医学考试-主管护师-21 22页

主管护师-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：15，score:100 分) 女性，65 岁，因急性化脓性阑尾炎阑尾穿孔急诊行 手术治疗，出院后 2 个月饱餐后出现腹胀、腹痛、呕 吐，呕吐物为胃内容物。查体：全腹膨隆，有轻压 痛，无反跳痛及肌紧张。【score:8 分】 (1).该病人可能出现了【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】腹腔内出血 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胆瘘 【E】切口感染 本题思路： (2).出现该并发症的可能原因是【score:2 分】 【A】腹部手术史 【此项为本题正确答案】 【B】进食过多 【C】肠系膜血管栓塞 【D】胃肠蠕动能力减弱 【E】活动少 本题思路： (3).目前该病人主要的护理措施应为【score:2 分】 【A】禁食 【此项为本题正确答案】 【B】补液 【C】应用抗生素 【D】进流食 【E】灌肠 本题思路： (4).非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是【score:2 分】 【A】腹痛减轻 【B】呕吐减少 【C】腹胀消失 【D】肛门有排气、排便 【此项为本题正确答 案】 【E】肠鸣音正常 本题思路： 男性，58 岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时 右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及 肿块，肠鸣音活跃。【score:6 分】 (1).采集病史时，要重点询问【score:2 分】 【A】有无恶心、呕吐 【B】有无排便情况 【此项为本题正确答案】 【C】有无胆囊炎病史 【D】有无家族史 【E】有无转移性右下腹痛 本题思路： (2).考虑该病人的诊断可能为【score:2 分】 【A】胆囊肿瘤 【B】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾周围脓肿 【D】克罗恩病 【E】溃疡性结肠炎 本题思路： (3).为明确诊断，应进行的检查是【score:2 分】 【A】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹平片 【C】CT 检查 【D】B 超检查 【E】X 线钡剂灌肠检查 本题思路： 女性，60 岁，剑突下持续性疼痛 6 小时，寒战、高 热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体 温 39℃，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏 120 次/ 分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞 26×10 9 /L，中 性 95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶 240 索氏单位。 【score:6 分】 (1).此病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】胆道蛔虫症 【C】溃疡病穿孔 【D】急性胆囊炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).目前最关键的治疗原则是【score:2 分】 【A】及时使用抗生素 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】及时用升压药 【D】紧急胆道减压手术 【此项为本题正确答 案】 【E】及时补充血容量 本题思路： (3).若此病人采用手术治疗，预计病人术后引流管至 少留置【score:2 分】 【A】24 小时 【B】3 天 【C】7 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】1 个月 本题思路： 男性，60 岁，进行性黄疸 2 个月。诊断为胰头癌， 行胰、十二指肠切除术，术后第 5 天突然出现发热， 全腹剧烈疼痛，腹胀，腹肌紧张，腹腔引流液淀粉酶 升高，伤口局部流出清亮液体。【score:4 分】 (1).此病人最可能出现【score:2 分】 【A】胆瘘 【B】胰瘘 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊穿孔 【D】膈下脓肿 【E】术后急性胆管炎 本题思路： (2).目前最合适的处理方法是【score:2 分】 【A】立即手术修补瘘口 【B】保持胃肠减压通畅 【C】补液、抗生素治疗 【D】在瘘口周围置管吸引及腹腔引流术 【此项 为本题正确答案】 【E】中心静脉置管，TPN 本题思路： 男性，73 岁，下肢骨折术后一直卧床，术后第 7 天 突然出现左小腿剧痛，肿胀且有深压痛，左足过度背 屈时小腿肌肉疼痛剧烈。【score:6 分】 (1).该病人最可能发生了【score:2 分】 【A】动脉栓塞 【B】深静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【C】下肢静脉曲张 【D】雷诺综合征 【E】血栓闭塞性脉管炎 本题思路： (2).该病人非手术治疗措施中正确的是【score:2 分】 【A】按摩患肢 【B】患肢平放 【C】患肢做直腿抬高活动 【D】绝对卧床 10～14 天 【此项为本题正确答 案】 【E】每周测量一次患肢不同平面的周径 本题思路： (3).若该病人准备接受手术治疗去除病因，手术最好 是在发病后【score:2 分】 【A】1 天内 【B】3 天内 【此项为本题正确答案】 【C】5 天内 【D】7 天内 【E】10 天内 本题思路： 男性病人，55 岁，头痛 3 个月，多见于清晨，常出 现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压 增高，拟行开颅手术。【score:8 分】 (1).