【医学考试】主管护师-76 23页

主管护师-76 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：11，score:22 分) 1.有一来自林区的病人，以“发热、头痛、呕吐 5 天”就诊。入院诊断为“流行性出血热”。入院查 体：体温 39℃，腋下有散在点状出血，血压 10/8kPa，肝稍大。下列措施中正确的是 【score:2 分】 【A】行呼吸道隔离 【B】行消化道隔离 【C】酒精擦浴降温 【D】冰袋降温 【此项为本题正确答案】 【E】遵医嘱给予退热药退热 本题思路： 2.患者，男性，22 岁，因“发热、食欲减退 5 天” 入院，入院后诊断为伤寒，对该病人宜采取的隔离措 施是 【score:2 分】 【A】不予隔离 【B】消化道隔离 【此项为本题正确答案】 【C】接触隔离 【D】虫媒隔离 【E】严密隔离 本题思路： 3.患者，男性，34 岁，1 周前出现发热、食欲减退、 腹胀等不适，自服“退热剂”，无明显效果。查体： T 39.8℃，P76 次/分，胸部可见 3 个 2mm 左右的皮 疹，压之褪色，诊断为伤寒。此时病人不会出现的是 【score:2 分】 【A】肝肿大 【B】意识障碍 【C】听力减退 【D】中毒性肝炎 【E】再燃 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.一位诊断为伤寒的病人，在其病程的第 12 天，便 常规检查回报：潜血(++)。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】应激性溃疡 【C】肠出血 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】肠炎 本题思路： 5.患者，男性，30 岁，6 天前出现发热、食欲减退、 腹胀，查：T 39.5℃，P 75 次/分，胸部可见 3 个皮 疹，压之褪色，诊断为伤寒。为减轻病人的腹胀，下 列做法错误的是 【score:2 分】 【A】停食产气类食物 【B】肛管排气 【C】补钾 【D】松节油腹部热敷 【E】给予新斯的明 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男性，28 岁，因伤寒而住院治疗，住院的 第 2 周开始体温逐渐下降，食欲明显好转。下列说法 正确的是 【score:2 分】 【A】可恢复普通饮食 【B】可恢复至正常饮食量 【C】可由软饭过渡到普食 【D】应给予高热量、少渣、不易产气的流质饮 食 【此项为本题正确答案】 【E】应给予高糖、高纤维素饮食 本题思路： 7.患者，男性，28 岁，因“发热、纳差 5 天”而入 院，听说自己被确诊为伤寒后，感到很迷惑，不知是 怎么得的，会不会很严重，要怎样才能尽快恢复。护 士在对病人进行解释时，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】主要是通过进食被伤寒杆菌污染的食物或水 而感染 【B】感染后可获得持久的免疫力 【C】体温正常后方可解除隔离 【此项为本题正 确答案】 【D】目前病人正处于病程的极期 【E】若饮食不当，容易诱发肠出血和肠穿孔 本题思路： 8.患者，男性，47 岁，主因“发热、腹痛、腹泻 2 天”以“细菌性痢疾”收入院。患者每日排便 15 次 以上，为黏液脓血便。下列有关肛周皮肤的护理措 施，不恰当的是 【score:2 分】 【A】用柔软纸擦 【B】用温水坐浴 【C】用酒精消毒肛周皮肤 【此项为本题正确答 案】 【D】内衣柔软清洁 【E】局部涂以凡士林软膏 本题思路： 9.患者，女性，18 岁，在街边进食后出现发热、腹 痛、腹泻，以“细菌性痢疾”收入院。下列各项饮食 护理，不恰当的是 【score:2 分】 【A】少量多餐 【B】少纤维饮食 【C】高蛋白、高脂肪饮食补充能量 【此项为本 题正确答案】 【D】忌食生冷 【E】忌食刺激性食物 本题思路： 10.患儿，男性，12 岁，头痛、发热 4 小时，伴呕 吐、抽搐，以“流行性脑脊髓膜炎”入院。查体：T 39.2℃，P 110 次/分，查体过程中病人又连续抽搐 两次。针对病人目前的情况，下列各项措施中，不恰 当的是 【score:2 分】 【A】酒精擦浴降温 【此项为本题正确答案】 【B】仰卧位，头偏向一侧 【C】保持环境安静 【D】清理呼吸道 【E】遵医嘱给予甘露醇 本题思路： 11.患儿，男性，6 岁，畏寒、高热、头痛、呕吐 8 小时以“流行性脑脊髓膜炎”收入院，查体可见病人 全身广泛性淤点及大片的淤斑。