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临床医学检验技术-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：34，score:70 分) 1.凝血因子中不是蛋白质的是 【score:2 分】 【A】Ⅲ 【B】Ⅳ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅶ 【D】PK 【E】HMWK 本题思路：[解析] 因子Ⅳ是 Ca 2+ 。 2.激活凝血因子Ⅹ的内源性激活途径一般开始于 【score:2 分】 【A】接触激活因子Ⅻ 【此项为本题正确答案】 【B】血小板聚集 【C】损伤组织因子Ⅲ 【D】磷脂酸粒表面阶段 【E】凝血酶原激活 本题思路：[解析] 内源凝血途径是指由 FⅫ被激活 到 FⅨA-ⅧA-Ca 2+ -PF3 复合物形成的过程。 3.下列不属于血管壁止血功能的是 【score:2 分】 【A】局部血管通透性降低 【此项为本题正确答 案】 【B】血小板的激活 【C】凝血系统的激活 【D】收缩反应增强 【E】局部血黏度增加 本题思路：[解析] 血管壁止血功能主要靠收缩反应 增强，血小板的激活，凝血系统的激活和局部血黏度 增加来完成。 4.使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的是 【score:2 分】 【A】纤溶酶 【此项为本题正确答案】 【B】抗凝血酶Ⅲ 【C】膜蛋白酶 【D】纤维蛋白单体 【E】凝血酶 本题思路：[解析] 纤溶酶(PL)是一种丝氨酸蛋白 酶，能降解纤维蛋白和纤维蛋白原。 5.血小板膜糖蛋白 GPIb 与下列哪种血小板功能有关 【score:2 分】 【A】黏附功能 【此项为本题正确答案】 【B】聚集功能 【C】凝血功能 【D】分泌功能 【E】收缩功能 本题思路：[解析] 血小板膜糖蛋白以 GPIb/Ⅸ复合 物的形式参与黏附功能。 6.凝血酶原酶指的是 • 【A】ⅫA-ⅪA-PF3-Ca2+ • 【B】TF-ⅦA-Ca2 • 【C】FⅩA-∨A-PF3-Ca2+ • 【D】∨A-ⅧA-PF3-Ca2+ • 【E】ⅨA-ⅧA-PF3-Ca2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在 Ca 2+ 的参与下 FⅩA-∨A-PF3 结合形成 FⅩA-∨A-PF3-Ca 2+ 复合物，即凝血酶原 酶。 7.正常人血浆中不存在的因子是 【score:2 分】 【A】Ⅰ 【B】Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】∨ 【D】Ⅶ 【E】Ⅻ 本题思路：[解析] 因子Ⅲ习惯上称组织因子，是正 常人血浆中唯一不存在的凝血因子。 8.纤维蛋白及纤维蛋白原的降解产物有 【score:2 分】 【A】X 碎片 【B】X、Y 碎片 【C】X、Y、D 碎片 【D】X、Y、D、E 碎片 【此项为本题正确答案】 【E】D、E 碎片 本题思路：[解析] 纤维蛋白原降解产生 X 片段、Y 片段及 D、E 片段。纤维蛋白降解则产生 X"、Y"、D- D、E"片段。由纤维蛋白降解的产物称为 FDP。由纤 维蛋白原降解的产物称为 FgDP。它们降解的共有产 物为 X、Y、D、E 碎片。 9.血管损伤后伤口的缩小和愈合有赖于血小板的哪项 功能 【score:2 分】 【A】黏附 【此项为本题正确答案】 【B】聚集 【C】收缩 【D】促凝 【E】释放 本题思路：[解析] 血小板具有使血凝块收缩的作 用，血凝块缩小并得以凝固，血凝块的收缩，有利于 伤口的缩小和愈合。 10.血液凝块的收缩是由于 【score:2 分】 【A】纤维蛋白收缩 【B】PF3 的作用 【C】红细胞的叠连 【D】血小板收缩蛋白收缩 【此项为本题正确答 案】 【E】GP ⅠA/ⅡA 复合物 本题思路：[解析] 血小板在纤维蛋白网架结构中 心，血小板变形后的伪足可以搭在纤维蛋白上，由于 肌动蛋白细丝和肌球蛋白粗丝的相互作用，伪足可向 心性收缩，使纤维蛋白束弯曲，在挤出纤维蛋白网隙 中血清的同时，也加固了血凝块。 11.血管壁的止血过程中，启动内源凝血系统的因子 是 【score:2 分】 【A】Ⅳ 【B】∨ 【C】Ⅶ 【D】Ⅸ 【E】Ⅻ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小血管损伤后，内皮下组织充分 暴露，激活因子Ⅻ，启动内源凝血系统。 12.血小板的止血功能包括 【score:2 分】 【A】黏附功能 【B】聚集功能 【C】释放反应 【D】促凝功能 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血小板的止血功能包括：黏附功 能、聚集功能、释放反应、促凝功能、血块收缩功 能、维护血管内皮的完整性。 13.下列哪种物质是血小板膜上 V WF 受体 【score:2 分】 【A】GP Ⅰa 【B】GP Ⅰb-Ⅸ复合物 【此项为本题正确答案】 【C】GPⅡb-Ⅲa 复合物 【D】GPⅣ 【E】GP∨ 本题思路：[解析] 血小板黏附、释放及聚集的机 制：血小板表面有许多不同受体，这些受体与相应的 配体结合，即被激活。当血管内皮细胞受损时，内皮 下组织中的Ⅰ型和Ⅲ型胶原暴露，两者中有一 9 肽结 构的活性部位。从这一活性部位通过 V WF 因子与血 小板膜上的受体 GP Ⅰb-Ⅸ复合物连接，实现了血小 板与损伤部位的黏附。 14.