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内科主治医师专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，score:80 分) 1.下列哪项不是原发性醛固酮增多症的临床表现 • 【A】高血压 • 【B】低血钾 • 【C】多饮、多尿 • 【D】低血钠 • 【E】手足搐搦 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性醛固酮增多症主要临床表现有：高 血压；低钾后导致肌无力及周期性瘫痪、手足抽搐； 多尿、多饮、尿道感染等。 2.糖尿病代谢紊乱的中心环节是 • 【A】葡萄糖的摄取减少 • 【B】胰岛素拮抗激素分泌增加 • 【C】胰岛素生物作用绝对和相对不足 • 【D】脂肪分解增强，酮体产生多 • 【E】葡萄糖的利用障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物 活性或其效应绝对或相对不足引起的。 3.关于 OGTT 哪项正确 • 【A】试验前应严格限制糖类入量 • 【B】空腹至少 6 小时方可进行试验 • 【C】口服 50～75g 葡萄糖 • 【D】葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整 • 【E】2 次空腹血糖≥7.0mmol/L 时不必进行此项 试验即可诊断糖尿病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：OGTT 试验前 3 天需摄入足够热量的糖 类，空腹时间不少于 10 小时，口服 75g 葡萄糖，采 用 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中。 4.最容易产生抗药性的胰岛素是 • 【A】猪胰岛素 • 【B】牛胰岛素 • 【C】单组分人胰岛素 • 【D】单峰胰岛素 • 【E】人胰岛素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：各种胰岛素制剂均含有一定量的杂质，故 有抗原性，牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛 素，人胰岛素最弱。 5.肾上腺外嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是 • 【A】磁共振显像 • 【B】B 超检查 • 【C】肾上腺 CT • 【D】间碘苄胍(MIBG)核素扫描 • 【E】肾上腺静脉插管采血测定儿茶酚胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：间碘苄胍可被肾上腺素能囊泡浓集，故用 此物作闪烁扫描可显示儿茶酚胺肿瘤，特别适合转移 性、复发性或肾上腺肿瘤。 6.下列哪项是 1 型糖尿病最持久的自身免疫标志 • 【A】胰岛细胞自身抗体(ICA) • 【B】胰岛素自身抗体(IAA) • 【C】谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) • 【D】蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体(IA) • 【E】抗胰岛素受体抗体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛细胞自身抗体(ICA)是 1 型糖尿病最 持久的自身免疫标志。 7.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是 • 【A】血浆置换 • 【B】B 族维生素 • 【C】环磷酰胺 • 【D】糖皮质激素 • 【E】静脉注射免疫球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切。 8.下列不符合缺铁性贫血的缺铁性红细胞生成阶段诊 断标准的是 • 【A】血清铁蛋白＜12μg/L • 【B】骨髓细胞外铁缺如 • 【C】转铁蛋白饱和度＜15% • 【D】FEP＜178μmol/L • 【E】总铁结力增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：FEP 升高提示缺铁。 9.有关温抗体型自身免疫性溶血性贫血的切脾治疗， 下列正确的是 • 【A】切脾后红细胞不再被抗体致敏 • 【B】术后有效率达 70%以上 • 【C】间接抗人球蛋白试验阴性者切脾疗效差 • 【D】抗体为 IgG 型者切脾疗效差 • 【E】术后复发再用糖皮质激素治疗仍有效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：有效 60%，IgG 型及 IAT 阴性切脾效果 好。 10.关于粒细胞缺乏症的治疗不正确的是 • 【A】有条件应置患者于“无菌室”中 • 【B】有感染者用足量广谱抗生素 • 【C】G-CSF 疗效良好 • 【D】浓缩白细胞输注疗效肯定 • 【E】严重者可静脉注射大剂量丙种球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：静脉注射大剂量丙种球蛋白用于免疫异常 型疾病。 11.急性白血病完全缓解时，体内白血病细胞数估计 为 • 【A】104～106 • 【B】106～107 • 【C】106～108 • 【D】108～109 • 【E】109～1010 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缓解后残留白血病细胞 106～108。 