医学考试-妇产科护理学-2-1 36页

妇产科护理学-2-1 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：23，score:23 分) 1.患者 48 岁，宫颈活检为重度非典型增生，最恰当 的处理应是( ) • A．冷冻治疗 • B．激光治疗 • C．宫颈锥形切除， • D．子宫全切除术 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手术治疗适用于Ⅰa～Ⅱa 期病 人。 2.第一胎，妊娠 35 周，患者自觉头痛，眼花一周， 检查：血压 180/110mmHg 尿蛋白(++++)轻度浮肿本病 例应诊断为( ) • A．妊娠合并高血压病 • B．妊娠合并慢性肾炎 • C．中度妊娠高血压综合征 • D．先兆子痫 • E．子痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 先兆子痈的临床表现为血压＞ 160/110mmHg，尿蛋白(++～++++)轻度浮肿，和 (或) 伴水肿，有头痛等自觉症状，上述患者临床表现符合 诊断。 3.初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 4 小时。查血压 140/90mmHg，尿蛋白(+)，LOA，胎心 128 次/分，宫 口 2cm，S-2。下列除哪项除外，其余均不正确( ) • A．静脉点滴催产素 • B．静脉点滴 25%硫酸镁 • C．立即行剖宫产术 • D．严密观察产程 • E．静脉点滴催产素后行剖宫产 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断轻度妊高征，现为第一产程 潜伏期，应严密观察产程进展，行胎心监护，注意监 测血压。 4.女，55 岁，月经紊乱，8 天/2～3 个月，量多伴血 块，对此病人的处理方案( ) • A．调整月经周期 • B．月经来时应用雄激素 • C．每 1～2 个月雌激素治疗，使定期撤退性出血 • D．克罗米芬应用，促排卵，调整周期 • E．雌-孕激素(E-P)序贯疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者诊断为“更年期功血”。治 疗原则为调整月经周期，减少经量。 5.24 岁未婚妇女，继发性闭经 10 个月。检查卵巢不 大；肌注黄体酮 5 日，停药后出现阴道流血。再静注 LH-RH100μg 后 45 分钟，血中 LH 值增高近 3 倍。本 例闭经原因应认为在( ) • A．下丘脑 • B．脑垂体 • C．卵巢 • D．子宫 • E．肾上腺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者继发性闭经的原因在下丘 脑，黄体酮注射后，有撒药性出血，说明卵巢、子宫 正常因为静注 LH-RH1001μg 后 45 分钟，血中 LH 值 增高近 3 倍，又称垂体兴奋实验，LH 值升高，提示 垂体功能正常，病变在下丘脑。 6.27 岁妇女，孕 2 产 2，产后阴道脱出一物 2 年，日 渐加重而来就诊。查：一般情况好，心肺(-)，用力 时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长 4cm，阴 道前后壁膨出。其处理是( ) • A．使用子宫托 • B．行曼氏手术 • C．经阴道行子宫全切+阴道前后壁修补术 • D．行阴道纵隔成形术 • E．经腹行子宫全切术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为Ⅱ度重型子宫脱垂，根据 患者不需要保留生育能力，可进行经阴道行子宫全切 +阴道前后壁修补术。 7.某女，27 岁，放置宫内节育器后 2 天，因阴道少 量流血，自觉下腹部轻度不适而就诊。查： 体温 36.5℃，脉搏 80 次/分。下述处理哪项正确( ) • A．可不必处理，嘱其观察一周，如症状仍不消 失再就诊 • B．嘱其应用抗生素 3 天后来门诊取环 • C．立即取出宫内节育器 • D．经消毒后探查节育器位置是否正确 • E．嘱其到康复理疗科进行理疗，以减轻不适 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 初放置宫内节育器患者出现不适 应反应可不必处理，嘱其观察一周，如症状仍不消失 再就诊。 