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  • 2021-05-17 发布

医学考试-外科主治医师(神经外科学)模拟试卷56

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外科主治医师【神经外科学】模拟试卷 56 (总分:60 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:13,score:26 分) 1.头皮裂伤的最长清创时间是 【score:2 分】 【A】24 小时 【B】8 小时 【C】12 小时 【D】4 小时 【E】在应用抗生素情况下可延至 72 小时 【此项 为本题正确答案】 本题思路: 2.开放性颅脑损伤清创中,最主要的处置原则是 【score:2 分】 【A】充分修剪创缘皮肤 【B】清除污染物及异物 【此项为本题正确答 案】 【C】严密缝合或修补硬脑膜 【D】及时使用广谱抗生素 【E】皮下放置引流 本题思路: 3.有一名外伤性颅内血肿病人,右侧瞳孔散大,紧急 处置首选 【score:2 分】 【A】头颅 CT 扫描,明确血肿部位 【B】尽快钻孔探查血肿 【C】快速静滴甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】气管切开、人工辅助通气,防止脑缺氧 【E】脑室穿刺引流脑脊液 本题思路: 4.有一名右顶枕部着地摔伤病人,伤后 2 小时,左侧 瞳孔散大,血肿部位是 【score:2 分】 【A】左额颞部 【此项为本题正确答案】 【B】右额颞部 【C】左顶枕部 【D】右顶枕部 【E】颅后窝 本题思路: 5.有一名颅底骨折病人,下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】颅底骨折需手术治疗,以利神经减压 【B】脑脊液耳漏,需尽早修补硬膜漏口 【C】伤后视力减退,超过 1 个月可手术减压 【D】血性脑脊液病人,腰穿引流脑脊液 【E】着重观察有无脑损伤,并处理脑脊液漏及神 经损伤等 【此项为本题正确答案】 本题思路: 6.原发性脑干损伤的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后无昏迷,3 小时后意识障碍 【B】伤后啼哭,抽搐 【C】伤后昏迷,片刻后清醒 【D】伤后立即昏迷,伴去脑强直发作 【此项为 本题正确答案】 【E】伤后浅昏迷,血性脑脊液 本题思路: 7.脑挫伤的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后昏迷,片刻后清醒 【B】伤后啼哭,抽搐 【C】伤后立即昏迷,伴去脑强直发作 【D】伤后无昏迷,3 小时后意识障碍 【E】伤后浅昏迷,脑脊液血性 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 8.颅前窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】鼻出血 【B】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【C】双眼睑皮下青紫,逐渐加重 【此项为本题 正确答案】 【D】脑脊液耳漏 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路: 9.颅中窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】脑脊液耳漏 【此项为本题正确答案】 【B】双眼睑皮下青紫,逐渐加重 【C】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【D】鼻出血 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路: 10.颅后窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】鼻出血 【B】双眼睑皮下青紫,逐渐加重 【C】脑脊液耳漏 【D】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【此项为本题 正确答案】 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路: 11.确定有无颅骨骨折的首选检查手段是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】X 线颅片 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路: 12.蛛网膜下隙出血病因诊断的首选检查手段是 【score:2 分】 【A】X 线颅片 【B】脑电图 【C】CT 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路: 13.脑出血的手术治疗指征,哪一项不正确 【score:2 分】 【A】脑干内,血肿量≥30ml 【此项为本题正确 答案】 【B】皮质下,血肿量≥30ml 【C】小脑内,血肿量≥10ml 【D】壳核区,血肿量≥30ml 【E】脑室内,血肿量≥30ml 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:8 分) 有一名 16 岁男孩,2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其 左顶部,当时有短暂性意识障碍,左顶部有 1.5cm 长头皮不完全性裂伤,局部头皮肿胀。正侧切位 X 线 颅片示左顶部凹陷性骨折,陷下深度 0.5cm。头颅 CT 示左顶部凹陷性骨折,局部头皮肿胀。【score:4 分】 (1).该病例诊断是【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】头皮裂伤 【C】开放性凹陷性颅骨骨折 【D】闭合性凹陷性颅骨骨折,头皮裂伤(不完全 性),脑震荡 【此项为本题正确答案】 【E】头皮血肿 本题思路: (2).下列哪项处理是错误的【score:2 分】 【A】清洁不完全性裂伤头皮 【B】凹陷性骨折不需手术处理 【C】给予抗生素 【D】观察有无颅内血肿形成 【E】加压包扎 【此项为本题正确答案】 本题思路: 有一名 6 岁男孩,3 天前右额碰在桌子角上,当时能 哭,现右额颞部头皮隆起,局部触之有 12cm×12cm 波动区,无神经系统定位症状。头颅 CT 片示右额颞 头皮肿胀。【score:4 分】 (1).该病例诊断是【score:2 分】 【A】头皮挫伤 【B】皮下血肿 【C】骨膜下血肿 【D】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【E】头皮下积液 本题思路: (2).