12.下列符合 MDS 的是 • 【A】最终均转变为急性白血病 • 【B】血象均呈全血细胞减少 • 【C】骨髓可见网硬蛋白纤维增多 • 【D】造血细胞培养有 CFU-GM 集落少，集簇少 • 【E】染色体畸变占 30%～50% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：MDS 染色体畸变 40%～70%，部分转变白血 病，未必一定为全血象减少。 13.关于真性红细胞增多症患者静脉放血治疗后并发 症概述，错误的是 • 【A】红细胞反跳性增高 • 【B】白细胞反跳性增高 • 【C】血小板反跳性增高 • 【D】加重缺铁倾向 • 【E】可能诱发血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放血可引起血栓，红细胞及血小板反跳增 高及加重缺铁。 14.下列可代表纤溶异常的检查是 • 【A】vWF • 【B】TXA2 • 【C】PF3 • 【D】D-二聚体 • 【E】AT-Ⅲ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白特异性降 解产物，D-二聚体的生成反映机体凝血和纤溶系统的 激活，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时 均有升高。 15.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要原因 是 • 【A】液体入量不足 • 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 • 【C】肾上腺皮质激素过量 • 【D】低氧血症 • 【E】排钾性利尿药使用不当 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中 毒。 16.治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪种药物 • 【A】丁胺卡那 • 【B】青霉素 G • 【C】左氧氟沙星 • 【D】红霉素 • 【E】头孢曲松 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：虽然耐药菌日益增多，但青霉素仍是治疗 肺炎链球菌的首选抗菌药。 17.有关肺癌治疗方法的选择正确的是 • 【A】鳞癌首选放疗 • 【B】腺癌首选放疗 • 【C】小细胞未分化癌首选手术 • 【D】鳞癌首选化疗+免疫增强剂 • 【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手 术或放疗。 18.基底动脉型偏头痛先兆症状多为 • 【A】闪光、暗点等视觉改变 • 【B】偏瘫和偏侧麻木 • 【C】头痛、恶心、呕吐 • 【D】眩晕、复视和眼震 • 【E】四肢无力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：基底动脉型偏头痛先兆症状多见闪光、暗 点等视觉先兆。 19.Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是 • 【A】氧浓度 25%～30%，氧流量 1～2L/分，间断 给氧 • 【B】氧浓度 35%～40%，氧流量 3～4L/分，持续 给氧 • 【C】氧浓度 25%～30%，氧流量 3～4L/分，间断 给氧 • 【D】氧浓度 25%～30%，氧流量 1～2L/分，持续 给氧 • 【E】氧浓度 25%～30%，氧流量 4～5L/分，面罩 持续给氧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭时应低浓度(＜35%)持续给 氧。 20.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最主要 的病因是 • 【A】食管压力及运动功能障碍 • 【B】肺间质弥漫纤维化 • 【C】肺动脉高压 • 【D】膈神经病变 • 【E】胸壁皮肤弹性减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：系统性硬化病的肺部表现为弥漫性间质肺 纤维化。 21.治疗 ARDS 应用保护性通气策略的原则是 • 【A】应用合适的潮气量，维持 PaCO2 在正常水 平 • 【B】应用小潮气量，选择“最佳 PEEP” • 【C】用较低的潮气量，防止过度通气 • 【D】吸入纯氧 • 【E】用双相气道正压通气模式 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ARDS 时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显 减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和 肺泡再开放需应用合适的 PEEP。 22.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断 • 【A】血气分析 • 【B】支气管激发试验 • 【C】支气管舒张试验 • 【D】过敏原试验 • 【E】胸部 X 线 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型 时的诊断标准之一。 23.下列哪项是机体的特异性免疫 • 【A】皮肤黏膜屏障 • 【B】菌膜屏障 • 【C】胃酸 • 【D】T 细胞的杀伤功能 • 【E】血-脑屏障 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：特异性免疫通过细胞免疫(T 细胞)和体液 免疫作用产生免疫应答。 24.下列哪个不是 HBV 基因组中的开放读码框架 • 【A】S 区 • 【B】D 区 • 【C】C 区 • 【D】P 区 • 【E】X 区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：HBV 的 L 链有 4 个开放读码区：S、C、 X、P。 25.我国 HCV 的主要基因型是 • 【A】1a • 【B】1b • 【C】1c • 【D】2a • 【E】2b 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据基因序列的差异可将 HCV 分为不同的 基因型，同一基因型中可分为不同亚型，基因型分布 具有明显地域性，我国以 1b 型为主。 26.下列哪项不是肾综合征出血热发生的原发性休克 的特点 • 【A】出现在病程的 3～7 天 • 【B】大量血浆外渗 • 【C】有效血容量减少 • 【D】由于继发感染引起 • 【E】血液浓缩血黏稠度增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾综合征出血热病程的 3～7 天常出现低 血压休克，称为原发性休克，主要由于血管通透性增 加，血浆外渗，血容量骤减所致，此外血液浓缩，血 液黏稠度增高和 DIC 的发生，使循环淤血，进一步降 低有效血容量。 27.HTV 主要侵犯的靶细胞是 • 【A】B 淋巴细胞 • 【B】单核巨噬细胞 • 【C】CD4+淋巴细胞 • 【D】CD8+淋巴细胞 • 【E】神经胶质细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：HIV 有嗜淋巴细胞性，主要感染 CD4+淋巴 细胞。 28.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 • 【A】心电图 • 【B】24 小时心电监测 • 【C】持续血氧饱和度监测 • 【D】多导睡眠图监测 • 【E】夜间经皮血气监测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金标准，并 能确定其类型和病情轻重。 29.结核病流行的主要环节是 • 【A】易感人群 • 【B】传染途径 • 【C】传染源 • 【D】人群集聚场所 • 【E】生活条件低劣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：控制传染源，直接督导下短程化疗是控制 本病的关键。 30.皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于 • 【A】额中回大脑皮质 • 【B】顶、枕、颞交界区 • 【C】大脑深部白质、壳核、尾状核 • 【D】小脑皮质 • 【E】额中回、前后中央回上部、顶叶上部及枕 叶前部 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深 部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭 区。 31.肺结核经充分化疗后，如空洞存在，洞壁为很菲 薄的囊泡样空洞，痰菌应连续阴性多长时间才为“开 放菌阴综合征” • 【A】6 个月以上 • 【B】9 个月以上 • 【C】12 个月以上 • 【D】18 个月以上 • 【E】24 个月以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰菌应连续阴性 2 年才为“开放菌阴综合 征”。 32.下列哪项是结核病最终控制的重要指标 • 【A】涂阳发病率 • 【B】菌阳发病率 • 【C】肺结核登记率 • 【D】肺结核病死率 • 【E】结核感染率和年感染率 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核感染率和年感染率反映结核感染的控 制情况。 33.关于变应性肉芽肿血管炎概述正确的是 • 【A】是坏死性血管炎 • 【B】有结缔组织肉芽肿形成，无周围神经病变 • 【C】发病率高，组织有嗜酸粒细胞浸润 • 【D】主要累及大动脉，皮肤病变轻 • 【E】哮喘不常见 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变应性肉芽肿病是一主要累及中小动脉和 静脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有 大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成及坏死性 血管炎。 34.大动脉炎的发病 • 【A】全球一致 • 【B】东欧多见 • 【C】西欧多见 • 【D】亚洲多见 • 【E】非洲多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大动脉炎的发病在世界各地有所不同，亚 洲多见，而西欧国家罕见。 35.系统性硬化病最常见的首发症状是 • 【A】面具脸 • 【B】心包积液 • 【C】硬皮病肾危象 • 【D】雷诺现象 • 【E】肺间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：系统性硬化病起病隐匿，雷诺现象常为本 病的首发症状。 