医学考试-中医主治医师专业实践能力-5 26页

中医主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：30，score:60 分) 1.患者，女，50 岁，肝癌，两胁胀痛，身目发黄， 心烦易怒，纳差，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉 弦滑，方选 【score:2 分】 【A】复元活血汤 【B】茵陈蒿汤 【此项为本题正确答案】 【C】四君子汤 【D】一贯煎 【E】五皮饮 本题思路： 2.患者，女，14 岁，今年 1 月月经初潮，量偏多， 现停经 4 个月未行经，带下偏多，质稀透明，余无明 显不适，诊断为 【score:2 分】 【A】月经后期 【B】继发性闭经 【C】月经过多 【D】带下病 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男，40 岁。咽痛伴吞咽时疼痛加剧，半小 时前出现明显呼吸困难，喉鸣较响，继而烦躁，自 汗，吸气时天突、缺盆、肋间处凹陷，此时属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ度呼吸困难 【B】Ⅱ度呼吸困难 【C】Ⅲ度呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ度呼吸困难 【E】Ⅴ度呼吸困难 本题思路： 4.患儿，女，4 岁。咽痛 2 天，声音嘶哑，恶寒、发 热，全身不适，检查见喉核有白色假膜，不易剥离。 应首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】风热感冒 【B】乳蛾 【C】白喉 【此项为本题正确答案】 【D】喉喑 【E】喉痹 本题思路： 5.患者，女，24 岁，鼻燥衄血，口干咽燥，舌质 红，苔薄，脉数。治宜 【score:2 分】 【A】清泻肺热，凉血止血 【此项为本题正确答 案】 【B】清泻胃火，凉血止血 【C】清泻肝火，凉血止血 【D】滋阴止血 【E】补气摄血 本题思路： 6.患者，男，42 岁。右耳部受撞击后，耳廓紫红色 瘀血、肿痛 2 天，耳闷，舌质暗红，苔薄白，脉弦。 该病例在耳损伤的类型中属于 【score:2 分】 【A】血瘀耳窍 【此项为本题正确答案】 【B】皮肉破损 【C】骨折脉伤 【D】伤处染毒 【E】脉络损伤 本题思路： 7.患者，女，50 岁。昨夜猝然咽喉憋闷，声音不 扬，吞咽不利并有呼吸困难，全身见恶寒发热，头痛 无汗，苔白，脉浮，检查可见会厌明显肿胀为球型， 声门水肿，开合不利。诊断为急喉风，辨证应首先考 虑 【score:2 分】 【A】风热外袭，热毒内困 【B】风热毒邪，上攻咽喉 【C】风寒痰浊，凝聚咽喉 【此项为本题正确答 案】 【D】风热侵袭，痰湿内困 【E】热毒熏蒸，痰热壅结 本题思路： 8.患者，男，60 岁。腰胁部出现红色成簇丘疹、水 疱 3 天，疼痛剧烈，舌红苔薄，脉弦数。应首先考虑 的是 【score:2 分】 【A】瘾疹 【B】热疮 【C】丹毒 【D】药毒 【E】蛇串疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，23 岁。挖耳后右耳痛 3 天，伴同侧头 痛，检查时有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道后壁局 限性红肿。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】耳瘘 【B】耳带状疱疹 【C】旋耳疮 【D】断耳疮 【E】耳疖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.某女，40 岁，外阴一侧肿溃，触之坚硬，色暗无 光泽，日久不愈，脓水淋漓，面色苍白，疲乏无力， 畏寒肢冷，食少纳呆，舌淡苔白腻，脉沉细，其治法 为 【score:2 分】 【A】清热利湿 【B】清热解毒 【C】清热解毒利湿 【D】温经散寒除湿 【此项为本题正确答案】 【E】化痰祛湿 本题思路： 11.患者，男，56 岁。右耳胀闷堵塞感 1 个月，有时 涕中带血，胸闷不适，检查见鼻咽右侧壁隆起，暗 红。应首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】耳胀 【B】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【C】鼻衄 【D】鼻菌 【E】鼻渊 本题思路： 12.男性，43 岁，身热，微恶风，汗少，肢体酸重， 头昏重胀而痛，心烦口渴，胸闷恶心，小便短赤，舌 苔薄而黄腻，脉濡数。下列哪味鲜药不可用于治疗此 病 【score:2 分】 【A】鲜藿香 【B】鲜薄荷 【C】鲜荷叶 【D】鲜芦根 【E】鲜菊花 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，女，57 岁。