颅内压正常值为【score:2 分】 【A】0.2～0.6kPa 【B】0.7～2.0kPa 【此项为本题正确答案】 【C】2.1～3.0kPa 【D】3.1～3.6kPa 【E】3.7～4.6kPa 本题思路： (2).颅内压增高的主要表现为【score:2 分】 【A】头痛、抽搐、偏瘫 【B】头痛、呕吐、感觉障碍 【C】头痛、恶心、食欲下降 【D】头痛、抽搐、血压增高 【E】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是 【score:2 分】 【A】使用开塞露 【B】腹部按摩 【C】使用缓泻剂 【D】用肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】鼓励病人多食蔬菜水果 本题思路： (4).术后病人出现脑脊液鼻漏，正确的护理方法是 【score:2 分】 【A】头低位 【B】用无菌棉球阻塞鼻孔 【C】用无菌生理盐水冲洗 【D】用氯霉素眼药水滴鼻 【E】避免用力咳嗽、打喷嚏 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男，45 岁，3 天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加 重。用力咳嗽后突然不省人事，查体见病人呈昏迷状 态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，眼底视乳头水 肿，右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳。【score:6 分】 (1).病人最可能出现了【score:2 分】 【A】枕骨大孔疝 【B】右侧颞叶疝 【C】左侧颞叶疝 【此项为本题正确答案】 【D】大脑镰下疝 【E】原发性脑干损伤 本题思路： (2).应立即采取的急救措施为【score:2 分】 【A】立即开颅减压 【B】立即行脑脊液体外引流 【C】脑脊液分流术 【D】静脉输注高渗性利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【E】冬眠低温疗法 本题思路： (3).禁忌的治疗措施是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺，降低颅内压 【此项为本题正确 答案】 【B】开颅探查 【C】应用激素 【D】大剂量 20%甘露醇静脉滴注 【E】脑室体外引流，降低颅内压 本题思路： 女性，35 岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏 迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕 吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径 0.5cm，右侧 0.2cm。右侧肢体无自主运动。 【score:6 分】 (1).与病人的临床表现特点最符合的是【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【B】原发性脑干损伤 【C】急性硬脑膜下血肿 【D】急性硬脑外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑内血肿 本题思路： (2).应立即给病人使用的最主要急救药物是 【score:2 分】 【A】20%甘露醇 【此项为本题正确答案】 【B】氨苯蝶啶 【C】地塞米松 【D】苯巴比妥 【E】氢氯噻嗪 本题思路： (3).目前禁忌的处理方法是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺测定颅内压 【此项为本题正确答 案】 【B】开颅探查 【C】应用地塞米松 【D】20%甘露醇快速静滴 【E】脑室引流 本题思路： 男性，68 岁，高血压 20 余年，因与他人争吵，突然 出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不 清，大小便失禁。体检：昏迷，左侧瞳孔 8mm，右侧 3mm，血压 180/100mmHg，呼吸 16 次/分，脉搏 54 次 /分。头颅 CT 示一侧基底节内囊区高密度影。 【score:8 分】 (1).考虑病人出现上述病症的原因是【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】短暂性脑缺血发作 【D】蛛网膜下隙出血 【E】脑肿瘤破裂 本题思路： (2).目前首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】使用药物降血压 【B】使用止血药物 【C】脱水降颅压 【此项为本题正确答案】 【D】立即手术 【E】使用促脑醒药物 本题思路： (3).病人目前已出现【score:2 分】 【A】左侧颞叶疝 【此项为本题正确答案】 【B】大脑镰下疝 【C】枕骨大孔疝 【D】高血压危象 【E】右侧颞叶疝 本题思路： (4).病人若存在肢体瘫痪，最可能是【score:2 分】 【A】左侧偏瘫 【B】右侧偏瘫 【此项为本题正确答案】 【C】完全性瘫痪 【D】左下肢瘫痪 【E】右下肢瘫痪 本题思路： 女性，18 岁，突然剧烈头痛、伴呕吐，查体：颈项 强直，克氏征(+)，布氏征(+)，体温 37.0℃，既往 身体健康。CT 示双侧裂池及纵裂池内等密度影。 【score:6 分】 (1).首先应考虑【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】脑脓肿 本题思路： (2).若需由静脉补充水分，每日补液量不宜超过 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】1500ml 【C】2000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】3000ml 本题思路： (3).