【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷30 19页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 30 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.引起急性胰腺炎的最常见胆道疾病是 【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】胆石症 【此项为本题正确答案】 【C】胆管炎 【D】胆道肿瘤 【E】胆道蛔虫症 本题思路：胆石症是引起急性胰腺炎的最常见胆道疾 病。 2.急性胰腺炎的病理生理变化是胰腺发生了 【score:2 分】 【A】自身消化 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性炎症 【C】浆液性炎症 【D】纤维素性炎症 【E】肉芽肿性炎症 本题思路：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活后引起的胰腺组织的自身消化、出血、水肿甚 至坏死的炎症反应。 3.出血坏死型胰腺炎时的 Cullen 征是指 【score:2 分】 【A】胁腹皮肤呈灰紫色斑 【B】脐周皮肤呈灰紫色斑 【C】胁腹皮肤青紫 【D】脐周皮肤青紫 【此项为本题正确答案】 【E】脐周皮肤红斑 本题思路：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌 层深入腹壁下，可致其周围皮肤青紫，称 Cullen 征。 4.胃肠道中起消化作用的最主要消化液是 【score:2 分】 【A】胃液 【B】胰液 【此项为本题正确答案】 【C】肠液 【D】唾液 【E】胆汁 本题思路：胰液是人体的主要消化液，能对三大营养 物质淀粉、蛋白质、脂肪进行消化、分解。 5.下列哪项不是急性胰腺炎的体征 【score:2 分】 【A】上腹或全腹压痛明显 【B】腹肌紧张 【C】反跳痛 【D】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部 位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同 的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头 者，压痛在右上腹；病变在胰尾者，压痛在左上腹； 病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰 腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和肌 紧张。有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时， 则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。肠音多减弱， 当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。 6.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意 义不大 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶增高 【此项为本题正确答案】 【B】血钙降低 【C】血清正铁血红蛋白阳性 【D】胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 【E】发病后很快出现休克 本题思路：①水肿性胰腺炎(轻型)：主要表现为腹 痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高， 经治疗后短期内可好转，死亡率很低。②出血坏死性 胰腺炎(重型)：除上述症状，体征继续加重外，高热 持续不退，黄疸加深。神志模糊和谵妄，高度腹胀， 血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃 肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多(＞16×109 ／L)，血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高(＞ 11．1mmol／L)，血钙降低(＜2．0mmol／L)，PaO 2 ＜8．0kPa(＜60mmHg)，血尿素氮或肌酐增高，酸中 毒等，甚至出现 ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较 高。 7.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内 【score:2 分】 【A】解痉止痛 【B】抑制胰腺分泌 【C】水电解质平衡与支持治疗 【D】防治感染 【E】生长抑素类似物八肽静脉滴注 【此项为本 题正确答案】 本题思路：非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型 胰腺炎及尚无感染者：①严密观察和监测：监测神 志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。定 期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血 白细胞计数、血气分析等。密切观察有无全身并发症 的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。②减少胰 腺的分泌：禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出 胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减 轻腹胀。抗胆碱药物：如阿托品、西咪替丁、雷尼替 丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。H 2 受 体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等。应用生长抑 素：如奥曲肽、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌 功能。③抗休克：补充液体、加强营养支持，维持水 与电解质平衡和补充热量。④抗生素应用：早期给予 抗生素治疗。⑤抑制胰酶的作用：重症病人早期应用 胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。⑥解痉止痛：在诊断 明确后，可给予哌替啶止痛，但应同时给解痉剂(山 莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免 Oddi 括约肌痉挛 收缩。