医学培训 临床执业医师历年真题2套（14、15） 375页

2014 年临床执业医师资格考试试题 第一单元 A1 型选择题 1.以下各项中不适合采取第一级预防的是 A．职业病 B 糖尿病 C.心血管疾病 D．病因不明的疾病 E．脑卒中 2．医学道德评价的首要标准：是否有利于 A．患者疾病的缓解和康复 B 医疗机构的发展 C．人类生存和环境保护及改攀 D 医学科学发展和社会进步 E．医务人员社会地位提高 3．下列关于食物中毒的发病特点叙述正确的是 A.人与人之间有传染性 B．发病曲线呈缓慢上升趋势 C．发病与某种食物有关 D．潜伏期较长 E．临床症状完全不同 4．依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的 研究角度属于 A.认知学角度 B．经验学角度 C．文化学角度 D．生理学角度 E．行为学角度 5．下列属于自身免疫反应直接引起组织损伤的机制是 A．表位扩展 B．隐蔽抗原的释放 C，T 细胞杀伤 D．自身抗原的改变 E．分子模拟 6．与胃 MALT 淋巴瘤发病相关的组织损伤的机制是 A． HBV B．Hp C. CMV D. EBV E．HIV 7．不属于青霉素 G 不良反应的是 A．荨麻疹 B．赫氏反应 C，听力减退 D.过敏性休克 E．用药局部红肿 8．有权同意对具有完全民事行为能力且意识清醒的患者施行特殊治疗的人员是 A．医院伦理委员会主任 B.患者本人 C．院长 D 科主任 E．经治医生 9．患者在患病后变得以自我为中心、兴趣狭窄、依赖性增强，并过分关注自己的机体 功能。这种心理反应属于 A．猜疑加重 B．行为退化 C．感情淡漠 D．焦虑增强 E．情绪低落 10.已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为 A.暗示 B 功能固着 C．保持 D.迁移 E．创造 11.能够诱导 UDP-葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸的药物是 A．苯巴比妥 B．磺胺嘧啶 C．氢氯噻嗪 D. 青霉素 E．阿司匹林 12.主要由自身反应性：T 细胞介导的自身免疫病是 A．肺出血肾炎综合征 B‘桥本甲状腺炎 C．免疫性血小板减少性紫癜 D．重症肌无力 E．胰岛素依赖性糖尿病 13．在流行病学研究中，由因到果的研究为 A．生态学研究 B．筛检 C．队列研究 D．现状研究 E．病例对照研究 14.潜意识又称无意识，在人的心理活动中一般处于 A．警觉状态 B．缓冲状态 C．知觉状态 D．清晰状态 E．压抑状态 15．医疗机构临床用血文书不包括 A．输血治疗知情同意书 B‘输血过程和输血后疗效评价意见 C．输血记录单 D．患者输血适应证的评估 E．献血员信息 16．正常情况下适度升高血胆汁酸浓度的结果是 A．红细胞生成胆红素减少 B．胆固醇 7α—羟化酶合成抑制 C．血中磷脂含量升高 D．脂酸生成酮体加快 E．甘油三酯合成增加 17．维持组织液生成量与回流量平衡的机制是 A．多余的生成部分经毛细淋巴管回流 B．主要受局部代谢产物的影响 C．毛细血管交替性开放和关闭 D．改变毛细血管前后阻力比 E．毛细血管通透性发生改变 18．属于环境中的二次污染物的是 A．二手烟 B．光化学烟雾 C．镉 D．二氧化碳 E．汞 19．下列选项中，符合手术治疗伦理要求的是 A．手术方案应当经患方知情同意 B．患者坚决要求而无指征的手术也可实施 C．手术对患者确实有益时，可无需患者知情同意 D．手术方案必须经患者单位同意 E．患者充分信任时，医生可自行决定手术方案 20．梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要表现是 A．易见朗汉斯巨细胞 B 见多量中性粒细胞 C．见干酪样坏死 D．见多量浆细胞 E．见多量上皮样细胞 21.肺癌最常见的转移部位是 A．肠 B.胃 C．肾 D．脾 E．脑 22.在卫生服务需求中，造成没有需要的需求的原因是 A．卫生服务的信息缺乏 B．对医院的规模和设施的盲目追求 C．人们对医疗产品的信赖 D．卫生工作者的服务态度 E．不良的就医和行医 23．中国营养学会提出的平衡膳食宝塔提供了 A．食物分类的概念 B．膳食中营养素的适宜摄入量 C．比较理想的膳食模式 D．理想的一日食谱 E．每日必须摄入的食物数量 24.长期饥饿时糖异生的生理意义之一是 A．有利于必需氨基酸合成 B．有利于排钠保钾 C．有利于脂酸合成 D．有利于补充血糖 E．有利于脂肪合成 25.不属于心理健康的典型表现是 A．人际和谐 B．人格完美 C．智力正常 D．适应环境 E．情绪良好 26．对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则不包括 A．社会公正原则 B．全社会参与原则 C．互助协同原则 D．以患者为中心原则 E．信息公开原则 27.大多数脱氢酶的辅酶是 A. FADH2 B. NAD+ C. Cytc D. CoA E. NADP+ 28.下列不属于传染病防控工作伦理要求的是 A．采取走访患者家庭以预防医患冲突 B．做好传染病的监测和报告 C．尊重传染病患者的人格和权利 D．尊重科学事实 E．开展传染病的预防宣传教育 29．奥美拉唑的临床应用适应证是 A．消化性溃疡 B．胃肠平滑肌痉挛 C．慢性腹泻 D．消化道功能紊乱 E．萎缩性胃炎 30．与体内尿酸累积相关的酶是 A．酰胺转移酶 B．四氢叶酸还原酶 C．转甲酰基酶 D.黄嘌吟氧化酶 E．磷酸核糖焦磷酸合成酶 31.按照甲类传染病管理的乙类传染病是 A．猩红热 B．艾滋病 C．登革热 D．脊髓灰质炎 E．肺炭疽 32．下列叙述中，不属于肿瘤特点的是 A．增生细胞分化程度不一 B．增生细胞具有多克隆性 C．增生细胞基因异常 D．增生细胞不成熟 E．增生细胞有异型性 33.医疗机构发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报告的 单位是 A．药品监督管理部门和卫生计生行政部门 B．药品检验机构和疾病预防控制机构 C．卫生监督机构和卫生计生行政部门 D.疾病预防控制机构和卫生监督机构 E．药品生产主管部门和药品经营主管部门 34.下述生产性毒物中，属于窒息性气体的是 A．氢氰酸 B．氯气 C．氯乙烯 D.一氧化氮 E．苯 35.坏疽是指坏死组织表现为 A．干酪样改变 B．淤血性改变 C．腐败菌的感染 D．充血性改变 E，缺血性改变 36.下列关于医患关系特点的表述错误的是 A.医者应保持情感的中立性 B.双方目的的一致性 C.人格尊严、权利的平等性 D.医学知识和能力的对称性 E.医患矛盾存在的必然性 37．发生突发公共卫生事件时，医疗机构的应急反应措施是 A．评价应急处理措施效果 B．组织、协调有关部门参与事件的处理 C．督导、检查应急处理措施的落实情况 D.患者接诊、收治和转运工作 E．开展突发公共卫生事件的调查与处理 38.利用健康高危人群的就医机会进行的针对性检查称为 A．特殊性体检 B．健康体检 C．社会性体检 D.性体检 E．机会性筛检 39.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是 A． CD8+T 细胞 B． B1 细胞 C． CD4+T 细胞 D.K 细胞 E．B2 细胞 40.医学心理学的基本观点不包括 A．个性特征作用的观点 B．认知评价的观点 C．主动适应与调节的观点 D．情绪因素作用的观点 E．遗传决定论的观点 41．下列说法符合人类辅助生殖技术伦理要求的是 A．社会名人负有捐赠其精／卵子的法律义务 B．医疗机构不得保留供精人工受孕妇女的病历资料 C．医疗机构不得向未婚大龄妇女提供助孕技术 D.人工授精时，精子库必须保证提供新鲜精液 E．我国大陆已婚女性，若其丈夫同意可提供无偿代孕服务 42-关于经济因素对健康的影响，不正确的说法是 A 济因素对健康的影响是多方面的 B．经济的发展应与社会发展及促进人群|健康水平同步 C.人群收入的绝对水平决定着经济对健康的影响程度 D．单纯注重经济增长将危害人类的健康 E．人群的健康水平影响经济的发展 43.细胞内含量最丰富的 RNA 是 A. miRNA B． mRNA C. tRNA D. rRNA E. hnRNA 44.下列不属于职业卫生服务原则的是 A．保护和预防原则 B．全面的初级卫生保健原则 C．适应原则 D.健康促进原则 E．治疗优先原则 45．各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是 A． CM B. VLDL C. HDL D．IDL E LDL 46．免疫系统消除病毒感染细胞的主要机制是 A．诱导免疫抑制 B．诱导特异性 CTL 产生 C．上调 IL-10 D.免疫耐受 E．下调 HL 分子的表 47．子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是 A．不超过基底膜下 1mm B．不超过基底膜下 5mm C．不超过基底膜下 2 mm D．不超过基底膜下 3mm E．不超过基底膜下 4mm 48．能诱发“流感综合征”的药物是 A．利福平 B．多黏菌素 C．链霉素 D．哌拉西林 E．头孢盂多 49．医务人员与患者沟通时，适宜的方式是 A．回避目光 B．多用自我表露 C．加快语速 D．多用术语 E．注意倾听 50．医疗机构应对无正 当理由开具抗菌药物超常处方达到一定次数的医师提出警告。 应当予以警告的最低次数是 A．2 次 B．6 次 C．3 次 D．4 次 E．5 次 51．健康维护计划的制定原则不包括 A．以健康为导向 B．个人积极参与 C．普适性 D．综合利用 E．动态性 52．谷类和豆类食物的营养互补氨基酸是 A 赖氨酸和谷氨酸 B．赖氨酸和甘氨酸 C．赖氨酸和酪氨酸 D．赖氨酸和色氨酸 E．赖氨酸和丙氨酸 53．下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是 A．结肠直肠癌 B．类风湿关节炎 C．乳腺癌 D．胰腺癌 E．碘缺乏病 54.糖皮质激素升高血糖的机制是 A．减少糖异生 B．抑制肝外组织的葡萄糖利用 C．促进糖类转变为脂肪 D．促进脂酸合成 E．促进葡萄糖氧化 55-流行性乙型脑炎的炎症性质是 A. 化脓性炎 B．肉芽肿性炎 C．出血性炎 D．纤维素性炎 E．变质性炎 56.细胞静息电位为- 90mV，当其受到刺激后变为-100mV 时的膜电位变化称为 A．极化 B．复极化 C．超极化 D.反极化 E．去极化 57.有些人在面对应激事件时易采用“钻牛角尖”的方式应对，这种应对方式属于 A．自我防御反应 B．情绪反应 C．行为反应 D．生理反应 E．认知反应 58.《医疗机构管理条例》规定的医疗机构执业规则是 A．符合医疗机构的基本标准 B．按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 C．符合区域医疗机构设置规划 D.能够独立承担民事责任 E．可进行执业登记 59．实现“人人享有卫生保健”目标的关键是 A．推行合作医疗保险 B．加强医德医风建设 C．开展初级卫生保键 D.深化医药卫生体制改革 E．促进妇幼卫生保健 60．在我国最多见的淋巴癌类型是 A． MALT 淋巴瘤 B．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 C． NI0.12s。其最可能发生心肌细胞的 A．相对不应期 B．快速复极初期 C．有效不应期 D．静息期 E．超常期 86．男，24 岁。发热。腹痛、腹泻 1 天，为黏液脓血便。查体：T 38.4℃，BP ll0/62rnmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血 WBC 15.8 X lOg/L,N o. 88,L 0.12。 粪镜检：WBC 40/HP，RBC 20／HP。肠道最可能的病理变化是 A．肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 B．肠黏膜出血 C.肠黏膜隐窝小脓肿 D．乙状结肠、直肠多发溃疡 E．全结肠轻度充血、水肿 87.男，66 岁。上腹胀痛 10 余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。 病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是 A．胃蛋白酶分泌减少 B．铁吸收减少 C．维生素 Bl2 吸收减少 D．血清促胃液素降低 E.胃酸分泌减少 88．男，50 岁。为长期使用麻醉药品的门诊癌症患者。医院为了解治疗效果和用药安 全况，要求其定期进行复诊。根据相关规定，该患者复诊间隔的最长期限是 A．4 个月 B．6 个月 C．5 个月 D．2 个月 E．3 个月 89．某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确 诊为 H7N9 流感。为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离 和治疗，同时在规定的时限内向当地卫生行政部门进行了报告。该规定时限是 A.3 小时 B．5 小时 C．4 小时 D.1 小时 E．2 小时 90．女，67 岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗 2 个月，近 2 天出现 视异常。导致上述表现最可能的原因是 A．类赫氏反应 B.溶血尿毒综合征 C．乙胺丁醇不良反应 D.异烟肼不良反应 E．利福平不良反应 91.某年，甲、乙两人群中，几种特殊部位的肿瘤新报告病例的构成比如下表： 甲、乙两人群几种特殊部位肿瘤某年新报告病例的构成比 癌肿部位 甲人群(%) 乙人群(%) 肺癌 15.0 7.7 乳腺癌 30.0 20.0 子宫颈癌 25.0 15.7 其他肿瘤 30.0 56.6 合计 100.0 100.0 据此推论甲人群较乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宫颈癌。该推论 A.不正确，因为未用率指标测量 B．不正确，因为未进行率的标化 C．不正确，因为未设对照组 D．正确 E．不正确，因为未区分发病率或死亡率 92.男，21 岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛 5 天。查体：BP 80/50mmHg，P 120 次／ 分。胸部 X 线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血 WBC 12.2X109/L，N 0.87 患者最可能感染的病原体是 A．肺炎支原体 B．肺炎链球菌 C．军团菌 D.金黄色葡萄糖球菌 E．结核分枝杆菌 93.男，14 岁。午餐进食海鱼后，即出现头痛、头晕、胸闷，心跳呼吸加快，伴有眼结 膜充血，颜面部及全身潮红。测体温正常，无呕吐、腹泻等症状。患者最可能是 A．河豚鱼中毒 B．组胺中毒 C．肉毒梭菌毒素中毒 D．麻痹性贝类中毒 E．副溶血性弧菌中毒 94．男，46 岁，湖北农民。肝功能反复异常 10 余年。1 个月来出现腹胀，尿黄。查 体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（十）。实验室检查：ALT 180U/L，Tbil37.umol/I., PTA 60%, HbsAg（一），抗 HCV(一)。月干脏最可䏍皂的病 理变化是 A．肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节 B．肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润 C．肝细胞亚大块坏死 D．肝细胞大块坏死 E．肝细胞水肿，假小叶形成 95.女，48 岁，某乡 镇企业负责人．5 个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗。术 后患者仅休息了 2 个月，便全身心、投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加 各种会议和活动。对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿 再接受任何其他的治疗。该女性角色行为改变类型属于 A．角色行为冲突 B．角色行为缺如 C．角色行为异常 D．角色行为减退 E．角色行为强化 96.男孩，8 岁，孤独症患者。心理治疗师在对其进行治疗的过程中，每当了解；到他 有主动向老师问好、递给小朋友玩具或整理好自己的衣服等情形时，就奖励他一个纸 质小星星作为强化物。该心理治疗师采用的行为治疗技术是 A．自我管理 B．代币疗法 C．系统脱敏 D．满灌疗法 E．差别强化 97．某单位女职工，在一家医院接受过心理评估与心理治疗。其所在单位领导获悉后 想了解该患者的心理问题现状，遂向医院索要心理评估的结果，但被患者的心理医生 拒绝。该心理医生所遵循的原则是 A．耐心原则 B.真诚原则 C．客观原则 D．回避原则 E．保密原则 98.为了解某地区铅污染的情况，抽样收集了 130 人的尿铅值，经分析发现数据为偏态 分布。若要对数据进行描述，应选择集中趋势和离散程度的指标为 A．中位数和标准差 B．中位数和极差 C 中位数和四分位间距 D．算术均数和标准差 E．算术均数和四分位间距 99.女，70 岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 15 年查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中 对明确诊断最有价值的是 A．血气分析示低氧血症 B．肺功能示 FVC 明显降低 C．肺功能示 FEV,/FVC 明显降低 D.肺功能示 Dlco 下降 E．肺泡动脉氧：分压差增大 100.男，17 岁。双下肢出血点伴关节痛 2 周，水肿 1 周。实验室检查：尿红细胞 30 一 40/高倍视野，尿蛋白 4.2g/d，血 ALB28g/L。肾免疫病理示 IgA 沉积于系膜区。其 病因诊断为 A. IgA 肾病 B．原发性肾病综合征 C．过敏性紫癜肾炎 D．狼疮肾炎 E．乙肝病毒相关性肾炎 101.男，54 岁。 活动田寸喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史 10 余年。超声心 动图：左心房、左心室扩大，LVEF 35%。患者喘憋的机制为 A．左心室充盈压明显降低 B．左心室舒张功能明显受损 C．左心室每搏功明显高于右心室每搏功 D．左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量 E．心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低 102.女，50 岁。因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切 除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢 复良好。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是 A．知情同意原则 B．患者至上原则 C．守信原则 D．最优化原则 E．保密原则 103．随机抽样调查甲、乙两地正常成年男子身高，得甲 地身高喲均值为 175cm，乙 地为，17 9cm，经 t 检验得 P<α，差别有统计学意义。其结论为 A．可认为两地正常成年男 子平均身高相差不大 B．甲、乙两地 正 常成年男 子身高均值相差较大 C．两地接受调查的正 常成年男 子平均身高不同 D．可认为两地正常成年男 子平均身高不同 E-两地接受调查的正常成年男 子平均身高差别较大 104．男，21 岁。3 天前受凉后“感冒”，症状已好转。1 小时前参加篮球比赛后出现 气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率 84 次／分。该患者发病最可能的机制是 A．肺血管阻力增加 B．心力衰竭 C．神经调节失衡 D．气道高反应性 E．气道重构 105．女，42 岁。乏力、纳差、腹胀伴发热 8 天，于 8 月 8 日来诊。开 始为低热，近 3 天高热，体温波动于 39- 39.8℃。查体：T 39℃，P 80 次／分，躯干 散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血 WBC 3。6X109/L，NO。60，I。 o．40。最可能感染的病原体是 A．立克次体 B．沙门菌 C．大肠埃希菌 D．军团菌 E．布鲁菌 106.男，46 岁，投资顾问。因社交焦虑接受心理治疗，在心理治疗师的帮助下焦虑明 显改善。患者心存感激，欲将掌握的投资信息告知心理治疗师以作报答，但被婉言谢 绝。在此治疗关系中，该心理治疗师遵循的原则是 A．保密性 B．正式性 C．单向性 D．时限性 E．系统性 107．男，，32 岁。恶心、呕吐、腹胀、乏力 4 天，发热、胡言乱语 1 天，既往无肝 病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血 ALT 130U/L，Tbil-240μmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是 A．肝淤血性改变 B．假小叶形成 C，肝细胞气球样变 D．肝细胞广泛坏死 E．肝细胞碎屑样坏死 108.男，46 岁。从事粮食烘干工作 25 年近期出现视物模糊，确诊为白内障。最可能 的致病原因是 A．微波 B．铅 C．苯胺 D．拟除虫菊酯 E．紫外线辐射 109．某女怀孕后，非常想知道胎儿的性别，逐请好友某妇产科医师为其做胎儿性别鉴 定。该医师碍于情面实施胎儿性别鉴定。根据《母婴保健法》的规定，当地卫生计生 行政部门应对该医师做出的处理是 A．处以罚款 B．给予行政处分 C．扣发年度奖金 D．调离工作岗位 E．离岗接受培训 110.已知甲地老年人比例大于乙地，经普查甲地冠心病死亡率为 5％0，乙地冠心病死 亡率为 4%0。若希望比较甲、乙两地冠心病死亡率的高低，则 A．计算标化率后再比较 B．应做秩和检验 C．可用两地的死亡率直接进行比较 D．应做率的 Z 检验 E.应做两个率比较的Χ2 检验 111.男,65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4 年，加重 1 个月。冑镜检查：食管下段见 3 条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是 A．硫糖铝 B．西咪替丁 C．铝碳酸镁 D．奥美拉唑 E．枸橼酸铋钾 112．男,30 岁。颈部包块 6 个月。查体：甲状腺右叶可触及直径 2cm 质硬结节。B 超 检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cmX 1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行 穿刺活检，最可能的病理类型是 A．鳞癌 B．滤泡状癌 C．未分化癌 D．乳头状癌 E．髓样癌 113．男，28 岁。车祸后昏迷 3 周。查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强 直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在 A．脊髓 B．脑干 C．大脑皮层 D．小脑 E．基底节 114.女，35 岁。早饱、体重下降 1 年。每餐进食约 50g 固体食物 即感上腹部饱胀而 无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑，以红为主。该患者胃运动障碍主要为 A．胃体蠕动减弱 B．胃窦蠕动减弱 C．胃底容受性舒张障碍 D．胃排空延迟 E．幽门痉挛 115.男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3 个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 o．5cm 的 浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当 的治疗是 A．根除幽门螺杆菌治疗 B．应用质子泵抑制剂 C．经胃镜病变黏膜切除术 D．手术治疗 E．应用胃黏膜保护剂 116．女，33 岁。B 超检查在左乳房外上象限发现 0.3cmX 0.2cm 大小的结节，局部切 除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊 断是 A．上皮内瘤变 1 级 B．上皮内瘤变Ⅱ级 C．重度非典型增生 D．原位癌 E 早期浸润癌 A3/A4 型选择题 (117 -118 题共用题干) 男，18 岁。双下肢及颜面水肿 1 周。实验室检查：尿蛋白 1 12. 2g/d，RBC 0-2／高 倍视野，血 ALB 18g/L,Cr 79μmol/L,ANA(一)，乙型肝炎病毒标志物均（一）。 117 该患者最可能的肾脏病理类型是 A 细血管内增生性肾小球肾炎 B．膜增生性肾小球肾炎 C．膜性肾病 D．局灶节段性肾小球硬化 E．微小病变型肾病 118.如果经足量糖皮质激素治疗 12 周无效。其病理类型最可能是 A．毛细血管内增生性肾小球肾炎 B 膜增生性肾小球肾炎 C．膜性肾病 D．局灶节段性肾小球硬化 E．微小病变型肾病 (119～120 题共用题干) 女，55 岁。糖尿病病史 1 年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特 缓释片 30mg/天治疗 6 个月，复查空腹血糖 6. 5mmol/L，餐后 2 小时血糖 lOmmol/L， HbAlc 7. 5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP 150/90mmHg，双下肢水肿，BMI 30。 119.该患者心慌、出汗的原因最可能是 A．低血糖 B．过敏反应 C．高血压 D．焦虑 E．心律失常 120.该患者目前最合理的治疗是改用 A．瑞格列奈 B．阿卡波糖 C．吡格列酮 D 甘精胰岛素 E 格列吡嗪 (121～123 题共用题干) 男，45 岁。因反复咳嗽 1 个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者 已经吸烟 20 多年，3 年前曾经尝试戒烟 1 个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者 由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。 121.家人对其的戒烟督促属于影响行为的 A.倾向因素 B．促成因素 C．强化因素 D.内在因素 E．诱导因素 122.根据行为改变的阶段模式，目前该患者处于 A．维持阶段 B．行动阶段 C．无打算阶段 D．打算阶段 E．准备阶段 123．针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的”5R”法，此时医生应侧 重于采用下列哪项措施进行干预 A．建议改吸低焦油卷烟 B．使患者认识到戒烟可能的障碍 C．强调吸烟与其家人健康的相关陛 D．指出二手烟暴露的健康危害 E．说明戒烟的益处 (124～126 题共用题干) 女，18 岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐。被诊断为抑郁症而 入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但 最终还是决定拒绝见其父母。医生根据病情同意了患者的决定。 124.该患者起初的心理状态属于 A．双重趋避冲突 B．趋避冲突 C．回避冲突 D．双避冲突 E．双趋冲突 125.是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是 A．协同一致原则 B．趋避冲突 C．回避冲突 D．双避冲突 E 双趋冲突 125.是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是 A．协同一致原则 B．患者家属自主原则 C．患者利益至上原则 D．公正原则 E．公益原则 126．根据《精神卫生法》，医生可以限制患者父母会见患者的理由是 A．医疗机构尚未作出再次诊断结论 B．未取得医疗机构负责人同意 C．为了避免妨碍治疗 D.患者父母要求见面的理由不充分 E．未取得当地卫生行政部门批准 B1 型选择题 (127 -129 题共用备选答案) A．内因子 B．碳酸氢盐 C．盐酸 D．胃蛋白酶 E．黏液 127.能正反馈激活自身分泌的胃液成分是 128．能反馈抑制自身分泌的胃液成分是 129．能促进促胰液素分泌的胃液成分是 (130～131 题共用备选答案) A 触性皮炎 B-新生儿溶血病 C．支气管哮喘 D．荨麻疹 E．链球菌感染后肾小球肾炎 130.属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是 131．属于Ⅳ型超敏反应导致的疾病是 （132～133 题共用备选答案） A. NADP+ B. ADP C. NADPH D. UTP E． FAD 132．相对浓度升高时可加速氧化磷酸化的物质是 133.直接参与胆固醇生物合成的物质是 (134–135 题共用备选答案) A 有氧氧化 B．糖酵解 C．2，3—磷酸甘油酸旁路 D．糖异生 E．磷酸戊糖途径 134.供应成熟红细胞能量的主要代谢涂释是 135.成熟红细胞中，能产生调节血红蛋白运氧功能物质的代谢途径是 （136～137 题共用备选答案） A.罚款 B．责令改正 C．通报批评 D．吊销执业证书 E．暂停执业活动 136.医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予的行政处罚是 137．医师隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚是 (138～139 题共用备选答案) A.入院率偏倚 B．不依从偏倚 C．回忆偏倚 D．失访偏倚 E．现患病例一新发病例偏倚 138．开展膳食与糖尿病关系的病例对照研究，若选用确诊一年以上的糖尿病患者作为 病例组，则最常见的偏倚是 139．开展以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是 (140～141 题共用备选答案) A． 肺 B. 脑 C．肾 D．肠 E．心 140．梗死灶呈地图状改变的脏器是 141.贫血性梗死灶呈椎体形改变的脏器是 (142～144 题共用备选答案) A.大医精诚 B．以患者为中心 C．人道行医 D.为人民健康服务 E．救死扶伤 142.医疗机构从业人员理想的人格形象是 143.医疗机构从业人员的职业价值目标是 144.医疗机构从业人员的职业道德手段是 (145～146 题共用备选答案) A.地西泮 B．异丙嗪 C．乙琥胺 D．氯丙嗪 E．苯妥英钠 145．治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是 146.治疗顽固性呃逆的药物是 (147 -148 题共用备选答案) A.神经纤维瘤 B．软骨母细胞瘤 C．骨母细胞瘤 D．成熟性畸胎瘤 E．髓母细胞瘤 147．属于恶性肿瘤的是 148.含有 2 个胚层以上成分的肿瘤是 （149～150 题共用备选答案） A.外毒素 B．菌毛 C．鞭毛 D. 荚膜 E．芽胞 149.肺炎链球菌的主要致病物质是 150.破伤风梭菌的主要致病物质是 第二单元 A1 型选择题 1.