医学考试-心内科主治医师专业实践能力-13 29页

心内科主治医师专业实践能力-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:32 分) 男性，65 岁。因持续性胸痛 5 小时急诊入院。体 检：半卧位，血压 120/80mmHg，心率 110 次/分，律 不齐，可闻及期前收缩 8～10 次/分，有第四心音奔 马律，两肺底细湿啰音，伴少量散在哮鸣音。肝颈静 脉回流征阴性。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，频 发室性期前收缩。【score:12 分】 (1).门诊急查了血清心肌酶谱，下列哪种心肌酶在起 病后最早升高【score:2 分】 【A】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】肌钙蛋白 【C】肌酸磷酸肌酶 【D】肌酸磷酸肌酶同工酶 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路：[解析] 肌红蛋白常在心肌梗死发生 2 小 时之内开始升高。 (2).急诊予吸氧处理后气促无缓解，频咳吐泡沫痰， 有时痰中带少许血丝，结合前述体征考虑合并有 【score:2 分】 【A】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】右心衰竭 【C】全心衰竭 【D】肺部感染 【E】支气管扩张 本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死常易合并左心 衰竭。 (3).患者心律失常应首选的治疗是【score:2 分】 【A】利多卡因静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【B】美托洛尔口服 【C】胺碘酮静脉滴注 【D】同步电复律 【E】安置抗心律失常起搏器 本题思路：[解析] 心肌梗死并频发室性期前收缩时 首选利多卡因抗心律失常治疗。 (4).以下对诊断患者是否有充血性心力衰竭最有价值 的早期指标是【score:2 分】 【A】两肺散在哮鸣音 【B】心电图示有急性心肌梗死 【C】心室舒张末期压升高 【此项为本题正确答 案】 【D】心率增快伴频发期前收缩 【E】心肌酶谱明显增高 本题思路：[解析] 余选项均为非充血性心力衰竭的 特异性表现。 (5).入院当晚患者突然出现心脏骤停，积极给予胸外 心脏按压效果差，拟心内注药，正确的注射部位是 【score:2 分】 【A】心尖区垂直注射 【B】第 4 肋间隙紧靠胸骨左缘 【此项为本题正 确答案】 【C】第 2 肋间隙紧靠胸骨左缘 【D】腋前线与第 4 肋间隙交界处 【E】剑突下与胸壁呈 60°注射 本题思路： (6).此时如无心电图监护，经胸外心脏按压及心内给 药后听诊仍未闻及心音，下列哪项处理为最佳选择 【score:2 分】 【A】非同步电击复律 【此项为本题正确答案】 【B】同步电击复律 【C】心内注射肾上腺素 【D】床旁紧急临时起搏 【E】抢救无效，宣布死亡 本题思路：[解析] 心室颤动为心脏骤停的常见原 因，故无监测情况下应按心室颤动给予紧急非同步电 复律。 患儿，女性，5 岁，体检时发现胸骨左缘第 3、4 肋 间粗糙的全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。 【score:6 分】 (1).患儿如行超声心动图检查房室腔最可能出现下列 哪种变化【score:2 分】 【A】左心房、右心房、右心室扩大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左心房、左心室扩大 【D】室间隔肥厚 【E】左心室肥厚 本题思路：[解析] 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收 缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病 左、右心室肥大较多见。 (2).根据杂音性质最可能的临床诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性主动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路：[解析] 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收 缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病 左、右心室肥大较多见。 (3).该疾病的最佳手术时机是【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】10 岁前 【D】成年后 【E】任何年龄段 本题思路：[解析] 室间隔缺损因手术修补后并发症 危险性高，故宜在学龄前(3～5 岁)完成手术。 患者，女性，36 岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史 12 年，超声心动图检查示二尖瓣开口面积 1.3cm 2 。3 个月前有“感冒”发热史 1 周。近 1 个月来经常出现 夜间阵发性呼吸困难。现体温正常，血、尿常规正 常。【score:4 分】 (1).根据病史分析首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】风湿活动期 【C】风湿性心脏病合并左心衰竭 【此项为本题 正确答案】 【D】风湿性心脏病合并右心衰竭 【E】风湿性心脏病合并心肌缺血 本题思路：[解析] 夜间阵发性呼吸困难为左心功能 不全表现。 (2).治疗上应首选的药物是【score:2 分】 【A】硝酸酯类药物 【B】抗生素 【C】利尿药 【此项为本题正确答案】 【D】抗风湿治疗 【E】β受体阻滞药 本题思路： 患者，男性，63 岁，劳力性心悸、气促 2 个月来 诊。查体：双肺底可闻及细湿啰音，叩诊心界扩大， 心率 98 次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿。胸部 X 线 检查显示心影增大，心胸比 0.6，超声心动图左心室 舒张末径 62mm，EF 值 35%。【score:4 分】 (1).该患者出现双肺湿性啰音的原因是【score:2 分】 【A】肺部炎症 【B】肺动脉高压 【C】心脏后负荷过大 【D】心脏收缩功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏舒张功能障碍 本题思路：[解析] 患者心脏超声提示左心室明显扩 大，左心室射血分数降低，符合心脏收缩功能障碍改 变。肺部湿啰音为左心衰肺水肿表现。 (2).该患者心脏病变属于下列哪个阶段【score:2 分】 【A】心力衰竭易患阶段 【B】无症状心力衰竭阶段 【C】有症状心力衰竭阶段 【此项为本题正确答 案】 【D】终末期心力衰竭阶段 【E】无心力衰竭 本题思路：[解析] 患者有左心衰竭(肺淤血)及右心 衰竭(下肢水肿)表现，且慢性发病已 2 个月余，故为 有症状心力衰竭阶段。 患者，男性，68 岁。