全科医学练习试卷59 22页

全科医学练习试卷 59 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：42，score:84 分) 1.男性，18 岁，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开 时发病，用舒喘灵气雾剂吸入治疗能缓解症状，近 1 周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列哪 一项检查 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】纤维支气管镜检查 【C】支气管碘油造影 【D】血清特异性 IgE 抗体测定 【此项为本题正 确答案】 【E】肺功能检查 本题思路： 2.男，55 岁，右肩痛伴上肢不能上举，低热，查 体：右睑稍下垂，胸片示：右上肺内带大片阴影，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】右上胸膜粘连 【D】风湿性关节炎伴胸膜炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路： 3.确诊支气管扩张，下列哪项最有意义 【score:2 分】 【A】胸部 X 线平片 【B】胸部 X 线透视 【C】临床表现 【D】纤维支气管镜检查 【E】胸部薄层高分辨率 CT(HRCT) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 4.下列支气管疾病中，最常并发咯血的是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】支气管内异物 【D】慢性支气管炎 【E】良性支气管瘤 本题思路： 5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)包括 【score:2 分】 【A】慢支、肺气肿、肺脓肿 【B】慢支、肺气肿、肺不张 【C】慢支、肺不张、哮喘 【D】慢支、哮喘、肺结核 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到 异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是 【score:2 分】 【A】气道非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【B】α-受体功能亢进 【C】β-受体功能低下 【D】M-胆碱能受体兴奋 【E】迷走神经功能亢进 本题思路： 7.女，38 岁，持续 24 小时呼吸困难，张口呼吸、发 绀、抬肩端坐、干咳、大汗、肢冷、脉快。查体：两 肺呼吸音减弱，有散在少量哮鸣音，心率 120 次/ 分，血压 90/50mmHg，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】心力衰竭 【C】心源性休克 【D】过敏性支气管哮喘 【E】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男，52 岁，慢性咳嗽、咳白粘痰 5 年，冬季加 重。查体：两下肺湿罗音，有散在哮鸣音，首先应考 虑 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管囊肿 【C】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路： 9.男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最 可能的临床表现是 【score:2 分】 【A】起病缓慢，有低热、乏力、咳痰 【B】病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻 【C】病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰 【D】起病急，高热，伴咳嗽气短 【此项为本题 正确答案】 【E】咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状 本题思路： 10.男性，20 岁，既往健康，因受凉后突起畏寒发 热，咳嗽，痰中带血 3 天来门诊。WBC15×10 9/L，N 80%。有助于诊断的首选检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】肺 CT 扫描 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰细菌培养 【E】痰涂片检抗酸菌 本题思路： 11.诊断支气管哮喘的依据是 【score:2 分】 【A】血清 IgK 升高 【B】气道激发试验阳性 【C】血中嗜酸粒细胞增多 【D】有阻塞性通气功能障碍 【E】反复发作性呼吸困难伴哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 12.男性，70 岁。以反复咳喘 40 余年，活动后气短 10 余年，间断双下肢水肿 5 年，咳喘加重伴发热 3 天入院。体检：表情淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺干湿啰音，心率 110 次/分，律齐，肝 肋下 3.0cm，双下肢水肿。血气分析示：PH 7.33， PaCO 2 9.7kPa(75mmHg)、PaO 2 7.2kPa(55mmHg)，为 防止肺性脑病发生，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】积极控制感染 【B】低流量吸氧改善缺氧 【C】应用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】应用支气管扩张药改善通气 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路： 13.女，42 岁，支气管哮喘发作 3 天，大汗、紫绀、 端坐呼吸，有奇脉。皮质激素应选用 【score:2 分】 【A】小剂量逐渐递增 【B】小剂量长疗程 【C】大剂量口服 【D】大剂量吸人 【E】大剂量静脉用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.粉红色泡沫样痰多见于 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】急性支气管炎 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】克雷白杆菌肺炎 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： 15.