8.29 岁，结婚 1 年，因漏服避孕药后停经 56 天，妊 娠试验(+)，阴道流血 2 周，少于月经量，伴有下腹 部疼痛，可能诊断为( ) • A．先兆流产 • B．难免流产 • C．不全流产 • D．完全流产 • E．稽留流产 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据停经史，妊娠试验(+)，阴道 流血及下腹痛，可诊断为先兆流产。 9.某女性，已婚，平时月经规律，月经期第 28 天取 子宫内膜检查所见：腺体缩小，内膜水肿消失，螺旋 小动脉痉挛性收缩，有坏死、破裂，内膜下血肿。该 内膜为( ) • A．月经期 • B．增生期 • C．分泌期 • D．增生早期 • E．月经前期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫内膜水肿消失，螺旋小动脉 痉挛性收缩，有坏死、破裂，内膜下血肿，坏死的内 膜脱落，表示月经来临。 10.张某，30 岁初孕，不小心摔倒后早产一女性胎 儿，身长 35cm，体重 1025g，各脏器发育完全，该患 者妊娠( ) • A．20 周末 • B．22 周末 • C．24 周末 • D．26 周末 • E．28 周末 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠 28 周末胎儿身长 35cm，体 重约 1000g。 11.孙某，孕 1 产 0，孕 35 周，四步触诊结果，于子 宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软 而宽不规则的胎臀，胎背位于母体腹部右前方；胎心 音于脐上右侧听到。该孕妇胎方位是( ) • A．骶左前 • B．骶右前 • C．骶左后 • D．骶右后 • E．骶横位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据于子宫底部触到圆而硬的胎 头，在耻骨联合上方触到较软而宽不规则的胎臀，胎 背位于母体腹部右前方；胎心音于脐上右侧听到。考 虑骶右前。 12.26 岁初产妇，妊娠 41 周，宫口开全 15 小时，胎 心 112 次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，S+3，枕右 前位，此时最恰当的处理是( ) • A．静滴催产素加速产程进展 • B．产钳术助娩 • C．静脉补液加 5%碳酸氢钠 • D．立即行剖宫产 • E．吸氧，等待自然分娩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎头双顶径达坐骨骨棘平面以下 3cm，宫口开全，加之胎儿窘迫征象明显，必须经阴 道助产结束分娩，以产钳术助娩为宜。 13.某初产妇，顺利分娩后第 3 天，护士检查发现异 常的表现是( ) • A．体温 37.2℃ • B．分泌的乳汁少 • C．子宫位于脐下 1cm • D．恶露红色，比月经量少 • E．外阴轻度水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 顺产后第 3 天子宫应在耻骨联合 上能触及。 14.某女士，足月第 1 胎，因协调性宫缩乏力行会阴 侧切，产钳助娩出一女婴，新生儿评分 7 分。预防新 生儿颅内出血的护理措施中不正确的是( ) • A．治疗与护理集中进行 • B．经常变换卧位 • C．尽量不搬动头部 • D．暂不沐浴 • E．观察有无烦躁不安 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 预防新生儿颅内出血的护理措施 中不应经常变换卧位，因经常变换卧位更易导致新生 儿颅内血肿。 15.某女士，孕 1 产 0 孕 38 周，突感到剧烈腹痛伴有 少量阴道流血，检查：血压 190/120kPa，子宫似足 月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心 90 次/分，胎 位不清，最大的可能是( ) • A．胎盘早期剥离 • B．早产 • C．足月妊娠 • D．前置胎盘 • E．不完全性子宫破裂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据孕 38 周，突感到剧烈腹痛伴 有少量阴道流血，子宫似足月妊娠大小，硬如板状， 有压痛，胎心 90 次/分，胎位不清，考虑符合胎盘早 期剥离的表现。 16.王女士，停经 50 天；阴道出血 1 天，量如月经， 下腹部坠痛。