成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例 A. 15：2 B. 30：2 C.10： 2 D.5:2 E.40：2 2．符合骨折功能复位标准的是 A．允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角 B．儿童下肢骨干骨折缩短 2cm 以内 C．骨折部分的旋转移位不必完全矫正 D 复位后骨折断端对位达 1/5 E．骨折部分的分离移位不必完全矫正 3．外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是 A．髋关节中心脱位 B．骨干骨折 C．髋关节后脱位 D.股骨颈骨折 E．髖关节前脱位 4．直径 2. 8cm 的肾盂单发结石，首选的治疗方法是 A．抗感染治疗 B．经皮肾镜碎石 C．药物排石 D．肾盂切开取石 E．体外冲击波碎石 5．下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是 A．肺血栓栓塞 B．结缔组织病 C. COPD D．特发性肺动脉高压 E．心源性肺水肿 6．在我国，目前刊曼陛肾衰最常见的病因是 A．高血压肾病 B．糖尿病肾病 C．遗传性肾病 D.原发性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎 7．脊柱结核主要的 X 线表现是 A．椎弓根骨质破坏和椎间隙正常 B．椎体骨质增生和椎间隙狭窄 C．脊柱竹节样改变 D．椎体骨质破坏和椎间隙狭窄 E．椎体骨质破坏和椎间隙增宽 8． COPD 气道炎症最主要的效应细胞是 A．肥大细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．中性粒细胞 D．巨噬细胞 E.淋巴细胞 9．目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是 A．使用 H1 受体拮抗剂 B．吸入支气管舒张剂 C 特异性免疫治疗 D．吸入糖皮质激素 E．使用白三烯调节剂 10.发作时心电图 ST 段抬高的是 A．恶性型劳力性心绞痛 B．变异型心绞痛 C．初发型心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．梗死后心绞痛 11 按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭 A. NYHA 分级Ⅱ级 B．NYHA 分级Ⅳ级 C． NYHA 分级Ⅰ级 D. NYHA 分级Ⅲ级 E．Killip 分级Ⅰ级 12．最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是 A．血培养 B．尿常规 C．血常规 D．金黄色葡萄球菌 E．血沉 13.以下心血管疾病中最易引起咯血的是 A．二尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C 急性心包炎 D.三尖瓣狭窄 E．主动脉瓣狭窄 14．骨折急救处理中不正确的是 A．包扎伤口 B．妥善的外固定 C．首先抢救生命 D．外露的骨折端立即复位 E．迅速运往医院 15.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选 A．阿米洛利 B．氨苯蝶啶 C．呋塞米 D．螺内酯 E．氢氯噻嗪 16．二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是 A．面罩吸氧 B．静脉注射呋塞米 C．静脉注射毛花苷 C D‘静脉滴注硝酸甘油 E．无创通气 17.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是 A．广泛足突消失 B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积 C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润 D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积 E．电子致密物在系，膜区沉积 18.成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是 A．睾丸鞘膜翻转 B．鞘膜囊全部切除 C．等待自行吸收消退 D．内环处高位结扎鞘状突 E．鞘膜积液穿刺抽液 19.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是 A．膀胱炎 B．前列腺炎 C．前列腺增生 D.膀胱憩室 E．膀胱异物 20.肾细胞癌最常见的病理类型是 A．透明细胞癌 B．乳头状肾细胞癌 C．未分类肾细胞癌 D.嫌色细胞癌 E．集合管癌 21.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为 A．结核分枝杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C 柯萨奇病毒 D.寄生虫 E‘溶血性链球菌 22.耻骨骨折不易出现 A．血尿 B．会阴部瘀斑 C．坐骨神经损伤 D.骨盆挤压试验阳性 E．骨盆分离试验阳性 23.血管加压素的主要生理作用是 A．作用于远端肾小管，促进水的重吸收 B.作用于近端肾小管，促进水的重吸收 C．作用于远端肾小管，促进钠的重吸收 D.作用于远端肾小管，促进水的排出 E．作用于近端肾小管，促进水的排出 24．开放性骨折处理正确的是 A．用毛刷洗刷创口内污染的骨质 B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留 C．已污染的骨膜应完全切除 D．游离污染的小骨片应该去除 E．不能切除创口的边缘 25．最有助于提示患者左心衰竭的体征是 A．舒张早期奔马律 B．心尖部第一心音增强 C．开瓣音 D．心包叩击音 E．主动脉瓣第二心音亢进 26.有关低血糖症的论述中，正确的是 A．口服阿拉法糖苷抑制剂易发生低血糖 B．低血糖可伴有精神症状 C．部分 2 型糖尿病可表现为低血糖 D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖 E．腺垂体功能减退低血糖时血眱岛素升高 27．垂体后叶储存的激素是 A．抗利尿激素 B．生长激素 C．促肾上腺皮质激素 D．促甲状腺激素 E．泌乳素 28.以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是 A．室性心动过速 B．室上性心动过速 C．室性期前收缩 D.三度房室传导阻滞 E．窦性心动过速 29.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 A．风疹 B．呼吸道合胞病毒 C．流感 D．单纯性疱疹 E．柯萨奇 B 组病毒 30.对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是 A．曾感染结核分枝杆菌 B．曾接触肺结核患者 C．处于结核病的活动期 D．体液免疫功能正常 E．已获得对结核感染的免疫力 31．诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是 A． CT 平扫 B．B 超 C．尿路平片 十静脉尿路造影 D．肾动脉造影 E． CT 增强扫描 32-慢性肾脏病(CKD)4 期是指 A.GFR15～29ml/(min . 1. 73m2) B. GFR≥60ml/(min.1.73 m2) C. GFR<15ml/(min.1.73 m2) D．GFR<10ml/(min.1,73 m2) E. GFR50～ 59ml/(min -1.73 m2) 33．下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是 A.肺结核 B．矽肺 C 膈肌瘫痪 D. 特发性肺纤维化 E．肺水肿 34．下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是 A．气管异物 B．急性喉炎 C．气胸 D-支气管哮喘 E．心力衰竭 35.以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是 A．支气管哮喘 B 支气管异物 C.支气管肺炎 D．支气管结核 E．支气管肺癌 36.吸入性肺脓肿最常见的病原体是 A．铜绿假单胞菌 B．厌氧菌 C．表皮金黄色葡萄球菌 D．金黄色葡萄球菌 E，肺炎链球菌 37．局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是 A．邻近胸膜肺组织 B．胸壁软组织 C．脏层胸膜 D．肋间神经 E．壁层胸膜 38．属于骨折晚期并发症的是 A．休克 B．骨化性肌炎 C．骨筋膜室综合征 D．脂肪栓塞 E．神经损伤 39.二尖瓣狭窄患者出现有心衰竭时最可能缓解的临床表现是 A．肝大 B．颈静脉怒张 C 肝脏压痛 D．双下肢水肿 E．呼吸困难 40．分泌胰岛素的细胞是 A．α细胞 B．PP 细胞 C．δ细胞 D．β细胞 E．导管细胞 41．少尿的定义是指尿量少于 A． 100ml/24 小时或 5ml/小时 B． 400ml/24 小时或 17ml/小时 C． 200ml/24／小时或 7ml/小时 D． 500ml/24 小时或 17ml/小时 E． 300ml/24／小时或 15ml／小时 42-异常性支气管呼吸音常见于 A．气胸 B．胸膜肥厚 C．肺实变 D．胸腔积液 E．气道阻塞 43．鉴别中心，型月市癌和周围型肺癌最有价值的检查是 A．血肿瘤标志物 B．胸部正侧位 X 线片 C．胸部 CT D.胸部核磁共振 E．痰细胞学检查 44.判断肺结核传染性最主要的依据是 A．血沉增快 B．胸部 X 线片显示空洞性病变 C．结核菌素试验阳性 D.痰涂片找到抗酸杆菌 E．反复痰中带血 A2 型选择题 45.男，34 岁。四肢广泛挤压伤后 3 小时急诊入院。查体：BP 85/65mmHg，呼吸急促， 口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 140 次／分。血气分析（未吸氧）： Pao250mmHg，PaCO230mmHg。除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为 A．应用糖皮质激素 B 持续高浓度吸氧 C 续低浓度吸氧 D 静脉应用抗生素 E，机械通气 46.男，28 岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨块 3 年。近 2 日发热，局 部红肿、剧痛、有波动感。X 线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无 包壳形成。在应用抗生素的同时应给予 A．病灶刮除、植骨 B．死骨摘除术 C．切开引流 D．穿刺抽脓 E．抗结核药物 47.女，62 岁。干咳、呼吸困难 2 周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24 次／分，BP 85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，心浊音界向两侧 扩大，心率 108 次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心 电图：窦性心动过速，各导联 QRS 波低电压。该患者最关键的治疗措施是 A．静脉滴注抗生素 B．静脉滴注硝酸甘油 C．口服美托洛尔 D．心包穿刺 E．静脉注射呋塞米 48.女，28 岁。婚后 4 年未孕。月经初潮 12 岁,5 年前起月经稀发、经量减少，近 2 年 闭经，体重增加 8kg。查体：BP 120/80mmHg,BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能的诊 断是 A．垂体泌乳素瘤 B．卵巢功能早衰 C．希恩综合征 D．腺垂体功能减退症 E．多囊卵巢综合征 49.男，70 岁。进行性排尿困难 7 年。夜尿 3-4 次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗 症状改善不明显。B 超检查示前列腺 54mm× 45mm× 38mm，残余尿 100ml，双肾无 积水。最大尿流率 8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是 A．耻骨上经膀胱前列腺切除术 B 改用曰服雌激素 C.经尿道前列腺切除术 D．加用α受体阻滞剂 E．膀胱穿刺造瘘 50．男，43 岁。反复咳嗽。咳脓痰 10 年，加重 5 天入院。吸烟史 15 年，已戒 10 年。 查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺纹 理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是 A．支气管结核 B．慢性阻塞性肺疾病 C．支气管肺癌 D．支气管哮喘 E．支气管扩张 51．男，21 岁。发作性喘息 4 年。再发 1 天急诊入院。查体：端坐呼吸，口唇发绀， 双肺广泛哮鸣音，心率 120 次／分。该患，者最可能的诊断是 A．自发性气胸 B．肺血栓栓塞 C．急性左心衰竭 D．慢性支气管炎急性发作 E．支气管哮喘 52．男，40 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月，每次发作持续约 20 分钟。发作时 血压 180/120mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的 A．儿茶酚胺水平 B．钾、钠水平 C．蛋白水平 D．钙、磷水平 E．皮质醇水平 53．男，45 岁。畏寒-、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多 次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T 36℃，卧位 BP 120/70rmHg，心率 90 次／分，坐位 BP 100/60mmHg，心率 l19 次／分。皮肤黏膜干 燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容 30%，血清尿 素氮 4mmol/L，血肌酐 88. 4μmol/L，血钠 123mmol/L，血钾 3.9mmol/L，血浆渗透 压 264mmol/L，尿渗透压 354mmol/L。该患者最可能的诊断是 A．原发性甲状腺功能减退症 B．抗利尿激素分泌失调综合征 C．腺垂体功能减退症 D. 体位性低血压 E．原发性肾上腺皮质功能减退症 54．男，47 岁。因腹痛 4 小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、 补液及抗感染治疗。2 天后患者逐渐感觉气短。查体：T 38. 30C，R 31 次／分，BP 110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率 96 次／分，P2 <109/L,N o． 85,ESR7 5mm/h。X 线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是 A．恶性骨肿瘤 B．类风湿关节炎 C．急性骨髓炎 D．关节结核 E．急性化脓膝关节炎 80.男，38 岁。因间断心悸 l 天就诊。查体：心率 72 次／分，偶可闻及期前收缩。心 电图示：提前出现的 P 波，形态与窦性 P 波略有不同，P-R 间期 o．13 秒，QRS 波群 形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是 A．