医学考试-重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-2 30页

重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理 生理改变-2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.由于高原反应出现呼吸困难，其血氧变化特点有 • 【A】血氧分压下降 • 【B】血氧容量下降 • 【C】动脉血氧饱和度下降 • 【D】动脉-静脉血氧含量差升高 • 【E】静脉血氧含量下降 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高原导致乏氧性缺氧，血氧变化特点如 下：血氧分压下降、血氧容量正常、动脉血氧饱和度 下降、动脉-静脉血氧含量差正常或下降、动脉和静 脉血氧含量均下降。 2.肾性急性肾功能不全的病因包括 • 【A】持续肾缺血 • 【B】急性肾中毒 • 【C】尿路梗阻 • 【D】血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 • 【E】急性肾实质性疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿路梗阻导致的肾功能不全是肾后性肾功 能不全，故排除 C，选择 ABDE。 3.哪些指标用于肾小球滤过功能的评价 • 【A】肌酐清除率 • 【B】血清胱抑素 • 【C】肌酐及尿素氮测定 • 【D】尿渗透压 • 【E】尿比重 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肌酐清除率、血清胱抑素、肌酐及尿素氮 测定可用于肾小球滤过率评价，尿渗透压及尿比重反 应肾小管功能。故选择 ABC。 4.下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿 • 【A】休克晚期 • 【B】急性肾中毒 • 【C】休克早期 • 【D】血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 • 【E】严重感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克早期，由于肾急性缺血、灌注不足及 肾小球滤过率下降导致肾前性少尿。故选择 ABDE。 5.语言障碍主要与哪些结构相关 • 【A】额叶 • 【B】颞叶 • 【C】顶叶 • 【D】枕叶 • 【E】边缘叶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：语言障碍主要可分为失语与构音障碍；其 中失语可分为：运动性失语(额区 Broca 区)、感觉性 失语(颞区 Wernicke 区)、命名性失语(颞中回后 部)、失读、失写。 二、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：19，score:38 分) 6.肾功能障碍的病因不包括 • 【A】肾小球病变 • 【B】持续低血压 • 【C】肾间质纤维化 • 【D】下尿道感染 • 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾功能障碍的病因包括肾小球病变、肾小 管病变、肾问质病变及肾血管病变，持续低血压可导 致肾小管损害；而单纯的下尿道感染不影响肾功能， 故选择 D。 7.肾功能障碍的病因不包括 • 【A】过敏性紫癜性肾炎 • 【B】肾毒性造影剂 • 【C】大量饮水 • 【D】急性肾盂肾炎 • 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾功能障碍的病因包括肾小球病变、肾小 管病变、肾间质病变及肾血管病变。过敏性紫癜性肾 炎可继发肾小球病变，肾毒性造影剂导致肾小管损 害，肾盂肾炎是肾间质病变，肾动脉狭窄是肾血管病 变，故选择 C。 8.下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关 • 【A】肾素水平升高 • 【B】促红细胞生成素水平降低 • 【C】甲状旁腺激素水平升高 • 【D】甲状旁腺激素水平降低 • 【E】高胃泌素血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾功能障碍时内分泌功能紊乱可出现肾素 分泌增多、促红细胞生成减少、甲状旁腺激素排出障 碍、促胃泌素灭活减弱等表现，故选择 D。 9.肌酐清除率的正常值范围是 • 【A】120～140ml/分钟 • 【B】80～120ml/分钟 • 【C】60～100ml/分钟 • 【D】60～80ml/分钟 • 【E】60～120ml/分钟 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肌酐清除率是评价肾功能最常用的方法， 其正常值为 80～120ml/分钟，故选择 B。 10.下列哪项检查不能反映远端肾小管功能 • 【A】尿比重 • 【B】尿渗透压 • 【C】自由水清除率 • 【D】尿 β2 微球蛋白测定 • 【E】尿浓缩稀释实验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：远端肾小管的主要功能是尿液浓缩，A、 B、C、E 均与肾小管浓缩功能有关，故其可以反映远 端肾小管功能；而 β2 微球蛋白在尿中增多，表明肾 小管近端重吸收功能受损。故选择 D。 11.肾后性少尿的鉴别要点不包括 • 【A】突然无尿、腰痛 • 【B】血尿 • 【C】泌尿系 X 线片提示尿路结石 • 【D】出现肾绞痛 • 【E】影像学未发现尿路梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾后性少尿常表现为在原来尿量正常的基 础上突然无尿，伴随的临床症状有血尿、肾绞痛及肾 盂积液等，明确梗阻部位需行泌尿系 X 线片、静脉肾 盂造影、逆行肾盂造影、B 超或 CT 等。故选择 E。 12.急性脑功能障碍常见的病因是 • 【A】脑血管病 • 【B】颅内肿瘤 • 【C】代谢异常 • 【D】电解质紊乱 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急骤性脑功能障碍最常见病因是脑血管 病，另外急性颅内感染、外伤和中毒等也可引起脑功 能障碍。故答案选择 A。 13.发作性脑功能障碍常见的病因是 • 【A】脑血管病 • 【B】颅内肿瘤 • 【C】代谢异常 • 【D】颅内感染 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：发作性出现脑功能障碍：常见原发性癫 痫、电解质紊乱如周期性麻痹等。