⑦腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔 渗液较多者。方法：在脐上 2 指戳口置入腹透管达胰 腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在 15 分 钟内经输液管灌入 1000ml，夹管 30 分钟后，开放流 出管 1 小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶 测定正常为止。 8.急性腹痛 1 周，怀疑胰腺炎，具有诊断价值的为 【score:2 分】 【A】白细胞计数及分类 【B】血清淀粉酶 【C】空腹血糖 【D】血清脂肪酶 【此项为本题正确答案】 【E】X 线腹部平片 本题思路：血清脂肪酶常在起病后 24～72 小时开始 上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎 患者有诊断价值，且特异性也较高。 9.急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变，错误的是 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【B】尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚 【C】血清淀粉酶测定值大于 200 索氏单位有诊断 意义 【此项为本题正确答案】 【D】淀粉酶越高诊断的正确率越大 【E】淀粉酶的高低与病变轻重不一定呈正比 本题思路：血清淀粉酶于发病数小时开始升高，尿淀 粉酶在 24 小时才开始升高。当血清淀粉酶值超过 500 索氏单位，尿淀粉酶也明显升高时有诊断意义。 淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变 严重程度不成正相关。 10.急性胰腺炎禁食脂肪的目的是 【score:2 分】 【A】防止呕吐 【B】减轻腹胀 【C】减轻腹痛 【D】减少胃液分泌 【E】减少胰液分泌 【此项为本题正确答案】 本题思路：高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌， 故急性胰腺炎病人禁食脂肪。 11.壶腹癌所致的黄疸 【score:2 分】 【A】波动较大 【B】进行性加深 【C】开始可以有波动，以后加深 【此项为本题 正确答案】 【D】发生快而后逐渐消退 【E】持续性轻 本题思路：壶腹癌所致黄疸的临床表现：无痛性黄疸 是胰头癌最突出的症状，约占 30％左右。胰钩突部 癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占 15～20％。胰 体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移 和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加 深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿 溃烂和脱落，黄疸可明显波动。 12.胰头癌最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀 【B】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】食欲不振 【D】消化不良 【E】乏力消瘦 本题思路：黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行 性加重。癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早。疸道 梗阻越完全，黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属 中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深 黄，大便呈陶土色。 13.膀胱内充满尿液，其压力增高，迫使少量尿液自 尿道口溢出，称为 【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】尿潴留 【C】尿瘘 【D】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【E】尿频 本题思路：尿失禁指尿不能控制而自行流出。可分为 以下 4 种类型：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁， 指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。②假性 尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代 偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。③急迫性尿失 禁：指严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生 排空。④压力性尿失禁：指腹腔压力突然增高时，尿 液不自主地流出。尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而 不能排出。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的 异常通道，表现为漏尿。正常成人白天排尿 4～6 次，夜间 0～2 次，次数明显增多称尿频。 14.少尿指每日尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】400ml 【此项为本题正确答案】 【C】1000ml 【D】1500ml 【E】2000ml 本题思路：少尿指每天尿量少于 400ml，或每小时尿 量少于 17ml。 15.无尿是指 【score:2 分】 【A】24 小时尿量＜100ml 【此项为本题正确答 案】 【B】24 小时尿量＜200ml 【C】24 小时尿量＜700ml 【D】24 小时尿量≤400ml 【E】24 小时尿量＜500ml 本题思路：无尿是指 24 小时尿量＜100ml。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 16.患者，男，28 岁，8 小时前因暴饮暴食后出现上 腹部绞痛，向肩背部放射，送医院急诊，怀疑为急性 胰腺炎，此时最具诊断意的实验室检查为 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【B】尿淀粉酶测定 【C】血钙测定 【D】血清脂肪酶测定 【E】血糖测定 本题思路：血清淀粉酶在发病后 8 小时开始升高， 12～24 小时达到高峰，尿液淀粉酶发病后 12～24 小 时开始升高，1～2 周达到高峰，此病人 8 小时前发 病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到 500 索 氏单位以上即可诊断为急性胰腺炎。 