医学考试-中医内科学（气血津液病证）-试卷2 18页

中医内科学【气血津液病证】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.钟某，女，37 岁。因与邻居发生口角，近 1 周出 现精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷 嗳气，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦。其治则是 【score:2 分】 【A】疏肝解郁，清肝泻火 【B】甘润缓急，养心安神 【C】健脾养心，补益气血 【D】疏肝解郁，理气畅中 【此项为本题正确答 案】 【E】行气开郁，化痰散结 本题思路：“精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁 胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦”均为 郁证之肝气郁结证的证候，应选择“疏肝解郁、理气 畅中”的治则。 2.周某，女，32 岁。平素性情急躁易怒。自诉半月 前受到单位领导批评而精神抑郁，现症见：性情急躁 易怒，胸胁疼痛，口干口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕 吐，舌红，苔黄，脉弦数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】半夏厚朴汤 【C】丹栀逍遥散 【D】越鞠丸 【E】丹栀逍遥散合左金丸 【此项为本题正确答 案】 本题思路：“性情急躁易怒，胸胁疼痛，口干口苦， 舌红，苔黄，脉弦数”均为郁证之气郁化火证的证 候。而“嘈杂吞酸，嗳气，呕吐”说明有肝火犯胃的 表现，选用方剂丹栀逍遥散合左金丸以疏肝解郁、清 肝泻火。 3.徐某，女，30 岁。因与婆婆生活不睦，出现精神 抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有梗物，吐之不 出，咽之不下，舌苔白腻，脉弦滑。其治则是 【score:2 分】 【A】疏肝解郁，清热平肝 【B】疏肝解郁，理气畅中 【C】疏肝解郁，清泻肝火 【D】行气开郁，化痰散结 【此项为本题正确答 案】 【E】疏肝解郁，降逆和胃 本题思路： 4.孙某，女，38 岁。2 年前与丈夫离婚后，逐渐出现 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无 常等症状，舌质淡，脉弦。其诊断是 【score:2 分】 【A】狂证 【B】癫证 【C】梅核气 【D】脏躁 【此项为本题正确答案】 【E】噎膈 本题思路：“精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧 善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦”为郁证之心神失养 证的证候，此种证候多发于女性，多因精神刺激而诱 发，《金匮要略．妇人杂病脉证并治》将此种证候称 为“脏蹂”。 5.齐某，女，49 岁。因母亲离世，近日出现精神恍 惚、心神不宁、悲忧善哭等症状，舌质淡，脉弦。其 首选方剂是 【score:2 分】 【A】丹栀逍遥散 【B】甘麦大枣汤 【此项为本题正确答案】 【C】柴胡疏肝散 【D】半夏厚朴汤 【E】归脾汤 本题思路： 6.马某，女，46 岁。离异后出现多思善疑，头晕神 疲，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白， 脉细。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】甘麦大枣汤 【B】八珍汤 【C】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【D】四君子汤 【E】交泰丸 本题思路： 7.姜某，女，49 岁。近 1 个月以来出现情绪不宁， 心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干 燥，舌红少津，脉细数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】甘麦大枣汤 【B】柴胡疏肝散 【C】丹栀逍遥散 【D】半夏厚朴汤 【E】天王补心丹合六味地黄丸 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.康某，男，50 岁。2 个月前在某中医院诊断为郁证 之心肾阴虚证，口服中药治疗。现出现心烦失眠、多 梦遗精症状，其首选方剂是 【score:2 分】 【A】天王补心丹合二阴煎 【B】天王补心丹合交泰丸 【此项为本题正确答 案】 【C】天王补心丹合左金丸 【D】天王补心丹合五磨饮子 【E】天王补心丹合六味地黄丸 本题思路： 9.孙某，女，38 岁。患郁证 1 年余，间断口服中药 治疗。