【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷39 13页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 39 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.进行性血胸是指 【score:2 分】 【A】损伤后 DIC 【B】血胸量＞500ml 【C】血胸量＞1000ml 【D】胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml 【E】闭式引流后，引流量每小时＞200ml，持续 3 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.中央型肺癌是指 【score:2 分】 【A】肺腺癌 【B】起源于支气管的肺癌 【C】起源于肺段支气管以上的肺癌 【此项为本 题正确答案】 【D】已有纵隔淋巴结转移的肺癌 【E】发生于 50 岁以上男性的肺癌 本题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也 称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管 以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。 3.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤采用的方法 是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】外科治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】中医中药 本题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确 诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继 发感染或穿破造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或 侵犯邻近重要器官和组织可引起并发症。因而，除淋 巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术， 故正确答案为 C。 4.食管癌起源于食管的 【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜下层 【C】环行肌层 【D】纵行肌层 【E】浆肌层 本题思路：食管癌是发生在食管黏膜上皮组织的恶性 肿瘤。 5.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】片状阴影 【B】多有空洞 【C】类似肺炎 【D】常伴有肺叶不张 【E】与周围型肺癌相似 【此项为本题正确答 案】 本题思路：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。 6.创伤性窒息的表现为 【score:2 分】 【A】纵隔扑动 【B】胸壁反常呼吸运动 【C】颈静脉怒张 【D】头面颈部肿胀、发绀、出血 【此项为本题 正确答案】 【E】三凹征 本题思路：创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围 的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤 斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。 7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示 【score:2 分】 【A】肿瘤较大 【B】肿瘤侵犯食管外组织 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤坏死 【D】远处血行转移 【E】食管气管瘘 本题思路：食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵 犯胸膜和脊神经所致。 8.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征 【score:2 分】 【A】超声心动图检查可疑左心房内血栓 【B】合并妊娠 5 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月前发生脑梗死 【D】3 周来发热，血培养阳性 【E】心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 本题思路：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房 血栓、急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。 合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。 9.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是 【score:2 分】 【A】余肺过度膨胀 【B】肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢 复到正常水平 【C】余肺通气功能增加 【D】余肺顺应性降低 【E】余肺弥散功能增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥 散功能降低。 10.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【B】立即心包穿刺 【C】紧急手术切开心包 【D】修补心脏裂口 【E】清除心包内积血 本题思路：心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。 11.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检 查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音 稍低，无哕音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧 肋膈角锐利。其处理原则是 【score:2 分】 【A】手术复位内固定 【B】肋骨牵引固定 【C】加压包扎固定 【D】早期功能锻炼 【E】防治并发症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸 腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标 【score:2 分】 【A】水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml， X 线证实左肺完全膨胀 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔 管 【C】胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cm 【D】胸腔闭式引流量连续两天少于 50ml，夹管 24 小时后拔除 【E】只需胸透证实左肺已完全复张即可 本题思路： 13.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑 【score:2 分】 【A】食管超声波 【B】胸部 CT 【C】食管镜 【D】食管 X 线钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【E】带网气囊食管脱落细胞检查 本题思路： 14.男，18 岁。查体胸片发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有 直径约 6cm 圆形肿块影，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎类肿瘤 【B】胸腺瘤 【C】气管囊肿 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路： 15.女性，35 岁，因肺炎入院治疗。在症状有所好转 后又出现高热，达 39．2℃，并觉右侧胸痛。体格检 查：右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧胸腔积 液，胸腔穿刺抽出脓液。此时，适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】剖胸手术，清除脓液 【B】大剂量抗生素治疗 【C】应用敏感抗生素，同时行胸腔闭式引 流 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔内注射抗生素 【E】予胸腔开放引流 本题思路： 16.男，68 岁。体检胸片发现右肺下叶周围性结节， 大小约 2．5cm×2cm。最佳的确诊方法是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸壁肺穿刺活检 【D】开胸探查 【E】胸腔镜手术探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时，最不宜 应用 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】硝酸甘油 【E】多巴酚丁胺 本题思路：心肌梗死 24 小时内并发左心衰，是坏死 心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室 舒张末期容量并不增大，因而不用洋地黄。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检 查未发现阳性体征。【score:8 分】 (1).此时，首先考虑的辅助检查是【score:2 分】 【A】食管拉网检查 【B】食管镜检查 【C】X 线食管钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 CT 检查 【E】胸部 B 型超声波 本题思路： (2).通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变， 病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】放射治疗后手术切除 【此项为本题正确答 案】 【C】化学治疗 【D】化学治疗后手术切除 【E】放射治疗 本题思路： (3).该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。 术后第 6 天，出现发热 39℃，伴胸痛、呼吸困难。 胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现 【score:2 分】 【A】术后并发脓胸 【B】乳糜胸 【C】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】自发性血、气胸 【E】肺炎 本题思路：吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严 重并发症。一般发生在术后 4～6 天。食管没有浆膜 层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口 的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被 认为是食管术后的主要威胁。 (4).[假设信息]该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块 最可能侵犯到的部位是【score:2 分】 【A】气管隆突 【B】声带 【C】膈神经 【D】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【E】喉上神经 本题思路： 患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3．0cm 的 肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面 无红肿，无压痛，边界较清楚。【score:4 分】 (1).为明确该患者诊断，应采取最基本的措施是 【score:2 分】 【A】胸壁肿物穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁肿物切除 【C】胸壁肿物活检 【D】胸壁肿物加压包扎 【E】以上都不是 本题思路： (2).还应做其他的检查是【score:2 分】 【A】肺灌注显像检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸穿肺活检 【D】正侧位胸片 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：