骨科主治医师基础知识-28 28页

骨科主治医师基础知识-28 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:5 分) 1.女性，68 岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管 切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148/min， 血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 0.69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心 功能不全或血容量不足，正确方法是在 5～10 分钟静 脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血 压的变化 【score:1 分】 【A】100ml 【B】150ml 【C】200ml 【D】250ml 【此项为本题正确答案】 【E】300ml 本题思路： 2.女性，47 岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲 张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性 肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀 斑，查血小板 50×10 9 /L,纤维蛋白原 18/L，凝血 酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑 病人的情况是 【score:1 分】 【A】肝功能严重障碍 【B】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【C】严重感染、毒血症 【D】血小板减少性紫癜 【E】大量输血后体内凝血因子被稀释 本题思路： 3.女性，51 岁，急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查 显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH7.30，脉 搏 124/min，血压 10.7/8kPa (80/60mmHg)。正确的 治疗原则是 【score:1 分】 【A】经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流 术 【此项为本题正确答案】 【B】立即手术引流胆总管 【C】大量输液，待血压正常后及早手术 【D】联合应用广谱抗生素，不手术 【E】先纠正酸中毒后再手术 本题思路： 4.男性，28 岁，因交通事故引起四肢多发性骨折， 右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏 120/min，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，给予紧急扩 容。首选液体是 【score:1 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】10%葡萄糖液 【D】右旋糖酐液 【此项为本题正确答案】 【E】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 本题思路： 5.女性，44 岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转 来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120/min，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐 300×μ mol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压 7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续 【score:1 分】 【A】24 小时 【此项为本题正确答案】 【B】48 小时 【C】72 小时 【D】10 小时 【E】5 小时 本题思路： 二、(总题数：4，score:9 分) 女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢 体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/ 9.33kPa(86/70mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏 无改善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血 pH7.30。【score:1.50】 (1).病人存在的情况是【score:0.50】 【A】血容量仍不足 【B】血容量相对过多 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路：当中心静脉压超过 2.06kPa(21cmH 2 O)时 表明存在有充血性心力衰竭。 (2).应采取的有效措施是【score:0.50】 【A】继续快速补液 【B】用血管收缩药 【C】给强心药 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路：患者存在有充血性心力衰竭，应给予强心 药物毛花苷 C。 (3).首先选用的药物是【score:0.50】 【A】地塞米松 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路：同上。 男性，23 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡 漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min， 血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:1.50】 (1).该病人的情况是【score:0.50】 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路：见 19 题休克代偿期说明。 (2).其循环系统的病理生理改变是【score:0.50】 【A】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【E】容量血管过度收缩 本题思路：见 45 题休克代偿期说明。 (3).采取下列哪项措施最为有效【score:0.50】 【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路：患者血容量不足应充分补液。 女性，52 岁，有胆管结石病史，近 2 天来右上腹 痛，体温 37.8℃。2 小时前突然畏寒、寒战，体温达 40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98/min、有力，血压 10.7/6.67kPa(80/50mmHg)，尿 量每小时 26ml。【score:2 分】 (1).病人的情况是【score:0.50】 【A】急性胆管炎，无休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【此项为本题正确答案】 【D】重度休克 【E】高排低阻型休克 本题思路： (2).下列哪一项不是其微循环变化的特征 【score:0.50】 【A】微动脉、微静脉收缩 【B】动静脉短路开放 【C】直捷通道开放 【D】组织灌流减少 【E】静脉回心血量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检 查，下列哪项监测检查结果是无意义的 • 【A】血小板计数低于 80×109/L • 【B】纤维蛋白原少于 1.5g/L • 【C】凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 • 【D】副凝固试验阳性 • 【E】凝血时间明显缩短 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血小板计数低于 80×10 9 /L，凝血因子 I(纤维蛋白原)小于 1.5g/L，凝血酶原时间较正常延 长 3 秒以上，以及副凝固试验阳性，即可诊断为弥散 性血管内凝血。 (4).下列哪项治疗原则是错误的【score:0.50】 【A】积极补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】尽早做胆管引流 【D】纠正酸中毒 【E】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130/min，血压 10.7/8kPa(8(1/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 【score:4 分】 (1).病人的诊断是【score:0.50】 【A】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】高排低阻型休克 【D】损伤性休克 【E】神经源性休克 本题思路：患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。 (2).诊断的主要依据是【score:0.50】 【A】低血压 【B】脉搏快 【C】尿少 【D】受伤病史 【E】临床综合表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 【score:0.50】 【A】肢体温度、皮色 【B】精神状态 【C】毛细血管充盈时间 【此项为本题正确答 案】 【D】头部 CT 检查 【E】血压、脉搏、尿量 本题思路：毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此 项检查没有必要。 (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 【score:0.50】 【A】保持安静，避免过多搬动 【B】完全平卧 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 【D】保暖，但不加温 【E】适当用镇痛药 本题思路：不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者 外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过 多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。 (5).下列治疗原则中哪一项是正确的【score:0.50】 【A】立即手术处理肝破裂 【B】先快速补液，待血压正常时手术 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路：此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。 (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 【score:0.50】 【A】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 【B】全血 【C】10%葡萄糖液 【D】血浆 【E】右旋糖酐液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内 混有胆汁的血液约 1500ml。术后 8 小时病人出现进 行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸 片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110/min，血压 12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生 【score:0.50】 【A】肺部感染 【B】支气管痉挛 【C】急性心力衰竭 【D】肺不张 【E】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸 氧量也无改善及 X 线胸片提示可诊断。 (8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变【score:0.50】 【A】肺微循环障碍 【B】肺间质、肺泡内水肿 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 【D】肺通气与灌流比例失调 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：8，score:10.50) • 【A】浓缩白蛋白液 • 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) • 【C】浓缩红细胞 • 【D】浓缩粒细胞 • 【E】右旋糖酐 【score:1 分】 (1).治疗慢性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】发热反应 • 【B】过敏反应 • 【C】溶血反应 • 【D】细菌污染反应 • 【E】循环超负荷 【score:1 分】 (1).女，12 岁，输血后 90min，出现畏寒、寒战、高 热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，75 岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速 输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急 促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】心动过缓、血压下降 • 【B】心率加快、血压升高 • 【C】心率加快、血压下降 • 【D】心率减慢、血压升高 • 【E】心率、血压不变 【score:1.50】 (1).气管插管时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：牵拉胆囊、游离胆囊床出现心动过缓和血 压下降等迷走神经兴奋表现。 (3).失血性休克失代偿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，四肢皮肤花 斑、湿冷 • 【B】BP80/50mmHg，CVP20cmH2O，颈静脉曲张 • 【C】BP80/50mmHg，CVP4cmH2O，CO＞10L/min， 四肢温暖 • 【D】BP160/100mmHg，CVP16cmH2O，血性泡沫痰 • 【E】BP160/80mmHg，CVP6cmH2O，X 线胸片心影 呈靴形 【score:1 分】 (1).低血容量休克【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脉搏＞100/min，脉压＜30mmHg，呼吸增 快，毛细血管充盈时间延长，尿量＜30ml/h(成人)， 直肠-皮肤温差＞ 3℃，当病人出现神志淡漠、唇色 苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等 表现。 (2).急性右心衰【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右心衰：周围静脉压升高＞15cmH 2 O。 • 【A】全身麻醉 • 【B】局部浸润麻醉 • 【C】硬膜外麻醉 • 【D】骶管麻醉 • 【E】表面麻醉 【score:1 分】 (1).腹部外伤致脾破裂休克，宜选【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹部外伤致脾破裂休克，宜选全身麻醉。 (2).疝修补手术宜选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疝修补手术宜选宜选硬膜外麻醉。 • 【A】葡萄糖溶液 • 【B】胶体液 • 【C】晶体液 • 【D】三者均可 • 【E】三者均不可 【score:2 分】 (1).烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补 充【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应 多补充【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者烧伤面积 30%，休克期宜选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很 少，应多补充【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】感染性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】损伤性休克 • 【E】失血性休克 【score:2 分】 (1).男性，40 岁，患十二指肠溃疡，呕血 1200ml， 血压 12.0，/1001kPa(90/76mmHg)，脉搏 126/min。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：消化道大出血所致的失血性休克。 (2).男性，72 岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒战，血压 12.1/10.1kPa(95/76 mmHg)。 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，36 岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前 突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 12.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脉搏 160/min。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，24 岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血 压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，尿量每小时 15ml。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】血容量严重不足 • 【B】血容量不足 • 【C】血管过度收缩 • 【D】心功能不全或血容量相对过多 • 【E】急性肾衰竭 【score:1 分】 (1).男性，43 岁，溃疡病急性呕血 1200ml，脉搏 122/min，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 0.29kPa(3cmH2(下 )O)。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，39 岁，双下肢辗压伤，明显肿胀，脉搏 106/min，血压 12.8/8.8kPa(96/66 mmHg)，中心静 脉压 0.98kPa(10cmH 2 O)，尿量每小时 5ml。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：6，score:6 分) 6.有关溶血反应的治疗，应采取的措施包括 【score:1 分】 【A】5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【B】20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注 【此项为本 题正确答案】 【C】肝素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】输血浆 【此项为本题正确答案】 【E】减慢输血速度至每分钟 10 滴 本题思路：溶血反应的治疗，应采取的措施包括：5% 碳酸氢钠 250ml 静脉滴注、20%甘露醇 250ml 静脉快 速滴注、肝素治疗、输血浆。 7.输血治疗的作用包括 【score:1 分】 【A】输入抗体可杀灭细菌 【此项为本题正确答 案】 【B】可补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】改善循环能力 【D】增加血浆蛋白，使伤口愈合 【此项为本题 正确答案】 【E】改善凝血功能。有助于止血 【此项为本题 正确答案】 本题思路：急性大出血时补充血容量、纠正贫血或低 蛋白血症、重症感染时输入抗体补体、凝血异 7 常时 补充各种凝血因子。 8.治疗输注大量库存血引起的出血倾向。应采取的措 施包括 【score:1 分】 【A】补充 10%葡萄糖酸钙 【B】应用止血药物 【C】输新鲜血浆 【D】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 【E】氢化可的松静脉滴注 本题思路： 9.关于 ARDS 的病理改变，下列哪项描述是正确的 【score:1 分】 【A】肺间质水肿和肺泡渗出 【B】肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩 【此项 为本题正确答案】 【C】血气胸 【D】小片肺不张并发感染 【E】肺微血管栓塞 本题思路： 10.预防急性肾衰的措施中，下列哪项措施是正确的 【score:1 分】 【A】及时补充血容量不足 【此项为本题正确答 案】 【B】术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静 滴 【此项为本题正确答案】 【C】避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方 式 【此项为本题正确答案】 【D】若有休克宜用去甲肾上腺素升压 【此项为 本题正确答案】 【E】误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 本题思路： 11.关于急性肝衰竭的实验室检查，可出现 【score:1 分】 【A】胆红素升高 【此项为本题正确答案】 【B】血清肌酐或尿素氮增高 【C】血小板降低，白细胞增高 【D】电解质紊乱，酸碱失衡 【E】发生弥漫性肝坏死时，转氨酶必定增高 本题思路：