病人每日尿量必须保证超过【score:2 分】 【A】400ml 【B】600ml 【此项为本题正确答案】 【C】800ml 【D】1000ml 【E】1500ml 本题思路： 男性，28 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨骨折并发气 胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气 肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。【score:8 分】 (1).造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是 【score:2 分】 【A】健侧肺受压迫 【B】广泛皮下气肿 【C】纵隔向健侧移位 【D】静脉血液回流受阻 【E】伤侧胸腔压力不断升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应 立即做出的处理是【score:2 分】 【A】更换胸腔引流管 【B】引流管重新连接 【C】钳闭引流管近端 【此项为本题正确答案】 【D】拔除胸腔引流管 【E】通知医生，等待处理 本题思路： (3).护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 【score:2 分】 【A】检查引流管是否扭曲 【B】看引流管是否有液体引出 【C】检查引流瓶中是否有引流液 【D】检查病人的呼吸音是否正常 【E】观察水封瓶中长管内水柱的波动 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).搬动此病人时应【score:2 分】 【A】保持引流通畅 【B】保持引流瓶直立 【C】嘱病人屏住呼吸 【D】用两把止血钳夹闭引流管 【此项为本题正 确答案】 【E】注意观察引流液排出情况 本题思路： 男性，73 岁，因食管癌入院手术治疗，身高 175cm， 体重 50kg，HR 85 次/分，R 18 次/分，既往吸烟 50 年，有家族史，平时喜食腌制食品。【score:8 分】 (1).食管癌典型的临床表现是【score:2 分】 【A】胸骨后烧灼感 【B】胸骨后异物感 【C】食欲下降、呕吐 【D】消瘦、贫血 【E】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).食管癌的好发部位是【score:2 分】 【A】食管颈段 【B】食管上段 【C】食管中段 【此项为本题正确答案】 【D】食管下段 【E】食管腹段 本题思路： (3).此病人术前最重要的护理诊断是【score:2 分】 【A】知识缺乏 【B】低效性呼吸形态 【C】有外伤的危险 【D】有皮肤完整性受损的危险 【E】营养失调：低于机体需要量 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).病人术后最严重的并发症是【score:2 分】 【A】出血 【B】感染 【C】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜胸 【E】反流性食管炎 本题思路： 中年女性，下腹部受到剧烈撞击后出现轻压痛，导尿 有少量血尿，6 小时后，尿量仅 100ml，呈血性，病 人腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳性。 【score:4 分】 (1).应考虑该病人可能出现【score:2 分】 【A】肾挫伤 【B】膀胱破裂 【此项为本题正确答案】 【C】前尿道损伤 【D】输尿管损伤 【E】后尿道损伤 本题思路： (2).为进一步确定病人的损伤类型，可做【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线腹平片 【C】静脉肾盂造影 【D】导尿测漏试验 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： 男性，32 岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛 放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶 色。查体：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。 【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】右输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】急性阑尾炎 【E】右肾结石 本题思路： (2).病人来就诊时，应首先做的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】肝功能 【D】肾功能 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).为了确诊，应做的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血常规 【C】B 超 【D】CT 【E】KUB 平片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).急诊治疗的重点是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】体外碎石 【C】立即手术 【D】药物止痛 【此项为本题正确答案】 【E】应用抗生素 本题思路： 患者男性，32 岁。渐进性尿频，尿急，尿痛，血尿 3 年，近 1 年来每日排尿数十次，每次尿量不足 50ml，尿常规：红细胞(++)，白细胞(++)。 【score:8 分】 (1).病人应首选的检查是【score:4 分】 【A】肾图 【B】前列腺液常规检查 【C】KUB+IVP 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱镜 【E】双肾、膀胱 CT 扫描 本题思路： (2).下列各项检查中不适宜进行的是【score:4 分】 【A】尿培养(普通) 【B】尿沉渣找抗酸杆菌 【C】尿结核菌培养与动物接种 【D】B 超 【E】膀胱镜与逆行造影 【此项为本题正确答 案】 本题思路：