检查：子宫增大如孕 50 天大小，宫颈 口已扩张，见有胚囊堵塞于子宫颈内口。首先考虑为 ( ) • A．宫外孕 • B．先兆流产 • C．难免流产 • D．感染性流产 • E．稽留流产 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 难免流产的临床表现就是阴道出 血增多，阵发性腹痛加重，妇检宫颈口扩张，可见有 胚胎组织，堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经月份相 符，患者表现与之相符。 17.某女士，29 岁，妊娠 26 周后，腹部膨隆较快， 28 周出现腹部胀痛，呼吸困难及下肢水肿来院就 诊。检查：宫底于耻联合 Jc32cm，胎位触不清，胎 心音听不清。首先应考虑为( ) • A．多胎妊娠 • B．急性羊水过多 • C．巨大儿 • D．卵巢囊肿 • E．腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠 26 周后，腹部膨隆较快，28 周出现腹部胀痛，呼吸困难及下肢水肿，检查：宫底 于耻联合上 32cm，胎位触不清，胎心音听不清，均 符合急性羊水过多的临床表现。 18.28 岁初产妇，妊娠 34 周，头痛 4 天，查血压 160/110mmHg，脉搏 90 次/分，面色苍白，子宫长度 约 27cm，臀先露 RSA，胎心 110 次/分，全身水肿 (+++)，下列哪项辅助检查最重要( ) • A．血红细胞计数及血红蛋白值 • B．B 超 • C．血沉 • D．尿常规 • E．眼底检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者临床表现可诊断为妊娠 高血压综合征，眼底检查可见视网膜小动脉的痉挛轻 度，反映孕妇体内主要器官的小动脉状况。 19.初产妇，足月，临产已 18 小时，胎心好，宫口扩 张停滞已 3 小时，消毒下阴道检查宫口开大 7cm，胎 儿头矢状缝在右斜径上，小囟门 7 点处，S+1，产瘤较 大，骶骨平直，坐骨切迹二横指，坐骨棘突。此患者 产程停滞根本原因是( ) • A．入口狭窄 • B．头盆不称 • C．出口狭窄 • D．中骨盆狭窄 • E．枕后位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者骨盆测量示骶骨平直，坐骨 切迹为二横指，坐骨棘突，提示中骨盆狭窄。造成胎 儿内旋转不良，为枕后位。 20.某初产妇，妊娠足月临产，规律性宫缩已 18 小 时，肛查：宫口开大 2cm，胎心 146 次/分，该产妇 的产程判断为( ) • A．正常产程 • B．潜伏期延长 • C．滞产 • D．活跃期延长 • E．活跃期停滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 初产妇，妊娠足月临产，正常潜 伏期为 8 小时，超过 16 小时为潜伏期延长，故考虑 潜伏期延长。 21.26 岁初产妇，妊娠 40 周。临产后宫缩强，宫口 开大 9cm 时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不 安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至 0mmHg。此时急 救措施首选( ) • A．抗呼吸循环衰竭 • B．加压给氧，准备气管切开 • C．静脉缓慢注射罂粟碱 90mg • D．静注阿托品 1mg • E．立即结束分娩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通过病史诊断为“羊小栓塞”。 其抢救的首要措施为抗呼吸循环衰竭。 22.30 岁妇女，结婚 6 年未孕，近 3 年进行性痛经， BBT 示双相型，月经 3～4/28～30 天，量中。妇科检 查：子宫正常大小，后位，后壁有粘连性结节，触 痛，两侧附件未扪及肿块，为解决生育问题，首选的 处理是( ) • A．试管婴儿 • B．剖腹探查 • C．诊刮 • D．促排卵 • E．B 超 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者诊断为原发性不孕，且通过 病史及妇检，考虑“子宫内膜异位症”可能，可行 B 超等系列检查，了解不孕原因。其 BBT 双相型，提示 有排卵，不需行诊刮。 