劳力性胸闷、气促 4 年，间有 夜间阵发性呼吸困难。近 1 年来因尿少、双下肢水肿 一直服用呋塞米与地高辛各 1 片/日。半月来受凉后 气促症状明显加重。查体：血压 120/70mmHg。颈静 脉怒张，双肺底少许细湿啰音，心界扩大，心率 62 次/分，律不齐，可闻及频发室性期前收缩呈二联 律，二尖瓣听诊区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音及 舒张期隆隆样杂音。肝肋下 3cm，脾未触及，双下肢 水肿。【score:6 分】 (1).该患者的心脏病诊断是【score:2 分】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】高血压心脏病 【E】肥厚型心脏病 本题思路：[解析] 舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄 的特异性体征。 (2).心电图检查示室性期前收缩二联律，发生该情况 最可能的原因是【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】心肌梗死 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】感染性心内膜炎 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 室性期前收缩并二联律为洋地黄 中毒常见的心律失常。 (3).针对上述情况应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】继续上述治疗，同时利多卡因静脉滴注 【B】继续上述治疗，加用美西律口服 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【D】继续使用洋地黄，停利尿药 【E】停用洋地黄，加强利尿 本题思路：[解析] 患者长期服用利尿药易造成低钾 血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中毒，故应停用 洋地黄及补钾。 二、 (总题数：8，score:56 分) • 【A】频发期前收缩 • 【B】二联律 • 【C】三联律 • 【D】成对的室性期前收缩 • 【E】成串的室性期前收缩 【score:4 分】 (1).每个正常心搏后发生二次室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).每两个正常心搏后发生一次室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 • 【B】二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音 • 【C】心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音 界内 • 【D】二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音 • 【E】心脏相对浊音界缩小 【score:6 分】 (1).主动脉瓣关闭不全的听诊特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的听诊特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心包积液的叩诊特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肥厚梗阻型心肌病 • 【B】围生期心彤 L 病 • 【C】致心律失常性右室心肌病 • 【D】限制性心肌病 • 【E】扩张型心肌病 【score:6 分】 (1).女性，28 岁，既往无心脏病史。产后 3 个月出 现气促、呼吸困难、双下肢水肿。查体心界向两侧扩 大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝肋下 2 指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 既往无心脏病女性妊娠末期或产 后(2～20 周)出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病 者定义为围生期心肌病。 (2).男性，2l 岁，反复发作性晕厥半年，发作时心 电图检查示阵发性室性心动过速，超声心动图检查显 示右心室扩大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 致心律失常型右室心肌病特征为 右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性 发病，常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常 及右心扩大。 (3).男性，36 岁，劳力性胸痛 2 年，间有黑矇发 作，查体心界不大，胸骨左缘第 3～4 肋间可听到粗 糙的喷射性收缩期杂音。冠状动脉造影未见明显异常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中年男性患者，冠状动脉造影正 常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血 管供血不足症状，胸骨左缘第 3～4 肋间喷射性杂音 者常见于肥厚梗阻型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提 供的选项则为肥厚梗阻型心肌病。 • 【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音 • 【B】胸骨左缘第 2 肋间响亮收缩期喷射样杂 音，常伴有震颤，第二心音减弱 • 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间响亮粗糙的收缩期杂 音伴震颤 • 【D】胸骨左缘第 2 肋间柔和的收缩期杂音，第 二心音亢进，固定分裂 • 【E】胸骨左缘第 3、4 肋间较粗糙的喷射性收缩 期杂音 【score:8 分】 (1).室间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损的心脏听诊特点。 (2).房间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损的心脏听诊特点。 (3).动脉导管未闭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭的心脏听诊特点。 (4).肺动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 • 【A】心脏神经官能症 • 【B】心绞痛 • 【C】心肌梗死 • 【D】支气管肺癌 • 【E】反流性食管炎 【score:8 分】 (1).心尖部针刺样疼痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).