静脉注射阿托品 B．口服美托洛尔 C．口服普罗帕酮 D.寻找和去除病因 E．口服胺碘酮 81.男，56 岁。间断活动时憋喘 1 年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋 醒。既往高血压病 8 年余，糖尿病 4 年余。查体：BP 150／lOOmmHg，双肺呼吸音 清。心率 76 次／分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药 物是 A．洋地黄类药物 B．肾上腺素能受体激动剂 C 磷酸二酯酶抑制剂 D.利尿剂 E．血管紧张素转换酶抑制剂 82．女，68 岁。右膝关节疼痛 8 年，加重伴活动受限 1 年。查体：右膝关节内翻屈 曲挛缩畸形。X 线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法 是 A．胫骨高位截骨术 B．口服非类固醇消炎药 C．人工膝关节置换术 D．膝关节融合术 E．关节镜下清理术 83.男，60 岁。突发心悸，气促 2 小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平 卧。高血压病史 20 年，未规律服用降压药。查体： BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界 扩大，心率 110 次／分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是 A．硝酸甘油、毛花苷 C、美托洛尔 B．硝普钠、地尔硫革、呋塞米 C．硫酸甘油、地尔硫、呋塞米 D．尼尔地平、毛花苷 C、美托洛尔 E．硝普钠、毛花苷 C、呋塞米 84．男，28 岁。2 小时前 摔倒后左肩受伤。 X 线检查示左盂肱关节失去正常对应关系， 未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是 A． Mills 征阴性 B． Dugas 征阴性 C．肩胛盂处有空虚感 D．方肩 E．弹性固定 85.男，55 岁。心房颤动 5 年，1 年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗 栓治疗的药物首选 A．阿司匹林 B．尿激酶 C．低分子肝素 D．潘生丁 E．华法林 86.男，56 岁。反复咳嗽 30 年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓 解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确咯 血的病因，宜首先采取的检查是 A．支气管镜 B．胸部高分辨 CT C．痰找癌细胞 D．肺通气／灌注扫描 E．支气管动脉造影 87．男，16 岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P120 次／分，R 32 次／分，BP 95/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显 示为 85%。该患者应立即采取的治疗措施是 A．静脉注射地塞米松 B 静脉注射毛花苷 C C 创通气 D．皮下注射吗啡 E．静脉注射呋塞米 88.女，55 岁。拔牙后间断发热 2 个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养 为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是 A．血类风湿因子 B．经食道超声心动图 C．血清补体 D．血涂片 E．眼底检查 89.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体：BP 180／110mrnHg，满月脸、多血质， 皮肤可见宽大紫纹，血糖 12. 8mmol/L，血钾 3. 8mmoljL，尿皮质醇增高，小剂量地 塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查 外，最需要进行的检查是 A．鞍区 MRI B．肾区 B 超 C．胸部 CT D．肾动脉造影 E．头颅 X 线平片 90．女，28 岁。发作性干咳、胸闷 3 年掖问明显，无咯血、发热。每年发作 2-3 次， 约 1-2 周可自行缓解。近 2 天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰， 未闻及干湿性啰音，心率 86 次／分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见 异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是 A．支气管镜 B 胸部高分辨 CT C 部 MRI D．胸部增强 CT E．支气管激发试验 91.男,42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗 4 月余，仍间断咯血、发热，复查胸部 x 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应 采取的最佳治疗是 A．经皮穿刺引流 B．祛痰及体位引流 C．纤支镜冲洗、引流 D．手术切除病变组织 E．继续抗感染治疗 92.男，45 岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压 70/40mmHg,心率 34 次／分。该患 者应选用的药物是 A．阿托品 B．普罗帕酮 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．多巴酚丁胺 93.女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头 晕 1 周近 2 个月体重减低，皮肤变黑，查体： BP90/60mmHg，心率 84 次／分，立位 BP 75/50mmHg，心率 84 次／分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺工度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查： 血钠 124mmol/L，血钾 5. 8mmol/L，血糖 3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是 A．甲状腺功能减退 B．垂体卒中 C 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 D．慢性肾衰竭 E．真菌感染 94.男，18 岁。寒战、高热、咳嗽 4 天。1 周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。 听诊双肺可闻及湿啰音，血常规 WBC 17 X109/L，NO．92,胸部 X 线片示两肺多发性 团块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是 A．肺血管炎 B．肺结核 C．肺囊肿继发感染 D．肺脓肿 E．真菌性肺炎 95．男，52 岁。突发呼吸困难 4 小时。既往糖尿病、高血压病史 10 年。查体：R 32 次／分，BP l00/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率 105 次／分，P2>A2 行 CTPA 示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首 选 A．口服华法林 B．静脉滴注 rt-PA C．肺动脉内注射尿激酶 D．皮下注射低分子肝素 E．手术取栓 96.女，54 岁。发热、咳嗽 2 天。查体（坐位）：T 37。8℃，右侧胸廓略饱满，右下 肺第 4 前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是 A．右下肺可闻及湿性啰音 B．右下肺可闻及胸膜摩擦音 C．气管向右侧移位 D．右下肺语音共振减弱 E．右下肺可闻及支气管呼吸音 97．男，54 岁。发作性胸痛 3 天，于劳累时发作，休息 5 分钟可缓解，每天发作 3-4 次，最近 2 小时内上述症状发作 2 次，每次持续 20 分钟。该患者最恰当的处理措施是 A．门诊预约超声心动图检查 B．立即收住院行心电图运动负荷试验 C．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白 D．门诊预约动态心电图检查 E．立即收住院行胸部 X 线片检查 98．女，15 岁。双下肢水肿 1 个月。实验室检查：尿 RBC 25-30/HP，尿蛋白定量 3. 9g/d，肾功能正常，血 ALB 29g/L，抗核抗体（一），HbsAg 阳性。肾脏病理提示膜 性肾病。最可能的诊断是 A．狼疮性肾炎 B．原发性肾病综合征 C．过敏性紫癜性肾炎 D．乙肝病毒相关性肾炎 E．急性肾小球肾炎 99.男，76 岁。高血压病史 1 年，血压波动于 170～190/60 一 65rnrnHg,查体未见明 显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等 均该患者的收缩 压控制目标值至少低于 A.140mmHg B70mmHg C。 130mmHg D． 150mmHg E． 160mmHg 100.女，71 岁。2 型糖尿病史 10 年。查体：BP 140/95mmHg,心率 65 次／分。实验 室检查：血 Cr 160 肛 mol/L,血 K+4. 2mmol/L，尿蛋白（十）。该患者降血压药应首 选 A．钙通道阻滞剂 B.利尿剂 C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D．α受体阻滞剂 E．β受体阻滞剂 101-男，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/lOOmmHg， 双肺呼吸音清，心率 50 次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血 Cr320μmmol/L。该患者最适宜的降压药物是 A 管紧张素转换酶抑制剂 B 嗪类利尿剂 c 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D 通道阻滞剂 E．β受体阻滞剂 102.女，42 岁。间断发热、腰痛伴尿频 2 年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半 年来夜尿增多。尿常规：尿比重 1. 015，RBC 0-2/HP，WBC 3- 5/HP。静脉肾盂造影 见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是 A．慢性肾炎 B．肾积水 C．肾囊肿合并感染 D. 慢性肾盂肾炎 E．肾结核 103．男,24 岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血 1 周，少尿 3 天。BP 160／ lOOmrnHg，尿蛋白(++)，RBC 20 一 30/HP，血 Cr 420μmol/L。血清抗肾小球基底膜 抗体阳性，B 超示双肾增大。目前最关键的治疗是 A．血液透析 B．泼尼松 C．血浆置换 D．丙种球蛋白 E．泼尼松联合环磷酰胺 104.男，52 岁。反复无痛肉眼血尿 1 个月.偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是 A．膀胱肿瘤 B．膀胱炎 C．慢性前列腺炎 D．膀胱结石 E．前列腺增生 105．女，58 岁。 咳嗽、呼吸困难 2 周余。查体：T 36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下 肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是 A．肺不张 B．肺实变 C．气胸 D．肺气肿 E．胸腔积液 106．男，68 岁。持续胸痛 2 小时。既往体健。查体： BP，ll9／65mmHg，双肺呼吸 音清，心率 94 次／分，心音低钝，A2 >P2。心电图： Vl 一 V6 导联 ST 段弓背向上抬 高 0.3 一 0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白 I 水平正常。该患者最可能的诊断是 A．急性心肌梗死 B．肺血栓栓塞 C 不稳定型心绞痛 D．急性心包炎 E．急性心肌炎 107.男，25 岁。右侧阴囊坠胀 3 个月。查体：右侧睾丸增大、质硬，有沉重感。应首 先考虑的疾病是 A．鞘膜积液 B．睾丸炎 C．睾丸扭转 D.睾丸肿瘤 E．睾丸结核 108.男，56 岁。5 小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体：R 24 次 ／分，BP 130／80rnrnHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率 102 次／分，P2>A2，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见异常。动脉血 气分析示：pH 7. 45,PaCO232mmHg，Paoz 55mmHg。下列检查对明确诊断意义最大 的是 A． CT 肺动脉造影 B．心肌坏死标志物 C．血 D-二聚体 D. UCG E．ECG A3/A4 型选择题 （109～110 题共用备选题干） 患者，男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛 1 年。查体：BP 146/80mmHg，双肺呼 吸音清，心率 78 次／分，律齐，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 3/6 级收缩期喷射性杂 音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比>1.5。 109．该患者最可能的诊断是 A．高血压性心脏损害 B．风湿性心脏病 C．病毒性心肌炎 D.肥厚型心肌病 E． 扩张型心肌病 110．该患者最适宜的治疗药物是 A 酸甘油 B． 地高辛 C．美托洛尔 D．氢氯噻嗪 E.氨茶碱 (111—112 题共用备选题干) 男，62 岁。间隔咳嗽、咳痰 10 余年，喘息 5 年，加重 3 天入院。吸烟 41 年，30 支 ／日，已戒 5 年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音 低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流征（十），双下肢水肿。 血 K+ 4. 5mmol/L. Na+ 129mmol/L,cl-90 mmol/L。 111-若该患者出现意识障碍，最可能的原因是 A． 感染中毒性脑病 B．脑血管意外 C．肝性脑病 D．肺性脑病 E．低钠血症 112．该患者目前最重要的治疗措施为 A．抗感染 B 静脉滴注支链氨基酸 C 无创通气 D．利尿 E．纠正电解质紊乱 (113～115 题共用备选题干) 男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲 15mg/d 和二甲双胍 2．Og/d 治疗。 8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力明显减退，眼底 检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160/lOOrnrnHg，.BMI28.4，空腹血 糖 7.Immol/L，餐后 2 小时血糖 14.6 mmol/L，糖化血红蛋白 7.6% 113.