医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷64 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 64 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系 【B】淋巴转移不是胃癌的主要转移途径 【C】无跳跃式淋巴结转移 【D】恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨 上淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关 本题思路：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就 可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的 原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度 较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴 结或经肝圆韧带转移到脐周。所以应选 D 是正确的。 2.下列哪种疾病与胃癌发病无关 【score:2 分】 【A】萎缩性胃炎 【B】胃溃疡 【C】胃息肉 【D】胃平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胃大部切除术后残胃 本题思路：胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素 有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后 残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染 等，但与胃平滑肌瘤无关。 3.某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3 小时不缓解，下 列哪项检查应为首选 【score:2 分】 【A】钡剂肠系造影 【B】肠系膜血管造影 【此项为本题正确答案】 【C】钡灌肠 【D】腹腔镜 【E】纤维结肠镜 本题思路：当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性 疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏 病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重， 应争取早确诊，而肠系膜血管造影检查是最恰当、最 有效的检查方法。 4.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克。最大可能 是 【score:2 分】 【A】输尿管结石肾绞痛 【B】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】溃疡病急性发作 【E】急性胆囊炎 本题思路：溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不 会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右 下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加 重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向 下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻 出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电 解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。 5.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失 【E】X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位 置 【此项为本题正确答案】 本题思路：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞 窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛 持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激 征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查 显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应 考虑绞窄性肠梗阻的存在。 6.结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指 【score:2 分】 【A】癌达黏膜下层 【B】癌累及肠壁肌层 【C】癌穿透肠壁，无淋巴结转移 【此项为本题 正确答案】 【D】有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 【E】有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 本题思路：根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充， 分为：癌仅限于肠壁内为 Dukes A 期；穿透肠壁但无 淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期； 有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器而无法 切除者为 D 期。 7.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的 典型表现 【score:2 分】 【A】本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形 成 【B】最常受累的部位是升结肠和回肠末端 【此 项为本题正确答案】 【C】主要症状是腹泻，带有脓血及黏液 【D】钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查 【E】症状反复发作、久治不愈者癌变率高 本题思路：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性 疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症 状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠 镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不 愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠 甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状 结肠。 8.急性阑尾炎发病已 4 天。腹痛稍减轻。但仍发热， 右下腹可触及有压痛的肿块。应采取的治疗方案是 【score:2 分】 【A】立即手术，切除阑尾 【B】立即手术，切除肿块 【C】立即手术，腹腔引流 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】用广谱抗生素治疗，不需手术 本题思路：该题中阑尾炎病人已发病 4 天，在右下腹 可触及有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。 此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症 显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生 素，加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。 待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。 9.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【C】内瘘形成 【D】外瘘形成 【E】门静脉炎 本题思路：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿 孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形 成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病 例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道 或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散， 在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静 脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔 内出血。 10.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误 【score:2 分】 【A】右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 【B】右下腹腹刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶 段 【C】腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 【D】闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 【E】结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断 【此 项为本题正确答案】 本题思路：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体 征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化 脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位 置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳 性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验 (Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气 刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不 畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能 排除阑尾炎的诊断。 11.以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节 【score:2 分】 【A】直肠下段发生排便神经反射 【此项为本题 正确答案】 【B】结肠的蠕动，粪便下行 【C】直肠能分泌黏液 【D】外括约肌的自主松弛 【E】腹压的增加 本题思路：直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能 分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于 结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便 反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自 主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所 以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环 节。 12.