23.29 岁妇女，结婚 3 年未孕，近 2 年经期有轻度下 腹痛，因不孕而就诊，平时月经规律，3～4/28～30 天，妇科检查：子宫平位，正常大小，活动度差，子 宫左后方扪及约 8cm×6cm×5cm 囊性肿块，轻压痛， 右侧附件无异常，B 超提示：左侧卵巢囊性包块，子 宫及右侧卵巢正常，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿，选 用以下治疗最佳的是( ) • A．假绝经疗法 • B．假孕疗法 • C．观察，经期给予(止痛)对症治疗 • D．行子宫及患侧附件切除术 • E．患侧卵巢囊肿剥离术或附件切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者诊断为“卵巢巧克力囊 肿”，考虑其年轻未生育，行 E 项治疗最佳。 二、(总题数：6，score:7.50) 某女，40 岁，患“子宫肌瘤”入院，准备在硬膜外 麻醉下行“子宫全切除术”。 【score:1.50】 (1).术日清晨护理措施下列哪项不妥( ) 【score:0.50】 【A】温肥皂水灌肠 1 次 【B】留置尿管 【C】灌洗阴道并在子宫颈穹隆部涂 1%龙胆紫 【D】根据医嘱肌注苯巴比妥钠 0.2 【E】术日晨清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妇科腹部手术者术前 1 天晚饭减 量，进软食，午夜后禁食；睡前予肥皂水或生理盐水 灌肠 1 次，也可口服番泻叶水代替；手术日晨再次灌 肠。 (2).病人在术后护理措施中不正确的是( ) 【score:0.50】 【A】取枕平卧位 3 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】按常规检测生命体征直至正常 【C】术后第 2 天取半卧位 【D】术日禁食、水；术后 1～2 天进流质饮食 【E】保留尿管 1～2 天 本题思路：[解析] 硬膜外麻醉者，去枕平卧 6-8 小 时，如病人无特殊情况，血压平稳，一般情况好，术 后次晨取半卧位。 (3).术后第 3 天，肛门未排气，肠鸣音活跃，首选的 护理措施是( )【score:0.50】 【A】腹部热敷 【B】鼓励病人经常变换体位 【此项为本题正确 答案】 【C】服热牛奶，促进肠蠕动 【D】肌内注射新斯的明 【E】肛管排气 本题思路：[解析] 鼓励病人经常变换体位，以帮助 排气。 有一患者，妊娠 48 天，在行人工流产术中，突然感 觉胸闷、头晕、面色苍白、出汗。测血压： 70/50mmHg，脉搏：52 次/分。 【score:1 分】 (1).此时应首先考虑( )【score:0.50】 【A】恐惧手术所致 【B】人工流产综合征 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】脏器损伤 【E】子宫穿孔 本题思路：[解析] 在术中或手术即将结束时，部分 患者感觉胸闷、头晕、心律不齐、面色苍白、出汗， 也称人工流产综合征。其发生主要由于宫颈和子宫遭 受机械性刺激引起迷走神经所致。 (2).处理方法首选( )，【score:0.50】 【A】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【B】加速手术速度，迅速完成手术 【C】立即输血、补液 【D】苯巴比妥钠肌注 【E】阿拉明静脉滴注 本题思路：[解析] 由于患者脉搏 52 次/分。应静脉 注射阿托品，即可迅速缓解症状。 某初产妇，孕 40 周，主因阴道有少量粉红色分泌物 且伴有阵发性腹痛而入院。检查：枕左前位，未入 盆，胎心 140 次/分，胎膜未破，宫颈开大 2cm，宫 缩间隔 5～6 分，持续 30～35 秒。 【score:1 分】 (1).此产妇处于分娩的哪个时期( )【score:0.50】 【A】先兆临产 【B】临产 【此项为本题正确答案】 【C】加速期 【D】减速期 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 患者有规律宫缩，宫口已开，考 虑为临产期。 (2).下列护理措施中，错误的是( )【score:0.50】 【A】鼓励产妇少量多餐 【B】指导产妇 2～4 小时自解小便 1 次 【C】观察生命体征变化 【D】每隔 2～3 小时听胎心 1 次 【此项为本题正 确答案】 【E】做好心理护理 本题思路：[解析] 潜伏期每隔 1～2 小时听胎心 1 次，活跃期可 30 分钟听 1 次。 某女士，28 岁，已婚，妊娠 33 周时诊断为轻度妊高 征，但因没按医嘱复诊，于妊娠 37 周时，孕妇感到 头痛，随后发生抽搐、昏迷。