活动后胸骨后闷痛，休息缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸痛伴咯血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).胸痛伴吞咽困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂 音 • 【B】大量蛋白尿 • 【C】尿路刺激征明显，尿中红、白细胞多见 • 【D】血压持续升高伴头痛，钙拮抗药治疗效果 佳 • 【E】发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发 作时血压可正常 【score:6 分】 (1).肾病综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾病综合征的临床特点。 (2).多发性大动脉炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多发性大动脉炎的临床表现。 (3).嗜铬细胞瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤的发作特点。 • 【A】冠状动脉痉挛 • 【B】冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 • 【C】心律失常诱发的心绞痛 • 【D】1 个月内新发生的心绞痛 • 【E】心绞痛发作性质 3 个月内无改变 【score:10 分】 (1).变异型心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).初发型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).继发性不稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Ⅰa 类抗心律失常药 • 【B】Ⅰb 类抗心律失常药 • 【C】Ⅰc 类抗心律失常药 • 【D】Ⅱ类抗心律失常药 • 【E】Ⅲ类抗心律失常药 【score:8 分】 (1).美西律【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).氟卡尼【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).奎尼丁【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).索他洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 (总题数：8，score:12 分) 1.以下关于心律失常的治疗组合中不正确的是 【score:2 分】 【A】高度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速—— 同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【B】室性心动过速伴血流动力学障碍——永久起 搏器置入 【此项为本题正确答案】 【C】高危室性期前收缩——利多卡因静脉注射 【D】窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品 【E】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉 帕米静脉注射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高度房室传导阻滞伴短阵室性心 动过速时应首先考虑起搏器置入；室速伴严重血流动 力学障碍时应予电复律；阵发性室上性心动过速伴心 力衰竭时应选用负性肌力较小的抗心律失常药物如胺 碘酮。 2.高血压病的病因尚不十分明确，其重要的发病机制 包括 【score:2 分】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】高钠摄入 【此项为本题正确答案】 【C】肾素-血管紧张素系统激活 【此项为本题正 确答案】 【D】血管内皮功能异常 【此项为本题正确答 案】 【E】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.从形态学上可将主动脉瘤分为 【score:2 分】 【A】梭形动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】囊形动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】中层囊性坏死性 【E】创伤性主动脉瘤 本题思路： 4.属于钾通道阻滞药的药物有 【score:2 分】 【A】维拉帕米 【B】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】普罗帕酮 【E】索他洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维拉帕米作用于钙通道，普罗帕 酮作用于钠通道。 5.下述是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征 的是 【score:1 分】 【A】超声心动图证实有赘生物≥10mm 【此项为 本题正确答案】 【B】瓣膜损坏严重引起顽固性心力衰竭 【此项 为本题正确答案】 【C】主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病 变 【此项为本题正确答案】 【D】合并风湿活动 【E】真菌性或其他高度耐药性心内膜炎 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 6.急性心包炎的心电图变化以下正确的是 【score:1 分】 【A】T 波低平或双向 【此项为本题正确答案】 【B】除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬 高 【此项为本题正确答案】 【C】全心导联 QRS 波群低电压 【此项为本题正 确答案】 【D】电交替现象 【此项为本题正确答案】 【E】除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向上型抬 高 本题思路：[解析] 急性心包炎时 ST 段呈弓背向下型 抬高。 7.以下关于老年人高血压的特点的描述不正确的是 【score:1 分】 【A】血压波动明显 【B】以单纯收缩血压升高为多见 【此项为本题 正确答案】 【C】大部分由于大动脉弹性减退所致 【此项为 本题正确答案】 【D】不易发生心力衰竭 【E】不易发生直立性低血压 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.高血压可导致的脑部病理变化有 【score:1 分】 【A】脑部小动脉硬化及血栓形成 【此项为本题 正确答案】 【B】脑中型动脉的粥样硬化 【此项为本题正确 答案】 【C】脑出血是常见的致死原因 【此项为本题正 确答案】 【D】基底节、内囊是出血的常见部位 【此项为 本题正确答案】 【E】脑动脉栓塞多见 本题思路：