下列该病人皮肤护理 措施中不当的是 【score:2 分】 【A】用海绵垫保护淤点、淤斑处皮肤 【B】避免压迫淤点、淤斑处皮肤 【C】按摩淤点、淤斑处皮肤，促进血液循 环 【此项为本题正确答案】 【D】防止尿液浸渍淤点、淤斑处皮肤 【E】定期观察淤点、淤斑处皮肤 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:78 分) 患者，女性，32 岁，5 天前出现发热、乏力、恶心、 食欲下降，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 1cm，质 软，ALT 750 U/L，总胆红素 55μmol/L，考虑该病 人为“病毒性肝炎”。【score:10 分】 (1).下列检查中，对进一步明确诊断意义最大的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】肝功能检查 【C】肝炎病毒标志物检测 【此项为本题正确答 案】 【D】凝血功能检查 【E】血培养 本题思路： (2).该病人目前最主要的治疗措施是【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】保肝药物治疗 【C】抗病毒治疗 【D】补充维生素 【E】免疫治疗 本题思路： (3).入院后查抗-HAV-IgM(+)，乙肝五项检查中，抗- HBs(+)，余均为(-)。对于该检查结果的解释，正确 的是【score:2 分】 【A】既往曾经感染过甲型肝炎 【B】目前感染的是甲型肝炎 【此项为本题正确 答案】 【C】目前感染的是乙型肝炎 【D】可除外甲型、乙型肝炎感染 【E】为乙型肝炎病毒携带者 本题思路： (4).对于与其生活在一起的丈夫来讲，恰当的措施是 【score:2 分】 【A】作好消化道隔离 【此项为本题正确答案】 【B】注射乙肝疫苗 【C】检疫 45 天 【D】检疫 45 天，并注射丙种球蛋白 【E】注射高价特异性免疫球蛋白 本题思路： (5).对于一直由其照顾的 5 岁的儿子，恰当的措施是 【score:2 分】 【A】不需采取任何措施 【B】注射乙肝疫苗 【C】检疫 45 天 【D】检疫 45 天，并注射丙种球蛋白 【此项为本 题正确答案】 【E】注射高价特异性免疫球蛋白 本题思路： 患者，男性，34 岁，公司经理。1 个月前出现低热， 伴乏力、纳差，因工作繁忙未诊治，近 1 周以来，上 述症状明显加重，不思饮食，食后即吐，查体：T 37.2℃，重病容，皮肤重度黄染，并可见多处淤斑， 腹水征(+)，被诊断为“亚急型重型肝炎”。 【score:10 分】 (1).导致该病人发展为重型肝炎的最可能原因是 【score:2 分】 【A】原有肝脏疾病 【B】过度劳累 【此项为本题正确答案】 【C】服用对肝有损害的药物 【D】肝炎病毒的重叠感染 【E】肝炎病毒的变异 本题思路： (2).下列表现中，该病人不可能出现的是【score:2 分】 【A】肝肿大 【此项为本题正确答案】 【B】ALT＜300 U/L 【C】PTA 在 40%以下 【D】胆碱酯酶下降 【E】肝性脑病 本题思路： (3).下列护理措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】给予低盐、低脂饮食 【C】给予富含维生素的高蛋白饮食 【此项为本 题正确答案】 【D】密切观察病人的生命体征及意识状态 【E】严格记录 24 小时出入量 本题思路： (4).患者入院第 2 天出现发热、腹痛，体温在 38.5～39.5℃之间，全腹压痛及反跳痛。首先应进行 的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】X 线检查 【C】腹水常规检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹水的细菌培养 【E】血培养 本题思路： (5).下列药物中，不宜选用的是【score:2 分】 【A】青霉素 【B】四环素 【此项为本题正确答案】 【C】头孢曲松 【D】头孢他啶 【E】环丙沙星 本题思路： 患者，女性，48 岁，8 月初由外地来京探亲，因“发 热、头痛 5 天，神志不清 2 天”于 9 月 18 日入院， 经查后确诊为流行性乙型脑炎。【score:14 分】 (1).