医学考试-常见症状鉴别诊断(三)-1 46页

常见症状鉴别诊断(三)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.下述哪一种表现不属于右心衰竭的体征 • A．双肺满布中小湿啰音 • B．颈静脉怒张 • C．胸腔积液和腹腔积液 • D．肝脏肿大 • E．下肢凹陷性水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.关于非前庭系统引起眩晕，正确的说法是 • A．常感自身或头部朝一定方向转动 • B．感到周围景物朝一定方向转动 • C．上下或左右晃动感 • D．地动感，侧拉感 • E．头晕目眩，眼前发黑或发花，头脑麻木或空 虚感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于 • A．贲门 • B．幽门 • C．十二指肠球部 • D．屈氏韧带水平 • E．空肠下端 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列组织和器官参与咳嗽动作，除了 • A．咽肌 • B．声门 • C．膈肌 • D．腹肌 • E．腰大肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.某患者 60 岁，有高血压病史和有慢性肝炎病史， 近 3 天腹痛，呕吐，腹泻入院。体查： BP160/90mmHg，腹软，肝肋下 2cm，脾不大。给予禁 食，补液等治疗后呕吐腹痛稍好转，今晨开始兴奋， 随后精神萎靡，乏力，继而神志不清，昏迷，为明确 诊断，首先应查 • A．肝肾功能 • B．脑脊液 • C．血电解质及血氨 • D．脑 CT • E．血淀粉酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为 • A．1.71～3.42μmol/L • B．5.13～6.84μmol/L • C．8.55～15.4μmol/L • D．17.1～34.2μmol/L • E．73.4μmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.下列引起头痛的全身性病变是 • A．三叉神经痛 • B．心功能不全 • C．偏头痛 • D．神经衰弱 • E．脑供血不足 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，35 岁，无明确诱因，经常上腹部疼痛左侧 卧位可使疼痛减轻。查体：巩膜无黄染，全腹无肌紧 张、无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断为 • A．胃粘膜脱垂 • B．溃疡性结肠炎 • C．血卟啉病 • D．胰腺癌 • E．肠扭转 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是 • A．毛细血管过滤压增高 • B．毛细血管通透性增高 • C．钠水潴留 • D．血浆胶体渗透压下降 • E．淋巴液回流受阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.下列关于心悸叙述中哪项不正确 • A．心悸与心动过速有关 • B．心悸的发生在各人感受不同 • C．心悸越明显提示心脏病越重 • D．发生机制不十分清楚 • E．心搏增强也可引起心悸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.临床上区别心绞痛和心肌梗死可通过 • A．疼痛的部位 • B．疼痛的性质 • C．疼痛的诱因 • D．用药后的反应 • E．原发病因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.男，36 岁，溃疡病史，因 1 小时前呕血住院，自 觉出汗、心慌，查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。 根据上述表现估计其出血量大约为 • A．＞200ml • B．＞250ml • C．＞300ml • D．＞350ml • E．＞400ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于呕血下列叙述哪一项是正确的 • A．出血量多时，呕吐物呈咖啡渣样 • B．出血在胃内停留时间长，呕吐物呈鲜红色 • C．出血早期血红蛋白正常，提示出血量不大 • D．呕血后均有便血 • E．血红蛋白与胃酸作用形成硫化亚铁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.咳浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是 • A．肺炎 • B．肺结核 • C．肺梗死 • D．白血病 • E．急性肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊，下列 哪项体征对诊断最有意义 • A．Murphy 征阳性 • B．季肋点压痛阳性 • C．Courvoisier 征阳性 • D．肝脏肿大 • E．腹部移动浊音阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，19 岁，近一个月来，每次进食后上腹绞 痛，伴恶心呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显 缓解，最可能的诊断是 • A．急性阑尾炎 • B．十二指肠雍积症 • C．消化性溃疡 • D．急性胰腺炎 • E．腹型癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.50 岁，男性，患急性心肌梗死入院治疗，第二天 患者突然排柏油样黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断 最可能为 • A．慢性胃炎 • B．DIC • C．