17.某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼 痛，恶心呕吐。急诊入观察室，确诊为急性胰腺炎。 引发本病的病因是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】免疫反应 【C】结核杆菌 【D】幽门螺旋杆菌 【E】自体消化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女性，54 岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其 胰腺炎再次发作的最有意义的措施是 【score:2 分】 【A】注意饮食卫生 【B】服用抗生素 【C】经常服用消化酶 【D】治疗胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【E】控制血糖 本题思路：胆道疾病在我国是胰腺炎的最主要病因之 一，因此应积极治疗胆道疾病是最有意义的措施。 19.男，64 岁，近 1 个月来腹部隐痛，纳差，消瘦， 乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压 痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中，胆囊及脾脏未 触及。应考虑 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝癌 【C】胆囊癌 【D】结肠癌 【E】胰头及壶腹癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、胆、胰病 变，但是体检时右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中；胆囊及脾脏未触及，初步排除肝、胆病 变，因此考虑胰头及壶腹癌。 20.女，50 岁，患慢性肾小球肾炎 20 年，近来精神 萎靡、食欲差，24 小时尿量 80ml，下腹部空虚，无 胀痛，该患者的排尿形态为 【score:2 分】 【A】尿潴留 【B】尿失禁 【C】少尿 【D】无尿 【此项为本题正确答案】 【E】排尿正常 本题思路：正常人 24 小时排尿量为 1000～2000ml， 如果 24 小时的尿量＜400ml 或每小时尿量少于 17ml，称为少尿。如 24 小时尿量＜100ml，或 12 小 时内完全无尿，称为无尿或尿闭。如 24 小时尿量＞ 2500ml，称为多尿。 21.患者，男，25 岁，3 年来反复血尿，偶见红细胞 管型，尿蛋白定量：1g／24h，血肌酐 97mmol／L， 尿素氮 5．4 mmo／L，为明确诊断，最有价值的进一 步检查是 【score:2 分】 【A】尿找抗结核杆菌 【B】腹部平片 【C】逆行肾盂造影 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿培养 本题思路：该患者 3 年来反复血尿、蛋白尿，考虑慢 性肾炎，肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的 病理类型。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，男，42 岁。饱餐后出现腹部腰带状疼痛并向 腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。 【score:4 分】 (1).根据患者的表现，病变部位在【score:2 分】 【A】胰头 【B】胰颈 【C】胰体 【D】胰尾 【E】全胰 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈 的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背 部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如 胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放 射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩 放射。病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状 向腰背部放射。 (2).对患者疼痛的护理错误的是【score:2 分】 【A】应用抗胰酶药物 【B】禁饮食，胃肠减压 【C】变换体位，按摩背部 【D】应用吗啡等强效镇痛药物 【此项为本题正 确答案】 【E】应用阿托品等抗胆碱能药物 本题思路：急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱 肌注，疼痛剧烈者可加用哌替啶。避免使用吗啡，因 吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重梗阻。 男，30 岁。夜间突发肾绞痛，伴恶心、呕吐、血 尿，疑为肾、输尿管结石。【score:4 分】 (1).为明确诊断并了解病肾功能情况，最好选用的辅 助检查是【score:2 分】 【A】尿液检查 【B】B 超检查 【C】泌尿系 X 线平片 【D】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】逆行肾盂造影 本题思路：排泄性尿路造影可明确尿路梗阻并可了解 肾功能。 (2).当前对该病人首要的处理是【score:2 分】 【A】应立即应用阿托品、哌替啶缓解疼痛 【此 项为本题正确答案】 【B】嘱咐病人多饮水、多运动 【C】选用有效抗生素预防感染 【D】体外冲击波碎石 【E】急诊手术取石 本题思路：该患者由肾、输尿管结石引起的肾绞痛， 首要的处理是解痉止痛。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．血尿 B．蛋白尿 C．脓尿 D．多尿 E．少尿或无尿 【score:8 分】 (1).急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾盂肾炎病灶内肾小管管腔中有脓性 分泌物，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。 (2).急性肾炎最具特征的尿异常表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾炎绝大部分患者均有肾小球源性血 尿。 (3).慢性肾炎最具特征性的尿异常表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾炎有不同程度的蛋白尿。 (4).急、慢性肾衰竭最具特征性的尿异常表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急、慢性肾衰竭患者因肾功能下降可引起 少尿或无尿。