依赖维生素 K 凝血因子有 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【B】Ⅶ 【C】Ⅸ 【D】Ⅹ 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 依赖维生素 K 凝血因子：包括 F Ⅱ、FⅦ、FⅨ、FⅩ，其共同特点是在各自分子结构 的氨基末端含有数量不等的γ-羧基谷氨酸残基，在 肝脏合成中必须依赖维生素 K。这些因子通过γ-羧 基谷氨酸与钙离子结合，再与磷脂结合，这是依 K 因 子参与凝血反应的基础。 15.体液抗凝系统最主要的物质是 【score:2 分】 【A】ATⅢ 【此项为本题正确答案】 【B】肝素 【C】TPPⅠ 【D】HCⅡ 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 体液抗凝系统最主要的物质是： 抗凝血酶(ATⅢ)，还包括蛋白 C、蛋白 S、TM、活化 蛋白 C 抑制物等。 16.有关抗凝血酶的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】抗凝血酶是主要的生理性抗凝物质 【此项 为本题正确答案】 【B】只能在肝脏合成 【C】只能灭活凝血酶 【D】肝素不能增强其抗凝活性 【E】抗凝血酶缺乏是发生动脉血栓的常见原因 本题思路：[解析] 抗凝血酶是体内主要的抗凝物 质，其抗凝作用占生理抗凝作用的 70%～80%。 17.下列哪一组在维持血小板的形态，释放和收缩中 起重要作用 【score:2 分】 【A】微管、微丝和膜下细胞丝 【此项为本题正 确答案】 【B】致密颗粒、α-颗粒和溶酶体颗粒 【C】ADP、β-血小板球蛋白 【D】ATP 和纤维蛋白 【E】γ-颗粒 本题思路：[解析] 微管、微丝和膜下细胞丝在维持 血小板的形态，释放和收缩中起重要作用。 18.INR 为 • 【A】PT(正常)ISI/PT(患者)ISI • 【B】[PT(患者)/PT(正常)]ISI • 【C】[PT(正常)/PT(患者)]ISI • 【D】PT(患者)ISI/PT(正常)ISI • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] INR 为国际标准化比值。为 [PT(患者)/PT(正常)] ISI 。 19.原发性纤溶时可见 【score:2 分】 【A】3P 试验阴性 【此项为本题正确答案】 【B】纤溶酶原含量增多 【C】血浆纤维蛋白原含量增高 【D】血浆纤溶酶原活性增高 【E】血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性 本题思路：[解析] 原发性纤溶症患者的 3P 试验阴 性，纤溶酶原含量减低，血浆纤维蛋白原含量降低， 血浆纤溶酶原活性减低，血浆鱼精蛋白副凝固试验阴 性。 20.国际血液学标准化委员会推荐用于止凝血试验的 抗凝剂为 【score:2 分】 【A】枸橼酸三钠 【此项为本题正确答案】 【B】EDTA-K2 【C】肝素锂 【D】草酸钠 【E】氟化钠 本题思路：[解析] 由于枸橼酸三钠对止凝血试验的 结果影响不大，国际血液学标准化委员会推荐用于止 凝血试验的抗凝剂为枸橼酸三钠。 21.关于 PT 测定下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】PT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选试 验 【B】口服避孕药可使 PT 延长 【此项为本题正确 答案】 【C】PT 测定时 0.109mol/L 枸橼酸钠与血液的比 例是 1:9 【D】PT 的参考值为 11～14 秒，超过正常 3 秒为 异常 【E】肝脏疾病及维生素 K 缺乏症时 PT 延长 本题思路：[解析] PT 延长主要见于：①先天性因子 Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏；②获得性 凝血因子缺乏，如 DIC 原发性纤溶亢进症、肝病的阻 塞性黄疸和维生素的缺乏；③血循环中抗凝物质增多 等。 22.关于 APTT 测定下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】一般肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的 1.5～3.0 倍为宜 【B】受检者的测定值较正常对照延长超过 10 秒以 上才有病理意义 【C】APTT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选 试验 【此项为本题正确答案】 【D】在中、轻度 FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏时，APTT 可 正常 【E】在 DIC 早期 APTT 缩短 本题思路：[解析] APTT 是一个敏感且可靠的检查内 源凝血系统的筛选试验。 23.INR 作为口服抗凝剂治疗时，抗凝浓度的适用范 围为 【score:2 分】 【A】2～4 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 【C】3～5 【D】2～5 【E】4～5 本题思路：[解析] PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首 选指标，国人的 INR 值以 2～3 为宜，口服抗凝剂治 疗时抗凝浓度的适用范围为 2～4。 24.下列选项中，哪一项血浆鱼精蛋白副凝固试验呈 阳性 【score:2 分】 【A】肝病患者 【B】肾小球疾病 【C】晚期 DIC 【D】DIC 的早、中期 【此项为本题正确答案】 【E】原发性纤溶症 本题思路：[解析] 血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性见 于 DIC 的早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、 外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分 娩等也可出现假阳性。