故答案选择 E。 14.清醒的意识主要依靠哪个结构的功能 • 【A】额叶 • 【B】颞叶 • 【C】边缘叶 • 【D】顶叶 • 【E】网状结构 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：清醒状态：心理活动正常——必须建立在 大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善 地相互作用的基础上。网状结构：存在于间脑、中 脑、桥脑与延髓内的一些神经核及其联系的神经纤 维，所构成的一个类似蛛网的结构，不是解剖单元， 而是结构单元，位于间脑与脑干上部的中轴。所有影 响网状结构非特异性上行激活系统的病变均可引起意 识障碍。故答案选择 E。 15.脑功能评价最常用的手段是 • 【A】磁共振 • 【B】TCD • 【C】体感诱发电位 • 【D】肌电图 • 【E】脑电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑电图通过测定自发的有节律的生物电活 动以了解脑功能状态，根据波形和频率的改变以判断 器质性或者功能性和弥散性或者局限性脑功能损害， 对于癫痫的诊断、分类和定位有特殊的价值，对于脑 炎、中毒性和代谢性等各种原因引起脑病等均有一定 的诊断价值。故答案选择 E。 16.体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是 • 【A】周围神经病变 • 【B】脊髓损伤 • 【C】脑干损伤 • 【D】脑功能及预后评价 • 【E】脑血流评价 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：体感诱发电位通过刺激肢体感觉纤维，在 躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周 围神经、脊髓后索和有关神经核、脑干、丘脑放射及 皮质感觉区的功能，运用于昏迷患者中，N2O-P25 两 侧均存在多预后良好，均消失提示脑功能较差，预后 不良。故答案选择 D。 17.脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的 PaCO2 • 【A】30～35mmHg • 【B】20～25mmHg • 【C】25～30mmHg • 【D】35～45mmHg • 【E】15～20mmHg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：适当提高吸入 O2 分压及浓度，能够改善 脑氧供，降低颅内压，影响脑血管对于 CO2 的反应 性；而适当的 PaCO2(低于正常水平)可减少脑血流 量、降低颅内压，但是不恰当地过度通气却可以致脑 血管痉挛，脑血流量减少，脑氧供需平衡失调。因 此，机械通气时宜维持 PaCO2 在 30～35mmHg。故答案 选择 A。 18.以下哪种药物不属于脑保护策略 • 【A】亚低温 • 【B】麻醉药物 • 【C】高压氧 • 【D】脑保护药物 • 【E】静脉营养支持 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑保护是指预料可能发生脑损害前采取的 保护性措施，这些措施包括低温、麻醉、高压氧、药 物等。故答案选择 E。 19.应激后代谢改变的特点，正确的是 • 【A】合成代谢消失 • 【B】分解代谢下降 • 【C】代谢平衡 • 【D】分解代谢占优势 • 【E】合成代谢升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：应激代谢改变特点：能量需求增加，打破 了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，分解代谢 明显高于合成代谢；即分解增加，合成减少，但合成 代谢不是消失，机体仍然需要合成一些急性期蛋白 等。 20.应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变， 以下说法正确的是 • 【A】蛋白质消耗增加 • 【B】葡萄糖利用增加 • 【C】脂肪分解受抑制 • 【D】糖异生受抑制 • 【E】蛋白质需要受抑制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：应激状态下物质代谢的改变包括：蛋白质 消耗和需求增加；由于葡萄糖的利用障碍，糖异生增 加，出现伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；脂肪的动 员和分解加速。 21.氮平衡指摄入氮与排出氮之差，以下不属于摄入 氮来源的是 • 【A】食物中的鸡蛋 • 【B】静脉补充的氨基酸 • 【C】肠内营养中的短肽 • 【D】口服的谷氨酰胺 • 【E】吸入的氮气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖和脂肪不含氮，氮仅来源于蛋白质及其 分解代谢产物。鸡蛋中包含蛋白质，氨基酸和短肽是 蛋白质的分解产物，谷氨酰胺是氨基酸的一种。吸入 的氮气随着呼气排出体外，不参与人体的代谢，不能 作为氮的米源。 22.危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况 可进行营养代谢支持 • 【A】有效复苏后的急性重症胰腺炎 • 【B】原发病需立即进行手术 • 【C】血流动力学不稳定 • 【D】严重的代谢性酸中毒 • 【E】明显容量不足 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：存在明显容量不足、血流动力学不稳定或 存在严重的代谢性酸中毒，均不是进行营养支持的安 全时机，此时应积极实现有效的容量与循环复苏。原 发病需立即进行手术者，不宜强求营养支持，以免延 误对原发病的治疗和增加代谢紊乱。急性重症胰腺炎 是高代谢疾病，在有效复苏后应该进行营养支持。 23.危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是 • 【A】中心静脉营养 • 【B】肠外营养与肠内营养相结合 • 【C】周围静脉营养 • 【D】肠内营养 • 【E】肠外营养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肠内营养是首先考虑选择的途径，不耐受 或不充分者，给予肠外营养或部分肠外营养(肠外营 养与肠内营养相结合)的方式实现营养供给。中心静 脉营养和周围静脉营养都是肠外营养的形式，不是营 养支持首先考虑的途径。 