昨天因外感风寒后出现咳嗽、 呼吸急促，喉间痰鸣，咳吐稀痰，张口抬肩，口不 渴，苔薄白，脉浮紧。针灸时选 【score:2 分】 【A】列缺、肺俞、尺泽、膻中、风门 【此项为 本题正确答案】 【B】肺俞、太渊、太溪、足三里、列缺 【C】肺俞、尺泽、足三里、三阴交 【D】膻中、太渊、太溪、鱼际 【E】尺泽、肾俞、气海、足三里 本题思路： 14.患者，女，22 岁。半年来颈部右侧出现结块，逐 步增大增多，不痛不热，皮色暗红，2～3 枚互相融 合，1 周前一处破溃，脓出清稀。其诊断是 【score:2 分】 【A】颈痈 【B】臀核 【C】瘰疬 【此项为本题正确答案】 【D】失荣 【E】肉瘿 本题思路：[解析] 此证为瘰疬(后期)气血两虚型， 治法：益气养血。方药：香贝养营汤加减。并且抗痨 加外治法。 15.患者，男，36 岁。骑自行车摔倒，右肩着地，右 肩疼痛，右上肢不能抬举。来院就诊时，左手托右 肘，下颌右偏。其诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】肩关节脱位 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肱骨干骨折 【E】肩胛骨骨折 本题思路： 16.患者，男，49 岁，左小腿不慎被开水烫伤，局部 皮肤色红肿胀作热，疼痛剧烈，间有大小不等水疱， 基底部潮湿。其烫伤深度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】浅Ⅲ度 【E】深Ⅲ度 本题思路： 17.患者，男，40 岁，脓出稀薄不臭，淋漓不尽，伴 低热盗汗，面色萎黄，神疲纳呆。检查：局部疮口潜 形，周围有空腔。经诊为肛瘘，治疗应首选 【score:2 分】 【A】二妙丸 【B】萆薢渗湿汤 【C】黄连解毒汤 【D】青蒿鳖甲汤 【此项为本题正确答案】 【E】补中益气汤 本题思路：[解析] 此证为肛漏之阴虚邪恋型，肺肾 阴虚，正气不足，湿热之邪蕴于肛门，阴虚内热则见 潮热盗汗等以上诸证，治法：养阴清热，选用青蒿鳖 甲汤。 18.患者，男，30 岁。肛门部有物反复脱出近 10 年。检查：脱出物呈圆锥状，长约 7cm，上可见沟 纹。其诊断是 【score:2 分】 【A】混合痔 【B】内痔三期 【C】Ⅰ度直肠脱垂 【D】Ⅱ度直肠脱垂 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度直肠脱垂 本题思路：[解析] Ⅱ度脱垂为直肠全层脱出，长 5～10cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次 的黏膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时 需用手托回。 19.患儿，男，5 岁，左髋部疼痛，活动受限伴全身 高热寒战半个月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X 线提示 髋关节脱位，诊断应为 【score:2 分】 【A】先天性脱位 【B】病理性脱位 【此项为本题正确答案】 【C】习惯性脱位 【D】混合性脱位 【E】外伤性脱位 本题思路： 20.患者，女，30 岁。晨起后发现右侧项背牵拉疼 痛，头向右侧倾斜，颈项活动受限，针灸治疗除局部 取穴外，还可用 【score:2 分】 【A】督脉、肝经穴 【B】小肠经、胆经穴 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱经、肝经穴 【D】胆经、肝经穴 【E】肝经、膀胱经穴 本题思路： 21.患者，女，19 岁。患“慢性鼻窦炎”多年，涕黄 浊量多，鼻塞重而持续，头晕头重，以前额为重，神 倦纳呆，苔腻，脉滑数。针灸治疗除局部穴外，可取 【score:2 分】 【A】合谷、太冲、少商 【B】合谷、昆仑、行间 【C】合谷、列缺、阴陵泉 【此项为本题正确答 案】 【D】中渚、列缺、足三里 【E】外关、列缺、商阳 本题思路： 22.患者，男，56 岁。右小腿部红肿疼痛 2 天，大片 皮色鲜红，压之褪色，扪之灼热，边界清楚，触痛明 显，伴发热恶寒。治疗应首选 【score:2 分】 【A】普济消毒饮加减 【此项为本题正确答案】 【B】黄连解毒汤加减 【C】革薢渗湿汤加减 【D】五味消毒饮加减 【E】凉血地黄汤加减 本题思路：[解析] 此证为丹毒，相当于西医的急性 网状淋巴管炎，证属风热毒蕴，治法：疏风清热解 毒。 23.患者，男，37 岁。大便秘结不通，排便艰涩难 解，兼见腹胀、腹痛，身热，口干、口臭，舌红苔 黄。针灸时选 【score:2 分】 【A】足阳明、手阳明经穴为主 【B】足阳明、足厥阴经穴为主 【C】足阳明、足太阴经穴为主 【D】手阳明、足太阴经穴为主 【E】足阳明、手少阳经穴为主 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.患者，女，52 岁。