内科学综合练习试卷12 24页

内科学综合练习试卷 12 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年， 初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止 痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏 斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹 及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上 腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿， 右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质 缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)【score:8 分】 (1).下列关于患者上腹疼痛说法正确的是【score:2 分】 【A】属于类风湿关节炎的关节外表现 【B】与长期使用非甾体抗炎药可能有关 【C】最可能是慢性胰腺炎 【D】最可能是胃癌 【E】不影响患者本病治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为明确上腹痛病因，首选的检查是【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】腹部 CT 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】血尿淀粉酶 【E】纤维结肠镜 本题思路： (3).如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关 于非甾体抗炎药治疗正确的选择是【score:2 分】 【A】目前非甾体抗炎药属禁忌证 【B】最好选用苯乙酸加强止痛 【C】最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛 【D】最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生 【E】最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自 理，家属要求手术治疗，最好采用【score:2 分】 【A】右膝关节镜下清洗术 【B】右膝关节滑膜切除术 【C】右膝人工关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】右膝关节融合术 【E】骨髓移植术 本题思路： 患者女性，6 岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全 收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂【score:8 分】 (1).超声心动图最可能的发现【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路： (2).最可能的诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).最佳手术时机【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路： (4).与预后相关的因素【score:2 分】 【A】年龄 【B】性别 【C】杂音强弱 【D】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【E】药物治疗 本题思路： 患者男，70 岁，有"慢性咳嗽、咳痰 30 年"病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘 痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现 嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规， WBC5.6×10 9/L，N74%，HB168g/L，血气分析示 pH7.32，PaCO286mmHg，PaO250mmHg【score:8 分】 (1).该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为【score:2 分】 【A】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】使用镇静剂 【C】吸高浓度氧 【D】精神过于紧张 【E】以上全是 本题思路： (2).该患者入院后应首先采取的措施为【score:2 分】 【A】给予头孢他啶等有效抗生素治疗 【B】立即给予气管插管，机械通气治疗 【此项 为本题正确答案】 【C】给予患者 BiPAP 无创通气治疗 【D】给予患者 20%甘露醇，脱水治疗 【E】给予化痰药，通畅气道 本题思路： (3).给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】厌氧菌 【D】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】革兰阳性球菌 本题思路： (4).在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌， 此时应选用的抗生素为【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 【C】左氧氟沙星 【D】红霉素 【E】碳青霉烯类抗生素 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：7，score:28 分) 男，25 岁，因大面积深度烧伤入院，4 天后畏寒，寒 战，发热，烦躁，体温 40.0℃，心率 40 次/分，血 压 8/6kPa(60/45mmHg)，10 小时尿量 50ml，血象， 白细胞总数 20×10 9/L，中性 94%，BE－ 3.5mmol/L,CO2CP 为 10mmol/L,ALT160IU/L，总胆红 素 34μmol/L【score:4 分】 (1).在判断该病人的病原菌时，下列哪一个可能性较 低【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】变形杆菌属 【C】金黄色葡萄球菌 【D】表皮葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： (2).在给予纠正酸中毒的治疗中，下列哪一项是不恰 当的【score:2 分】 【A】根本办法还在于补充血容量 【B】首选 5%碳酸氢钠 【C】次选 11.2%乳酸钠 【此项为本题正确答 案】 【D】可以根据休克的轻重，也可根据 CO2CP 决定 碱性液体的用量 【E】扩容前先给予 5%碳酸氢钠 本题思路： 男性，45 岁，农民，腹泻 14 天，每日解便 6～7 次，伴轻度腹胀，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无 发热及里急后重，曾在当地医院静点环丙沙星 1 周症 状无改善，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞 (+++)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性肠阿米巴病 【此项为本题正确答案】 【B】急性细菌性痢疾 【C】慢性肠阿米巴病 【D】迁延性细菌性痢疾 【E】大肠杆菌 0157 感染 本题思路： (2).首选治疗【score:2 分】 【A】两种抗生素联合治疗 【B】延长环丙沙星疗程 【C】灭滴灵 【此项为本题正确答案】 【D】铱米丁 【E】换用头孢菌素类静点 本题思路： 男性，30 岁，农民，腹泻，40 天，每日解便 5～8 次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质 多，无发热及里急后重，便检：暗红色黏液血便，高 倍镜下红细胞(+++)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶 【score:4 分】 (1).该病最可能的诊断【score:2 分】 【A】肠阿米巴病 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】慢性溃疡性结肠炎 【D】结肠癌 【E】肠结核 本题思路： (2).该病结肠镜检查结果最可能为【score:2 分】 【A】弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 【B】正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边 缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 【此项为本题正确 答案】 【C】黏膜广泛充血、水肿，触之易出血 【D】结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点 【E】结肠黏膜见多发浅表性溃疡，表面有脓膜覆 盖 本题思路： 男性，38 岁，因发热，咳嗽，气短入院。已用青霉 素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺 氧发绀。查体：T：38.9℃，肺部可闻及湿性啰音， 胸片显示间质性肺炎，血 WBC4.0×10 9/L，多次 血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右 的淋巴结，光滑无压痛，5 年前曾在非洲工作 3 年 【score:4 分】 (1).诊断应考虑【score:2 分】 【A】耐药链球菌性肺炎 【B】衣原体肺炎 【C】SARS 【D】艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管结核 本题思路： (2).近一步检查应做【score:2 分】 【A】查血清抗-HIV 【此项为本题正确答案】 【B】查血清 SARS 病毒特异性抗体 【C】痰涂片找结核菌 【D】荧光抗体法测衣原体抗体 【E】插管吸痰做细菌培养并做药敏试验 本题思路： 患者男性，48 岁，心脏杂音病史 20 年，发热 6 周住 院。查体：睑结膜可见瘀点，心尖部闻及双期杂音。 超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭 窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因 子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 β 内 酰胺类药物治疗【score:4 分】 (1).