24.引起肝功能衰竭的病因有 • 【A】肝炎病毒 • 【B】毒物 • 【C】乙醇 • 【D】自身免疫性疾病 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起肝功能衰竭的病因包括肝炎病毒、毒 物、乙醇、自身免疫性疾病和遗传代谢性疾病，故答 案为 E。 三、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:6 分) 25.女性，64 岁，因上消化道大出血，出现低血压及 少尿，24 小时尿量 400ml；心率 106/分钟，血压 85/50mmHg，CVP 为 2cmH2O。辅助检查：血尿素氮 20mmol/L，肌酐 287μmol/L，尿比重 1.022，尿钠 131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最 可能是 • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】药物致急性肾衰竭 • 【D】感染性休克 • 【E】细菌内毒素致急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者病史中有大出血、低血压及 CVP 等低 血容量表现，尿比重增高，提示为肾低灌注所致，可 与肾性少尿或衰竭相鉴别。其他选项在题干中未涉 及，故选择 A。 26.男性，45 岁，诊断为慢性肾衰竭，测尿比重固定 在 1.010 左右，说明肾 • 【A】浓缩功能降低 • 【B】稀释功能降低 • 【C】重吸收功能降低 • 【D】滤过与重吸收功能受损 • 【E】浓缩与稀释功能障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性。肾衰竭患者随着病情发展，终尿的 渗透压接近血浆晶体渗透压，尿比重固定在 1 分 8～ 1.012，即 1.010 左右，尿渗透压为 266～ 300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾 浓缩和稀释功能均已丧失。 27.男性，19 岁，因反复发热伴肢体抽搐 7 天入院， 入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异 常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为 16mmHg，头 颅 MRI 检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感 染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最 佳的脑保护措施是 • 【A】亚低温 • 【B】麻醉药物 • 【C】高压氧 • 【D】脑保护药物 • 【E】静脉营养支持 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚低温是脑保护的主要策略，可降低脑缺 血缺氧期间维持脑电生理活动及细胞的能量利用率， 这对于防止不可逆性的膜完整性损害极为重要。适用 于：①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀；②脑干 伤；③GCS＜8 分：④年龄 18～70 岁；⑤难以控制的 中枢性高热。禁用于：①失血性休克；②患有严重心 肺疾病；③＜16 岁儿童或＞70 岁老年病入。时间窗 控制在发病后 24 小时内，维持时程 24～72 小时，还 应根据具体病情而定，对于重型颅脑损伤颅内压增高 的病人，应在颅内压降至正常水平后再维持 24 小 时。故答案选择 A。 四、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:8 分) 男性，42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时， 经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔 引流术。术后心率 106/分钟，血压 105/60mmHg(14/8kPa)，中心静脉压 10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率 22/分钟，动脉血氧分压 66mmHg(11.5kPa)，尿量 10ml/小时，尿比重 1 分 2。 【score:8 分】 (1).该患者少尿属于哪一类型 • 【A】肾前性 • 【B】肾性 • 【C】肾后性 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者原发病为重症胰腺炎并休克，抗休克 治疗后，血压和中心静脉压正常，出现少尿且尿比重 偏低，因此考虑为肾性肾衰竭。故选择 B。 (2).患者电解质提示血钾 5.6mmol/L，下列治疗措施 有原则性错误的是 • 【A】10%氯化钾 20ml 配置为 0.3%液体静脉滴注 • 【B】口服钠型树脂 15g，每日 3 次 • 【C】山梨醇 5g，每 2 小时口服 1 次 • 【D】5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉淌注 • 【E】25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓 慢静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者目前已经出现高钾血症，因此禁止补 钾。故选择 A。 (3).该患者不可能出现的代谢异常是 • 【A】高钠血症 • 【B】酸中毒 • 【C】水中毒 • 【D】稀释性低血钠 • 【E】高钾血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭患者因出现尿量减少多伴稀释 性低血钠。故选择 A。 (4).下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗 • 【A】持续无尿超过 12 小时 • 【B】持续呕吐 • 【C】血钾＞5.5mmo1/L • 【D】少尿并出现肺水肿 • 【E】动脉血气分析 pH＜7.35 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者少尿及肺水肿，按急性肾损伤治疗原 则应尽早予以血液净化治疗。故选择 D。 五、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：0，score:0 分)