阴性见于正常人、晚期 DIC 和 原发性纤溶症。 25.血小板生存期缩短见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】维生素 K 缺乏症 【B】原发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【C】蒙特利尔血小板综合征 【D】血友病 【E】“蚕豆病” 本题思路：[解析] 血小板生存期缩短见于血小板破 坏增多性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、同种和 药物免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性 红斑狼疮。 26.下列哪种疾病血浆纤维蛋白原含量不可能增高 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】结缔组织病 【C】急性传染病 【D】重症肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：[解析] 血浆纤维蛋白原含量增高见于糖 尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急 性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血 压综合征、急性感染、恶性肿瘤和应急状态等；降低 见于先天性低或无 FIB 血症、遗传性 FIB 异常、 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 27.下列哪种疾病不会出现血块收缩不良的结果 【score:2 分】 【A】血友病 【此项为本题正确答案】 【B】血小板无力征 【C】红红细胞增多症 【D】低纤维蛋白原血症 【E】原发性出血性血小板增多症 本题思路：[解析] 血块收缩能力减低见于原发性血 小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红 细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症等。 28.D-二聚体不增高的疾病是 【score:2 分】 【A】DIC 【B】深层静脉血栓 【C】心肌梗死 【D】肺栓塞 【E】原发性纤溶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] D-二聚体在深层静脉血栓、心肌 梗死、肺栓塞、重症肝炎等疾病中升高，在原发性纤 溶呈阴性或不升高。 29.二期止血常用的筛查实验包括 【score:2 分】 【A】PT、APTT 【此项为本题正确答案】 【B】BT、APTT 【C】BT、PT 【D】BT、PT、APTT 【E】PT、APTT、ATⅢ 本题思路：[解析] 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏 或病理性抗凝物质存在导致的出血性疾病。常用的筛 查实验包括 PT、APTT。 30.APTT 试验是内源性凝血系统常用的筛查试验，反 映了哪些因子的水平 【score:2 分】 【A】Ⅲ、∨、Ⅶ 【B】Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ 【D】Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ 【E】Ⅲ、Ⅶ、Ⅻ 本题思路：[解析] APTT 的长短反映了血浆中内源凝 血途径凝血因子和共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原 和因子∨、Ⅹ的水平。APTT 延长：①凝血因子Ⅻ和 Ⅺ缺乏症和甲、乙血友病；②凝血酶原、纤维蛋白原 及凝血因子∨、Ⅹ缺乏；③血中肝素水平增高，如肝 素治疗期间，APTT 须维持在正常对照的 1.5～3.0 倍；④存在抗凝物质，如凝血因子抑制物。APTT 缩 短：见于 DIC 早期、血栓前状态及血栓性疾病。 31.PT 试验是外源性凝血系统常用的筛查试验，反映 了哪些因子的水平 【score:2 分】 【A】Ⅳ、∨、Ⅶ、Ⅷ 【B】Ⅲ、∨、Ⅶ、Ⅻ 【C】Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ 【此项为本题正确答案】 【D】∨、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【E】∨、Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ 本题思路：[解析] 凝血酶原时间(PT)是反映外源凝 血系统最常用的筛选试验。PT 的长短反映了血浆中 凝血酶原、纤维蛋白原和因子∨、Ⅶ、Ⅹ的水平。PT 延长：①遗传性凝血因子Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维 蛋白原的缺乏(减低或无纤维蛋白血症)；②获得性凝 血因子缺乏，如肝病的阻塞性黄疸和维生素 K 缺乏、 血循环中抗凝物质增加、DIC、原发性纤溶亢进症 等。PT 缩短：①DIC 早期(高凝状态)；②先天性因子 ∨增多；③口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾 病。 