医学考试-普通外科学(二十一)-1 34页

普通外科学(二十一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项正确 【score:1 分】 【A】尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正 比 【此项为本题正确答案】 【B】血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 【C】尿淀粉酶测定值如＞300U(索氏法)有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 【D】急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增 高 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 2.下列哪几种疾病可能发生乳头内陷 【score:1 分】 【A】乳腺脂肪坏死 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺囊性增生 【C】乳腺结核 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.甲状腺的主要功能是 【score:1 分】 【A】合成甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【B】合成促甲状腺激素释放激素 【C】分泌甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】储存甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】合成促甲状腺素 本题思路： 4.患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分， 巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移 动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。下列处理哪些项是正 确的 【score:1 分】 【A】应用三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正 确答案】 【B】以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃 【此项为本 题正确答案】 【C】给予止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】给予抗酸药物 【此项为本题正确答案】 【E】给予血管升压素或生长抑素静点 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 在抗休克同时，进行应用三 腔二囊管压迫止血，以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃， 给予止血药物，给予抗酸药物和给予血管升压素或生 长抑素静点。 5.腹膜的生理作用包括以下哪几项 【score:1 分】 【A】吸收和渗出作用 【此项为本题正确答案】 【B】防御作用 【此项为本题正确答案】 【C】防止粘连作用 【此项为本题正确答案】 【D】修复作用 【此项为本题正确答案】 【E】润滑作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 腹膜通过吸出和渗出大量液 体，渗出大量吞噬细胞等发挥上述作用。腹膜同时具 有强大的修复作用。 6.能影响正常乳房发育的激素有 【score:1 分】 【A】雌激素 【此项为本题正确答案】 【B】催乳素 【此项为本题正确答案】 【C】促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【D】孕激素 【此项为本题正确答案】 【E】促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 乳房的正常发育是受腺垂体 分泌的催乳素、卵巢和肾上腺皮质产生的雌激素和孕 激素的影响，另外促性腺激素和促肾上腺皮质激素对 乳房的发育有影响。 7.口服胆囊造影胆囊不显影，可能的因素有 【score:1 分】 【A】胆囊有结石 【B】胆囊有炎症，梗阻时胆囊无功能 【此项为 本题正确答案】 【C】阻塞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠功能不良 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解题思路] 口服胆囊造影胆囊不显影原 因很多，有胆道外的原因和胆道方面原因。胆道外的 原因有：技术问题；胃肠病变；急性胰腺炎；肝硬 化。胆道方面原因有：胆囊管梗阻,可由结石炎性狭 窄所致;胆道系统梗阻;胆囊病变,不能吸收和浓缩胆 汁。 8.下列关于脾功能亢进的描述，正确的是 【score:1 分】 【A】减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正 常 【此项为本题正确答案】 【B】大多数病例合并脾肿大 【此项为本题正确 答案】 【C】脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正 常 【此项为本题正确答案】 【D】都是由肝硬化所致 【E】一种或多种外周血细胞减少 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.腹主动脉瘤的手术适应证包括 【score:1 分】 【A】动脉瘤直径超过 lcm 【B】出现显著疼痛的腹主动脉瘤 【此项为本题 正确答案】 【C】动脉瘤直径每年增大＞0.4cm 【此项为本题 正确答案】 【D】引起压迫症状 【此项为本题正确答案】 【E】动脉瘤内有血栓形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.肛管癌的常见病理类型包括 【score:1 分】 【A】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】恶性黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】类癌 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者最有可能诊 断 【score:1 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】脾切除后凶险感染 【C】伤口感染 【此项为本题正确答案】 【D】膈下积液感染 【此项为本题正确答案】 【E】脾热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者术后发热应首先除外感 染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染，再考虑脾 热。 