医学考试-普外科主治医师专业实践能力-7 18页

普外科主治医师专业实践能力-7 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:100 分) 患者女，52 岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立 即给予输血，当输入约 50ml 时，患者出现烦躁不 安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。【score:15 分】 (1).最可能发生的输血并发症是 • 【A】非溶血性发热反应 • 【B】变态反应 • 【C】细菌污染反应 • 【D】循环超负荷 • 【E】溶血反应 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).除立即停止输血外，首先应采取的措施是 • 【A】抗休克 • 【B】抗休克、碱化尿液 • 【C】抗休克、碱化尿液、利尿 • 【D】利尿 • 【E】碱化尿液 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).输血除了会引起溶血反应意外，其他并发症包括 • 【A】低体温 • 【B】碱中毒 • 【C】酸中毒 • 【D】暂时性低血钙 • 【E】高钾血症 • 【F】循环超负荷 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溶血反应为最严重的并发症，多 为输入 A、B、O 血型不合的红细胞所致，少数是输入 有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、 运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗 或损害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血 后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心 前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出 现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少数患者还可因弥散性 血管内凝血(DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。 迟发性溶血反应发生于输血后 7～10 天，主要症状为 不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红 蛋白下降。 患者男，33 岁。因发现颈部淋巴结肿大 3 个月就 医。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查 体：一般情况尚好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴 结，直径 1.5～3cm 不等，质硬，有的相互粘连融合 较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪 及明显包块。【score:15 分】 (1).诊断首先要考虑 • 【A】急性淋巴结炎 • 【B】慢性淋巴结炎 • 【C】转移癌 • 【D】淋巴结结核 • 【E】恶性淋巴瘤 • 【F】颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).对该患者目前首要的是 • 【A】进一步询问病史 • 【B】全面细致的查体 • 【C】明确原发病灶 • 【D】制订诊疗计划 • 【E】组织会诊 • 【F】手术切除病灶 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).需要进行的检查有 • 【A】胸部正侧位片 • 【B】鼻咽部、喉部内镜检查 • 【C】甲状腺核素扫描 • 【D】淋巴结活检 • 【E】胃镜 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 颈部转移性肿瘤约占颈部恶性肿 瘤的 3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结 炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈 部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝 转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳 房、胃肠道、胰腺等)；胃肠道、胰腺癌肿多经胸导 管转移至左锁骨上淋巴结。 患者男，48 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检 查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。 【score:15 分】 (1).最可能的原因是 • 【A】原发性尿路结石 • 【B】肾癌 • 【C】胰腺癌 • 【D】甲状旁腺功能亢进 • 【E】甲状腺癌 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足 抽搐，最恰当的处理是 • 【A】静脉应用镇静剂 • 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 • 【C】应用氢化可的松 • 【D】应用二氢速固醇 • 【E】应用降钙素 • 【F】注射糖皮质激素 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).患者出现手足抽搐的原因是 • 【A】喉上神经内支损伤 • 【B】喉上神经外支损伤 • 【C】喉返神经前支 • 【D】喉返神经后支 • 【E】甲状旁腺受累 • 【F】甲状旁腺的血液供应受累 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺 分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了 病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在 其他病症，如长期维生素 D 缺乏等都可能导致甲状旁 腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、 高钙血症等。 患者女，65 岁。发现右侧乳房包块半年就诊。既往 体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm×1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮 肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。【score:30 分】 (1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是 • 【A】红外线摄影图像 • 【B】钼靶 X 线检查 • 【C】CT 检查 • 【D】切除或穿刺活检病理检查 • 【E】A+C • 【F】B+D [提示] 钼靶 X 线检查发现右乳房内高密度影肿 物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】乳腺癌 • 【B】乳腺纤维瘤 • 【C】乳房脂肪瘤 • 【D】乳腺囊性增生病 • 【E】乳管内乳头状瘤 • 【F】浆细胞性乳腺炎 [提示] 经检查，临床诊断乳腺浸润性导管癌。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).根据患者情况，手术方式宜采取 • 【A】乳房单纯切除术 • 【B】肿瘤局部切除术 • 【C】乳腺癌根治术 • 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 • 【E】乳腺癌改良根治术 • 【F】乳癌扩大根治术 [提示] 手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结 癌转移 1/3。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).患者的 TMN 分期为 • 【A】T1N1M0 • 【B】T1N2M0 • 【C】T2N1M0 • 【D】T3N1M0 • 【E】T2N2M0 • 【F】T3N2M0 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).患者的临床分期为 • 【A】0 期 • 【B】Ⅰ期 • 【C】ⅡA 期 • 【D】ⅡB 期 • 【E】Ⅲ期 • 【F】Ⅳ期 [提示] 组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激 素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+++)。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (6).患者术后可考虑的后续治疗是 • 【A】免疫治疗 • 【B】化学治疗 • 【C】内分泌治疗 • 【D】放射治疗 • 【E】中药治疗 • 【F】分子靶向治疗 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺癌的钼靶影像学特征是乳房 内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润，可见小叉状、沙 砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在 钼靶的斜位片上显示。 患者女，25 岁，产后 20 天，左乳房胀痛伴发热。查 体：T38.5℃，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛 性肿块，直径约 4cm，有波动感。【score:24.99】 (1).最可能的诊断 • 【A】炎性乳癌 • 【B】乳腺脓肿 • 【C】急性乳腺炎 • 【D】积乳症 • 【E】乳房脂肪液化 • 【F】乳腺结核 【score:8.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).可以选用的药物 • 【A】青霉素 • 【B】红霉素 • 【C】甲硝唑 • 【D】头孢菌素 • 【E】蒲公英、野菊花 • 【F】以上都不是 【score:8.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).该病形成的主要原因为 • 【A】乳汁淤积 • 【B】细菌主要沿淋巴管入侵 • 【C】乳汁分泌过多 • 【D】乳汁分泌过少 • 【E】哺乳期过久 • 【F】哺乳期过短 【score:8.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球 菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀 痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块， 白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。 本病常发生于产后 1～2 个月的哺乳期妇女，尤其是 初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直 接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗，但发病后痛 苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。治疗： ①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理 治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒症状明显者， 大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新 鲜血液；③脓肿形成后应切开引流。