近日出现胸胁刺痛，舌质紫黯，有瘀点、瘀 斑，脉弦涩，其证型是 【score:2 分】 【A】肝气郁结 【B】瘀血内结 【C】气郁化火 【D】痰气郁结兼血瘀 【此项为本题正确答案】 【E】心脾两虚 本题思路：患者患郁证日久，出现“胸胁刺痛，舌质 紫黯，有瘀点、瘀斑，脉弦涩”，说明病久入络而有 瘀血征象，故其证型应为痰气郁结兼血瘀。 10.李某，男，28 岁。齿龈出血，血色鲜红，齿龈红 肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。其首选 方剂是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸合茜根散 【B】泻白散合黛蛤散 【C】泻心汤合十灰散 【D】龙胆泻肝汤 【E】加味清胃散合泻心汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：齿龈出血称为齿衄，阳明经脉入于齿龈， 齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾病变相关，根据 其证候“齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄， 脉洪数”，辨证为胃火炽盛证，选用方剂加味清胃散 合泻心汤以清胃泻火、凉血止血。 11.王某，女，38 岁。症见咽痒咳嗽、痰中带血 3 天 余，伴有咽干鼻燥，身微热，舌红少津，苔薄黄，脉 数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】桑菊饮 【B】银翘散 【C】杏苏散 【D】桑杏汤 【此项为本题正确答案】 【E】清燥救肺汤 本题思路：血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为 痰中带血，或痰血相间，均称为咯血。根据其证候 “咽痒咳嗽，痰中带血，伴有咽干鼻燥，身微热，舌 红少津，苔薄黄，脉数”，辨证为燥热伤肺证，选用 方剂桑杏汤以清热润肺、宁络止血。 12.王某，男，40 岁。患者咳嗽阵作半月，症见牵引 胸胁作痛，咳痰黄稠带血，咯血鲜红，急躁易怒，大 便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。其病 机为 【score:2 分】 【A】燥热伤肺 【B】肝火犯肺 【此项为本题正确答案】 【C】虚火灼肺 【D】痰热壅肺 【E】瘀阻肺络 本题思路： 13.张某，男，40 岁。既往有胃痛病史。昨日因饮酒 诱发呕血，血色紫黯，夹杂食物残渣，口臭，口干， 大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治法为 【score:2 分】 【A】清胃泻火，化瘀止血 【此项为本题正确答 案】 【B】清热除湿，化瘀止血 【C】清肝泻火，和胃止血 【D】活血止血，泄热 【E】益气摄血 本题思路：血由胃来，经呕吐而出，表现为血色鲜红 或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。 根据其证候“血色紫黯，夹杂食物残渣，口臭，口 干，大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数”，辨证为胃 热壅盛证，故其治法应为清胃泻火、化瘀止血。 14.王某，女，47 岁。症见吐血缠绵不止，血色黯 淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细 弱。其证型是 【score:2 分】 【A】脾肾不足 【B】气阴两虚 【C】阳微血脱 【D】气虚血溢 【此项为本题正确答案】 【E】肾虚不固 本题思路： 15.吴某，男，39 岁。因便血在某中医院诊治，诊断 为便血肠道湿热证，近日出现口燥咽干，舌红少津， 脉细数等症，应选用方剂是 【score:2 分】 【A】槐角丸 【B】清脏汤或脏连丸 【此项为本题正确答案】 【C】地榆散 【D】黄土汤 【E】导赤散 本题思路：便血。肠道湿热所致的便血患者，若便血 日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血 双管齐下，可酌情选用清脏汤或脏连丸。 16.沈某，男，45 岁。症见小便短赤灼热，尿血鲜 红，心烦口渴，口舌生疮，舌红，脉数。其证型是 【score:2 分】 【A】肾气不固 【B】下焦热盛 【此项为本题正确答案】 【C】脾不统血 【D】肾虚火旺 【E】肾阴不足 本题思路： 17.崔某，男，57 岁。患尿血 1 个月余，现症见体倦 乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉弱。其首选 方剂是 【score:2 分】 【A】知柏地黄丸 【B】无比山药丸 【C】小蓟饮子 【D】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【E】十灰散 本题思路： 18.万某，男，42 岁。现症见：胸胁满闷，脘腹喜温 畏冷，胃中有振水音，不欲饮水，水人即吐，泛吐清 水痰涎，舌苔白滑，脉弦细而滑。