支气管哮喘发作禁用 【score:2 分】 【A】氨茶碱 【B】肾上腺素 【C】麻黄碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】舒喘灵 本题思路： 16.下列除哪一项外均可降低氨茶碱在血绥中的清除 率 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭(全心) 【B】肝功能不全 【C】服甲氰咪胍 【D】用氧氟沙星 【E】吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄 痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水 泡音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张合并感染 【B】阻塞性肺气肿合并感染 【C】支气管哮喘合并感染 【D】喘息型慢支急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路： 18.妊娠 6 个月女患，突然咯血，中等量，下列哪种 药物不宜采用 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】6-氨基己酸 【C】安络血 【D】止血敏 【E】脑垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.渗出性胸腔积液实验室诊断正确的是 【score:2 分】 【A】胸液比重＜1.018 【B】胸液中白细胞总数＜100×10 6/L 【C】胸液蛋白/血清蛋白比值＞0.5 【此项为本 题正确答案】 【D】胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量＜200U/L 【E】胸液 LDH/血清 LDH 比值＞0.4 本题思路： 20.支气管哮喘的临床特点是 【score:2 分】 【A】反复发作性胸痛伴干咳 【B】反复发作性胸闷伴咯血 【C】反复发作性吸气性呼吸困难 【D】反复发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣 音 【此项为本题正确答案】 【E】反复发作性混合性呼吸困难 本题思路： 21.女，65 岁，慢性咳喘 20 年，1 周来病情加重，下 肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。 体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发绀， 肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢水肿，下 列检查应首选 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑脊液化验 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】血电解质测定 【E】血渗透压测定 本题思路： 22.肺癌时，肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状， 错误的是 【score:2 分】 【A】霍纳综合征 【B】声音嘶哑 【C】吞咽困难 【D】上腔静脉阻塞综合征 【E】下腔静脉阻塞综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.支气管哮喘与喘息性慢性支气管炎的鉴别最有价 值的是 【score:2 分】 【A】呼气期带喘鸣的呼吸困难 【B】两肺密布哮鸣音 【C】长期咳嗽、咳痰、喘息病史 【此项为本题 正确答案】 【D】对支气管解痉剂的反应 【E】肺气肿体征 本题思路： 24.女，37 岁，咳嗽、咳脓痰 25 年。查体：左下肺 湿罗音，杵状指(+)。胸片示：左心缘模糊阴影，有 不规则环状透亮区，左下肺不张，右下肺纹理增多。 最大通气量占预计值 50%，肺活量占预计值 70%，下 列处理错误的是 【score:2 分】 【A】应用祛痰药 【B】体位引流 【C】胸部 CT 【D】支气管碘油造影 【此项为本题正确答案】 【E】生理盐水雾化吸人 本题思路： 25.COPD 患者并发呼吸衰竭氧疗原则为 【score:2 分】 【A】间歇低流量 【B】间歇高流量 【C】间歇高压氧 【D】持续低流量 【此项为本题正确答案】 【E】持续高流量 本题思路： 26.慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是 【score:2 分】 【A】控制感染 【B】祛痰、止咳药物 【C】平喘药物 【D】避免接触刺激性气体 【E】戒烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女，32 岁，3 天前受凉后突然寒战、高热 (40℃)、胸痛、咳铁锈色痰，胸片示：右下肺大片密 度均匀的实变影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支原体肺炎 【C】铜绿假单胞菌肺炎 【D】克雷白杆菌肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 28.女性，30 岁，因发热，体温达 39.3℃伴咳嗽，痰 中带血 3 天来诊。病前未看过医生。WBC 13.5x10 9/L。病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】支气管扩张症 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】克雷白杆菌肺炎 【E】金葡菌肺炎 本题思路： 29.治疗中、重度支气管哮喘发作的首选药是 【score:2 分】 【A】茶碱类 【B】β受体激动剂 【C】钙拮抗剂 【D】抗过敏药 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.一男性中学生，17 岁，因畏寒，发热咳嗽，右胸 闷痛 3 天，咳铁锈色痰半来诊，经 X 线胸透、化验证 实为，左胸上叶大叶性肺炎而入院。住院后 4 小时排 尿后大汗，面色苍白，恶心，呕吐。体检：T 38.9℃，BP16/10kPa(120/75mmHg)，P 64 次/分，R 24 次/分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野可闻支 气管呼吸音及中等水泡音，心律齐，64 次/分，此时 应采取的治疗措施，应除外 【score:2 分】 【A】吸氧+静滴青霉素 【B】吸氧+静滴头孢菌素 【C】吸氧+青霉素+氢化考的松，静点 【D】吸氧+头孢菌素+维生素 B6，静滴 【E】吸氧+西地兰，静注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.