突然神昏，牙关紧闭，口噤不 开，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉 弦滑而数。针灸时选 【score:2 分】 【A】内关、水沟、太冲、合谷、十二井穴 【此 项为本题正确答案】 【B】风池、太冲、百会、心俞三阴交、委中 【C】风池、合谷、内关、水沟、太冲、三阴交 【D】关元、三阴交、丰隆、神阙、足三里、四神 聪 【E】丰隆、合谷、地仓、颊车、水沟、三阴交 本题思路： 25.患者，男，15 岁，学生，自幼偏食，经常性的饮 食不调，两年来长感头晕，神疲乏力，心慌气短，四 肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加 重，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。选用穴位为 【score:2 分】 【A】风池、百会、肝俞、肾俞、足三里 【此项 为本题正确答案】 【B】风池、百会、足三里、内庭、三阴交 【C】风池、百会、内关、太冲 【D】足三里、脾俞、肾俞、太溪 【E】合谷、颊车、内庭、百会 本题思路： 26.患者，男，27 岁。颈项部皮肤增厚，瘙痒反复发 作一年余，局部皮肤成苔藓化。其诊断是 【score:2 分】 【A】风热疮 【B】风瘙痒 【C】牛皮癣 【此项为本题正确答案】 【D】白屑风 【E】慢性湿疮 本题思路： 27.患者，女，6 岁。睡中遗尿，醒后方觉，小便清 长，手足发凉，舌淡，脉沉无力，针灸时选 【score:2 分】 【A】中极、膀胱俞、肾俞、三阴交 【此项为本 题正确答案】 【B】中极、脾俞、次谬 【C】足三里、脾俞、肾俞 【D】中极、膀胱俞、脾俞 【E】三阴交、关元、肾俞 本题思路： 28.患者，女，40 岁。腰腿痛 3 个月。查：下腰椎旁 压痛，左下肢直腿抬高试验 50°，加强试验阳性， 外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射消失，考虑 为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是 【score:2 分】 【A】L5、S1 【此项为本题正确答案】 【B】L4、L5 【C】L3、L4 【D】L2、L3 【E】L1、L2 本题思路： 29.患者，女性，43 岁。1 周前感冒，经治疗发热恶 寒、鼻塞咽痛减轻，2 天前右眼出现涩痛、羞明流泪 来诊。来诊时查：右眼睑轻度肿胀，抱轮红赤，黑睛 荧光素液染色可见点状着色；舌红苔薄黄，脉浮数。 诊断为 【score:2 分】 【A】天行赤眼 【B】聚星障 【此项为本题正确答案】 【C】椒疮 【D】暴客风热 【E】圆翳内障 本题思路： 30.患者，女，46 岁。半年来头皮、四肢出现皮损， 色焮红，瘙痒，鳞屑增多，有筛状出血点，喜凉怕 热，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。其证候是 【score:2 分】 【A】血虚肝旺 【B】火毒炽盛 【C】湿热蕴积 【D】血热 【E】风热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此证为白庀，相当于西医的银屑 病，风热血燥型，治法：清热解毒，凉血活血。方 药：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。 二、(总题数：4，score:40 分) 患者，女，28 岁，便秘 2 个月。发病的 2 个月前刮 宫产一女婴，因术中出血过多，曾输血 600ml。分娩 后至今，每次排便均需外用开塞露或服果导片，以后 用药量渐增大。现每次需服 7～8 片酚酞片方能排 便。现症见：大便干结如栗，面色萎黄，唇淡发脱， 头晕目眩，失眠健忘，心悸易惊，指尖麻木，口臭食 少。检查：舌质淡白，脉细涩。血红蛋白：80g/L。 【score:10 分】 (1).该病人的中医诊断是【score:2 分】 【A】便秘 【此项为本题正确答案】 【B】眩晕 【C】失眠 【D】心悸 【E】以上都不是 本题思路： (2).该病的辨证分型是【score:2 分】 【A】热秘 【B】血虚秘 【此项为本题正确答案】 【C】冷秘 【D】气秘 【E】以上都不是 本题思路： (3).该病的中医治法是【score:2 分】 【A】理气行滞 【B】泻热通腹 【C】温通开秘 【D】养血润燥 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (4).该病的首选方药是【score:2 分】 【A】调胃承气汤 【B】六磨汤 【C】济川煎 【D】润肠丸 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (5).