由家人送急诊，途中又 抽搐 1 次。入院检查：血压 170/120mmHg，神志不 清，呼吸脉搏正常，双下肢浮肿(++)，产科情况尚 可，未临产。 【score:1.50】 (1).此患者应考虑为( )【score:0.50】 【A】妊娠合并高血压 【B】轻度妊高征 【C】子痫 【此项为本题正确答案】 【D】先兆子痫 【E】中度妊高征 本题思路：[解析] 孕妇感到头痛，随后发生抽搐、 昏迷。血压 170/120mmHg，神志不清。考虑为子痫。 (2).此患者还需要哪些辅助检查( )【score:0.50】 【A】24 小时尿蛋白定量、尿比重 【B】血细胞比容，凝血功能检查 【C】肝、肾功能检查 【D】眼底检查，心电图、胎儿、胎盘功能检查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A 项测尿蛋白，尿蛋白的出现及 量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺 O2 及 功能受损的程度；B 项了解血液有无浓缩及凝血功 能；眼底检查反映妊高征严重程度的一项重要指标。 (3).此患者首选解痉药物是( )【score:0.50】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】肼苯哒嗪 【C】心得安 【D】卡托普利 【E】甲基多巴 本题思路：[解析] 首选的解痉药物就是硫酸镁，有 预防和控制子痫发作的作用。 已婚妇女自述：白带增多，外阴瘙痒伴灼痛感 1 周。 检查：阴道黏膜充血(++)，有散在红色斑点，白带呈 泡沫状，灰黄色，质稀薄，又腥臭味。 【score:1.50】 (1).给此位患者作阴道灌洗选择的溶液为( ) 【score:0.50】 【A】1：1000 呋喃西林 【B】1：5000 高锰酸钾 【C】1：2000 新洁尔灭 【D】4%碳酸氢钠 【E】0.5%醋酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者诊断为“滴虫性阴道炎”， 阴道灌洗选择的溶液为 0.5%醋酸和 1%乳酸，改善阴 道内环境，提高疗效。 (2).告知此患者该病治愈的标准是治疗后( ) 【score:0.50】 【A】在每次月经后复查白带连续 3 次阴性 【此 项为本题正确答案】 【B】在 2 次月经后复查白带连续 2 次阴性 【C】1 个疗程后复查白带阴性 【D】在 1 次月经后复查白带阴性 【E】无自觉症状，白带量不多 本题思路：[解析] 由于滴虫性阴道炎易复发，故该 病治愈的标准是治疗后在每次月经后复查白带连续 3 次阴性。 (3).在本病预防中，错误的是( )【score:0.50】 【A】改善公共卫生设施，切断传染途径 【B】被褥、内裤等要勤换，用开水烫或煮沸 【C】医疗机构注意消毒隔离，防止交叉感染 【D】消灭传染源，及时发现和治疗患者 【E】应注意合理使用抗生素和雌激素 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 滴虫性阴道炎为阴道毛滴虫所引 起，给予甲硝唑治疗。 李女士，28 岁，平常月经规律，停经 40 天，阴道出 血 3 天，突发腹痛伴恶心、呕吐，晕厥就诊。检查： 体温：36.4℃，脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg， 面色苍白，表情痛苦。双合诊：后穹隆饱满，宫颈举 痛明显，子宫未查清，右侧宫旁可触及痛性包块。 【score:1 分】 (1).根据病人情况，进一步用于确诊的方法是( ) 【score:0.50】 【A】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】阴道镜检查 【C】血常规检查 【D】肾功能 【E】肝功能 本题思路：[解析] 患者诊断可能为“异位妊娠破 裂”，此时应行妊娠试验，阴性可以排除异位妊娠， 阳性则鉴别宫内妊娠或异位妊娠。阴道后穹隆穿刺是 一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患 者。 (2).对该病人的护理措施错误的是( ) 【score:0.50】 【A】给氧吸入 【B】注意保暖 【C】配合治疗 【D】做好阴道手术准备 【此项为本题正确答 案】 【E】去枕平卧 本题思路：[解析] 患者应立即行手术治疗，应做好 腹部手术准备。