呼气性呼吸困难见于 【score:2 分】 【A】气管异物 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】喉头水肿 【E】左心衰竭 本题思路： 32.女，24 岁，反复发作性喘息 15 年，多于夏季发 作。3 天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平 卧，吸人β2 受体激动剂后呼吸困难不能缓解来诊。 诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者 的病情，最简便而客观的检查方法是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】动脉血气分析 【C】胸片 【D】测定峰流速(PEF) 【此项为本题正确答案】 【E】测定最大通气量(MVV) 本题思路： 33.女，32 岁，1 周前左足部脓疖，2 天前开始发 热、头痛伴高热、寒战、咳嗽，并有脓痰及痰中带 血，胸痛。血白细胞 21×10 9/L，中性 0.90，胸片 示：两肺有散在密度较淡的圆形病变，部分病灶，卜 空伴液平，应考虑为 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管扩张伴感染 【D】转移性肺癌 【E】多发性肺囊肿 本题思路： 34.男，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5 天住院治 疗，右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音，X 线胸 透：右上肺大片密实阴影，白细胞 28×10 9/L，中 性 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是 【score:2 分】 【A】右上肺形成空洞 【B】右上肺留有瘢痕条索影 【C】完全吸收 【此项为本题正确答案】 【D】脓胸 【E】支气管扩张 本题思路： 35.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺 下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素治 疗，用药到何时停药为宜 【score:2 分】 【A】应用抗生素 10 周 【B】临床症状消失 【C】肺部体征恢复正常 【D】胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴 影 【此项为本题正确答案】 【E】胸片示：脓肿腔内液平消失 本题思路： 36.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊 咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼、并收拢口 唇(吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气 短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解 释为最正确 【score:2 分】 【A】防止气道陷闭，减少残气量 【此项为本题 正确答案】 【B】改善 V/Q 比例 【C】增加肺内压，减少肺内异常分流 【D】减少呼吸频率，降低氧耗量 【E】促进肺内气体弥散 本题思路： 37.继发性支气管扩张主要见于 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肿瘤压迫 【C】严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞 【此 项为本题正确答案】 【D】支气管内结石 【E】肺囊性纤维化 本题思路： 38.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒 战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(30～50)ml/d，血 白细胞 30×10 9/L，中性 90%，胸片显示：双肺中下 野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。 此例首选抗菌药应是 【score:2 分】 【A】氟哌酸 【B】青霉素 C 【C】新青霉素Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【D】洁霉素 【E】庆大霉素 本题思路： 39.一老年患者，近来反复出现夜间呼吸困难，被迫 坐起，坐起后呼吸困难减轻，最大可能诊断是 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】变态反应性肺浸润 【C】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【E】支气管肺癌 本题思路： 40.男，58 岁，有慢性支气管炎、肺气肿史。高热、 咳嗽 10 天伴气急、紫绀。痰为脓性带血，呈胶冻 状，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】支原体肺炎 【C】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】军团菌肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 41.男，60 岁，咳嗽 10 余年，近 5 年出现气喘。查 体：双肺广泛哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】喘息型慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯型慢性支气管炎 【D】支气管扩张 【E】支气管肺癌 本题思路： 42.男性，45 岁，有吸烟史 20 年，劳累后于晚 10 时，突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心 悸，急诊应首选下列哪项检查为宜 【score:2 分】 【A】血常规、血小板及出、凝血时间 【B】心电图 【C】痰细菌学及细胞学检查 【D】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路：