该病人确诊为流行性乙型脑炎的最主要依据是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】骨髓培养 【C】脑脊液常规检查 【D】脑脊液涂片检查 【E】特异性 IgM 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列血常规检查结果，符合该病人特点的是 • 【A】WBC 2.4×109/L，N 44%，L 56% • 【B】WBC 3.4×109/L，N 70%，L 30% • 【C】WBC 5.5×109/L，N 55%，L 45% • 【D】WBC 5.8×109/L，N 70%，L 30% • 【E】WBC 19.2×109/L，N 80%，L 20% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列脑脊液检查结果，符合该病人特点的是 • 【A】外观混浊，细胞数 1500×106/L • 【B】外观清亮，细胞数 1200×106/L • 【C】蛋白轻度升高，糖和氯化物正常 • 【D】蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低 • 【E】蛋白、糖和氯化物均明显升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).检查发现病人呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射迟钝，此时病人的意识状态为【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】意识模糊 【C】昏睡 【D】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷 本题思路： (5).病人 T 40℃，P 90 次/分，R 38 次/分，颈强直 (+)，球结膜水肿，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音， 下列处理措施错误的是【score:2 分】 【A】吸痰 【B】翻身拍背、体位引流 【C】遵医嘱给予给予安乃近快速降温 【此项为 本题正确答案】 【D】遵医嘱给予甘露醇脱水治疗 【E】开窗通风，保持室内空气新鲜 本题思路： (6).该病人最易出现的并发症是【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】压疮 【C】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】窒息 【E】应激性溃疡 本题思路： (7).提示病人出现中枢性呼吸衰竭的最可靠体征是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】呼吸急促 【C】呼吸浅促 【D】呼吸节律不整 【此项为本题正确答案】 【E】出现“三凹征” 本题思路： 患者，男性，20 岁，因“突起高热 3 天”以“流行 性乙型脑炎”收治入院。查体：T 39.8℃，P 120 次 /分，R 38 次/分，节律不整，对光反射迟钝，肺部 可闻及干、湿啰音，颈强直(+)。【score:9 分】 (1).该病人此时正处于病程的【score:2.25】 【A】初期 【B】极期 【此项为本题正确答案】 【C】缓解期 【D】恢复期 【E】后遗症期 本题思路： (2).此期病人可出现的 3 个最主要的凶险症状是 【score:2.25】 【A】高热、意识障碍、呼吸衰竭 【B】意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭 【C】高热、抽搐、呼吸衰竭 【此项为本题正确 答案】 【D】高热、抽搐、循环衰竭 【E】抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭 本题思路： (3).在巡视病人的过程中，发现病人出现肢体发紧， 双眼凝视，首先考虑病人可能发生了【score:2.25】 【A】意识丧失 【B】脑疝 【C】惊厥 【此项为本题正确答案】 【D】小脑损害 【E】中枢性呼吸衰竭 本题思路： (4).下列处理措施中错误的是【score:2.25】 【A】立即放置病人于仰卧位，头偏向一侧 【B】松解衣服和领口 【C】将包纱布的压舌板置于上、下臼齿之间 【D】按住病人的上、下肢，以免坠床和意外伤 害 【此项为本题正确答案】 【E】保持病室安静 本题思路： 患者，男性，26 岁。近 3 个月来无明显原因出现颈 部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日数十次稀 便，体重明显下降达 10kg，3 年前在国外居住期间， 因手术而输血 400ml，术后无特殊反应。 【score:7.50】 (1).该病人应首先考虑的疾病为【score:2.50】 【A】肠结核合并淋巴结结核 【B】克罗恩病 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】恶性组织细胞病 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2.50】 【A】血培养 【B】PPD 试验 【C】HIV 抗体检测 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结穿刺或活检 【E】骨髓穿刺涂片 本题思路： (3).