12.胃，十二指肠溃疡出血的手术适应证包括 【score:1 分】 【A】大多数溃疡大出血病人需手术治疗 【B】近期出血经内科治疗止血后再次出血的病 人 【此项为本题正确答案】 【C】年龄在 60 岁以上的病人 【此项为本题正确 答案】 【D】十二指肠后壁出血的病人 【此项为本题正 确答案】 【E】溃疡进行内科治疗期内发生大出血 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 绝大多数溃疡大出血病人经 内科治疗后均可止血不需手术，其余均为手术适应 证。 13.下列各种疾患中，哪些是结节性甲状腺肿的手术 适应证 【score:1 分】 【A】胸骨后甲状腺 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿疑有恶变者 【此项为本题 正确答案】 【C】20 岁前的弥漫性甲状腺肿 【D】出现气管或食管压迫症状者 【此项为本题 正确答案】 【E】结节性甲状腺肿继发功能亢进者 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 14.关于胆道出血，下列哪些正确 【score:1 分】 【A】可呕血或黑便 【此项为本题正确答案】 【B】都需手术治疗 【C】可有胆道蛔虫病史 【此项为本题正确答 案】 【D】大多为肝门静脉分支破裂的结果 【E】常伴有右上腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的 【score:1 分】 【A】应首选抗阿米把药物治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】左叶肝脓肿不宜穿刺治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】继发性细菌感染者均应手术 【此项为本题 正确答案】 【D】穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗 【E】一旦确诊均应手术治疗 本题思路： 16.关于 Casoni 氏试验 【score:1 分】 【A】阳性率为 90%～93% 【此项为本题正确答 案】 【B】必须用新鲜的囊液行皮下注射 【C】皮下红晕大于 2cm 为阳性 【此项为本题正 确答案】 【D】是用术中的棘球蚴囊液作为抗原 【此项为 本题正确答案】 【E】泡状棘球蚴的阳性率更高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解题思路] 棘球蚴囊液必须去头节，高 压灭菌后才能使用。 17.细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是 【score:1 分】 【A】寒战高热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】肝肿大，肝区疼痛 【此项为本题正确答 案】 【D】大量出汗，恶心呕吐，食欲不振，乏 力 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：[解题思路] 黄疸和贫血在肝脓肿中可以 出现，但是不是常见的症状。 18.以下关于乳腺癌内分泌治疗的说法哪些是错误的 【score:1 分】 【A】卵巢切除是内分泌治疗的手段之一 【B】内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分 【C】绝经后雌激素受体阳性患者不适用内分泌治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】所有的乳腺癌患者都能从内分泌治疗中获 益 【此项为本题正确答案】 【E】三苯氧胺术后应应用 3～5 年 本题思路： 19.经常伴有膈下游离气体的情况有 【score:1 分】 【A】肝破裂 【B】阑尾穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肠道外伤穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部手术后 5 天内 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 【score:1 分】 【A】胆管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】大量细菌及内毒素进入肝窦 【此项为本题 正确答案】 【C】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【D】胆管壁广泛性炎症 【此项为本题正确答 案】 【E】肝细胞损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有关肝癌的 AFP 免疫学检查中，以下哪几项是正 确的 【score:1 分】 【A】10%～20%的肝癌病人 AFP 是阴性 【此项为 本题正确答案】 【B】肝硬化和肝炎的病人有低阳性 【此项为本 题正确答案】 【C】对流免疫电泳法假阳性高 【D】放射免疫法极少假阳性 【E】生殖系肿瘤 AFP 可以阳性 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解题思路] 有关肝癌的免疫学检查中， 对流免疫电泳法极少假阳性，放射免疫法高假阳性。 22.有关纤维板层型肝癌的临床和病理特征，下述哪 些是正确的 【score:1 分】 【A】肿瘤生长迅速，预后较差 【B】很少伴有肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】好发于老年人 【D】很少有 HBV 感染的背景 【此项为本题正确 答案】 【E】血清 AFP 常为阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.引起上腹痛的外科疾病常见于 【score:1 分】 【A】胆石症 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.肛提肌上部脓肿包括 【score:1 分】 【A】肛周脓肿 【B】坐骨直肠窝脓肿 【C】骨盆直肠脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】直肠后窝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】高位肌间脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿 位于肛提肌下部，余位于肛提肌上。 25.肛管直肠周围脓肿中，少见的有 【score:1 分】 【A】肛门旁皮下脓肿 【B】盆腔脓肿 【C】骨盆直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】坐骨肛管间隙脓肿 【E】直肠后间隙脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.