医学考试-内科主治医师相关专业知识-5-2 40页

内科主治医师相关专业知识-5-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者男性，19 岁，发热，鼻出血 20 余天，检查血 片及骨髓中涂抹细胞均增多 • A．慢性粒细胞白血病 • B．传染性单核细胞增多症 • C．多发性骨髓瘤 • D．急性淋巴细胞白血病 • E．急性早幼粒细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.急性杀鼠剂氟乙酰胺中毒，其解毒药是 • A．地西泮 • B．阿托品 • C．乙酰胺 • D．维生素 K1 • E．碘解磷定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.骨髓取材“不佳”是指 • A．骨髓涂片中无幼稚细胞 • B．骨髓涂片中有巨核细胞 • C．骨髓涂片中有浆细胞，组织嗜碱细胞等非造 血细胞 • D．骨髓涂片中粒细胞的杆状核与分叶核的比例 大于外周血片中比例 • E．骨髓涂片上有脂肪滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.二尖瓣狭窄患者，下述哪一项描述最正确 • A．出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 • B．最常见的心律失常是室性期前收缩 • C．声音嘶哑常见 • D．最早症状是游走性关节疼痛 • E．患病后期大咯血反而少见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者女性，63 岁，反复鼻出血，周身骨痛 4 个 月，血小板 50×109/L，白细胞 3.2×109/L，血红蛋 白 68g/L，尿蛋白 3+，血沉显著增快，ISG 45g/L。 骨髓浆细胞 16%，可见双核浆细胞，血片未见浆细 胞。X 线片提示广泛骨质疏松。最应考虑的诊断是 • A．老年性骨质疏松 • B．反应性浆细胞增多 • C．骨转移瘤 • D．浆细胞白血病 • E．多发性骨髓瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的因 子是 • A． I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ因子 • B． I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ因子 • C． I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ因子 • D． I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅺ因子 • E． I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅻ因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者男性，66 岁，晨起发现右侧肢体无力，日内 病情逐渐加重，既往有糖尿病史 8 年，查体： BPl40/90 mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力 2 级，右下肢肌力 4 级，心电图示房性期前收缩，该患 者最有可能的诊断是 • A．脑出血 • B．脑血栓形成 • C．脑栓塞 • D．颅内静脉窦血栓 • E．硬膜下血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者男性，34 岁，突起发热半天余，恶心、呕吐 所进食物及胃液 7 次，阵发性腹痛，排稀便 4 次，最 后 1 次便中带脓血，无里急后 重感。左下腹有压痛。大便常规：白细胞 20～25 个 /HP，红细胞 10～15 个/HP;此患者首先选择哪种抗生 素治疗 • A．泻痢停 • B．氯霉素 • C．环丙沙星 • D．甲硝唑 • E．阿奇霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常，继 而体温又再次上升，血培养阳性，属于 • A．再燃 • B．复发 • C．混合感染 • D．再感染 • E．重复感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者女性，32 岁，与家人生气后口服敌敌畏 1h 来院。昏迷，瞳孔针尖大，周身有汗，肌束振颤，呼 吸困难。经医生全力抢救，患者脱险，好转后出院。 回家后 20d 患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪，再次来 院就诊，初步诊断为 • A．有机磷中毒迟发性多发性神经病 • B．低钾血症 • C．末梢神经炎 • D．急性脊髓炎 • E．中毒性脑炎后遗症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者女性，40 岁。有输尿管—膀胱反流病史 30 年。30 年来间断出现尿频尿急，右侧腰痛，未系统 治疗。最近发现血压升高，血压 160/100mmHg，尿常 规示红细胞 5 个/HP，白细胞 20 个/HP，双肾彩超 示：右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变 形，最可能的诊断是 • A．慢性肾小球肾炎 • B．原发性高血压肾损害 • C．膀胱炎 • D．慢性肾盂肾炎 • E．肾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正 确的 • A．脑血栓形成最易发生在大脑中动脉 • B．脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见 • C．脑出血的血管最多在豆纹动脉 • D．脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所 致 • E．蛛网膜上腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最 多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者男性，32 岁，因发热腰痛 5d，无尿 2d 以流 行性出血热诊断入院。入院后经利尿，纠酸等治疗末 见好转，目前烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈， 面部潮红，血压 170/90rnmHg．心率 120/min，应诊 断为 • A．肺实质弥漫性出血 • B．高血容量综合征 • C．心力衰竭 • D．尿毒症脑病 • E．高血压脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者女性，65 岁。以乏力、食欲缺乏 2 个月入 院，彩超示双肾缩小，化验血肌酐 800pmol/L，血红 蛋白为 65g/L，纠正该患者贫血应该用 • A．铁剂和维生素 B12 • B．铁剂和叶酸 • C．叶酸和维生素 B12 • D．红细胞生成素和叶酸 • E．红细胞生成素和铁剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，14 岁，以“寒战、高热 5d”来诊。查体： 体温 40.1℃，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝 淋巴结肿大，心肺未见异常，肝肋下 3cm。胸部 X 线 平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核 有困难时，下列哪项检查最重要 • A．血常规 • B．血沉 • C．肝、胆、脾超声 • D．血或骨髓培养 • E．尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是 • A．IgG • B．SIgA • C．IgM • D．IgE • E．IgD 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，16 岁，出生后常有外伤出血不止及关 节肿胀，出血时间 1min，ATPP 时间明显延长，进一 步做哪项检查以明确诊断 • A．凝血酶原时间 • B．血小板功能试验 • C．凝血活酶生成试验及纠正试验 • D．纤维蛋白原定量 • E．凝血酶原消耗试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.“猖獗龋”是哪种结缔组织病的特征性表现 • A．系统性红斑狼疮 • B．银屑病关节炎 • C．干燥综合征 • D．皮肌炎 • E．硬皮病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者男性，29 岁，体检发现外周血淋巴细胞增 多，除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多 • A．流行性腮腺炎 • B．传染性淋巴细胞增多症 • C．淋巴瘤 • D．再生障碍性贫血 • E．急性粒细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约 250g。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查 体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑， 双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。 余未见异常。本病病变部位在 • A．优势半球顶叶缘上回 • B．双侧颞上回 • C．非优势半球枕叶 • D．优势半球嗅球 • E．优势半球顶叶角回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.慢性胃炎的内镜下表现，不正确的是 • A．浅表性胃炎黏膜呈红白相间 • B．萎缩性胃炎黏膜多呈灰白色 • C．浅表性胃炎黏液分泌增多，表面常见白色渗 出物 • D．萎缩性胃炎黏膜薄，黏膜下血管透见 • E．萎缩性胃炎黏膜不会出现颗粒状小结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者男性，38 岁，近 1 年来出现头痛，眼科检查 发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列哪项检查 对该患者最有意义 • A．GH • B．PRL • C．ACTH • D．FSH • E．TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者女性，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验 凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶 原时间正常提示 • A．凝血活酶形成障碍 • B．凝血酶形成障碍 • C．纤维蛋白形成障碍 • D．血小板质或量的异常 • E．血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者男性，58 岁。3h 前突感胸痛，压榨样，伴冷 汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不 大，律齐，心率 90/min，无明显杂音。此时，最主 要应立即检查 • A．超声心动图 • B．血清心肌酶 • C．心电图检查 • D．X 线胸部摄片 • E．全身 CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药 物治疗，餐前血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 10～ 12mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血 白蛋白 30g/L，血肌酐 150/μmol/L，肾穿刺活检示 结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增 生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 • A．糖尿病伴淀粉样变 • B．糖尿病肾病 • C．糖尿病伴膜性肾病 • D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 • E．糖尿病伴硬化性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者男性，19 岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经 规范化疗后完全缓解。现该患者出现 1 侧睾丸无痛性 肿大 1 周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的 处理是 • A．切除患侧睾丸+全身化疗 • B．切除双侧睾丸+全身化疗 • C．双侧睾丸放疗+全身化疗 • D．患侧睾丸放疗十全身化疗 • E．全身化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者男性，24 岁，诊断急性白血病，发病早期就 出现中枢神经系统白血病，该患者最可能的类型是 • A．急性淋巴细胞白血病 • B．慢性粒细胞性白血病 • C．急性粒细胞白血病 • D．急性粒细胞白血病 M3 型 • E．急性粒细胞白血病 M5 型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.女，32 岁，尿频、尿急、尿痛 1d。化验；尿常规 白细胞满视野。应选用何种治疗 • A．无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可 • B．左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，口服，连 3d • C．左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，口服，连 7d • D．氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，静点，连 7d • E．先锋铋 2.0g，每日 2 次，静点，连 7d 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者男性，67 岁，以“间断性头痛伴关节、肩背 部肌肉疼痛 4 个月”来诊。查体：颞动脉屈曲、怒 张，血沉显著增快，CRP 明显增高，血清免疫球蛋白 增高，肌力正常。临床考虑患者存在风湿性多肌痛， 与其密切相关的血管炎是 • A．大动脉炎 • B．巨细胞动脉炎 • C．结节性多动脉炎 • D．显微镜下多血管炎 • E．Wegener 肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者男性，14 岁。近 2 周发热、乏力、食欲缺 乏，放射学检查提示原发型肺结核，正确的短程化疗 的疗程是下列哪项 • A．4～6 个月 • B．6～8 个月 • C．8～12 个月 • D．12～18 个月 • E．