 半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。【score:4 分】 (1).治疗选择【score:2 分】 【A】无需治疗 【B】手术切除 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉结扎 【D】肝动脉栓塞 【E】肝动脉结扎加栓塞 本题思路： (2).该病最危险的并发症是【score:2 分】 【A】癌变 【B】肝衰竭 【C】上消化道出血 【D】破裂大出血 【此项为本题正确答案】 【E】高位肠梗阻 本题思路： 男性，31 岁。转移性右下腹痛 24 小时，伴恶心、呕 吐、发热。查体：T 38.5℃，P 88 次/分。右下腹压 痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞 13×10 9 /L，中性 比 86%。尿常规白细胞 1～2/HP，红细胞 2～3/HP。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化性溃疡穿孔 【C】肠系膜淋巴结炎 【D】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】右输尿管结石 本题思路： (2).对该患者应立即采取【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】立位 X 线腹部平片 【E】对症治疗 本题思路： (3).若手术，其最严重的并发症是【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】化脓性腹膜炎 【C】水、电解质紊乱 【D】腹腔脓肿 【E】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).其最常见的并发症是【score:2 分】 【A】肠瘘 【B】腹腔残余脓肿 【C】腹腔出血 【D】切口感染 【此项为本题正确答案】 【E】肠粘连 本题思路： 女，56 岁。久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有 慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体： 站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形包块，平卧 时缩小，咳嗽时无明显冲击感【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此患者最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】包块切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).此患者于手术前必须【score:2 分】 【A】高蛋白高维生素饮食 【B】卧床休息 【C】镇痛 【D】包块穿刺活检 【E】治疗慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男，48 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发 现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。 【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】原发性尿路结石 【B】肾癌 【C】胰腺癌 【D】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足 抽搐，最恰当的处理是【score:2 分】 【A】静脉应用镇静剂 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 【此项为本题正确答案】 【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 本题思路： 女性，38 岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄豆” 大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流 出，钼靶 X 线摄片检查未见异常。【score:4 分】 (1).首先要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】乳房囊性增生病 【B】乳腺癌 【C】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【D】乳房纤维腺瘤 【E】乳房结核 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】全乳房切除 【B】乳腺癌根治术 【C】乳腺癌扩大根治术 【D】乳腺区段切除术 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺癌改良根治术 本题思路： 男，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发热，无 黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一 般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。入院检查 CT 报告：肝硬化，脾 大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆 红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行门奇断流术+脾 切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体温 38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约 200ml，伴 轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌 紧张，伤口未见异常。【score:4 分】 (1).患者可能诊断为【score:2 分】 【A】胃穿孔、胃瘘 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔感染 【C】肺部感染 【D】伤口感染 【E】脾热 本题思路： (2).下列哪项检查可以明确诊断【score:2 分】 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【B】CT 检查 【C】口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流 出 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【E】腹平片 本题思路： 女，66 岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆 囊切除。【score:4 分】 (1).手术中胆囊肉眼所见可能为【score:2 分】 【A】胆囊内壁草莓样改变 【此项为本题正确答 案】 【B】胆囊外观正常 【C】胆囊增大 【D】胆囊萎缩 【E】急性炎症改变 本题思路： (2).胆囊胆固醇沉积症的病变主要在【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】浆膜层 【C】肌层 【D】浆膜层及肌层 【E】肌层及黏膜层 本题思路： 女，18 岁。