医学考试-外科主治医师-40 22页

外科主治医师-40 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：7，score:22 分) 1.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁， 原因可能是 【score:3 分】 【A】拍片时间过早 【B】患儿倒置时间短 【C】X 线投射角度不对 【D】合并其他消化道畸形 【E】以上都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是 【score:3 分】 【A】神经母细胞瘤：NSE 【B】神经母细胞瘤：尿 VMA 【C】畸胎瘤：AFP 【D】睾丸肿瘤：AFP 【E】肾母细胞瘤：CEA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于隐睾以下错误的是 【score:3 分】 【A】可发生睾丸扭转 【B】可癌变 【C】可影响生育功能 【D】5 岁以内手术 【此项为本题正确答案】 【E】单以 B 超或 CT 不能确诊 本题思路： 4.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有 【score:3 分】 【A】易患肺炎 【B】肺血增多 【C】哭闹后出现青紫 【D】生长发育差 【E】差异性紫绀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.如图所示 X 片可考虑诊断为 【score:3 分】 【A】先天性巨结肠 【B】高位肛门闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】中位肛门闭锁 【D】低位肛门闭锁 【E】消化道穿孔 本题思路： 6.新生儿，男性，生后两小时发现肛门先天性闭锁。 首选检查方法 【score:3 分】 【A】腹立位摄片 【B】腹卧位摄片 【C】倒立侧位摄片 【此项为本题正确答案】 【D】倒立正位摄片 【E】水平侧卧位摄片 本题思路：[解析] 此题是考核先天性肛门闭锁的 X 现检查要点。X 线检查可判断直肠盲端的位置，盲端 与耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气 抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位 置。侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚 显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。故正 确答案选 C。 7.女性，50 岁，吞咽困难 2 个月，诊为食管癌，入 院行食管癌根治术，切开见肿块突出腔内，试问食管 癌大体临床分型，除外 【score:4 分】 【A】巨食管 【B】髓质型 【C】缩窄型 【D】蕈伞型 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡型 本题思路： 二、案例分析题(总题数：12，score:78 分) 男性，5 岁，腹痛 50 小时伴发热 48 小时入院。腹痛 为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀， 全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞 计数为 17.74×10 9 /L，中性粒细胞 0.783。 【score:10 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】消化不良 【C】原发性腹膜炎 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路： (2).如想进一步确定诊断，可考虑行【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】核磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】腹腔穿刺 【E】血生化检查 本题思路： (3).诊断确立后最佳的处理方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺引流 【C】局部热敷 【D】抗生素治疗 【E】继续观察 本题思路： (4).如术中发现右下腹局部有包裹，应注意 【score:2 分】 【A】锐性分离减少损伤 【B】用手指钝性分离 【此项为本题正确答案】 【C】注意有无粪石，避免遗留腹腔 【此项为本 题正确答案】 【D】不可分离仅放置引流管 【E】仅冲洗腹腔 本题思路： (5).术后注意事项【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】采取半卧位，防止膈下积液 【此项为本题 正确答案】 【C】必要时可留置导尿 【此项为本题正确答 案】 【D】术后绝对卧床一周 【E】术后 4 小时开始进食，促进肠蠕动恢复 本题思路：[解析] 儿童急性阑尾炎表现不如成人典 型，且容易穿孔。应手术治疗。术中如发现局部包 裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。 术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时 可留置导尿都是正确的选择。 男性，2 天，生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹 胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅， 未见肛门。拟诊为先天性肛门闭锁。【score:6 分】 (1).为明确直肠盲端的位置，应【score:2 分】 【A】拍腹部侧位片 【B】拍腹部立位片 【C】拍腹部倒立位片 【D】拍腹部倒立侧位片 【此项为本题正确答 案】 【E】拍腹部卧位片 本题思路： (2).一般认为，腹部倒立侧位片在生后何时拍有意义 【score:2 分】 【A】生后 2 小时 【B】生后 4 小时 【C】生后 8 小时 【D】生后 12 小时 【E】生后 24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).X 线检查发现直肠盲端位于 PC 线以上，最好选 择以下哪种术式【score:2 分】 【A】腹会阴肛门成形术 【B】骶会阴肛门成形术 【C】后矢状入路直肠肛门成形术 【D】结肠造口术 【此项为本题正确答案】 【E】腹骶会阴肛门成形术 本题思路：[解析] 先天性直肠肛门闭锁直肠盲端的 确认需拍腹部倒立侧位片。一般认为，生后 24 小时 左右新生儿吞下的空气才能到达直肠盲端，在 X 片中 可辨认。