32.肝素多用于预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治 疗，监测其用量的首选试验是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】DD 【E】FDP 本题思路：[解析] 肝素多用于预防血栓形成以及妊 娠者的抗凝治疗，监测其用量的首选试验是 APTT， 一般以维持结果为基础值的 1.5～3.0 倍为宜(75～ 100S 之间)。 33.D-二聚体增高多见于 【score:3 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】肺栓塞 【C】DIC 【D】妊娠 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] D-二聚体增高或阳性多见于深静 脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、DIC、溶栓治 疗、感染及组织坏死、手术、妊娠等疾病。 34.血小板聚集功能与下列哪项无关 【score:3 分】 【A】血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 复合物 【B】血管性血友病因子(VWF) 【此项为本题正确 答案】 【C】血浆纤维蛋白原 【D】血浆钙离子 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 血小板聚集功能是指血小板与血 小板之间相互黏附形成血小板团的功能。参与的主要 因素有诱导剂、GPⅡb/Ⅲa 复合物、纤维蛋白原、Ca 2+ 。诱导剂主要有 ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、 AA 等。 二、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】易发生 DIC • 【B】骨髓无特异性改变 • 【C】缺乏葡萄糖脑苷脂酶 • 【D】缺乏神经鞘磷酸脂酶 • 【E】尿中出现 B-J 蛋白 【score:15 分】 (1).多发性骨髓瘤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性早幼粒细胞性白血病【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).传染性单核细胞白血病【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).尼曼-匹克病【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).戈谢病【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤患者血清中出现大 量单克隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中出现 B-J 蛋白。急性早幼粒细胞性白血病的异常早幼粒细胞的 颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质，易并发 DIC。传 染性单核细胞白血病血象的淋巴细胞增多伴异型淋巴 细胞，骨髓无特异性改变。尼曼-匹克病又称鞘磷脂 病，本病是由于组织中显著缺少鞘磷酸脂酶致使单核 -吞噬细胞系统和其他组织的细胞中鞘磷脂集聚。戈 谢病又称葡萄糖脑苷脂病，为葡萄糖脑苷脂酶活力显 著降低，导致葡萄糖脑苷脂在单核-吞噬细胞内大量 蓄积所致。 • 【A】介导血小板黏附 • 【B】诱导血小板聚集 • 【C】活化蛋白 C • 【D】血管收缩 • 【E】抑制血小板聚集 【score:6 分】 (1).血栓调节蛋白(TM)的生理功能为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凝血酶与血栓调节蛋白(TM)以 1:1 比例结合形成复合物，后者可使 PC 释放出小 肽，生成活化蛋白 C(APC)。 (2).PGI 2 的生理功能为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PGI 2 是腺苷酸环化酶的重要兴 奋剂，使 cAMP 生成增加，从而抑制血小板聚集和扩 张血管。 • 【A】肝病 • 【B】血友病 • 【C】DIC 早期 • 【D】血小板无力症 • 【E】再生障碍性贫血 【score:9 分】 (1).APPT 延长【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] APlT 对内源凝血途径因子(Ⅷ、 Ⅸ、Ⅺ)缺乏较 CT 敏感(血小板异常不影响 APTT)， 能检出Ⅷ：C＜25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维 蛋白原缺乏则不够敏感。故 APTT 延长的最常见疾病 为血友病。 (2).PT 延长【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、 偏食、2～7 个月的新生儿以及长期服用广谱抗生素 的患者等，由于维生素 K 吸收或合成障碍，导致肝脏 合成异常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子，PT 延 长。 (3).D-二聚体增高【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血浆 D-二聚体含量在 DIC 时，为 阳性或增高，是诊断 DIC 的重要依据。