此患者的诊断是【score:2 分】 【A】确诊为感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】疑诊感染性心内膜炎 【C】心肌炎 【D】类风湿性心脏病 【E】结缔组织病 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】发热、血培养(+) 【B】发热、类风湿因子(+) 【C】发热、心脏杂音 【D】血培养(+)，类风湿因子(+) 【E】2 次血培养(+)，超声心动图发现赘生 物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心 界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动 脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常，经 植入式 Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速 【score:4 分】 (1).在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有 诊断价值【score:2 分】 【A】QRS 波群宽大畸形 【B】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群前可有 P 波 【D】RR 间期不完全绝对规则 【E】以上均不是 本题思路： (2).关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变， 下列哪项是正确的【score:2 分】 【A】P 波提前出现 【B】P 波按时出现 【C】QRS 波群提前出现 【D】QRS 波群介于窦性激动与室性激动之 间 【此项为本题正确答案】 【E】PR 间期比窦性略短 本题思路： 男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性 加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】COPD 【B】IPF 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).为进一步明确应首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】经纤维支气管镜肺活检，BALF 【此项为本 题正确答案】 【B】HRCT 【C】肺功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】痰培养检查 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，女性，48 岁；鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴 低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。 既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 6～10 个/HP。 C-ANCA1:80 阳性，RF1:320 阳性。肾穿刺活检见动脉 壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】变应性肉芽肿性血管炎 【B】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【C】川畸病 【D】显微镜下多血管炎 【E】结节性多动脉炎 本题思路： (2).该患者首选的治疗方法应为【score:2 分】 【A】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白 【C】非甾体抗炎药+糖皮质激素 【D】血浆透析 【E】糖皮质激素+抗生素 本题思路： (3).判断患者病情活动最重要的参考指标为 【score:2 分】 【A】ESR 【B】CRP 【C】尿红细胞数量 【D】c-ANCA 滴度： 【此项为本题正确答案】 【E】RF 滴度 本题思路： 患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压 180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白 (++)，尿 RBC10～20 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】IgA 肾炎 【C】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【E】系统性血管炎 本题思路： (2).对该病诊断较特异的抗体是【score:2 分】 【A】抗 Jo-1 抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体 【E】ANCA 本题思路： (3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出 血时应首先考虑【score:2 分】 【A】Ⅵ型狼疮肾炎 【B】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管意外 【D】青光眼 【E】凝血功能障碍 本题思路： 男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼 时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限， 休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-) 【score:6 分】 (1).下列哪项检查对诊断最有价值【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】HLAL-B27 【C】类风湿因子测定 【D】血尿酸水平测定 【E】骨密度测定 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】银屑病关节炎 【B】强直性脊柱炎 【C】痛风性关节炎 【D】骨质疏松症 【E】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤每周一次口服 【B】NSAIDS 或止痛剂止痛，并可行关节腔内透明 质酸注射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】柳氮磺吡啶口服 【D】补钙并增强关节功能锻炼 【E】口服别嘌呤醇或苯溴马隆 本题思路： 患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既 往有高血压；冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率 34bpm，律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22s，部分 P 波后有 QRS 波群脱落【score:6 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室阻滞 【B】二度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度Ⅰ型房室阻滞 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路： (3).其阻滞部位可能发生在【score:2 分】 【A】窦房结 【B】房室结 【C】结间束 【D】希氏束以下 【此项为本题正确答案】 【E】心房 本题思路： 患者女性，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105bpm，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸 音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两 侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V3 导联 ST 段弓背向 下抬高【score:6 分】 (1).其最可能的疾病是【score:2 分】 【A】缺血性心肌病心功能不全 【B】风湿性心肌炎 【C】病毒型心肌炎 【D】急性心包炎伴心包积液 【此项为本题正确 答案】 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (2).哪项检查对本病的诊断最有帮助【score:2 分】 【A】X 线心脏正侧位摄片 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】动态心电图 【D】右心导管检查 【E】心内膜心肌活检 本题思路： (3).首选哪项治疗措施【score:2 分】 【A】心包切除 【B】抗结核药物 【C】抗病毒药物 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗 本题思路： 某男性、67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉 后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛， 纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性 过早搏动【score:6 分】 (1).下列各项治疗中最重要的是【score:2 分】 【A】抗心律失常 【B】强心剂 【C】保肝治疗 【D】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】平喘、镇咳、祛痰 本题思路： (2).治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】特布他林 【C】异丙托溴胺 【此项为本题正确答案】 【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： (3).异丙托溴胺的最常见副作用为【score:2 分】 【A】心悸 【B】手抖 【C】失眠 【D】腹泻 【E】排尿困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，45 岁，主因"干咳，查体发现双肺门淋巴 结肿大 1 个月"入院。体检：双肺未闻及干湿性啰 音，血常规正常，PPD 试验阴性【score:6 分】 (1).Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断【score:2 分】 【A】结核病 【B】结节病 【此项为本题正确答案】 【C】韦氏肉芽肿 【D】支气管肺癌 【E】矽肺 本题思路： (2).结节病患者的 PPD 试验阴性或弱阳性，原因是 【score:2 分】 【A】细胞免疫抑制 【此项为本题正确答案】 【B】体液免疫增强 【C】细胞免疫增强 【D】体液免疫抑制 【E】患者外周血白细胞计数减少 本题思路： (3).活动期结节病可有下述改变，除了【score:2 分】 【A】ESR↑ 【B】贫血 【C】WBC↓ 【D】血钙↑ 【E】SACE↓ 【此项为本题正确答案】 本题思路：