医学考试-消化科主治医师相关专业知识-10 39页

消化科主治医师相关专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.BMI 的计算公式是 • 【A】身高(m)2/体重(kg)2 • 【B】身高(m)/体重(kg) • 【C】体重(kg)/身高(m)2 • 【D】体重(kg)/身高(m) • 【E】身高(m)2/体重(kg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体质指数(BMI)是国际上对体格评 价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重 要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：体质指 数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方，指数为 18.5～ 24.9 时属正常。 2.不是系统性硬化病的特征性表现是 • 【A】手指皮肤病变 • 【B】反流性食管炎 • 【C】关节痛/关节炎 • 【D】雷诺现象 • 【E】肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床表现：①雷诺现象。②手指 硬肿。③关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延 长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病 肾危象。⑥肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流 速减慢；残气/闭合气量增加。 3.下列有关系统性血管炎正确的说法是 • 【A】巨细胞动脉炎主要累及中青年 • 【B】结节性多动脉炎是累及大动脉的渗出性炎 症 • 【C】川崎病主要发生于成年人 • 【D】过敏性紫癜患者常伴有血栓形成 • 【E】变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸 性粒细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列哪项是成人 Still 病的临床特点 • 【A】皮疹为斑丘疹不伴有关节疼痛 • 【B】白细胞及中性粒细胞增高 • 【C】类风湿因子、抗核抗体及血培养类风湿因 子多为阳性 • 【D】血清铁蛋白降低 • 【E】多见于青壮年 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人 Still 病是一种病因未明的 以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关 节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总 数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合 征。国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点 状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检 查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳 性。 5.艾滋病不通过哪项途径传播 • 【A】与患者握手、拥抱 • 【B】输血 • 【C】与患者发生性关系 • 【D】垂直传播 • 【E】共用注射器 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于病毒性肝炎的叙述不正确是 • 【A】传染源均为病人和(或)带毒者 • 【B】甲型、戊型肝炎经粪-口传播 • 【C】接种疫苗是预防和控制乙肝的最关键措施 • 【D】病毒性肝炎临床表现有疲劳、食欲减退、 厌油 • 【E】各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列有关疟疾的预防错误的是 • 【A】根治带疟原虫者及现症疟疾病人 • 【B】疟疾病人对症服用氯喹等药物预防 • 【C】高疟区健康人群及外来人群预防性服药 • 【D】灭蚊 • 【E】疫苗注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟 疾病人及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药 预防，一般自进入疟区前 2 周开始服药，持续到离开 疟区 6～8 周。 8.下列哪种类型肺结核较易发生气胸 • 【A】粟粒型肺结核 • 【B】空洞性肺结核 • 【C】结核球 • 【D】菌阴肺结核 • 【E】结核性胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.下列哪种是肺结核常见的 X 线征象 • 【A】节段征 • 【B】新月征 • 【C】跳跃征 • 【D】卷发征 • 【E】线条征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.活动性肺结核病诊断的金标准是 • 【A】痰培养为结核分枝杆菌 • 【B】血常规 • 【C】胸闷、胸痛 • 【D】影像学检查 • 【E】痰结核杆菌 PCR 阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痰中找到结核菌是确诊肺结核的 主要依据。 11.某高血压患者出现偏瘫，CT 如图，该患者可能出 现下列哪种表现 • 【A】左侧肢体无力 • 【B】右侧肢体无力 • 【C】右侧肢体感觉减退 • 【D】腰 3 以下感觉减退 • 【E】双侧下肢痛觉消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.男性，40 岁。5 天来发热、咳嗽、脓痰，量多， 有腥臭味。胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有 空洞和液平。血常规 WBC18×109/L，以下疾病哪种最 可能 • 【A】肺脓肿 • 【B】肺囊肿 • 【C】原发性肺癌 • 【D】大叶性肺炎 • 【E】肺结核空洞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺脓肿是由于多种病因所引起的 肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形 成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多 发生于壮年，男性多于女性。 13.男性，65 岁，4 周来出现胸痛、咳嗽、低热伴呼 吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右 肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。 为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 • 【A】胸腔积液常规 • 【B】AFP 测定 • 【C】胸腔积液性质检测 • 【D】胸腔积液脱落细胞 • 【E】胸腔积液结核菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.男性，55 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9 年。为鉴别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指 标是 • 【A】闭合气量 • 【B】支气管舒张试验 • 【C】胸部 CT • 【D】胸部 X 线 • 【E】肺功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于支气管哮喘临床表现不典型 者(如无明显喘息或体征)至少应有下列 3 项中的 1 项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率大于等于 20%。 15.女性，30 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴低热、 胸闷、胸痛。