如果津液已复，便仍干燥首选何方药润肠通便 【score:2 分】 【A】五仁丸 【此项为本题正确答案】 【B】大承气汤 【C】小承气汤 【D】六磨汤 【E】黄芪汤 本题思路： 患者，男，45 岁，腰痛 2 个月余，重着而热，遇阴 雨天气加重，活动后减轻，身体困重，四肢倦怠，小 便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。【score:10 分】 (1).该病证候为【score:2 分】 【A】寒湿腰痛 【B】肾阴虚腰痛 【C】瘀血腰痛 【D】湿热腰痛 【此项为本题正确答案】 【E】肾阳虚腰痛 本题思路： (2).病机为【score:2 分】 【A】寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 【B】湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒 【此项为 本题正确答案】 【C】瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 【D】肾阴不足，腰脊失濡 【E】肾阳不足，不能温煦筋脉 本题思路： (3).代表方剂为【score:2 分】 【A】身痛逐瘀汤 【B】左归丸 【C】右归丸 【D】甘姜苓术汤 【E】四妙丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者小便短赤不利较甚可加用【score:2 分】 【A】车前子、扁蓄、瞿麦、滑石 【B】栀子、萆薢、泽泻、木通 【此项为本题正 确答案】 【C】木通、滑石、甘草 【D】栀子、泽泻、茯苓、甘草 【E】车前子、泽泻、淡竹叶 本题思路： (5).若患者腰痛，伴咽干、手足心热者可加用 【score:2 分】 【A】青蒿、鳖甲、地骨皮 【B】生地、赤芍、牡丹皮 【C】胡黄连、银柴胡 【D】玄参、麦冬、五味子 【E】生地、女贞子、旱莲草 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者，男，60 岁，发病 3 天，始见小便量少，点滴 而出，近半日突然小便点滴不通，伴小腹胀满，口苦 口黏，口干不欲饮，大便不爽。舌质红苔黄腻，脉弦 数。【score:14 分】 (1).此患者应辨证为【score:2 分】 【A】肺热壅盛 【B】肝郁气滞化火 【C】小焦湿热 【D】膀胱湿热 【此项为本题正确答案】 【E】尿路阻塞 本题思路： (2).治疗应以何方为主【score:2 分】 【A】春泽汤 【B】代抵当丸 【C】沉香散加菊花、龙胆草 【D】八正散 【此项为本题正确答案】 【E】清肺饮 本题思路： (3).若病人兼有心烦、口舌生疮糜烂、失眠多梦，舌 尖红有芒刺。治宜上方合用【score:2 分】 【A】朱砂安神丸 【B】天王补心丹 【C】竹叶石膏汤 【D】导赤散 【此项为本题正确答案】 【E】知柏地黄丸 本题思路： (4).若该患者服药后病情稍有缓解，但反复不愈，日 久见口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉 细数。证候变化为【score:2 分】 【A】气火伤阴 【B】肺阴渐亏 【C】湿热化燥伤脾阴 【D】湿热久恋灼伤肾阴 【此项为本题正确答 案】 【E】过用活血药，致血虚不荣 本题思路： (5).以上情况应治以何方【score:2 分】 【A】滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等 【此 项为本题正确答案】 【B】百合固金丸加白茅根、当归 【C】知柏地黄丸加五味子、麦冬 【D】石苇散合沙参、菊花 【E】归脾汤 本题思路： (6).若该患者见面色晦滞、胸闷、恶呕，口中尿臭， 甚则神昏谵语。应治以【score:2 分】 【A】春泽汤 【B】原方合香茸丸 【C】黄连温胆汤加车前子、白茅根、木通 【此 项为本题正确答案】 【D】济生肾气丸 【E】原方内加入少许麝香 本题思路： (7).该患者如果病情加重，小便不通并出现头晕、目 眩、胸闷、喘促、恶呕、水肿，甚而抽搐、昏迷等。 则已转为【score:2 分】 【A】痉证 【B】鼓胀 【C】水肿重症 【D】关格 【此项为本题正确答案】 【E】厥证 本题思路： 患者，男，60 岁，主因“咳吐脓痰 2 日”入院。患 者既往有反复发作的咳嗽、咳痰病史。现中度发热， 振寒，胸满痛，转侧不利，咳吐浊痰，口干咽燥，苔 黄腻，脉滑数。【score:6 分】 (1).其治疗应选用【score:2 分】 【A】桑白皮汤 【B】桔梗杏仁煎 【C】加味桔梗汤 【D】《千金》苇茎汤 【此项为本题正确答案】 【E】大黄牡丹汤 本题思路： (2).若患者咳脓浊痰，腥臭味严重者，可合用 【score:2 分】 【A】桔梗白散 【B】犀黄丸 【此项为本题正确答案】 【C】牛黄解毒丸 【D】紫雪散 【E】银翘解毒丸 本题思路： (3).治疗后患者脓痰一度清稀，后复转臭浊，此时治 疗需重视下列何法【score:2 分】 【A】解毒排脓 【此项为本题正确答案】 【B】养阴补肺 【C】益气托毒 【D】化瘀消痈 【E】清热解毒 本题思路：