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】苓桂术甘汤 【B】苓桂术甘汤合泽泻汤 【C】金匮肾气丸 【D】真武汤 【E】苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 【此项为本 题正确答案】 本题思路：“心下满闷，泛吐清水痰涎，胃肠沥沥有 声”属饮留胃肠证候特点，根据舌脉“舌苔白滑，脉 弦细而滑”辨证为脾阳虚弱证，选用方剂苓桂术甘汤 合小半夏加茯苓汤以温脾化饮。 19.李某，女，45 岁。心下坚满 1 周，自利，利后反 快，虽利心下续坚满，舌苔白腻，脉沉弦。其首选方 剂是 【score:2 分】 【A】甘遂半夏汤 【此项为本题正确答案】 【B】十枣汤 【C】半夏泻心汤 【D】香砂六君子汤 【E】枳术丸 本题思路： 20.马某，男，52 岁。症见寒热往来，咳嗽，痰少， 气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，心下痞硬，舌 苔薄白，脉弦紧。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】甘遂半夏汤 【B】柴枳半夏汤 【此项为本题正确答案】 【C】小柴胡汤 【D】十枣汤 【E】香附旋覆花汤 本题思路：“胸胁饱满，咳唾引痛，喘息不能平卧” 属饮停胸胁证候特点，因兼有寒热见症，是为夹杂表 邪，故辨证为邪犯胸肺证，选用方剂柴枳半夏汤以和 解宣利。 21.金某，女，48 岁。胸胁疼痛，咳唾引痛，呼吸困 难，咳逆气喘，息促不能平卧，病侧肋间胀满，可见 左侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】苓桂术甘汤 【B】甘遂半夏汤 【C】小青龙汤 【D】椒目瓜蒌汤合十枣汤 【此项为本题正确答 案】 【E】柴枳半夏汤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 顾某，男，56 岁。咳喘反复发作 3 年，本次发作 1 个月余。现症见：咳逆喘满不得卧，痰白量多呈泡沫 状，恶寒发热，腰背疼痛，面浮脚肿，舌质黯，苔白 滑，脉弦紧。【score:10 分】 (1).中医诊断为【score:2 分】 【A】溢饮 【B】喘证 【C】悬饮 【D】支饮 【此项为本题正确答案】 【E】水肿 本题思路： (2).其证型是【score:2 分】 【A】寒饮伏肺 【此项为本题正确答案】 【B】痰湿壅肺 【C】水湿泛滥 【D】肺脾两虚 【E】表寒里饮 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】甘遂半夏汤 【B】苓桂术甘汤 【C】小青龙汤 【此项为本题正确答案】 【D】己椒苈黄丸 【E】椒目瓜蒌汤 本题思路： (4).若患者治疗一段时间后，寒热、身痛等表证消 失，见动则喘甚，易汗，应改用方剂【score:2 分】 【A】苓桂术甘汤 【B】甘遂半夏汤 【C】大青龙汤 【D】柴枳半夏汤 【E】苓甘五味姜辛汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若患者饮多寒少，外无表证，咳喘痰稀，肺满气 逆，可选用方剂【score:2 分】 【A】木防己汤 【B】葶苈大枣泻肺汤 【此项为本题正确答案】 【C】大青龙汤 【D】己椒苈黄丸 【E】椒目瓜蒌汤 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．饮停胸肺，主要表现为咳逆喘息，短息不得卧， 其形如肿 B．饮溢四肢，主要表现为身痛困重，肢体 浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘 C．饮邪伏于体 内，遇外邪引发，主要表现为恶寒发热，咳嗽，喘 促，痰多 D．饮留胸胁，主要表现为胸胁饱满，咳唾 引痛，喘息不能平卧 E．饮留胃肠，主要表现为心下 满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声【score:4 分】 (1).悬饮的诊断要点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).支饮的诊断要点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．消渴方 B．玉女煎 C．七味白术散 D．六味地黄丸 E．金匮肾气丸【score:4 分】 (1).消渴病，尿频量多，混浊如脂膏，尿有甜味，腰 膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙 痒，舌红少苔，脉细数。上述处方中可选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).消渴病，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢 冷，阳痿，舌苔淡白而干，脉沉细无力。上述处方中 可选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：