处置应该是【score:2 分】 【A】加压包扎 【B】局部无需处置 【C】理疗,促使血肿吸收 【D】穿刺抽血+加压包扎 【此项为本题正确答 案】 【E】切开引流+加压包扎 本题思路: 三、 案例分析题(总题数:2,score:26 分) 男性,46 岁,四肢麻木无力 2 年。2 年前无诱因出现 颈背部酸痛不适,伴双手麻木无力。半年后出现双手 麻木逐渐向双上臂、双下肢发展,伴四肢无力。查 体:【score:12 分】 【A】5 平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积 正常,四肢肌力 4 级,肌张力增高。双侧肱二、三头 肌反射及膝反射、跟腱反射均亢进,双侧巴氏征阳 性。 本题思路: (2).根据患者病史、临床症状及体征。病变定位于 【score:2 分】 【A】中央前回 【B】中央后回 【C】颈髓 【此项为本题正确答案】 【D】旁中央小叶 【E】内囊 本题思路:诊断依据:①中年男性;②病程 2 年,主 要临床症状为四肢麻木无力;③临床体征有 C 5 平面 以下皮肤痛、温觉减退,四肢肌容积正常,四肢肌力 4 级,四肢肌张力增高,双侧肱二、三头肌反射及膝 反射、跟腱反射均亢进,双侧巴氏征阳性。综上所 述,本病例表现为四肢上运动神经元性瘫痪,病损平 面以下感觉减退。故病变定位于颈髓。 (3).下列有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎+上胸段 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】椎管造影 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓诱发电位 【此项为本题正确答案】 本题思路:脑脊液检查:通过奎肯一施泰特试验了解 脑脊液动力学,提示脑脊液的细胞及蛋白质等情况, 并了解脊髓蛛网膜下隙通畅程度;MRI 检查:可以定 位及定性诊断;椎管造影:提示椎管内梗阻程度、梗 阻部位筹情况;颈椎 X 线平片:提示颈椎管内肿瘤钙 化情况、椎管骨质改变等征象;脊髓诱发电位:提示 病变受损节段及程度。 (4).(提示:检查结果发现 C 4 ~T 1 髓内占位性病 变,病变上、下方合并有脊髓空洞,增强后病灶均匀 强化。脑脊液检查正常)诊断考虑【score:2 分】 【A】脊髓空洞症 【B】脊髓蛛网膜囊肿 【C】肠源性囊肿 【D】脊髓髓内室管膜瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】星形胶质细胞瘤 本题思路: (5).根据患者情况,治疗方案宜采取【score:2 分】 【A】显微手术肿瘤切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】空洞蛛网膜下隙分流术 【C】单纯放射治疗 【D】椎板切除减压术 【E】脊髓空洞一腹腔分流术 本题思路:脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除 术,术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。 (6).Brown-Sequard 综合征包括的征象有【score:2 分】 【A】同侧损伤平面以下痛、温觉消失 【B】同侧损伤平面以下运动障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】同侧损伤平面以下深感觉消失 【此项为本 题正确答案】 【D】同侧损伤平面节段性痛、温觉消失 【此项 为本题正确答案】 【E】对侧损伤平面以下 1~2 个节段痛、温觉消 失 【此项为本题正确答案】 本题思路:Brown—Sequard 综合征:病变受损平面 以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动障碍和深感觉消 失,因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛、温觉消失;病 侧脊髓后根症状,即与病变脊髓分节相应的节段性 痛、温觉消失。 女性,56 岁,间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个 月,疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处, 常于进食、洗脸、刷牙时发作,每次持续 1~2 分 钟,发作间期无症状,每日发作 10~20 次。 【score:14 分】 (1).以下有助于确诊的检查是【score:2 分】 【A】眼底检查 【B】头颅 CT 或头颅 MRI 【此项为本题正确答 案】 【C】视力和视野检查 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】颅底位 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).(提示:上述检查未见异常,请结合病史)诊断应 考虑【score:2 分】 【A】舌咽神经痛 【B】局灶性癫痫 【C】口唇部带状疱疹 【D】原发性三叉神经痛 【此项为本题正确答 案】 【E】继发性三叉神经痛 本题思路: (3).目前比较适宜采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】口服索密痛等止痛 【B】针灸及按摩 【C】口服卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】口服奥卡西平 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路: (4).上题所选药物口服的最大剂量标准是【score:2 分】 【A】0.3g/d 【B】0.6g/a 【C】0.8g/d 【D】1.0g/d 【E】1.2g/d 【此项为本题正确答案】 本题思路: (5).(提示:如果选择手术治疗)目前下列何种手术治 疗应用比较广泛【score:2 分】 【A】三叉神经节甘油阻滞术 【此项为本题正确 答案】 【B】三叉神经半月节射频损毁术 【此项为本题 正确答案】 【C】三叉神经根定向破坏术 【D】脑深部刺激术 【E】迷走神经刺激术 本题思路: (6).(提示:如果选择三叉神经根显微血管减压术)下 列哪些血管是本病常见的责任血管【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】小脑前下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】基底动脉 【此项为本题正确答案】 【E】小脑前下静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路: (7).该手术的有效率一般为【score:2 分】 【A】60%~70% 【B】70%~80% 【C】80%~85% 【D】90%~95% 【此项为本题正确答案】 【E】95%~100% 本题思路: