医学考试-内科主治医师专业知识-5-2 38页

内科主治医师专业知识-5-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.下列心电图应诊断为 • A．成对室性期前收缩 • B．室性期前收缩二联律 • C．室上性心动过速 • D．室性期前收缩三联律 • E．房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者男性，34 岁，因肺结核病而进行抗结核治 疗，一次误服大量抗结核药后突然出现无尿，恶心、 呕吐，神志不清，血压 180/ 100mmHg，血肌酐 1000μmol/L 以下处理最恰当的是 • A．急诊血液透析 • B．大量补液 • C．静推速尿 • D．保护胃黏膜 • E．降血压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者男性，32 岁炼钢厂工人。炎热夏季工作后出 现头晕，双下肢痉挛性疼痛，体温正常，神志清楚。 诊断首先考虑为 • A．热辐射 • B．热休克 • C．热昏厥 • D．热痉挛 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者男性，25 岁，左颈部无痛性肿块进行性肿大 2 个月。肝脾不大，血象正常。经淋巴结活检诊断为霍 奇金病，关于预后最差的病理分型是 • A．淋巴细胞为主型 • B．结节硬化型(1 期) • C．混合细胞型 • D．淋巴细胞消减型 • E．结节硬化型(Ⅱ期) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者女，性，55 岁，寒战、发热 5d，体温 39℃， 双肋脊角有压痛和叩击痛，血常规：白细胞： 12×109/L，中性粒细胞 0．82，尿常规示：红细胞 30 个/HP，白细胞 20/HP，最可能的诊断是 • A．急性膀胱炎 • B．急性肾盂肾炎 • C．肾结核 • D．急性肾小球球肾炎 • E．慢性肾盂肾炎急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.多发性肌炎的病理特点是 • A．肌组织炎性细胞浸润 • B．坏死性血管炎 • C．巴脂膜炎 • D．肌束周围萎缩 • E．表皮过度角化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，下列情况 可能性最大的是 • A．脂肪栓塞 • B．癌栓 • C．空气栓塞 • D．血栓栓塞 • E．羊水栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者女性，54 岁，以“腹胀、腹痛伴发热 1 周” 为主诉。14 年前曾患“肝炎”，近 4 年来乏力、面 色晦暗。查体：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹 轻度压痛，肝未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳 性。腹水检查：黄色、稍浑浊，比重 1．017，蛋白 2．8g/ d1，白细胞 960，中性粒细胞 0．54、淋巴细 胞 0．40。可能的诊断是 • A．肝硬化伴腹水 • B．肝硬化伴自发性腹膜炎 • C．肝肾综合征 • D．缩窄性心包炎 • E．结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.系统性硬化症的病理特点是 • A．中、小动静脉血管炎 • B．滑膜炎 • C．肌炎 • D．胶原增殖、纤维化 • E．肌腱端炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.预防华支睾吸虫病的最简单而有效的措施是 • A．不让粪便污染水源 • B．普查普治病人 • C．不吃未熟的淡水鱼、虾 • D．对猫、犬等家畜加以管理 • E．捕杀野生动物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.乙脑病人最常见的并发症是 • A．肺不张 • B．金葡菌败血症 • C．支气管肺炎 • D．尿路感染 • E．压疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠 • A．胸骨左缘听到收缩期杂音 • B．有心肌病家族史 • C．UCG 示室间隔非对称性肥厚 • D．心电图示左室肥大，病理性 Q 波 • E．胸痛，运动时昏厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者男性，38 岁，诊断明确为系统性硬化症，拟 行肺功能检查了解肺部受累情况，最敏感的异常指标 是 • A．肺活量减低 • B．肺顺应性降低 • C．用力呼气容积与肺活量之比增加 • D．气体弥散功能降低 • E．通气功能降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.初发病已转入恢复期，已稳定退热一段时间而初 发病的症状再度出现称为 • A．再燃 • B．再感染 • C．复发 • D．重复感染 • E．二重感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者男性，25 岁，反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出 血 1 周，肝脾不大，血红蛋白 55g/L，白细胞 5．0×109/L，血小板 8×109/L，骨髓增生活跃， 粒：红＝5：1，巨核细胞数增加，幼巨核比例增加， 最可能的诊断是 • A．特发型血小板减少性紫癜(急性型) • B．急性白血病 • C．再生障碍性贫血 • D．脾功能亢进 • E．过敏性紫癜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.外源性凝血途径的始动因子是 • A．因子 I • B．因子Ⅱ • C．因子Ⅲ • D．因子Ⅶ • E．因子Ⅹ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.钩体病血清凝溶试验阳性效价最低值是 • A．1:100 • B．1:200 • C．1:300 • D．1:400 • E．1:500 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者男性，62 岁，以“对称性四肢近端无力伴双 眼睑紫红色水肿斑 2 个月”入院。化验血清肌酸激酶 升高，肌电图呈低幅、短时限、多相运动电位。该患 者治疗上首选治疗药物是 • A．非甾体抗炎药 • B．免疫抑制药 • C．糖皮质激素 • D．生物制药 • E．静脉应用丙种球蛋白(IVIG) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值 • A．异常免疫球蛋白增多 • B．尿本—周蛋白阳性 • C．病理性骨折 • D．骨髓内见到骨髓瘤细胞 • E．肾功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.易引起钩体病的眼后发症，闭塞性脑动脉炎的主 要菌群是 • A．波摩那群 • B．黄疸出血群 • C．犬群 • D．秋季群 • E．爪哇群 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.口服铁剂治疗后，首先升高的指标是 • A．血红蛋白 • B．网织红细胞 • C．红细胞 • D．铁蛋白 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列有关张力性气胸的说法中错误的是 • A．可出现严重呼吸循环衰竭 • B．是气胸中最危急的情况 • C．胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升 • D．是最常见的气胸临床类型 • E．可合并纵隔气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者男性，40 岁，哮喘病史 20 余年。严重喘憋 发作已 2d，伴痰黏稠'Y2c 尿少。查体：呼吸频率 35/min，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率 125/min，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列 治疗措施不恰当的是 • A．静脉滴注葡萄糖生理盐水 • B．抗生素静点抗感染 • C．静脉滴注糖皮质激素 • D．雾化吸入沐舒坦 • E．苯巴比妥镇静 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.关于淤胆型肝炎的描述下列哪一项是正确的 • A．淤胆型肝炎是毛细胆管化脓性炎症 • B．淤胆型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸 和梗阻性黄疸的化验结果 • C．淤胆型肝炎主要表现为皮肤瘙痒 • D．淤胆型肝炎肝脏不大 • E．淤胆型肝炎就是肝外梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.干燥综合征主要累及的器官是 • A．呼吸系统 • B．神经系统 • C．消化系统 • D．外分泌腺体 • E．血液系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者男性，32 岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶 心呕吐。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹 压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen 征及 GreyTurner 征 (+)。其诊断为 • A．急性重症胰腺炎 • B．化脓性胆管炎 • C．消化性溃疡穿孔 • D．急性水肿型胰腺炎 • E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，除外 • A．缺铁性贫血 • B．海洋性贫血 • C．铁粒幼细胞贫血 • D．慢性感染性贫血 • E．急性消化道失血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.关于 HIV 的叙述下列哪项是错误的 • A．人免疫缺陷病毒有两个型，即 HIV-1 和 HIV- 2 • B．两者均能引起艾滋病，均为单链 RNA 病毒 • C．病毒的包膜是糖蛋白 gp120 及 gp41 • D．gp120 为透膜蛋白，gp41 为外膜蛋白 • E．结构蛋白包括 p24 核心蛋白和 p18 基质蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.患者男性，45 岁，因患“支气管炎”久咳不愈， 伴乏力、胸闷，1 周来痰中带血丝。在某医院行 X 线 胸片检查，报告为左下肺有一厚壁偏心性空洞，内壁 凹凸不平，此病人应诊断为 • A．左下肺结核空洞形成 • B．左下肺脓肿 • C．左下肺支气管扩张 • D．左侧肺癌 • E．左肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.食管癌诊断的最可靠方法 • A．食管镜 • B．钡剂透视 • C．食管 CT • D．食管黏膜脱落细胞学检查 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6， score:10 分) 患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴 有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加 重，1 周来疼痛症状加重。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:0.50】 【A】心电图 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管钡剂透视 【D】超声心动图 【E】肝胆脾超声 本题思路： (2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为 【score:0.50】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃炎 【E】胃癌 本题思路： (3).为进一步确诊应首选哪项检查【score:0.50】 【A】24h 食管 pH 监测 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜+组织活检 【C】食管吞钡 X 线检查 【D】超声内镜 【E】食管滴酸试验 本题思路： 患者女性，28 岁。反复痰中带血间或大咯血 5 年， 有轻咳，少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理 增粗、紊乱。 【score:1.50】 (1).诊断应首先考虑【score:0.50】 【A】Kartagener 综合征 【B】慢性肺脓肿 【C】慢性支气管炎 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首选下列哪一措施 【score:0.50】 【A】选择性支气管造影 【B】肺功能检查 【C】胸部 HRCT 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 MRI、肺血管成像 【E】纤维支气管镜检查、灌洗及痰细菌学检查． 本题思路： (3).下列治疗措施哪项是错误的【score:0.50】 【A】长期规则应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】体位引流，配合服用祛痰药物 【C】生理盐水雾化吸入 【D】体育锻炼 【E】短期规则应用抗生素 本题思路： 孩，5 岁，9 月发病，高热 6h，伴畏寒，病后 4h 抽 搐 1 次，呕吐 3 次。查体：体温 39．6℃，意识朦 胧，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活 跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血白细胞 18×109/L，中性粒细胞 0．85。 【score:2 分】 (1).该患儿为早期快速诊断应首先做下列哪项检查 【score:0.50】 【A】腰穿、脑脊液常规检 【B】肛拭子取粪便进行常规检查 【此项为本题 正确答案】 【C】血涂片查疟原虫 【D】便培养 【E】血培养 本题思路： (2).该患儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】败血症 【此项为本题正确答案】 【C】恶性疟 【D】中毒性痢疾 【E】流行性乙型脑炎 本题思路： (3).对患儿的处理下列哪项是错误的【score:0.50】 【A】头孢曲松静脉给药 【B】物理及药物降温 【C】2:1 等渗含钠液，首剂按 15ml/kg 计，快速 静点 【此项为本题正确答案】 【D】立即给多巴胺 20mg，加入 100ml 液体内快速 静脉滴注 【E】654-2 每次 lmg/kg，静脉注射，5～15rain 一次 本题思路： (4).引起患儿全身毒血症症状的主要因素是细菌可释 放【score:0.50】 【A】神经毒素 【B】外毒素 【C】内毒素 【此项为本题正确答案】 【D】肠毒素 【E】细胞毒素 本题思路： 患者男性，在外就餐后 6h 腹部不适，随之腹泻，为 稀水样大便，连续排便 20 余次，呕吐 10 余次，无明 显腹痛及里急后重感。体温 36~C，血压 85/55mmHg， 脉细弱,神志淡漠，眼窝凹陷，全腹无压痛。 【score:1.50】 (1).为尽快确定诊断应选择下列哪项检查 【score:0.50】 【A】便常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐物检查 【C】血清凝集试验 【D】粪便悬滴镜检 【E】便培养 本题思路： (2).应立即进行下列哪项治疗【score:0.50】 【A】快速补液 【此项为本题正确答案】 【B】立即进行喹诺酮类药物静脉滴流 【C】投给血管扩张药物改善循环 【D】输入多巴胺提高血压 【E】补充钾盐 本题思路： (3).该患者的补液量应该为【score:0.50】 【A】3000～4000ml 【B】4000～8000ml 【此项为本题正确答案】 【C】5000～6000ml 【D】6000～8000ml 【E】8000～12000ml 本题思路： 患者女性，55 岁，类风湿关节炎病史 5 年，间断服 用抗风湿药物，近日因关节肿痛再次加重来诊。查 体：双手关节畸形，活动受限。化验 RF 853U/L。 【score:1.50】 (1).下列哪种典型的手指改变有可能见于该患者 【score:0.50】 【A】技工手 【B】腊肠指 【C】杵状指 【D】“纽扣花”畸形 【此项为本题正确答案】 【E】桡侧偏斜 本题思路： (2).根据临床表现考虑该患者类风湿关节炎处于活动 期，下列哪项化验检查结果不符合【score:0.50】 【A】急性时相蛋白升高 【B】血小板数量升高 【C】免疫球蛋白降低 【此项为本题正确答案】 【D】多数患者补体水平正常或增高 【E】IgM 型 RF 水平增高 本题思路： (3).以下哪种药物不考虑用于该患者的治疗 【score:0.50】 【A】抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】非甾体抗炎药 【C】慢作用抗风湿药 【D】糖皮质激素 【E】植物药 本题思路： 患者男性，60 岁，高血压病病史 10 年，有高血压家 族史，自服硝苯地平等药物降压，血压控制良好，血 压波动于 130～150/80～90mmHg，近 1 年，患者血压 升高明显，多种降压药物治疗，血压控制不理想，行 肾动脉血管造影，双肾动脉局限性狭窄，左肾动脉狭 窄 75%，右肾动脉狭窄 50%。 【score:2 分】 (1).该患者的诊断可能是【score:0.50】 【A】继发性高血压 【B】原发性高血压 【C】原发性高血压，肾动脉狭窄 【此项为本题 正确答案】 【D】继发性高血压，肾动脉狭窄 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).患者双肾动脉狭窄可能的原因是【score:0.50】 【A】大动脉炎 【B】高血压肾病 【C】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【D】纤维肌性发育不良 【E】缺血性肾病 本题思路： (3).应考虑下列哪种治疗【score:0.50】 【A】ACEI 【B】钙离子拮抗药 【C】双肾动脉血管成形术 【D】双肾动脉旁路移植术 【E】双肾动脉扩张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若内科保守治疗时，下列哪种药物不宜使用 【score:0.50】 【A】硝苯地平 【B】呋塞米 【C】美托洛尔 【D】哌唑嗪 【E】开博通 【此项为本题正确答案】 本题思路：