目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 A．工期 B．V 期 C．Ⅱ期 D．Ⅲ期 E．Ⅳ期 114．对该患者糖尿病的治疗应调整为 A．格列本脲加量 B．改用胰岛素 C．二甲双胍加量 D．加用噻唑烷二酮类药 E．加用α 葡萄糖苷酶抑制剂 115.对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为 A．降血压治疗 B．抗纤溶治疗 C．激光治疗 D．扩血管治疗 E．抗凝治疗 (116～118 题共用备选题干) 女，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿 3 个月，脾气暴躁。每天大便 4-5 次，不 成形。体重下降 6． Okg。查体：甲状腺 Ⅱ度肿大、质软，心率 110 次／分，律齐， 心音有力。 116．该患者最可能的诊断是 A．1 型糖尿病 B．溃疡性结肠炎 C．2 型糖尿病 D．甲状腺功能亢进症 E．更年期综合征 117．目前确定诊断的主要检查项目是 A．口服葡萄糖耐量试验 B．结肠镜检查 C．胰岛素释放试验 D．甲状腺功能测定 E．甲状腺摄 131I 率 118.该患者适宜的治疗是 A．胰岛素 B．口服泼尼松 C．口服降血糖药 D． 131I 治疗 E．抗甲状腺药物 (119 -120 题共用备选题干) 男,66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。既往慢性阻塞性疾病史 10 余年。查 体：R 26 次／分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率 102 次／ 分，律齐。 119.该患者最可能的诊断是 A．急性心肌梗死 B．自发性气胸 C．阻塞性肺不张 D．胸腔积液 E．肺栓塞 120.为明确诊断，应先采取的检查措施是 A． CT 肺动脉造影 B.胸腔穿刺 C 支气管镜 D．胸部 X 线片 E．心电图 (121～124 题共用题干) 患者，男，25 岁，发现血尿、蛋白尿 2 年。查体：BP 150／90mmHg，双下肢无水肿。 实验室检查：尿蛋白定量 o．5 一 o．8g/d，尿 RBC 5-10/HP,血 Cr 125μmol/L，血胆 固醇 6.0mmol/L。 B 超表示双肾大小正常。 121.该患者最可能的临床诊断为 A．肾病综合征 B 无症状性蛋白尿和血尿 C 血压肾病 D．慢性肾小球肾炎 E．急性肾小球肾炎 122.首选的进一步检查项目是 A．肾穿刺病理检查 B．双肾 CT C．肾小管功能检查 D．肾动脉造影 E． 24 小时尿钠测定 123.该患者最重要的治疗措施是 A．注意休息 B．控制血脂 C．消除血尿 D．控制血压 E．低蛋白饮食 124．该患者目前首选的治疗药物是 A．糖皮质激素 B．他汀类降脂药 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．利尿剂 E．阿司匹林 (125～126 题共用题干) 男，30 岁。1 小时前从 3 米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生 命体征平稳，腹 软。住 院 5 日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时 P 120 次／分，BP 80/40mmHg。 125.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是 A.同位素肾图 B．B 超 C. KUB D．血常规 E．尿常规 126．下一步最恰 当的治疗措施是 A．抗休克同时准备手术 B．输血 C．抗感染 D．输液 E．继续观察 (127～129 题共用题干) 女，50 岁。活动后胸闷 1 年，夜间阵发性呼吸困难 4 天。查体： BP 130/80mrnHgP2 亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。 127．该患者最可能的诊断是 A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．室间隔缺损 E．二尖瓣狭窄 128．该患者最易出现的心律失常是 A．三度房室传导阻滞 B．室上性心动过速 C．心房扑动 N 室性心动过速 E．心房颤动 129．该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mrnHg，心率 160 次／分，心 律绝对不齐。首选的治疗措施是 A．置入临时起搏器 B．静脉注射毛花苷 C C．静脉应用胺碘酮 D．非同步直流电复律 E．同步直流电复律 (130～132 题共用题干) 女，29 岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大 腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。 130．为明确诊断，首先应进行的检查是 A．B 超 B．肌电图 C. MRI D．X 线片 E．CT 131.若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是 A．切开复位 B．皮牵引 C．临时固定 D．闭合复位 E．镇静止痛 132.若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、 明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是 A．外敷中药 B．石膏管型固定 C 夹板固定 D 开复位内固定 E．下肢皮牵引 (133～134 题共用题干) 男，63 岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟 40 余年。胸部 X 线片示右上肺近肺门处 肿块影。 133.为明确病理诊断，首选的检查是 A．开胸活检 B．胸腔镜活检 C．纵隔镜活检 D．经胸壁肺穿刺活检 E．支气管镜活检 134.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是 A．对侧肺门淋巴结转移 B．肝转移 C．锁骨上淋巴结转移 D．同侧肺门淋巴结转移 E．脑转移 (13 5～136 题共用题干) 女，32 岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重 3 个月。KUB +IVU 见右肾有钙化影，肾影增 大，无功能。 135．应考虑的疾病是 A．右肾结核 B．右肾肿瘤 C．右肾结石 D．肾盂肾炎 E．右肾积水 136．对确诊最有价值的尿液检查是 A 三杯试验 B 蛋白测定 C 结核分枝杆菌培养 D 尿常规 E．尿普通细菌培养 B1 型选择题 （137～138 题共用备选答案） A．葱皮样骨膜反应 B．骨质破坏，死骨形成 C．日光放射状骨膜反应 D 肥皂泡样骨质反应 E．干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶 137．骨巨细胞瘤的典型 X 线表现是 138.骨肉瘤的典型 X 线表现是 (139～140 题共用备选答案) A．减弱心肌收缩力 B 降低左心室后负荷 C．同时降低左心室前后负荷 D 降低左心室前负荷 E．增强心肌收缩力 139.硝普钠的作用是 140.呋塞米的作用是 （141～142 题共用备选答案 A．依那普利 B．美托洛尔 C.氢氯噻嗪 D 特拉唑嗪 E．氨氯地平 141.糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是 142．高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是 (143～144 题共用备选答案) A．白细胞管型 B．红细胞管型 C．透明管型 D．颗粒管型 E．蜡样管型 143.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为 144.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为 (145～146 题共用备选答案) A．TSH B． ACTH C LH D．GH E． FSH 145.促进甲状腺激素分泌的激素是 146.促进皮质醇分泌的激素是 (147～148 题共用备选答案) A．前列腺穿刺活检 B．直肠指检 C．前列腺 MRI D．前列腺 B 超 E．血清 PSA 检查 147.确诊前列腺癌的检查是 148.前列腺癌临床分期常用的检查是 （149～150 题共用备选答案） A.心力衰竭所致胸水 B．类肺炎性胸水 C．乳糜胸水 D．类风湿关节炎所致胸水 E．恶性胸水 149.胸水检查示：胸水总蛋白 15g/L，LDH56U/L,Glu 5. 4mmol/L, ADA 23U/L.最可能 的病因是 150.胸水检查示：有核细胞 2000 X 10/L，单个核 0.94，总蛋白 40g/L，LDH 475U/L， Glu 2. 4mmol/I,ADA 12U/L。最可能的病因是 第三单元 A1 型选择题 1.发生应激性溃疡最常见的部位是 A．十二指肠 B．空肠 C．口腔 D.食管 E.胃 2．判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是 A．乳腺 MRI B 乳腺 B 超 C 钼钯摄片 DET-CT E CT 3．孕早期患下列何种疾病，应终止妊娠 A．细菌性阴道炎 B．巨细胞病毒感染 C．沙眼衣原体感染 D．外阴 阴道念珠菌感 E．生殖道尖锐湿疣 4 对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是 A．使用广谱抗生素 B．注射止痛剂 C．禁饮食 D．胃肠减压 E．补充血容量 5 霍乱传播途径不包括 A．经空气传播 B．经水传播 C．经食物传播 D．经日常生活接触传播 E．经苍蝇传播 6．甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是 A．中度 Graves B．胸骨后甲状腺肿伴甲亢 C．高功能腺瘤 D．妊娠早期重度甲亢 E，青少年患者 7 关于志贺菌属细菌的描述，不正确的是 A． 均能产生内毒素 B．对抗生素不敏感 C．无荚膜 D．可引起菌痢 E．无芽胞 8．周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至 应大于 A．0.5℃ B．1.5℃ C． 2. 50C D.2.0℃ E.1.0℃ 9．升结肠癌主要的临床表现是 A．肠梗阻 B．便秘 C．便血 D．腹痛 E．贫血 10．右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机 制是 A．炎症致盲肠痉挛 B．内脏神经反射 C．炎症致阑尾痉挛 D．阑尾腔压力增高 E．炎症刺激壁层腹膜 11.脓毒症早期典型的临床表现是 A． 呼吸困难 B 休克 C 少尿 D 昏迷 E．寒战、高热 12.若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后 A．6 个月 B．1 个月 C．3 个月 D．2 个月 E．2 周 13.高渗性缺水的患者常见的临床表现是 A．兴奋、手足麻木 B．头晕、视力减退 C．淡漠、反应迟缓 D 呆滞、嗜睡 E．口渴、谵妄 14.关于掌深部间隙感染的处理原则，错误的是 A．切曰常选在手背肿胀明显处 B．抬高患侧上肢 C．切目不超过手掌远侧横纹 D．沿掌间隙纵轴切开引流 E．早期静脉滴注大剂量青霉素 15．胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后 A．1 年 B．5 年 C． 10 年 D． 20 年 E． 15 年 16.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是 A 普萘洛尔 B 比马唑 C 巯眯唑 D．丙硫氧嘧啶 E．碘剂 17.类风湿关节炎不常累及的关节是 A．肘关节 B．近端指间关节 C．远端指间关节 N 腕关节 E．掌指关节 18.胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血，最常见的原因是 A．凝血障碍 B．吻合口张力过高 C．术中止血不确切 D．吻合口感染 E．吻合口黏膜脱落坏死 19.慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过 A. 150 天 B．60 天 C． 28 天 ． D．7 天 E． 14 天 20.休克指数的计算方法是 A．收缩压和舒张压之比 B 心率与收缩压之比 C 脉率与舒张压之比 D 率与脉压之比 E．脉率与收缩压之比 21.肝硬化最常见的并发症是 A．门静脉血栓形成 B．原发性肝癌 C．肝性脑病 D．上消化道大出血 E．自发性腹膜炎 22．与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是 A．抗 dsDNA 抗体 B．抗 RNP 抗体 C．抗 SSB 抗体 D．抗 Sm 抗体 E．抗 SSA 抗体 23.可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是 A．血胆碱酯酶活力 B．血氧分压 C．心率 Ｄ．瞳孔大小 E．肺部湿啰音 24.最易引起嵌顿的腹外疝是 A．股疝 B．小儿脐疝 C．白线疝 D．切口疝 E．．腹股沟直疝 25． 细菌性肝脓肿最主要的原因是 A 膈下脓肿蔓延 B 开放性肝脏损伤 C．化脓性门静脉炎 D．脓毒症 E．胆管结石并感染 26．下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是 A．质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周 B． H2 受体拮抗剂 十阿莫西林十 甲硝唑，治疗 l 周 C 质子泵抑制剂 十 克拉霉素十铋剂 十阿。莫西林，治疗 10 天 D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天 E．质子泵抑制 剂+克拉霉素十阿莫西林十硫糖铝，治疗 1 个月 27.腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是 A．向直肠上动脉旁淋巴结转移 B．向腹股沟淋巴结转移 C．向髂内淋巴结转移 D．向直肠下动脉旁淋巴结转稳 E．向侧方淋巴结转移 28．流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括 A．呼吸衰竭 B．惊厥或抽搐 C．持续高热 D．意识障碍 E，肾衰竭 29.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗重型再生障碍性贫血的机制是 A．刺激造血干细胞增殖 B．抑制 T 细胞，使造血功能恢复 C．稳定血管内皮细胞，减少出血 D 改善骨髓微环境 E．提高体内 EPO 水平 30.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是 A．13C 或 14C 尿素呼气试验； B．血清幽门螺杆菌抗体检查 C．组织学检查 D 快速尿素酶试验 E．幽门螺杆菌培养 31.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是 A.Whipple 三联征 B.Charcot 三联征 C． Grey-Turner 征 D． Murphy 征阳性 E． Cullen 征 32.门静脉高压症主要临床表现是 A．