6—9 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者女性，27 岁，3 年前产一子，产后大出血，无乳 汁，闭经，性欲减退，1 周前因着凉后出现高热、恶 心、呕吐，并出现神志不清、休克，化验血糖为 2.7mmol/L 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性胃肠炎 【B】重症胃炎 【C】垂体危象 【此项为本题正确答案】 【D】急性脑血管病 【E】胰岛细胞瘤 本题思路： (2).确诊此病例，最有意义的检查是【score:0.50】 【A】血清离子 【B】垂体靶腺激素水平 【此项为本题正确答 案】 【C】胰岛素水平 【D】胃镜 【E】便常规 本题思路： (3).对该患者需要哪些治疗【score:0.50】 【A】纠正低血糖 【B】控制感染 【C】补充肾上腺皮质激素 【D】纠正水、电解质紊乱 【E】以上都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，25 岁，以“下肢小腿结节性红斑、左膝 关节肿痛 2 周”来诊。入院后检查 PPD 皮试呈强阳性 反应，胸 CT 检查肺内未见确切结核病灶。 【score:1 分】 (1).该患者需加用小量激素治疗，预防性抗结核首选 【score:0.50】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】利福平 【C】链霉素 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 本题思路： (2).该药最常见药副作用是【score:0.50】 【A】消化道症状 【B】皮疹 【C】口干 【D】周围神经炎 【此项为本题正确答案】 【E】失眠 本题思路： 患者女性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持 续 3 个月以上，以冬季为重。近 3 年出现活动后气 急，偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样 痛，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，急来诊 治。 【score:2.50】 (1).询问病史的重点是【score:0.50】 【A】胸痛的部位、性质和伴随症状 【此项为本 题正确答案】 【B】近期胸部 X 线检查情况 【C】呼吸运动情况 【D】近期心电图检查情况 【E】冠心病、心绞痛病史 本题思路： (2).体检重点应是【score:0.50】 【A】肺下界位置及肺下界移动度 【B】肺部哕音 【C】胸部叩诊音及呼吸音听诊双侧对比 【此项 为本题正确答案】 【D】心脏听诊 【E】胸膜摩擦音 本题思路： (3).以下检查中最有价值的是【score:0.50】 【A】血白细胞计数及分类 【B】动脉血气分析 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】电解质检测 本题思路： (4).若查体气管左移，右肺呼吸音消失，X 线胸片示 肋间隙增宽，左肺透亮度增加，右肺压缩 50%，外带 肺纹理消失，最有效的治疗措施是【score:0.50】 【A】吸氧 【B】机械通气 【C】加用支气管扩张药，缓解气道痉挛 【D】胸腔插管水封瓶引流 【此项为本题正确答 案】 【E】加用抗生素预防感染 本题思路： (5).若治疗过程中，患者呼吸困难改善不明显，渐出 现神志恍惚，烦躁，血气分析示：pH 7.29， PaO256mmHg，PaCO274mmHg，吸氧应采取的方式是 【score:0.50】 【A】面罩吸氧 【B】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】纯氧吸入 【D】间断高浓度大流量吸氧 【E】持续高浓度大流量吸氧 本题思路： 患者男性，39 岁，反复发作性头痛 1Jb 悸、出汗 3 年，再发 1h 急诊入院。查体发现面色苍白，血压 200/ 130mmHg，心率 136/min。 【score:1.50】 (1).为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑 【score:0.50】 【A】甲状腺功能 【B】血白细胞计数 【C】血糖测定 【D】24h 尿 VMA 定性 【此项为本题正确答案】 【E】24h 尿游离皮质醇测定 本题思路： (2).若患者测血压持续在 200/130mrnHg，下列哪项 检查对诊断有帮助【score:0.50】 【A】螺内酯试验 【B】酚妥拉明试验 【C】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇节律 【E】地塞米松抑制试验 本题思路： (3).患者某夜间突然发生剧烈头痛、烦躁、面色苍 白，血压为 190/130mmHg，心率 140/ min，几分钟后 明显大汗，恶心，血压降至 40/20mmHg。患者可能发 生除哪项以外的情况【score:0.50】 【A】肿瘤可能以分泌肾上腺素为主 【B】嗜铬细胞瘤瘤内出血 【C】心力衰竭 【D】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【E】严重心律失常 本题思路： 患者女性，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头 痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).考虑诊断为【score:0.50】 【A】典型偏头痛 【B】丛集性头痛 【C】低颅压性头痛 【此项为本题正确答案】 【D】脑炎 【E】静脉窦血栓 本题思路： (2).应给予什么治疗【score:0.50】 【A】扩血管药 【B】钙离子拮抗药 【C】抗凝药 【D】抗病毒药 【E】补液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，30 岁，消瘦、乏力、怕热，手颤 2 个 月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍 惚，大汗淋漓。体温 39.5℃，心率 160／min。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】重症肺炎 【B】心脏病 【C】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠炎 【E】脑血管病 本题思路： (2).确定诊：断最有意义的检查【score:0.50】 【A】血常规及血清离子 【B】胸片 【C】头 CT 【D】甲状腺吸 131I 率 【E】血清 FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的紧急处理不包括哪项【score:0.50】 【A】抗甲状腺药物 【B】复方碘溶液 【C】糖皮质激素 【D】抗感染 【E】放射性碘治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，30 岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入 院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。院 后查体体温 39．5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸 音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺结核 【B】肺癌 【C】胸膜炎 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸合并感染 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现【score:0.50】 【A】清音 【B】浊音 【C】实音 【此项为本题正确答案】 【D】鼓音 【E】过清音 本题思路：