新生儿高位闭锁一般现采取结肠造口。然后 择期行肛门成形术。 男性，8 岁，玩耍中突然感到左侧睾丸疼痛 3 小时。 查体：左侧阴囊略红，左睾丸较右侧睾丸略大，有触 痛。【score:6 分】 (1).应做哪些检查【score:2 分】 【A】行 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸穿刺 【D】血培养 【E】行 CT 检查 本题思路： (2).超声检查发现左侧精索血流信号极弱，左睾丸肿 胀。诊断可能是【score:2 分】 【A】左睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【B】左睾丸炎 【C】左精索静脉曲张 【D】左附睾炎 【E】左附睾扭转 本题思路： (3).下述哪种处理是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】抗病毒治疗 【C】局部热敷 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】密切观察 本题思路：[解析] 睾丸突然疼痛主要需考虑睾丸扭 转。B 超科可清晰显示精索血流，如血流较对侧明显 减少或无血流，提示睾丸扭转，应立即手术治疗。 男孩 6 岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉 生后未补钙，以上症状生长逐渐加重。【score:6 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】胸骨软化 【B】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【C】鸡胸 【D】佝偻病 【E】扁平胸 本题思路： (2).病因可除外以下【score:2 分】 【A】缺钙 【此项为本题正确答案】 【B】肋骨过度增长 【C】膈肌牵拉作用 【D】长期气道梗阻 【E】遗传因素 本题思路： (3).最佳治疗方案应为【score:2 分】 【A】补钙 【B】补充维生素 A 【C】补充维生素 D 【D】手术矫正 【此项为本题正确答案】 【E】采用 A+B+C 本题思路： 男孩，2 岁，因腹部隆起就诊，饮食大小便等一般情 况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及 一肿物，大小 5cm×6cm×6cm。【score:6 分】 (1).需考虑以下哪种疾病【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】先天性胆总管囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路： (2).若进一步明确诊断，需首选以下那项检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】腹部 CT 【C】神经特异性烯醇化酶 【D】腹部超声 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路： (3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起 此疾病的原因可能为【score:2 分】 【A】肾盂输尿管连接处狭窄 【此项为本题正确 答案】 【B】肾盂输尿管连接处瓣膜 【此项为本题正确 答案】 【C】迷走血管压迫 【此项为本题正确答案】 【D】高位输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管起始部扭曲或折叠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患儿，男，6 月，反复发热入院，最高体温 38.3℃， 无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较粗。查体： 咽不红，双肺呼吸音清，心音有力，HR120 次/分， 未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未触 及包块，肠鸣音 4 次/分。血常规：WBC 10.7×10 9 /L，N60%，RBC 3.7×10 12 /L, Hb 118g/L，PLT310 ×10 9 /L，CRP 20mg/L。尿常规：WBC 76 个/HP， RBC 3 个/HP。【score:8 分】 (1).为明确诊断，首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】泌尿系超声 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】腹部 MRI 【D】静脉肾盂造影 【E】排尿性膀胱造影 本题思路： (2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种 疾病【score:2 分】 【A】双侧膀胱输尿管反流 【B】双侧肾盂输尿管连接处梗阻 【此项为本题 正确答案】 【C】双侧输尿管远端梗阻 【D】后尿道瓣膜 【E】神经源性膀胱 本题思路： (3).急诊初步处理应为【score:2 分】 【A】多饮水，退热处理，定期观察 【B】抗感染治疗，留置导尿管 【此项为本题正 确答案】 【C】检查尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗 生素 【D】急诊手术探查，根据情况施行手术 【E】膀胱造瘘术 本题思路： (4).为进一步确诊，应首先考虑以下检查【score:2 分】 【A】增强 CT 【B】排尿性膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】MRI 【E】膀胱镜检查 本题思路： 患儿，女，5 月，主因“呼吸急促一周”入院。诉近 日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠 佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸 规则，45 次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。 胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐， 胸骨左缘 3、4 肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6 收缩期杂音。可 及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未 见异常。【score:8 分】 (1).