男性乳房发育 B．肝掌 C．肝病面容 D．腹水 E．蜘蛛痣 33．下列切口不宜放置纱条引流的是 A．腹壁切口感染 B 脓性指头炎切开 C 掌中间隙脓肿切开 D.体表脓肿切开 E．乳腺癌改良根治术 34．蛛网膜下隙麻醉术后 12 小时内应采取的体位是 A．半卧位 B．俯卧位 C．头高脚低位 D.平卧位 E．側卧位 35．铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是 A．血清铁蛋白增高 B．血红蛋白升高 C．骨髓细胞外铁增多 D.红细胞总数升高 E．网织红细胞升高 36．正常成人热量的基本需要量是 A． 20kcal/(kg．d) B． 25kcal/(kg．d) C． 35kcal/(kg． d) D．15kcal/(kg．d) E． 30kcal/(kg． d) 37.小胃癌的定义是指癌灶直径小于 A.2． Ocm B．0. lcm C． 0. 5cm D．1. 5cm E．1. Ocm 38.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是 A．多潘立酮 B．枸橼酸铋钾 C．奥美拉唑 D.铝碳酸镁 E．雷尼替丁 39．引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于 A．奈瑟菌属 B 念珠菌属 C 隐球菌属 D．链球菌属 E．葡萄球菌属 40．原发性肝癌中最常见的首发临床表现是 A．肝脏肿大 B．食欲减退 C．恶心、呕吐， D．肝区疼痛 E．体重下降 41.属于 DNA 病毒的肝炎病毒是 A， HBV A. HEV C．HDV D．HCV E． HAV 42.胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后 A．20 分钟 B 50 分钟 C．40 分钟 D30 分钟 E． 10 分钟 43.上消化道大出血最常见的病因是 A．门静脉高压症 B．胆道出血 C．胃癌 D 胃淋巴瘤 E．消化性溃疡 44．采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是 A．溃疡很少恶变 B．能够减少胃酸分泌 C．患者年龄大于 70 岁 D．能防治幽门螺杆菌感染 E．溃疡病灶小 45.来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是 A．边缘区淋巴瘤 B． Burkitt 淋巴瘤 C．间变性大细胞淋巴瘤 D．套细胞淋巴瘤 E．滤泡性淋巴瘤 46.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是 A．胃酸、胃蛋白酶 B．胰酶 C．胆汁 D 精神、心理因素 E．食物的理化刺激 47．与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是 A．碱性磷酸酶升高 B．尿胆红素阳性 C．尿胆原升高 D．血清结合胆红素升高 E．白细胞计数升高 48.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是 A．腹横肌发育不全 B．腹横筋膜发育不全 C．腹外斜肌发育不全 D 腹内斜肌发育不全 E．腹膜鞘突不闭锁 49．治疗急性粒细胞洫病普遍采用的标准化疗方案是 A．VP B． DA C. CHOP D. COPP E．MP A2 型选择题 50.男，5 岁。上腹痛 1 周，伴发热、少尿 3 天。查体：T 39.5℃，P 110 次／分，R 22 次／分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压 痛（十），轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查： Hb110g/L,WBC 15.0x 109/L,N 0.92。血 Cr 59μmol/L。此时首要的处理措施是 A 剖腹探查 B．应用利尿药 C．应用强心药 D．补充血容量 E。抗生素治疗 51..男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个月。下消化道 X 线钡剂制造影示回盲部 有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA 明显增，高。下列手术治疗术式最合理 的是 A．回肠、横结肠吻合术 B．全结肠切除术 C．局部切除 D．右半结肠切除术 E．回肠造口术 52.男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮 食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是 A．提前 1 天改服长效降糖药物 B．提前 1 周换用普通胰岛素 C．服用降糖药物至手术前一天晚上 D．提前 3 天换用普通胰岛素 E．术中皮下注射胰岛素 53.男,47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是 A．消化性溃疡 B.胃食管反流病 C 食管癌 D．贲门失弛缓症 E．胸膜炎 54．女,48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体： 重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹 水征(+)。 实验室检查： ALT200U/L, Tbil 370／μmol/L,,HbsAg（+）。该患者最可能的诊断是 A．慢性重型肝炎 B．慢性肝炎急性发作 C．急性重型肝炎 D．慢性肝炎 E．亚急性重型肝炎 55.男，7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无 腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是 A．内痔 B．直肠脱垂 C．直肠息肉 D．肛窦炎 E．肛裂 56.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴 体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下 及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是 A．骨髓培养 B．血清抗 HIV 抗体 C．粪便培养 D．淋巴结活检 E． PPD 试验 57.男，35 岁。左下腹外伤后 24 小时。人院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中 见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有-o． 5cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术 式是 A．穿孔处修补，横结肠造口 B．单纯结肠穿孔修补术 C．降结肠穿孔处切除，端端吻合术 D．左半结肠切除术 E．单纯腹腔引流术 58.男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。近日加重伴发热，体温 39℃，1 天前 因腹痛肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率。120 次／分。 最可能出现的情况是 A．肠套叠 B．肠穿孔 C．肠梗阻 D．肠出血 E．中毒性巨结肠 59.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 l 小时，突感呼吸困难。查 体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是 A．气管塌陷 B．双侧喉返神经损伤 C．切口内出血 D 喉上神经内外支损伤 E．甲状腺危象 60.男，22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气 急、胸闷、烦躁不安。查体，T 38.5℃，P140 次／分，R 37 次／分，BP 75/40mmHg， 面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是 A．急性左心衰竭 B．哮喘急性发作 C．过敏性休克 D．急性呼吸窘迫综合征 E．感染性休克 61.患者，女，43 岁。乙肝肝硬化 10 年，近 1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多 处瘀斑。为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验室检查指标是 A．血浆 FⅧ：C 下降 B． APTT 延长 C．血浆凝血酶原下降 D．血浆纤维蛋白原下降 E． PT 延长 62.患者，男，40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径 5cm 结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意义的检查 是 A．腹部 CT B．穿刺活检 C．选择性肝动脉造影 D．腹部 B 超 E．腹部 MRI 63．患者，女，35 岁。与家人吵架后服敌百虫 100ml，30 分钟后被急送医院。查体： 昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是 A．气管插管气道保护后硫 酸铜溶液洗胃十导泻 B．直接应用大量生理盐水洗胃十导泻 C．直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻 D．气管插管气道保护后 2%碳酸氢钠溶液洗胃 E．气管插管气道保护后应用大量温水洗胃十导泻 64.患者，女，20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查：Hb.70g/L, RBC 3.0X 1012/L， WBC 4. 1 XlO9/L，PLT 200X 109/L,血清铁蛋白 4μg/L。最可能的诊断是 A．慢性病性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．地中海贫血 E．骨髓增生异常综合征 65．患者，男，21 岁。足底被生锈钉刺伤后 8 天，四肢抽搐 2 天，发作时头颈部后仰、 强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是 A．骨折 B．舌咬伤 C．肺部感染 D．窒息 E．脑疝 66．患者，女,30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多 次查粪常规 1 示软便或黏液便，镜检（一），隐血（一）。最可能的诊断是 A．克罗恩病 B．肠结核 C．溃疡性结肠炎 D．慢性细菌性痢疾 E．肠易激综合征 67.患者，女，60 岁。上腹胀痛伴恶心呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体： T38.3℃，P，120 次／分，BP 150/90mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张， 肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC 13.0x 109／L,N0.88。右下腹穿刺 抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是 A．重症急性胰腺炎 B．绞窄性肠梗阻 C．阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 D．消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 E．伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎 68．男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右 下肢皮温增高，殷三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是 A．应用止血药物 B．口服阿司匹林 C．皮下注射低分子肝素 D．卧床休息、抬高患肢 E．静脉输注低分子右旋糖酐 69．女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年 前有腹部手术史。 此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是 A．高渗性缺水 B．稀释性低钠血症 C．低渗性缺水 D．等渗性缺水 E．高钾血症 70．女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见 3crn X 3crn 半球状突起，局 部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲 击感不明显。最常用的手术方式是 A．McVay 法 B． Halsted 法 C． Bassini 法 D． Ferguson 法 E． Shouldice 法 71．患者，女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 39.2℃，BP 126/80mrnHg，腹软，左下腹压痛(+)，反检查：血 WBC 18 X109／L，N 0. 87，L 0.13。粪镜检 WC 满视野，RBC 20/HP。最可能的诊断是 A 急性细菌性痢疾 B。急性阑尾炎 C 急性阿米巴痢疾 D 霍乱 E．急性肠炎 71.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 39。2℃，BP 126/80mmHg，腹软，左下腹压痛（十），反跳痛（一）。实验室检查：血 WBC18 X lc)9/L，N o．87，L o。13。粪镜检 WBC 满视野，RBC 20/HP。最可能的诊断是 A．急性细菌性痢疾 B．急性阑尾炎 C．急性阿米巴痢疾 D．霍乱 E，急性肠炎 72.患者， 女，22 岁。发热、鼻出血 3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 2. 5cmX 2cm 大小，胸骨压痛(+)，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始 细胞占 0.65，过氧化物酶（一），非特异酯酶染色（一）。最可能的诊断是 A．急性早幼粒细胞白血病 B 急性粒一单核细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性红白血病 74.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 1 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进， 右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是 A．继续补液、观察病情变化 B．注射吗啡止痛 C．灌肠治疗 N 剖腹探查 E．出现腹膜刺激征后手术 75.女，60 岁。乳腺癌根治术后 3 天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼 吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是 A 急性心肌梗死 B 乳腺癌肺转移 C 肺血栓栓塞 D 自发性气胸 E．心源性休克 76.