医学考试-骨科学(九)-2 51页

骨科学(九)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大 的质硬肿物肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛症状明显加 重。X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏 区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改 变/ (总题数：1，score:0.50) 1.这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为 • A．巨细胞(破骨细胞) • B．工型基质细胞 • C．软骨细胞 • D．滑膜细胞 • E．成骨细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、女性，28 岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食 欲减退 3 个月。检查：见第 6 胸椎轻度后突，有叩 痛，血沉 60mm/h。X 线摄片第 6 胸椎椎体轻度压缩骨 折，中央存在骨质破坏 (总题数：3，score:1.50) 2.如果患者最终被确诊为胸椎结核，两个月后出现脊 髓受压症状，一般下列哪种症状最早发生 • A．运动无力 • B．感觉异常 • C．膀胱括约肌功能障碍 • D．肛门括约肌功能障碍 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.如果出现下肢自主运动及感觉完全丧失，二便功能 部分丧失，则该患者的截瘫指数为 • A．1 • B．2 • C．3 • D．4 • E．5 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.经正规药物治疗后 3 个月，患者截瘫症状无明显缓 解，进一步治疗应采用 • A．继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量 • B．石膏背心外固定 • C．半椎板减压术 • D．病灶清除减压术 • E．胸椎牵引、理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 (总题数：3，score:1.50) 5.关于下肢关键肌的描述，下列哪项不正确 • A．屈髋肌为腰 2 神经支配为主 • B．股四头肌为腰 4 神经支配为主 • C．胫前肌为腰 4 神经支配为主 • D．坶长伸肌为腰 5 神经支配为主 • E．三头肌为骶 1 神经支配为主 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.如该患者骑自行车无下肢痛，则可考虑排除 • A．急性腰扭伤 • B．腰椎管狭窄 • C．椎弓根峡部裂 • D．腰 4～5 椎间盘突出 • E．闭塞性脉管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．腰椎管狭窄的患者直腿抬 高试验也可为阳性。 2．股四头肌为腰 3 神经支配为主。 3．闭塞性脉管炎患者下肢疼痛是因缺血引起，骑自 行车时下肢活动增加，此时无下肢痛，说明无缺血表 现。 7.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 • A．腰 4～5 间隙轻度狭窄提示有腰 4～5 椎间盘 突出可能 • B．腰椎管狭窄有中央管、侧隐窝、神经根管狭 窄三种 • C．直腿抬高试验阳性则可排除腰椎管狭窄的诊 断 • D．踝反射异常表示骶 1 神经根受累 • E．伸膝无力提示腰 3 神经根受累 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、一 20 岁男性患者，近 3 个月来觉双髋及腰骶部 疼痛，尤以夜间明显。伴呼吸活动轻度受限 (总题数：4，score:2 分) 8.下列哪种诊断最不可能 • A．类风湿性关节炎 • B．强直性脊柱炎 • C．双侧股骨头坏死 • D．双侧髋关节滑膜炎 • E．腰椎间盘突出症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.该患者如需确诊，下列哪项检查意义最小 • A．骶髂关节 X 线片 • B．床边(Gaenslen 征)试验 • C．ASO • D．HLA-B27 • E．血沉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确 • A．本病病因不明 • B．严重者全脊柱可发生融合 • C．易发双髋关节破坏 • D．下肢肌肉常萎缩 • E．治疗以手术为主 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确 • A．本病好发于男性 • B．多于骶髂关节首先发病 • C．表现为骶髂关节炎症及疼痛 • D．晚期脊柱可呈竹节样改变 • E．本病可自愈 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐 增大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方 有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致 密度减低，边界尚可辨认 (总题数：2，score:1 分) 12.根据以上征候，最可能的诊断是 • A．骨肉瘤 • B．骨巨细胞瘤 • C．骨瘤 • D．骨软骨瘤 • E．骨转移癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘 有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用 • A．观察 • B．肿瘤切除术 • C．局部广泛切除或截肢 • D．放射疗法 • E．化学疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，50 岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻 木、疼痛，行走不稳一年，加重月。查体：颈椎活动 可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳 性。X 线片示颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下 肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性。 (总题数：5，score:2.50) 14.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 • A．X 线片示颈椎各椎间隙高度正常可排除颈椎 间盘突出 • B．腘内颈椎管狭窄 X 线片的诊断标准是椎管前 后径/相应椎体前后径小于 0.75 • C．双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性提示脊 髓受压 • D．该患者可能左侧伸腕肌力弱 • E．左上肢大拇指皮肤感觉减退提示颈 6 神经根 受累 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.如 MRI 示颈椎管狭窄明显，不宜行哪种治疗 • A．手术治疗 • B．牵引治疗 • C．热疗 • D．颈围制动 • E．止痛药治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列哪种诊断最准确 • A．肩周炎 • B．脊髓型颈椎病 • C．椎动脉型颈椎病 • D．颈椎间盘突出 • E．交感神经型颈椎病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.为明确有无后纵韧带骨化，宜行哪项检查 • A．MRI • B．CT • C．诱发电位 • D．血常规 • E．核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.关于上肢关键肌的描述哪项不正确 • A．肱二头肌为颈 5 神经支配为主 • B．伸腕肌为颈 5 神经支配为主 • C．肱三头肌为颈 7 神经支配为主 • D．中指指长屈肌为颈 8 神经支配为主 • E．小指外展肌为胸 1 神经支配为主 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．行走不稳，双下肢膝踝反 射亢进，巴宾斯征阳性为脊髓受压的表现。 2．CT 是诊断韧带骨化最好的检查。 3．牵引治疗有加重脊髓损伤的危险。 4．部分颈椎间盘突出患者椎间隙高度在 X 线片上可 无明显改变。 5．伸腕肌为颈 6 神经支配。 八、一 70 岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着 地。X 片示右股骨颈头下骨折。Gar-donⅣ型，一般 情况可，化验检查基本正常 (总题数：5，score:2.50) 19.该骨折最适宜的治疗方法是 • A．卧床皮牵引 • B．卧床骨牵引 • C．空心钉治疗 • D．人工髋关节置换术 • E．卧床休息 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.股骨颈骨折 Gardon 分型可分为几型 • A．2 • B．3 • C．4 • D．5 • E．6 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是 • A．髋部压痛 • B．髋部肿胀 • C．患侧下肢外旋 60° • D．患侧下肢轴向叩击痛 • E．患侧下肢短缩畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死 • A．距骨颈骨折 • B．股骨颈骨折 • C．舟骨腰部骨折 • D．月骨骨折脱位 • E．股骨粗隆间骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确 • A．多发生于老年人 • B．易发生骨折不愈合 • C．易发生股骨头坏死 • D．常须行手术治疗 • E．老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生 股骨头坏死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男性，45 岁，右膝关节疼痛反复发作 3 年，无 外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。查 体：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明 显。X 线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆 大密度增高影。 (总题数：2，score:1 分) 24.关节内游离体数量最多的疾病是 • A．滑膜软骨瘤病 • B．痛风性膝关节炎 • C．退行性骨关节病 • D．创伤性骨关节炎 • E．关节体多发性骨折 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.该患者最可能的诊断是 • A．骨关节炎 • B．滑膜软骨瘤病 • C．关节内游离体 • D．关节面撕脱性骨折 • E．痛风性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，40 岁，搬运工人，弯腰中被重物砸伤胸 背部。查体：胸 1 腰 1 棘突间压痛，棘间距离加大， 双下肢无力 (总题数：3，score:1.50) 26.患者最后诊断为胸 12 椎体爆裂骨折，需进一步治 疗，患者需做哪一项检查最有意义 • A．肌电图检查 • B．腹部 B 超检查 • C．腰椎 CT 检查 • D．心电图检查 • E．出凝血时间检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.该病人的最佳治疗方法是 • A．卧床休息 • B．石膏床固定制动 • C．过伸复位术 • D．后路短节段椎弓根螺钉固定术 • E．Steffee 钢板固定术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.入院时最有意义的检查是 • A．胸腰椎 X 线正侧位片 • B．腰椎 MRI 检查 • C．腹部 B 超 • D．肌电图检查 • E．腰椎 CT 检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、15 岁男孩，左小腿上段进行性疼痛 3 个月 余，偶有轻微发热。查体：左小腿上段外侧方可触及 一质硬包块，有轻微压痛。左下肢 X 线片示：左侧腓 骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴"葱 皮样"反应骨形成 (总题数：3，score:1.50) 29.在采集病史时应特别注意询问 • A．有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史 • B．有无左下肢外伤史 • C．有无左小腿局部红、肿、热、痛病史 • D．疼痛是否在夜间加重 • E．服用阿司匹林控制疼痛的效果如何 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可 缺少的辅助检查是 • A．患处 B 型超声显像 • B．胸部 X 线摄片 • C．患肢 CT 检查 • D．测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶 • E．测定血清总蛋白的浓度 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.如果经活组织检查证实为 Ewing 肉瘤，则其最可 能来源于 • A．成骨细胞 • B．成纤维细胞 • C．成软骨细胞 • D．骨髓细胞 • E．破骨细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、女性，28 岁，出现进行性背痛、下肢乏力， 食欲减退 3 个月。检查：见第 6 胸椎轻度后突，有叩 痛，血沉 60mm/h。X 线摄片第 6 胸椎椎体轻度压缩骨 折，中央存在骨质破坏 (总题数：3，score:1.50) 32.如果 X 线摄片该处椎旁存在单侧的梭形阴影，则 诊断多倾向于 • A．化脓性脊椎炎 • B．胸椎结核 • C．胸椎血管瘤 • D．胸椎肿瘤 • E．胸椎间盘突出症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.如果经进一步治疗后脊髓神经功能开始恢复，则 最早恢复的功能多是 • A．震动觉、关节位置觉 • B．温觉、触和痛觉 • C．自主运动 • D．括约肌功能 • E．肌萎缩 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.一般来讲，当常规 X 线片上能够显示出病变时， 受累骨质一般已达 • A．10%以上 • B．30%以上 • C．50%以上 • D．70%以上 • E．90%以上 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况 尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较 重，胫骨折端有外露，出血不多。 (总题数：2，score:1 分) 35.在进行 X 线片检查前，应该进行的处理 • A．行简单的外固定及局部包扎 • B．行气压止血带止血 • C．急送手术室 • D．石膏固定 • E．跟骨结节牵引 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.此时最佳的处理方法是 • A．清创术，骨折复位，外固定架固定 • B．清创术，骨折复位，钢板内固定 • C．清创术，骨折复位，髓内针固定 • D．清创术，骨折复位，夹板固定 • E．清创术，石膏管型固定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．患者属开放骨折，软组织 挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。 2．感染是开放骨折的严重并发症，须彻底清创，同 时软组织损伤严重，用外固定架固定最好。 十四、男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显， 近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无 发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢拇指、 示指皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵 挛阳性，右巴宾斯征阳性， (总题数：4，score:2 分) 37.应考虑的治疗是 • A．颏枕吊带牵引 • B．激素治疗 • C．痛点局封 • D．手术 • E．颈托围领 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．双下肢无力半年，右腿明 显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣为典型颈椎 病的主诉。 2．双侧拇指、示指皮肤感觉均减退是颈 6 受累的表 现，颈 5～6 椎间盘退变常压迫颈 6 神经根。 3．颈段 MRI 既可明确压迫部位，又能明确压迫程 度，也可了解间盘退变情况。 4．该患者症状重，有脊髓和神经根受压等手术治疗 的体征。 38.最可能的诊断为 • A．缺血性脑卒中 • B．颈部软组织损伤 • C．脊髓型颈椎病 • D．颈椎结核 • E．周围神经炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.根据体格检查确定病变节段为 • A．颈 5～6 • B．颈 6～7 • C．颈 7～胸 1 • D．臂丛神经 • E．大脑 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.最有助于鉴别诊断的辅助检查为 • A．颈椎 X 线片 • B．颈段断层摄片 • C．肌电图 • D．颈段 MRI • E．核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、女性，35 岁，1 小时前被机器碾压伤，局部疼 痛、肿胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段 粉碎骨折。 (总题数：4，score:2 分) 41.如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行 切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强 可靠，术后什么时候可开始进行肩肘关节功能锻炼 • A．术后当天 • B．术后 3 天 • C．术后两周 • D．术后 3 个月 • E．术后 1 年 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．机器碾压伤致肱骨中下段 粉碎骨折常合并桡神经损伤，注意检查伸腕功能。 2．桡动脉搏动消失说明肱动脉断裂，会导致前臂缺 血坏死，应立即手术修复。 3．悬吊石膏靠重力牵引，不能牢固固定骨折端。 4．肱骨骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定术后，伤 口疼痛减轻，一周内应在保护下行肩关节功能锻炼。 42.经过闭合复位临时固定一周，局部肿胀消退，没 有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，以下哪 一种固定方法最不适当 • A．胸肱石膏 • B．悬吊石膏 • C．外展支架 • D．单臂外固定支架 • E．小夹板 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定 • A．严重的骨折类型 • B．局部皮肤有挫裂伤口 • C．观察期间，局部肿胀逐渐加重 • D．桡动脉搏动消失 • E．前臂外侧皮肤感觉减退 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.体格检查时应特别注意 • A．有无伸肘功能障碍 • B．有无屈肘功能障碍 • C．有无伸腕功能障碍 • D．有无屈腕功能障碍 • E．有无拇指对掌功能障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方， 经清创缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形， 不能握笔写字。 (总题数：3，score:1.50) 45.应该采取如下何种治疗措施 • A．手术探查修补 • B．局部物理治疗 • C．电刺激治疗 • D．激光治疗 • E．药物治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．猿手畸形是正中神经损伤 症状。 2．正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。 3．神经切割损伤无功能恢复应该探查修补。 46.病人可能发生下列哪项损伤 • A．尺神经损伤 • B．正中神经损伤 • C．屈拇指肌断裂 • D．屈拇指肌粘连 • E．左手诸关节废用性强直 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.查体时可发现 • A．尺侧一半皮肤感觉消失 • B．拇指对掌功能障碍 • C．手指夹纸试验阳性 • D．掌指关节及指间关节被动屈曲障碍 • E．1～5 指主动屈曲障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近 端 4cm 处的足跟疼痛 1．5 年，起跑时疼痛加重。检 查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。 (总题数：3，score:1.50) 48.如果不慎在运动中发生跟腱断裂，最恰当的治疗 方法是 • A．跖屈位小腿石膏固定 • B．跖屈、屈膝位长腿石膏固定 • C．手术修补+长腿跖屈、屈膝位石膏固定 • D．短期观察，待纤维性连结后加强功能锻炼 • E．卧床休息+物理疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 跟腱断裂可发生断裂处分 离，不手术修补不能使断裂处对位，术后需长腿跖 屈、屈膝位石膏固定，以减小断裂处张力。 49.如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选 • A．镇痛气雾喷剂 • B．物理疗法 • C．局封 • D．石膏制动 • E．按摩 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 局封治疗慢性跟腱损伤引起 的疼痛非常有效。 50.在下列检查中可能并存的体征是哪一项 • A．跟腱缺损 • B．跟腱挛缩 • C．小腿不等长 • D．跟骨外翻 • E．跟腱钙化 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性跟腱损伤修复过程中常 伴跟腱挛缩。