病人担心会传染给妻子，但妻子的相关检查正 常。下列宣教中正确的是【score:2.50】 【A】妻子不会被传染 【B】实行分餐制 【C】避免皮肤接触 【D】性生活时带安全套 【此项为本题正确答 案】 【E】避免与之接吻 本题思路： 患者，男性，28 岁，3 天前低热、烦躁，对风、声、 光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可 出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查体： T 39℃，P 100 次/分，神志清楚，声音嘶哑，流 涎。【score:7.50】 (1).你认为该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】狂犬病 【此项为本题正确答案】 【D】破伤风 【E】脊髓灰质炎 本题思路： (2).对于该病人，下列措施不妥的是【score:2.50】 【A】单室严格隔离 【B】保持呼吸道通畅 【C】维持水、电解质平衡 【D】防止声光刺激 【E】禁用镇静剂避免呼吸抑制 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).入院第 3 天，病人由兴奋转为安静，肌肉痉挛停 止，提示病人的病情【score:2.50】 【A】康复 【B】进入缓解期 【C】进入恢复期 【D】进入麻痹期 【此项为本题正确答案】 【E】进入后遗症期 本题思路： 患者，男性，28 岁，农民，于 12 月 20 日因畏寒、 发热 3 天入院。入院医疗诊断为“流行性出血热”。 入院查体：体温 35.9℃，血压 8/5.5kPa，脉搏 128 次/分，呼吸 40 次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀， 全身散在多个出血点，球结膜充血、水肿，肾区叩击 痛明显。【score:10 分】 (1).此病人目前处于【score:2.50】 【A】发热期 【B】少尿期 【C】低血压休克期 【此项为本题正确答案】 【D】多尿期 【E】恢复期 本题思路： (2).该病人目前最恰当的处理措施是【score:2.50】 【A】抗病毒治疗 【B】激素治疗 【C】补充血容量，纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【D】输血小板，防止出血 【E】利尿、导泻 本题思路： (3).经积极治疗 2 天后，病人出现胸闷、呼吸急促、 烦躁不安等表现，尿量 40ml/24h，血压 24/14kPa， 脉洪大，两肺有细湿啰音。此时病人最可能出现的是 【score:2.50】 【A】肺实质弥漫性出血 【B】高血容量综合征 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾综合征 【D】尿毒症性脑病 【E】高血压性脑病 本题思路： (4).此时最恰当的处理措施是【score:2.50】 【A】嘱病人平卧位休息 【B】记 24 小时出入量 【C】给予抗感染治疗 【D】给予镇静剂 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，25 岁，因“发热、纳差 7 天”入院， 查体：T 39.5℃，P 70 次/分，肝肋下 2cm，脾肋下 2.5cm，血常规示 WBC 3.2×10 9 /L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55%，诊断考虑为伤寒。【score:10 分】 (1).该病人病原治疗的首选药物是【score:2.50】 【A】喹诺酮类 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺嘧啶 【C】利巴韦林 【D】头孢菌素 【E】氯霉素 本题思路： (2).目前病人正处于病程的【score:2.50】 【A】初期 【B】极期 【此项为本题正确答案】 【C】缓解期 【D】反应期 【E】恢复期 本题思路： (3).此期伤寒病人不会出现的是【score:2.50】 【A】表情淡漠 【B】听力减退 【C】玫瑰疹 【D】稽留热 【E】再燃 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院第 4 天，病人突然出现剧烈腹痛，查体：腹 肌紧张，明显压痛、反跳痛，考虑最可能的原因是 【score:2.50】 【A】肠出血 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肠痉挛 【D】脾破裂 【E】急性阑尾炎 本题思路：