胃粘膜脱垂 • D．食管-贲门粘膜撕裂综合征 • E．急性糜烂出血性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男，39 岁，冬季咳嗽 5 年，诊断为慢性支气管 炎，下列哪项最有意义 • A．吸烟史 • B．咳嗽有痰液 • C．咳嗽无咳痰 • D．咳嗽伴发热 • E．咳嗽伴咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.女，42 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显阳性体 征，胸片：双肺下野纹理略增强，最可能的诊断是 • A．支气管扩张症 • B．支气管肺癌 • C．支气管囊肿继发感染 • D．支气管内膜结核 • E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.慢性腹泻是指腹泻病程超过 • A．2 周 • B．1 个月 • C．2 个月 • D．3 个月 • E．6 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.血管性头痛的特点为 • A．男性常见 • B．常为持续性头痛 • C．多表现全头痛 • D．常与情绪变化有关 • E．摇头，咳嗽可使头痛减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.头痛最为剧烈的是 • A．鼻旁窦炎 • B．三叉神经痛 • C．屈光不正 • D．高血压 • E．发热引起的头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 • A．慢性肠炎 • B．霍乱 • C．血管活性肽瘤 • D．促胃液素瘤 • E．小肠吸收不良综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 年，气急 3 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增 加，两下肺纹理紊乱，最可能的诊断是 • A．支气管哮喘 • B．支气管扩张 • C．慢性支气管炎 • D．慢性支气管炎、肺气肿 • E．机化性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.引起反射性呕吐的病因包括下列疾病，但除外 • A．急性胃肠炎 • B．青光眼 • C．尿毒症 • D．急性心肌梗死 • E．泌尿系结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列引起头痛的颅外病变是 • A．颅骨肿瘤 • B．脑膜炎 • C．脑栓塞 • D．脑震荡 • E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个 月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩 膜皮肤明显黄染，肝肋下 3.0cm，表面光滑，脾未 及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136μmol/L，直 接胆红素 90μmol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最 可能的诊断是 • A．溶血性黄疸 • B．病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 • C．胰头癌致梗阻性黄疸 • D．Rotor 综合征 • E．Gilbert 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.心悸伴昏厥或抽搐可见于 • A．甲状腺功能亢进 • B．病态窦房结综合症 • C．心肌炎 • D．风湿热 • E．心脏神经官能症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.营养不良性水肿的主要机制是 • A．血浆胶体渗透压下降 • B．毛细血管内静水压增加 • C．淋巴液回流受阻 • D．血管通透性增加 • E．钠水潴留 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列各项均为"急腹症"的病因，但除外 • A．肠梗阻 • B．胃肠穿孔 • C．卵巢扭转 • D．宫外孕 • E．肝淤血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外 • A．钩端螺旋体病 • B．华支睾吸虫病 • C．妊娠期复发性黄疸 • D．胆总管结石 • E．药物性肝病(氯丙嗪引起) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.心绞痛发作的典型部位是 • A．胸骨体上、中段之后 • B．心尖部 • C．心前区 • D．剑突下 • E．胸骨体中、下段之后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴胸痛 • A．心包炎 • B．心功能不全 • C．心绞痛 • D．肺梗死 • E．大叶性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至 全腹，头晕，心悸。查体：血压 10/8kPa，神志淡 漠，P110 次/分。心肺听诊末见异常，全腹压痛，无 反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 • A．胃穿孔 • B．肝癌破裂 • C．急性胆囊炎 • D．急性心肌梗死 • E．胆道蛔虫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.妊娠性呕吐的发病机制属于 • A．癔病性呕吐 • B．前庭性呕吐 • C．中枢性呕吐 • D．反射性呕吐 • E．其他 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.