因颈部肿物 2 年就诊，无任何自觉症 状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大， 质软，随吞咽活动【score:6 分】 (1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 【score:2 分】 【A】甲亢 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状舌管囊肿 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺癌 本题思路： (2).目前适宜的诊治措施是【score:2 分】 【A】立即手术 【B】服用抗甲状腺药物 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】给予小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【E】给予抗生素 本题思路： (3).2 年后患者再次就诊，述平卧时憋气，应建议患 者接受何种治疗【score:2 分】 【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】可继续观察 3 个月 【D】加大激素量 【E】加大抗甲状腺药物量 本题思路： 女性，50 岁。2 天前无意中发现右乳外上象限包块， 约 4cm×5cm 大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径 1cm 淋巴结，质硬，活动度可。【score:10 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】叶状囊肉瘤 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】浆细胞性乳腺癌 【D】乳腺囊性增生病 【E】纤维腺瘤 本题思路： (2).粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌。患者有保乳 愿望，目前应最先采取的适宜治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】内分泌治疗 【C】放疗 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路： (3).经过术前治疗后，肿块缩小至 2cm。采取保乳手 术后，必不可少的治疗是【score:2 分】 【A】放疗 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌治疗 【C】免疫治疗 【D】继续化疗 【E】抗感染治疗 本题思路： (4).术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性， 孕激素受体阳性，后续治疗可选择【score:2 分】 【A】紫杉醇 【B】表柔比星 【C】氟尿嘧啶 【D】他莫昔芬 【此项为本题正确答案】 【E】赫赛汀 本题思路： (5).以下哪项指标提示预后较差【score:2 分】 【A】雌激素受体阳性 【B】C-erbB-2 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】PS2 阳性 【D】腋窝淋巴结阴性 【E】孕激素受体阳性 本题思路： 男，61 岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约 11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约 300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及， 移动性浊音(-)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】胃癌出血 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡出血 【E】消化性溃疡出血 本题思路： (2).最具有诊断意义的检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】血管造影 【C】腹部 B 超 【D】胃肠道造影 【E】腹部 CT 本题思路： (3).若诊断明确，采取下列何种治疗【score:2 分】 【A】禁食、抑酸药物治疗 【B】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【C】原位肝移植术 【D】贲门周围血管离断术 【E】胃镜下硬化剂注射 本题思路： 三、B 型题 (总题数：4，score:18 分) • 【A】左半结肠切除术 • 【B】右半结肠切除术 • 【C】全结肠切除术 • 【D】部分结肠切除术 • 【E】经内镜切除术 【score:6 分】 (1).家族性结肠息肉病，手术术式应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙状结肠息肉，直径 1cm，短蒂，手术术式应选 择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).盲肠癌，直径 3cm，手术术式应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃镜检查 • 【B】胃液脱落细胞学检查 • 【C】立位 X 线腹平片 • 【D】腹腔穿刺涂片检查 • 【E】腹部 B 超 【score:4 分】 (1).上腹闷痛 3 个月，突发上腹剧痛 4 小时，全腹肌 紧张，上腹压痛，反跳痛明显。为明确诊断，检查首 选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).贫血消瘦 4 个月，大便潜血试验强阳性，上腹隐 约触及一包块。为明确诊断，检查首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】手足抽搐 • 【B】窒息 • 【C】声音嘶哑 • 【D】音调低沉 • 【E】高热脉快 【score:4 分】 (1).甲状旁腺损伤表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺危象表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】男性，32 岁。间歇性剑突下疼痛伴反酸半 年。不规律服用抑酸药物，突发恶心呕吐，呕吐 物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑 便。经内科保守治疗后好转 • 【B】男性，23 岁。1 周前腹部受重物撞击，当 时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解。6 小 时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射， 伴呕血黑便。B 超提示肝实质内血肿 • 【C】男性，57 岁。间歇性上腹痛伴乏力、食欲 减退半年，体重下降 8kg。查体：轻度贫血貌； 左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛 • 【D】男性，43 岁。突发呕血、黑便伴头晕 6 小 时。呕血量约 2000ml，有血凝块。查体：脾肋 下可及。B 超提示：肝脏形态不规则，门静脉直 径 15mm，腹腔内少量游离液性暗区 • 【E】男性，37 岁。车祸后颅内出血，开颅血肿 清除手术后昏迷伴高热 6 小时，突然自胃管内引 流出暗红色血性液体，量约 200ml 【score:4 分】 (1).符合胃十二指肠溃疡出血临床特点的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：