胸片示左下肺不张。为明确诊断，最有 价值的检查是 • 【A】痰找抗酸杆菌 • 【B】纤维支气管镜检查 • 【C】PPD 试验 • 【D】血清 AFP 测定 • 【E】胸部 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女性，70 岁，患有 COPD 疾病 10 年，近来症状加 重伴呼吸困难。血气分析示：pH7.26、PaO2 52mmHg、PaCO278mmHg、HCO3 -35mmol/L，该患者的酸 碱失衡类型是 • 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒失代偿 • 【C】代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒合呼吸性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.男性，73 岁，冠心病、慢性心力衰竭患者。胸片 示左侧胸腔积液。检查结果提示该患者胸腔积液的形 成还有其他因素参与的是 • 【A】比重高 • 【B】总蛋白 28.5g/L • 【C】LDH215U/L • 【D】间皮细胞占 5% • 【E】单核细胞占 84% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] LDH 大于 200U/L 时，常提示为渗 出液，其他各项均为漏出液的特点。 18.男性，65 岁。肝硬化病史 20 年，饮酒 10 余年， 1 周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高， Babinski 征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症 状，下列哪项处理是错误的 • 【A】0.9%氯化钠灌肠 • 【B】稀醋酸灌肠 • 【C】肥皂水灌肠 • 【D】口服山梨醇 • 【E】口服硫酸镁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于肝性脑病患者不宜用碱性物 质灌肠，不利于氨的排泄。 19.女性，22 岁。腹胀、胸闷、低热、乏力半年。查 体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝 脾未及。腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能 的诊断是 • 【A】肝硬化腹水 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】继发性腹膜炎 • 【D】腹膜恶性肿瘤 • 【E】Meigs 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性 略多于男性，为 1.2～2.0:1。临床表现主要为倦 怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液 可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。 20.男性，39 岁，20 天来右颈部和左腋下无痛性进行 性淋巴结肿大，无其他不适，化验血常规无异常，诊 断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有意义的检 查是 • 【A】胸部 X 线片 • 【B】胸部 CT • 【C】腹部 B 超 • 【D】骨髓穿刺送检 • 【E】血常规、电解质、肝肾功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，55 岁，癫痫发作来诊。体检：一般情况 好，上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛， BP130/86mmHg，心肺(-)，腹软无压痛。为诊断明确 首先最应该做的检查是 • 【A】脑电图 • 【B】心电图 • 【C】免疫学检查 • 【D】包虫皮试 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男性，82 岁，长期高血压病史，因高热腹痛入 院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出 现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血 压 120/90mmHg，右下肢有病理反射。头颅 CT 检查提 示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是 • 【A】血液黏稠 • 【B】脑栓塞 • 【C】脑血栓形成 • 【D】高血压脑病 • 【E】脑血管粥样病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，60 岁，高热 2 天，肌内注射妥布霉素 8 万 U， 每天 2 次，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 (+)，红细胞 5～10 个/HP，血红蛋白 110g/L，血肌 酐 500μmol/L。【score:6 分】 (1).肾病最可能的诊断是 • 【A】急性肾小球炎 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】急进性肾炎 • 【D】慢性肾盂肾炎 • 【E】肾病综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生 素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。 (2).下列化验哪项有助于鉴别肾前性肾衰竭 • 【A】尿淀粉酶 • 【B】末梢血嗜碱细胞计数 • 【C】血肌酐 • 【D】尿常规 • 【E】尿渗透压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾前性肾衰竭血容量不足，易出 现尿液浓缩，尿渗透压升高。 (3).肾脏病理检查表现可能为 • 【A】免疫病理发现 IgG、IgM 沉积 • 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 • 【C】肾间质浆细胞浸润 • 【D】肾实质水肿和炎症细胞浸润 • 【E】肾间质中性粒细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，40 岁，例行正常体检时发现脾大达肋下 5cm， 化验血白细胞升高达 60×109/L，临床疑诊为慢性粒 细胞白血病。【score:6 分】 (1).下列对诊断该疾病最有意义的辅助检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】腹部 CT • 【C】血常规检查、电解质、肝肾功能检查 • 【D】骨髓穿刺 • 【E】动脉血管造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 • 【A】血白细胞增高，大于 20×109/L，中性粒细 胞显著增多 • 【B】骨髓增生活跃，以粒细胞为主 • 【C】血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 • 【D】血清乳酸脱氢酶增高 • 【E】骨髓中原始粒细胞达 15% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性期骨髓象中原始细胞(Ⅰ型 +Ⅱ型)≤10%。 (3).最常出现的染色体异常是 • 【A】t(9；22) • 【B】t(8；21) • 【C】t(7；19) • 【D】t(11；19) • 【E】t(5；11) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，75 岁，糖尿病 6 年，近 1 年来经常出现皮肤 烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗。 【score:6 分】 (1).