男，33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急 后重、发热。最可能的并发症是 A．急性肾盂肾炎 B．盆腔脓肿 C．肛周脓肿 D．阑尾残株炎 E．急性膀胱炎 77．男，32 岁。 因十二指肠溃疡行 Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反 酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部 及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃 液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是 A．采用少食多餐方式 B．行 Rou x-en-Y 胃空肠吻合术 C．长期应用消胆胺治疗 D．注意餐后勿平卧 E．应用 H2 受体拮抗剂 78．女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部 放射，伴恶心、呕吐、发热体者最可能的诊断是 A．肝脓肿 b．胃溃疡穿孔 C．急性肺栓塞 D．急性胆囊炎 E．急性胰腺炎 79.男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体： 巩膜无黄染，肝肋下 3 crn，质地稍硬，有结节感。AFP 800μg／L，B 超示月于右叶 8cmX6cm 占位病变，向外生长，周边血 I 流强，门静脉正常。最理想的治疗方法是 A．肿瘤切除加放疗 B．姑息性肝切除术 C．根治性肝切除术 D．肝动脉化疗栓塞 E．局部射频治疗 80.男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 l 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大， 腹平软，未触及包块，移动性浊音（一），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 1/4 周径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择 治疗方式，最佳的辅助检查是 A．腹部 MRI B．腹部 CT C．腹部 B 超 D．直肠镜 E．结肠镜 81.患者，男，28 岁。右大腿清创缝合术后 6 天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼 痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是 A．大肠埃希菌 B．铜绿假单胞菌 C．溶血性链球菌 D．金黄色葡萄球菌 E．无芽孢厌氧菌 82.患者，男，22 岁。下腰痛 2 年余，加重 6 周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查 体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉 48mm/h，HLA-B27 阳 性。最可能的诊断是 A．类风湿忡羊节猫 B．类风湿性关节炎 C．风湿性关节炎 D．强直性脊柱炎 E．腰肌劳损 83．患者，男，40 岁。恶心、呕吐、，尿色变深 2 天。既往无肝炎病史。查体；巩膜 黄染，肝肋下 2cm。实验室检查：ALT 800U/L，Tbil60μmol/L，抗-HAV IgM(-)， HbsAg(+) ，抗-HBs（一），抗-HBc IgM(十)。该患者最可能的诊断是 A 急性甲型肝炎 B．急性肝炎，HbsAg 携带者 C．乙型肝炎恢复期 D．甲型肝炎恢复期 E．急性乙型肝炎 84.患者，女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T 37.6。C，右腹可触及 5cmX 3crn 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧 J 胸肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是 A．右侧卵巢肿物 B．肠结核 C．结肠癌 D．克罗恩病 E．阑尾周围脓肿 85.患者，男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙 型肝炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体：BP 90/50mmHg，心率 110 次／分，心律 不齐，期前收缩 10 次／分。最适合的治疗药物是 A．西眯替丁 B．硝酸甘油 C．普萘洛尔 D．血管加压素 E．生长抑素 86．患者，男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛 加重，伴背部疼 痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查： 横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（一）。最可能的诊断是 A．右肾破裂 B．肝破裂 C．胆囊破裂 D．十二指肠破裂 E．结肠破裂 87.患者，男，58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏 膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是 A．食管拉网 B．胸部增强 CT C．食管超声． D. PET-CT E．食管镜 88.患者，男，58 岁。胃部不适伴反酸 20 年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量 宿食，每天 1-2 次。查体：呼吸浅，17 次／分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。 测血 K+3. 0mmol/L, Na+ 130mmol/L, Cl- 90mmol/L,C02CP 45mmol/L。该患者的酸碱 平衡失调的类型是 A．呼吸性碱中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E．代谢性碱中毒 89.患者，女，45 岁。前额部疖肿 10 天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕， 无抽搐。查体：T 40℃，P 90 次／分，R 26 次／分，BP100/70mmHg，神志清楚，前 额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血 WBC20.2 X l09 /L，核左移，血培养 （一）。该患者目前的主要诊断是 A．脓毒症 B．额部蜂窝织炎 C．菌血症 D．颅内感染 E．感染性休克 90.患者，男，52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体： 皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大， 胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是 A．胆总管结石 B．胆囊癌 C．慢性胆囊炎 D．慢性胰腺炎 E．壶腹周围癌 91.男，34 岁。饮 啤 酒后右膝关节红肿疼痛 1 天。3 个月前左踝关节曾有相似症状发 生，服非类固醇消炎药 1 周后好转。既往银屑病史 10 年。最可能的诊断是 A．痛风关节炎 B．类风湿关节炎 C．银屑病关节炎 D．化脓性关节炎 E．强直性脊柱炎 92.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛，1-2 小时后可 缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。 胃镜及 X 线钡餐透视均 在胃角处见 1. 5crn 大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为 A．高选择性迷走神经切断术加引流术 B． Billroth I 胃大部切除术 C． Billroth Ⅱ胃大部切除术 D． Roux-en-Y 吻合术力口迷走神经干切断术 E．选择性迷走神经切断术加引流术 93.男，55 岁。上腹部不适 2 个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状 逐渐加重。为明确诊断首选的检查是 A．胃液分析 B．胃镜 C．食管 24 小时 Ph 监测 D．腹部 X 线片 E．腹部 CT 94．女，25 岁。头晕、乏力 2 仆月。既往体健，近 1 年来月经量明显增多。实验室检 查：Hb 95g/L，RBC 3.5 X 1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC 4.5 X 109/L，PLT 310X l09 /L，粪隐血（一）。最根本的治疗措施是 A．治疗妇科疾病 B．给予雄性激素 C．给予铁剂 D.给予糖皮质激素 E．给予维生素 B12 及叶酸 95.患者，男,42 岁。寒战、发热 5 天，右季肋部痛 2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。 查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 2cm，Murphy 征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部 X 线片： 右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏 B 超：肝右叶可见 6cmX 5cm 低回声区，边界欠清 晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是 A．肺炎 B．肝脓肿 C．肝结核 D．结核性胸膜炎 E．肝癌 96.患者，女，60 岁。被家人发现其昏迷在浴室内，浴室使用的是燃气热水器。急诊入 院。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最可能的诊断是 A．阿托品中毒 B．一氧化碳中毒 C．乙醇中毒 D．有机磷杀虫药中毒 E．安眠药中毒 97.患者，女，40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1。查体：肝脾不大。血常规：Hb 110g /L,WBC 4.0× 109/L,PLT 10 ×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞 95 个／2cmX 2cm， 产板型巨核细胞 1 个。最可能的诊断是 A．急性白血病 B．特发性血小板减少性紫癜 C．再生障碍性贫血 D．骨髓增生异常综合征 E．巨幼细胞贫血 98.患者，女，53 岁。腹痛、腹胀、低热 4 周，表情淡漠、嗜睡 1 天。腹部 B 超示： 肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是 A．肌张力增高 B．Babinski 征阳性 C．扑翼样震颤阳性 D 腹壁反射消失 E．腱反射亢进 99．患者，男，54 岁。呕血、黑便 2 天，嗜睡、行为改变 1 天。实验室检查： ALT 35U1L, AST72U/L，ALB 27. 3g/L。腹部 B 超示脾大。最可能的诊断是 A 胃癌 B 硬化失代偿期 C．急性胃黏膜病变 D．消化性溃疡 E．食管贲门黏膜撕裂综合征 100.患者，男，26 岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶 8 crn 长裂口， 较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是 A．全身和局部同时应用止血药物 B．用纱布或绷带条压迫止血 C．明胶海绵或氧化纤维填人裂口 D．填塞大网膜后缝合裂口 E．阻断肝门血流后止血 101.患者，男，39 岁。行 甲状腺癌根治术后 1 天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。 正确的处理措施是 A．静脉注射钙剂 B．伤口切开 C．口服维生素 D3 D 气管切开 E．口服葡萄糖酸钙 102.患者，女，39 岁。因胆结石行胆囊切除术后 1 天。静息能量消耗(REE)比正常约 增加 A 50% B．10% C． 30% D．5% E． 20% 103．患者，男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 x 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊 断是 A．克罗恩病 B．溃疡性结肠炎 C．肠结核 D．细菌性痢疾 E．结肠癌 104.患者，男，40 岁。呕血 2 小时急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往 十二指肠溃疡病史 10 年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24 小时输血量达到 1600ml 仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是 A．急症剖腹探查 B．加用成分输血 C．冰盐冰 200ml 加去甲肾上腺素 8ml 洗胃 D 双静脉通道晶体、胶体同时输注 E．静脉应用止血药 105．患者，男,28 岁。间断腹痛、发热 3 年。结肠镜检查：回肠末段见 4cmX lcm 纵 型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是 A．隐窝脓肿 B．杯状细胞减少 C．非干酪样肉芽肿 D．干酪样肉芽肿 E．可见包涵体 106.患者，男，43 岁。肝炎肝硬化病史 15 年，反复少尿、腹胀 1 年，一周来腹痛伴 低热。腹水常规；比重 1. 017，蛋白 28g/L 细胞总数 920 ×106’/L，自细胞 800X 106 /L，多形核细胞 0.80。最可能的诊断是 A．门静脉血栓形成 B．结核性腹膜炎 C．原发性肝癌 D 自发性腹膜炎 E．肝肾综合征 A3/A4 型选择题 (107 -109 题共用题干) 患者，女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2 小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样， 随后嗜睡。查体：T 39.6℃，P 128 次／分，R 30 次／分，BP 80/50mmHg。神志不清， 躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。 107．导致该患者所患疾病最可能的病因是 A．胆管肿瘤 B．胆管结石 C．胆管蛔虫 D．胆管狭窄 E．胆管畸形 108.以下非手术治疗措施中，错误的是 A．持续吸氧 B．联合使用足量抗生素 C．纠正水、电解质紊乱 D．输注 2 个单位红细胞 E．禁食、胃肠减压 109．急症手术最有效的手术方式是 A．胆总管切开减压术 B．腹腔镜胆囊切除术 C．胆囊造瘘术 D．胆总管空肠吻合术 E．胆总管十二指肠吻合术 (110～112 题共用题干) 患者，女，58 岁。乏力、低热 1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大 淋巴结，最大者直径 2cm、质韧、无触痛，胸骨。