关于直肠癌，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】约占大肠癌的 60％左右 【B】常见部位为直肠壶腹部 【C】大体类型以溃疡型多见 【D】组织学分型中黏液癌多见，约占 50％以 上 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴转移是主要扩散途径 本题思路：直肠癌的组织学分类中腺癌占 75％～ 85％，而黏液癌只占 10％～20％。 13.临床上最常见的肛瘘类型是 【score:2 分】 【A】经肛管括约肌型 【B】肛管括约肌间型 【此项为本题正确答案】 【C】肛管括约肌上型 【D】肛管括约肌外型 【E】骨盆直肠瘘 本题思路：肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要 侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占 70％，为低位肛瘘。其他几种较为少见。 14.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 【score:2 分】 【A】3、5、10 点 【B】1、5、9 点 【C】3、7、9 点 【D】1、6、11 点 【E】3、7、11 点 【此项为本题正确答案】 本题思路：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供 应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右 两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是 内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和 右后。所以这三处成为痔的好发部位，当病人位于截 石位时分别相当于 3、7、11 点处。 15.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 【B】肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称 为肛裂“三联征” 【此项为本题正确答案】 【C】主要症状是排便时出血 【D】绝大多数发生在肛管前正中部 【E】手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方 法 本题思路：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的 小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便 时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是 排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛 乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状 皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥 大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联 征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈 症状严重者可手术治疗。 16.直肠指检不易发现的病变是 【score:2 分】 【A】肛瘘 【B】直肠息肉 【C】内痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛管直肠癌 【E】盆腔脓肿 本题思路：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查 方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发 现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直 肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可 压缩，不易被摸出发现。 17.肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是 【score:2 分】 【A】癌胚抗原 【B】γ-谷氨酰转移酶 【C】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】碱性磷酸酶 【E】乳酸脱氢酶同工酶 本题思路：血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一， 对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检 查如γ一谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺 乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。 18.下列哪项疾病不适合行胆囊切除术 【score:2 分】 【A】胆囊结石 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊癌 【D】慢性胆囊炎，胆囊积水 【E】胆囊息肉 本题思路：胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以 A、 C、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在 胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管 切开、取石、引流的手术。 19.胆总管探查术后所置的 T 型引流管拔除指征中， 下列哪项错误 【score:2 分】 【A】术后 1 周 【此项为本题正确答案】 【B】血胆红素正常 【C】病人体温正常 【D】病人无腹痛、腹胀等症状 【E】T 型管造影示肝内、外胆管显影正常 本题思路：胆总管探查术后所置的 T 型管引流，目的 是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无 感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 型管造影显示肝内、外胆管正常时方可拔除，通常在 手术 2 周后，此时在 T 型管周围已初步形成包裹，拔 除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等并发症。 20.经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】PTC 是一种胆管直接造影方法 【B】肝内胆管扩张时，成功率可达 90％左右 【C】本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人 检查 【此项为本题正确答案】 【D】PTC 是一项损伤性检查技术 【E】PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症 本题思路：PTC 是用一根特殊的套管针经皮刺入肝 内．胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了 解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有 很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简 便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但 PTC 是一种损 伤性检查技术，可能会出现胆汁瘘、出血等并发症。 21.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 【score:2 分】 【A】单发 【B】多发 【此项为本题正确答案】 【C】不规则状 【D】直径＞1cm 【E】生长迅速 本题思路：胆囊良性息肉多数较小，多发，呈乳头 状，无症状。而单发，大于 1cm，呈不规则状且生长 迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎， 行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛、腹胀，体温 38℃ 以上，排便 3～5 次／天，有下坠感。血 WBC18×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】切口感染 【此项为本题正确答案】 【B】并发肠炎或菌痢 【C】并发膈下脓肿 【D】盆腔脓肿 【E】化脓性门静脉炎 本题思路： (2).为明确诊断。首先应做的检查是【score:2 分】 【A】伤口检查 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】直肠指诊检查 【D】X 线胸腹部摄片 【E】粪便常规检查 本题思路： 男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解。查 体：体温 38．3℃，脉搏 96 次／分，脐周压痛、反 跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱。 血 WBC12．0×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 88％。 【score:4 分】 (1).诊断怀疑【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃肠炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性单纯性肠梗阻 【E】急性阑尾炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断。需进行以下哪项检查 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声检查 【C】血、尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答 案】 【D】心电图 【E】动脉造影 本题思路： 男性，35 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体 ≤体温 39．5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝 肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC16×10 9 ／L。胸 腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶 直径 8cm 的液性暗区。【score:4 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】肝癌伴坏死、液化 【B】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴性肝脓肿 【D】急性化脓性胆管炎 【E】肝包虫囊肿合并感染 本题思路： (2).下列哪项检查对确诊最有价值【score:2 分】 【A】血培养 【B】腹部 CT 【C】肝动脉造影 【D】肝核素扫描 【E】肝穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检查：血压 10．0／7．5kPa(75／56mmHg)，心率 112 次／分。X 线检查：左胸部第 6—8 肋骨骨折，全腹压痛、反跳 痛。腹穿吸出不凝血。【score:6 分】 (1).病人主要的病理生理改变为【score:2 分】 【A】心排血量下降 【B】胸腔内压下降 【C】低血容量性休克 【D】反常呼吸及血容量不足 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路： (2).首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】剖胸探查 【C】胸膜联合切口探查 【D】肋骨牵引固定法 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路： (3).下一步的处理是【score:2 分】 【A】加压给氧 【B】大量输血，纠正休克 【C】大量输液 【D】输血的同时行剖腹探查 【此项为本题正确 答案】 【E】肋骨内固定 本题思路：