36.关于系统性血管炎描述正确的是 • 【A】显微镜下多血管炎患者的肾组织活检病理 常见有免疫复合物沉着 • 【B】ANCA 阳性即可诊断系统性血管炎 • 【C】系统性血管炎是一组遗传性疾病 • 【D】Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主 的坏死性、肉芽肿性血管炎 • 【E】结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表 现为肾小球炎症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主 的坏死性、肉芽肿性血管炎，临床表现为上、下呼吸 道和肾小球肾炎三联征，90%为 C-ANCA 阳性。 37.下列有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 • 【A】典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症 • 【B】中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性血管 炎 • 【C】p-ANCA 阳性率较高 • 【D】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶 和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 • 【E】临床肾损害少见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：最常见的胸部 X 线特征是非特异性炎性浸 润阴影，特点是多样、多发、多变与空洞形成。 38.下列哪个部位的病变出现下运动神经元瘫痪 • 【A】小脑病变 • 【B】脊髓前角细胞 • 【C】内囊 • 【D】皮质脊髓束 • 【E】脊髓后根 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓前角细胞为下运动神经元，受损产生 软瘫。 39.左上肢为弛缓性瘫痪、左下肢为痉挛性瘫痪，其 病变部位在 • 【A】脊髓后角病变 • 【B】左侧颈髓 2～4 • 【C】左侧脊髓颈膨大 • 【D】右侧脊髓颈膨大 • 【E】右侧颈髓 2～4 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颈膨大受损损害平面及其以下全部运动、 感觉丧失，出现上肢软瘫，下肢硬瘫。 40.左侧上下肢瘫痪、右侧外展神经和面神经瘫痪， 病灶位于 • 【A】左侧中脑 • 【B】右侧脑桥 • 【C】左侧延髓 • 【D】右侧延髓 • 【E】左侧脑桥 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：面神经核位于脑桥。脑桥下段基底部一侧 损伤常见于基底动脉脑桥支栓塞，病变区可涉及一侧 锥体束、展神经根及面神经根，其临床体征为：患 侧：外直肌麻痹、面神经核下瘫。对侧：肢体中枢性 瘫痪，舌下神经核上瘫。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:20 分) 41.过敏性输血反应的临床表现是 • 【A】荨麻疹 • 【B】哮喘、呼吸困难 • 【C】皮肤瘙痒及皮疹 • 【D】血管神经性水肿和关节痛 • 【E】腹痛、腹泻 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 42.震颤麻痹患者服用左旋多巴期间禁用 • 【A】维生素 B6 • 【B】利血平 • 【C】金刚烷胺 • 【D】氯丙嗪 • 【E】安坦 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 43.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的 • 【A】胰液分泌减少 • 【B】胰液中胰酶含量增多 • 【C】胰液排泄障碍 • 【D】磷脂酶 A2 导致胰腺出血，并发生休克 • 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 44.肠易激综合征的发病机制不正确的是 • 【A】营养不良 • 【B】胃肠动力学异常 • 【C】内脏感觉异常 • 【D】精神心理障碍 • 【E】遗传因素 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 45.Graves 病可合并的其他自身免疫病是 • 【A】原发性甲状旁腺功能减退症 • 【B】SLE • 【C】干燥综合征 • 【D】ITP • 【E】慢性胃体萎缩性胃炎 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 46.常见的致甲状腺肿物质有 • 【A】甲状腺激素 • 【B】保泰松 • 【C】碳酸锂 • 【D】硫氰酸盐 • 【E】呋喃唑酮 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 47.重症肌无力的 Osserman 分型中Ⅱb 的分类依据是 肌无力累及了 • 【A】心肌 • 【B】呼吸肌 • 【C】眼外肌 • 【D】咽喉肌肉 • 【E】上肢肌肉 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路：