电视腹腔镜切除胆囊的禁忌症是 【score:1 分】 【A】高度怀疑胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【B】伴腹腔内严重感染 【此项为本题正确答 案】 【C】重度门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【D】6 个月以内妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊造影不显影 本题思路： 27.腹部闭合性损伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度 肌紧张，一般情况可。处理原则是 【score:1 分】 【A】腹平片检查 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 【此项为本题正确答案】 【C】必要时可行腹腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【D】严密观察腹部体征及血尿便常规变化 【此 项为本题正确答案】 【E】立即剖腹探查 本题思路： 28.哪些情况应怀疑有胃泌素瘤 【score:1 分】 【A】溃疡病伴高钙血症 【此项为本题正确答 案】 【B】溃疡病手术后复发 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡病伴腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】不典型位置溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】多发溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.具有下列哪些特征的原发性肝癌患者行原位肝移 植后预后较差 【score:1 分】 【A】肿瘤侵犯肝内血管 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤分化程度差 【此项为本题正确答案】 【C】血清 AFP 阳性 【D】肿瘤大于 5cm 【此项为本题正确答案】 【E】在移植时手术过程中意外发现肝癌 本题思路： 30.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏受损的主要依据 是 【score:1 分】 【A】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【B】腹部出现移动性浊音 【此项为本题正确答 案】 【C】呕血、便血或尿血 【此项为本题正确答 案】 【D】早期出现休克征象 【此项为本题正确答 案】 【E】有明显的腹膜刺激征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.肝棘球蚴病的临床特征是 【score:1 分】 【A】男性、青壮年较多见 【此项为本题正确答 案】 【B】有牧区工作或牛羊接触史 【此项为本题正 确答案】 【C】常为多发性，侵及两肝 【D】超声波探查包块为囊性 【此项为本题正确 答案】 【E】皮内过敏试验常为阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解题思路] 肝棘球蚴病通常是单发的多 见。 32.细菌性肝脓肿的手术指征是 【score:1 分】 【A】B 超示肝区见较大液平面 【此项为本题正 确答案】 【B】多发小脓肿 【C】位于肝左叶有较大脓肿 【此项为本题正确 答案】 【D】非手术治疗中毒症状不缓解 【此项为本题 正确答案】 【E】低蛋白血症 本题思路：[解题思路] 多发小脓肿不宜行手术治 疗，另外低蛋白不是手术的指征。 33.便后肛门疼痛可能是 【score:1 分】 【A】肛瘘 【B】血栓性外痔 【此项为本题正确答案】 【C】直肠癌 【D】内痔嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.排便时肛门滴鲜血，可能是 【score:1 分】 【A】肛裂出血 【此项为本题正确答案】 【B】直肠癌出血 【此项为本题正确答案】 【C】小肠息肉出血 【D】内痔出血 【此项为本题正确答案】 【E】直肠息肉出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为"白胆汁"，其原因 为 【score:1 分】 【A】胆囊壁分泌粘液性物质 【此项为本题正确 答案】 【B】胆汁内胆色素被吸收 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶 腹 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊内胆汁发生感染 【E】胆囊管完全阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.胆囊的主要功能包括 【score:1 分】 【A】浓缩功能 【此项为本题正确答案】 【B】排出功能 【此项为本题正确答案】 【C】分泌功能 【此项为本题正确答案】 【D】代谢功能 【E】贮存功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能有 【score:1 分】 【A】右上腹肿块 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】发热、上腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】右上腹阵发性绞痛 【E】出现症状时间可由新生儿、儿童至成 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 典型的先天性胆管扩张症的 临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征。腹痛多位 于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛，包块多 数位于右上腹。黄疸为梗阻性，合并感染时加重。出 现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时 发病。 38.患者男性，46 岁，间断黑便 7 天。伴轻度上腹疼 痛，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 8 年。入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者应考虑诊断 【score:1 分】 【A】食管、胃底静脉曲张破裂 【此项为本题正 确答案】 【B】胃十二指肠溃疡 【C】胆道出血 【D】胃癌 【E】门脉高压性胃病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 门脉高压性胃病占上消化道 出血 40%。 39.