关于稽留热的描述，下列哪项不正确？ • A．体温维持在 39～40℃以上 • B．恒定维持高水平达数天或数周 • C．体温波动范围不超过 1℃ • D．常见于大叶肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期 • E．也见于疟疾、布鲁菌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外 哪一项 • A．铁锈色痰--大叶性肺炎 • B．大量脓臭痰--肺脓肿 • C．粉红色泡沫样痰--急性左心衰 • D．砖红色胶冻样痰--克雷白杆菌肺炎 • E．烂桃样痰--肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 • A．急性咽喉炎 • B．急性支气管炎初期 • C．胸膜炎 • D．支气管扩张合并感染 • E．间质性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感 头昏，心悸，曾一度晕厥，体查：P124 次/分， BP10/8kPa(75/60mmHg)腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣 音活跃，此时最首要的措施是 • A．胃镜检查以明确诊断 • B．头低位和吸氧 • C．立即口服去甲肾上腺素盐水 • D．立即补充血容量 • E．立即应用多巴胺升血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.小肠性腹泻的特点不包括 • A．常有脐周或中上腹痛 • B．肠鸣音活跃 • C．常伴有脓血 • D．腹泻次数少 • E．呈水样、恶臭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.男性，40 岁，腹胀，便秘 8 个月，伴低热，盗 汗，查体：腹壁软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活 跃。钡灌肠造影显示：回盲部多个小圆形充盈缺损， 最可能的诊断是 • A．慢性阑尾炎 • B．溃疡性结肠炎 • C．Crohn 病 • D．增生性肠结核 • E．阑尾脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.男性，60 岁，晚餐后突然头痛，呕吐，很快昏 迷，急诊室检查左侧瞳孔大，光反射消失，右侧光反 射存在，初步诊断为 • A．食物中毒 • B．脑出血 • C．急性出血坏死性胰腺炎 • D．癔病 • E．脑血栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.全身性水肿伴胸腹腔积液，下列哪种疾病可不予 考虑 • A．肺心病 • B．肝硬化 • C．尿毒症 • D．肾病综合征 • E．席汉综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.某患者五年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补 术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。二天前腹痛加 剧，恶心，呕吐，停止排气、排便，查体：强迫体 位，呼吸急促，脉快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性， 叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，该患者诊断首先考虑 为 • A．十二指肠溃疡病再次穿孔 • B．幽门梗阻 • C．术后粘连性肠梗阻 • D．结肠癌 • E．急性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.女性，40 岁，腹部隐痛一个月，伴发热，盗汗， 腹胀，大便稀。体查：体温 38.5℃，腹壁柔韧感， 中下腹压痛，未触及包块，肝脾不大，少量腹腔积 液，腹腔积液常规检查：草黄色，比重 1.018，粘蛋 白定性阳性，白细胞计数 1000×10 6/L，淋巴细胞 占 80%，最可能是 • A．肝硬化腹腔积液 • B．败血症 • C．结核性腹膜炎 • D．腹腔肿瘤 • E．自发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.以下哪种并发症可能由于便秘引发 • A．直肠坏死 • B．猝死 • C．脑出血 • D．冠状动脉供血不足 • E．以上都有可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男性，48 岁，患急性心肌梗死后 6 周，突然觉胸 痛一天，体检：血压 12/8kPa(90/60mmHg)，双肺未 闻及啰音，右下肺可闻胸膜摩擦音，心率 90 次/分， 律齐，未闻杂音，心电图与前比较未见动态变化，胸 痛原因最可能为 • A．再次急性心肌梗死 • B．心绞痛 • C．心肌梗死后综合征 • D．急性肺栓塞 • E．肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.下列哪项可能出现胸痛 • A．自发性气胸 • B．胸膜炎 • C．肺梗死 • D．带状疱疹 • E．以上都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.脑瘤引起的头痛常伴有 • A．发热 • B．呕吐 • C．视嗅觉异常 • D．脑膜刺激征阳性 • E．失眠、健忘、多梦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.下列疾病常表现为湿性咳嗽，但应除外哪一项 • A．慢性支气管炎 • B．胸膜炎 • C．支气管扩张 • D．肺脓肿 • E．空洞型肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：