该患儿最可能的诊断为【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉闭锁 本题思路： (2).若要进一步明确诊断需行【score:2 分】 【A】胸部增强 CT 【B】心电图 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】心血管造影 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).若检查发现缺损直径 10mm，且紧邻瓣膜，目前 首选治疗方案为【score:2 分】 【A】抗感染治疗，控制肺部感染 【B】强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手 术 【此项为本题正确答案】 【C】急诊行手术治疗 【D】介入手术，以减少对患儿的创伤 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路： (4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大 量右向左分流，则应进一步行【score:2 分】 【A】行心脏 CT 检查，再拟治疗方案 【B】右心导管检查明确肺动脉实际压力并测量肺 动脉阻力，再拟治疗方案 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时动态心电图 【D】患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗 【E】按原计划方案施行手术 本题思路： 男婴生后两天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛 咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后 转至儿科。生后大小便已排。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胃食管反流 【B】贲门失迟缓症 【C】先天性肥厚性幽门梗阻 【D】先天性食管闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】喉软骨软化 本题思路： (2).首要的处理应除外【score:2 分】 【A】下胃管以进一步判断 【B】间断吸痰，避免呛咳 【C】食管造影 【D】超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 X 线片 本题思路： (3).常见手术方式不包括【score:2 分】 【A】胸膜外入路手术 【B】胃造瘘术 【C】胃或结肠代食管术 【D】胸腔镜手术 【E】胃镜手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 1 岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第二肋间可闻及 Ⅲ/6 级连续性机械样杂音。【score:6 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路： (2).下列辅助检查可以明确诊断的是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】胸部 CT 【D】MRI 【E】心电图 本题思路： (3).此种疾病最佳治疗年龄【score:2 分】 【A】一岁以内 【B】六个月以内 【C】学龄前 【此项为本题正确答案】 【D】10 岁以后 【E】无年龄限制 本题思路： 男孩，3 岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸 骨左缘第 2 肋间有Ⅱ～Ⅲ/6 级收缩期杂音，无震 颤，P2 亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏 动强烈，右心室饱满。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： (2).根据其血液动力学改变，主要表现为【score:2 分】 【A】右心房、右心室增大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房、左心室增大 【C】左心房、右心房增大 【D】左心室、右心室增大 【E】右心室、肺动脉增大 本题思路： (3).最佳的治疗措施是【score:2 分】 【A】长期随访，待自行闭合 【B】建议 4～5 岁时手术修补 【此项为本题正确 答案】 【C】随访至学龄期后手术 【D】可以等到成人期手术 【E】增加营养，使用药物，促使缺损自行闭合 本题思路： 男孩，15 岁，因转移性右下腹疼痛 12 小时入院。诊 断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，证实为坏 疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小 便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率 110 次/分， 较弱，血压 10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹 压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱【score:6 分】 (1).该患儿目前情况，考虑可能为何种情况 【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路： (2).为明确诊断，最好选择何种措施【score:2 分】 【A】继续观察病情变化 【B】腹部 X 线透视 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).诊断明确后，应采取何种治疗方法【score:2 分】 【A】镇静、止痛治疗 【B】留置导尿管 【C】输液、输血，扩容治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，生后五天，喂奶后吐，为黄绿色液体，无 腹胀，胎便已排净，小便正常。【score:4 分】 (1).入院后采取的措施除外【score:2 分】 【A】禁食水，胃肠减压 【B】补液治疗 【C】全身检查 【D】洗胃，清洗灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】腹部立位片 本题思路： (2).完善检查后应采取【score:2 分】 【A】禁食水，胃肠减压，补液保守治疗 【B】胃镜进一步检查并治疗 【C】幽门环肌切开术 【D】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】巨结肠根治 本题思路：