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型有 【score:1 分】 【A】胆管的撕裂伤 【此项为本题正确答案】 【B】胆管横断伤 【此项为本题正确答案】 【C】胆管穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】胆管狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】胆瘘 本题思路： 40.腹腔镜胆囊切除术后发生腹腔内残余结石可能引 起的并发症有 【score:1 分】 【A】腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠坏死肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】手术切口胆囊结石病 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 41.分流术主要缺点 【score:1 分】 【A】手术复杂，不易推广 【此项为本题正确答 案】 【B】肝性脑病发生率高 【此项为本题正确答 案】 【C】易发生血栓，导致分流失败 【此项为本题 正确答案】 【D】肝功能要求高 【此项为本题正确答案】 【E】可明显降低门静脉压力 本题思路：[解题思路] 分流术主要缺点是手术复 杂，肝性脑病发生率高，易发生血栓和肝功能要求 高。 42.关于腹股沟疝发病机制，下列哪几项是正确的 【score:1 分】 【A】内斜肌弓状下缘发育不全 【此项为本题正 确答案】 【B】凹间韧带滑动过渡 【C】腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带过分靠拢 【D】腹内斜肌弓状下缘位置偏高 【此项为本题 正确答案】 【E】腹横筋膜层薄弱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.下列并发症哪些与脾切除有关 【score:1 分】 【A】免疫机能低下 【此项为本题正确答案】 【B】血小板减低 【C】左膈下积液 【此项为本题正确答案】 【D】左胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【E】胃瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 脾切除术后血小板升高而不 是降低。 44.下列哪些情况应考虑外科手术治疗 【score:1 分】 【A】胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【此项为 本题正确答案】 【B】胃十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大 出血 【此项为本题正确答案】 【C】胃十二指肠溃疡急性穿孔 【此项为本题正 确答案】 【D】肝功能 Child 分级为 C 级的食管静脉曲张破 裂出血 【E】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.检查乳腺正确的方法是 【score:1 分】 【A】两侧对比 【此项为本题正确答案】 【B】用手指掌面触诊 【此项为本题正确答案】 【C】不要用手捏乳腺组织 【此项为本题正确答 案】 【D】先查患侧，后查健侧 【E】检查顺序是外上，内下，外下，内上 本题思路： 46.腹腔积液产生的原因为 【score:1 分】 【A】门静脉系统毛细血管床的渗透压升高 【此 项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴液生成增加 【此项为本题正确答案】 【D】醛固酮分泌增多，导致钠水潴留 【此项为 本题正确答案】 【E】血管通透性增加 本题思路：[解题思路] 血管通透性增加不是门静脉 高压症腹腔积液产生的原因 47.肝脏脏面的右切迹内有下列哪些结构经过 【score:1 分】 【A】右肝管后支 【B】右肝管 【此项为本题正确答案】 【C】右肝静脉 【D】右肝动脉 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉右支 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脏脏面的右切迹内有肝门 分向肝右侧的 glisson 鞘，内有右肝管及相应的肝右 动脉和门静脉右支及淋巴管。 48.胃大部切除术后远期并发症包括 【score:1 分】 【A】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口空肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】残胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胃大部切除的远期并发症包 括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食 物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残 胃癌等。 49.胃迷走神经切断术后常见并发症包括 【score:1 分】 【A】胃内容物滞留 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【C】术后腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】胃小弯穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 迷走神经切断术后胃张力减 低，运动减弱，易造成胃内容物滞留，吞咽困难与术 后食管下端运动失调及食管周围炎症有关，术后腹泻 主要发生于迷走神经干切断术后，而胃小弯穿孔发生 于高选择性迷走神经切断术。 50.患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分， 巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移 动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者拟行三腔二囊管 压迫止血，应注意观察项目 【score:1 分】 【A】应用前应检查三腔二囊管是否漏气 【此项 为本题正确答案】 【B】每 12 小时将气囊排空 10～20 分钟 【此项 为本题正确答案】 【C】排空气囊时应首先排空食管气囊，再排空胃 气囊 【此项为本题正确答案】 【D】气囊排空后，观察 12～24 小时，如不出血， 可考虑拔除 【此项为本题正确答案】 【E】密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出， 导致窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 应用三腔二囊管压迫止血， 应注意应用前应检查三腔二囊管是否漏气，同时密切 观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息。