纠正低血糖反应时应选择 • 【A】粗粮 • 【B】葡萄糖 • 【C】生理盐水 • 【D】巧克力 • 【E】甜品 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿卡波糖若与其他降糖药合用出 现低血糖时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血 糖时，应直接补充葡萄糖。 (2).皮肤症状考虑 • 【A】过敏性皮炎 • 【B】老年性神经性皮炎 • 【C】糖尿病并发症 • 【D】药疹 • 【E】凝血因子减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为 • 【A】身高(cm)-85 • 【B】身高(cm)-90 • 【C】身高(cm)-100 • 【D】身高(cm)-105 • 【E】身高(cm)-115 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 理想体重可以应用简单的公式计 算，即：理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与 理想体重比较，其差值如果介于理想体重的±10%之 内为正常范围；介于+10%～+20%为超重；超过 20%为 肥胖；介于～10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消 瘦。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：8，score:38 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 • 【B】双肺胸膜增厚 • 【C】双肺大片状影，呈地图样改变 • 【D】双肺近胸膜分布的斑片状影 • 【E】双下肺近胸膜分布的散发的颗粒状影 【score:3 分】 (1).肺泡蛋白沉着症【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特发性肺间质纤维化有典型的弥 漫性间质疾病阴影。 • 【A】少尿 • 【B】白细胞管型 • 【C】红细胞管型 • 【D】无尿 • 【E】多尿 【score:5 分】 (1).急性药物过敏性间质性。肾炎可有 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性药物过敏性间质性肾炎尿检 查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白 细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿 (常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿 可达重度)。 (2).IgA 肾病可有【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】巨幼细胞贫血 • 【B】失血性贫血 • 【C】低血容量性贫血 • 【D】缺铁性贫血 • 【E】骨髓造血功能障碍 【score:5 分】 (1).大细胞性贫血见于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小细胞低色素性贫血见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒 【score:5 分】 (1).DKA【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为 厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发 症状较少见。 (2).降糖灵过量【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用降糖灵时，因组织中葡萄糖 无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性 酸血症。 • 【A】c-ANCA • 【B】IgG 抗体 • 【C】IgE 抗体 • 【D】抗 SS-A 抗体 • 【E】IgM 抗体 【score:5 分】 (1).Wegener 肉芽肿患者的常见抗体为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).干燥综合征患者的常见抗体为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Wegener 肉芽肿血 c-ANCA 阳性是 一特征，早期病例阳性率为 50%，三联征活动期病例 可达 100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病 情活动程度呈平行关系。干燥综合征血清中可有下列 一种抗体阳性者：抗 SS-A、抗 SS-B，ANA＞1:20、RF ＞1:20。 • 【A】IgA 抗体 • 【B】抗 α-fodrin 抗体 • 【C】抗 Scl-70 抗体 • 【D】抗 SS-A 抗体 • 【E】IgM 抗体 【score:5 分】 (1).有早期诊断价值的抗体是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有肠道局部免疫保护作用的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 抗体进入身体的黏膜表面。 包括呼吸、消化、生殖等系统管道的黏膜，中和感染 因子。IgD 抗体是人类当今已知的抗体中最神秘的一 种，其作用还不为人类所知。它主要出现在成熟的 B 淋巴细胞的表面上。可能与细胞识别有关，以便对应 相对的病原体进行免疫反应，也可能与 B 细胞的分化 有关。IgE 抗体的尾部与嗜碱细胞、肥大细胞的细胞 膜结合，当抗体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细胞 释放组胺一类的物质促进炎症的发展，这也是引发速 发型过敏反应的抗体。IgG 抗体在免疫应答中起着激 活补体、中和多种毒素的作用。IgM 抗体是免疫应答 中首先分泌的抗体。它们在与抗原结合后启动补体的 级联反应，它们还把入侵者相互连接起来，聚成一堆 以便于巨噬细胞的吞噬。 • 【A】异烟肼 • 【B】吡嗪酰胺 • 【C】氯喹 • 【D】对氨基水杨酸钠 • 【E】奎宁 【score:5 分】 (1).痛风是下述哪种的副作用表现【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎是下述哪种的副作用表现 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 异烟肼治疗量时不良反应少而 轻。偶见周围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、 针刺样痛。利福平较常见的不良反应为胃肠道刺激症 状，恶心厌食。少数病人可见肝脏损害，出现皮肤黄 染。链霉素可引起较严重的过敏反应，应用前须做过 敏试验，此药还可引起听神经及平衡神经的损害，造 成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋。吡嗪酰胺对肝脏毒 性较大，应定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道 反应、关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇，主要不良反 应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退。 • 【A】震颤麻痹 • 【B】周期性瘫痪 • 【C】神经炎 • 【D】脑血栓 • 【E】重症肌无力危象 【score:5 分】 (1).易导致呼吸功能衰竭的疾病是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重症肌无力危象指肌无力症状突 然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而 危及生命者。 (2).易导致发作性四肢无力的疾病是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周期性瘫痪是一组与钾离子代谢 有关的疾病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫 痪或力弱，持续数小时至数周，发作间期一切正常。