无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb 76g/L，WBC 5.2×109/L，PLT 123 X 109/L，网织红细胞 0.14， Coombs 试验(+)，尿胆红素（一），尿胆原(+++) 110.最可能的诊断是 A．急性粒细胞白血病 B.淋巴瘤 C．淋巴结炎 D．急性淋巴细胞白血病 E．骨髓增生异常综合征 111 为确诊首选的辅助检查是 A.腹部 B 超 B．骨髓活检 C．骨髓细胞学检查 D．胸部 X 线片 E．淋巴结活检 112.针对该患者的贫血首选的治疗药物是 A．泼尼松 B．促红细胞生成素 C．环磷酰胺 D．环孢素 A E．丙种球蛋白 (113～114 题共用题干) 患者，男，50 岁。颈后肿痛 5 天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史 10 年。 查体：颈后红肿，范围约 5cm，边界不清，中央多个脓点。 113．该患者最可能的诊断是 A．皮脂腺囊肿感染 B．颈部丹毒 C．颈部痈 D:颈部疖 E．蜂窝织炎 114.若行切开引流术，下列错误的处理措施是 A．未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除 B 可行“++”形切口切开引流 C 口线不宜超过病变边缘 D 切口线要深达筋膜 E．创面内填塞敷料压迫止血 （115～117，题共用题干） 患者，男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。 查体：T 37.8℃，上腹 偏奄压痛、反跳痛阳性。 115．最有诊断意义的辅助检查是 A．血清脂肪酶 B．血常规 C．血清淀粉酶 D．立位腹部 X 线平片 E．心电图 116．最可能的诊断是 A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．肠梗阻 D 急性胰腺炎 E．急性心肌梗死 117.如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和 A．阿奇霉素 B 克林霉素 C 环丙沙星 D.头孢拉啶 E．青霉素 (118～119 题共用题干) 患者，男，72 岁。饮 酒 1 小时后呕咖啡 样 物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查 体：P 110 次／分，BP 90/50mmHg。 118.首选的治疗药物是 A．多巴胺 B．硫糖铝 C．止血芳酸 N 纳洛酮 E．奥美拉唑 119.对诊断及治疗最有意义的检查是 A．胃镜 B 腹部 X 线平片 C.上消化道 X 线钡餐造影 D 腹部 B 超 E．腹部 CT (120～121 题共用题干) 患者，男，65 岁。大量呕血、黑便 1 天。既往有胃溃疡病史 20 年，曾有多次出血史。 查体：P 126 次／分，BP 86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压 痛（十），肠鸣音亢进。血常规：Hb 90g/L，血细胞比容 0.30。心电图示窦性心动 过速。 120.对该患者目前首选的重要治疗措施是 A．输注浓缩红细胞 B．立即静注止血药物 C．立即静滴垂体后叶素 D．冰盐水 200ml 十去甲肾上腺素 8mg 胃内灌注 E．快速静滴平衡盐溶液 121.经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡，活动地血明显，决定行胃大部切除术，为达到 治疗效果，至少应切除胃的 A． 30%左右 B．50%左右 C． 80 %左右 D 40%左右 E． 60%左右 (122～123 题共用题干) 患者，女，38 岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡 6 个月。查体：T 39.o℃，面部有充 血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿 蛋白(+++)，尿红细胞(+++)，24 小时尿蛋白 3. 8g，血 Pit 88 X 109/L，ANA 1：640， 抗 SSA 抗体（+）抗双链 DNA 抗体(+),；体 C3 低下。 122.不能提示患者疾病处于活动期的指标是 A．补体 C3 低下 B．尿蛋白（+++） C．抗双链 DNA 抗体(+) D．血小板减少 E．抗 SSA 抗体(+) 123．最佳治疗方案是泼尼松 1mg/( kg．d)联合 A．布洛芬 B．血浆置换 C．环磷酰胺 D．青霉素 E．柳氮磺吡啶 (124～125 题共用题干) 患者，男，32 岁。右大腿枪弹伤 4 小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T 37.8℃，P 141 次／分，R 28 次／分，BP 72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺 呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下 1/3 处对穿性伤口，已经用纱布覆盖 包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。 124．该患者首要的处理措施是 A．拆开纱布，检查伤口 B．急诊清创缝合 C．注射 TAT D．建立静脉通道，补充血容量 E． DSA 检查了解有无血管损伤 125．若对该患，者行清创术，以下措施不正确的是 A．沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤 1-2mm B．若有大血管损伤，尽量修补 C．伤口内放置引流物 D．伤口近端绕扎止血带 E．若清创彻底，一期缝合伤口 (126～128 题共用题干) 患者，男，68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加， 近 3 个月腹胀、便秘，近 3 天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和 低热。 126.根据病史考虑肠梗阻应为 A．高位完全梗阻 B．低位不完全梗阻 C．血运性肠梗阻 D 高位不完全梗阻 E．低位完全梗阻 127.该患者引起梗阻的病因最可能的是 A．粪块 B．炎性狭窄 C．肠系膜血栓 D 肿瘤 E．粘连带 128.禁忌使用的检查是 A．结肠镜 B．立位腹部 X 线平片 C．腹部 B 超 D．腹部 CT E．全消化道钡餐造影 (129～130 题共用题干) 患者，男，50 岁。体重 60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅 Ⅱ°至深Ⅱ°右足部烧伤深度为Ⅲ°。 129．该患者的烧伤总面积为 A．20% B．38% C． 37% D． 19% E． 18% 130．该患者第一个 24 小时的补液量应为 A． 2500ml B．1700ml C．2000ml D. 3700ml E. 4000ml (131～132 题共用题干) 患者，男，40 岁。发热伴腹胀、乏力 1 周。查体：T 39℃，P 84 次／分，表情淡漠， 胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血 WBC 3.6 X 109/L， N0.59，杆状核粒细胞 0. 01，L 0.40。 131.最可能的诊断是 A．斑疹伤寒 B．结核病 C．疟疾 D．伤寒 E．布鲁菌病 132.确诊最有价值的检查是 A．外斐试验 B PPD 试验 C 血培养 D．布氏杆菌凝集试验 E．血涂片找疟原虫 （133～134 题共用题干） 患者，男，38 岁。头痛伴视物模糊 3 个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。 133.最可能的诊断是 A．隐球菌性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．脑肿瘤 E．脑囊尾蚴病 134．为明确诊断，最重要的检查是 A．头颅 X 线片 B．腰穿脑脊液检查 C．脑室造影 D．脑电图检查 E．头颅 MRI (135～136 题共用题干) 患者，女，35 岁。腹胀、腹部隐痛伴 低热 3 个月。突发脐周绞痛 6 小时，呕吐数次， 无排气，排便。 135．最可能的诊断是 A．消化性溃疡并幽门梗阻 B．慢性阑尾炎急性发作 C．结肠癌并肠穿孔 D．结核性腹膜炎并肠梗阻 E．缺血性肠病并肠梗阻 136.首选的检查是 A．结肠镜检查 B．立位腹部 X 线平片 C．腹部 B 超 D 腹部 CT E．腹部 MRI B1 型选择题 (137---138 题共用备选答案) A 灭虱 B．灭鼠 C。灭蜱 D．灭蚤 E．灭蚊 (139～140 题共用备选答案) A． 丙氨酸氨基转移酶 B．碱性磷酸酶 C．谷氨酸氨基转移酶 D．清蛋白 E 甲胎蛋白 139.反射肝硬化肝功能减退的血清指标是 140．继发性肝癌一般不会发生变化的指标是 (141～142 题共用备选答案) A． 肛裂 B．直肠癌 C．肛瘘 D．内痔 E．直肠息肉 141.肛诊检查触，及不规则肿物，质硬、固定，最可能是 1 42．肛诊检查触及黏膜外条索状肿物，质地稍硬、固定，最可能是 (143～144 题共用备选答案) A.白血病 B．结肠癌 C．甲状腺癌 D．肺癌 E．乳腺癌 143.携带缺陷基因 BRCA-1 者易患的疾病是 144.适用 Dukes 分期的疾病是 （145～146 题共用备选答案） A.人乳头瘤病毒 B．苍白密螺旋体 C．单纯疱疹病毒 D 革兰阴性双球菌 E．钩端螺旋体 145.梅毒的病原体是 146．尖锐湿疣的病原体是 (147～148 题共用备选答案) A.Cushing 溃疡 B.胃溃疡 C．Curling 溃疡 D．食管腐蚀性溃疡 E．十二指肠溃疡 147．最易发生癌变的溃疡是 148．烧伤患者发生的溃疡是 (149～150 题共用备选答案) A．应用全反式维 A 酸 B.应用干扰素—α C．放射治疗 D 造血干细胞移植 E．应用羟基脲 149.急性早幼粒细胞白血病(M3)首选的治疗是 150.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解首选的治疗是 第四单元 A1 型选择题 1．高血压脑出血的好发部位是 A．脑于 B．基底节 C．小脑 D．脑室 E 脑叶 2．抢救休克型中毒性细菌性痢疾，不恰当的措施为 A．使用血管活性药物 B．脱水 C．扩容 D．使用抗生素 E．纠正酸中毒 3 .关于葡萄胎的处理措施，正确的是 A．应先备血，再吸宫 B 应先行子宫动脉栓塞，再吸宫 C．应先化疗，再吸宫 D．应先吸氧，再吸宫 E．应先静滴缩宫素，再吸宫 4．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是 A．发热 2-3 天出疹，出疹时伴低热 B．发热 3-4 天出疹，出疹时热退 C．发热 l 一 2 天出疹，出疹时热退 D．发热 3-4 天出疹，出疹时热更高 E．发热 l—2 天出疹，出疹时热更高 5．卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是 A．雄激素一雌激素一孕激素 B．雌激素一孕激素一雄激素 C．孕激素一雄激素一雌激素 D．雌激素一雄激素一孕激素 E．孕激素—雌激素一雄激素 6，卵巢肿瘤患者盆腔 X 线平片显示牙齿及骨骼提示 A.内胚窦瘤 B.卵泡膜细胞瘤 C．纤维瘤 D．颗粒细胞瘤 E．畸胎瘤 7．幻觉的定义是 A．缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验 B 对客观事物的歪曲知觉 C．人脑对客观事物的一种错误的猜想 D 在梦幻中的一种知觉体验 E．人脑的一种丰富想象的思维过程 8．维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是 A．骨骼畸形 B 长骨干骺端异常 C.血磷、钙降低 D．血碱性磷酸酶升高 E．易激惹、烦闹、多汗 9．输注血小板的主要目的是 A．增加血管致密度 B．抑制纤溶活性 C．改善止血功能， D．降低抗凝功能 E．加强凝血功能 10．黄体萎缩不全患者月经 5-6 天刮宫的病理表现 A．增殖期与分泌期并存 B．复杂型增 C．分泌期内膜 D．单纯型内膜 E．增殖期内膜 11.前置胎盘的常见致病因素不包括 A．受精卵滋养层发育迟缓 B．子宫内膜炎 C．双胎妊娠 D．多次刮宫史 E．初孕妇 12.关于我国孕产妇管理的说法，正确的是 A．出院时保健手册应交给产妇 B．确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全 C．产后 3 个月结束系统管理 D．城市开展三级分工，农村开展二级分工 E．妊娠 3 个月开始系统管理 13.以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是 A．脑震荡 B 颅内肿瘤 C.脑积水 D.颅内出血 E．狭颅症 14.人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据 A．能量需要量 B．胃容量 C．身高 D．体表面积 E．年龄 15．小儿：蛋白质一能量营养不良最早期的临床表现是 A．体重减轻 B．皮下脂肪消失 C．体重不增 D．肌肉松弛 E．身高增长停滞 16．新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在 A．小腿 B．大腿 C．躯干 D．臀部 E．面部 17.提示上运动神经元损害最有意义的体征是 A．瘫痪肌肉不萎缩 B．病理征阳性 C．腱反射减弱 D．浅反射消失 E．肌张力正常 18PPD 试验假阴性常见于 A． 患麻疹 3 个月后 B．急性粟粒性肺结核 C．接种卡介苗 8 周后 D．患支气管肺炎时 E．未接种卡介苗 19．复发性外阴 阴道假丝酵母菌病(RVVC)的维持治疗应持续 A.1 个月 B．3 天 C，3 个月 D 6 个月 E．7-14 天 20.细菌性阴道病的首选治疗药物是 A．头孢菌素 B．青霉素 C．制菌霉素 D．阿奇霉素 E．甲硝唑 21．发生子痫前期的高危因素不包括 A．双胎妊娠 B．糖尿病 C．羊水过多 D 前置胎盘 E．营养不良 22．老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是 A．脊膜瘤 B．淋巴瘤 C．转移瘤 D．胶质瘤 E．脊素瘤 23．确认新生儿败血症最有意义的检查是 A．血 CRP B．血常规 C．分泌物涂片革兰染色 D．免疫功能测定 E．血培养 24.判断早期宫内妊娠最准确的是 A．B 超检查 B．停经史 C．黄体酮试验 D．尿妊娠试验 E．黑加征阳性 25.卵巢肿瘤最常见的并发症是 A．破裂 B．恶变 C．感染 D．瘤体内出血 E．蒂扭转 26．儿童死亡率最高的时期是 A．新生儿期 B．胎儿期 C．婴儿期 D．幼儿期 E．围生期 27．小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是 A．学龄期 B．围生期 C.学龄前期 D‘青春期 E．婴幼儿期 28 手足皮肤呈大片状脱皮，且无色素沉着的发疹性疾病是 A.猩红热 B．麻疹 C．幼儿急疹 D．水痘 E．风疹 29．遗忘综合征的三大特征是 A．谵妄、近记忆障碍、虚构 B．近记忆障碍、幻觉、定向障碍 C．近记忆障碍、虚构、定向障碍 D．幻觉、虚构、定向障碍 E．谵妄、虚构、定向障碍 30 患者感到周围的环境和事物失去了色彩和生机，好像与自己隔了一层膜。该表现属 于 A．幻觉 B．人格解体 C．梦样状态 D．朦胧状态 E．非真实感 31．在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是 A．子宫内膜 B．宫颈上皮 C．输卵管黏膜 D．阴道黏膜 E．卵巢表面上皮 32．我国现阶段采用的围产期是指 A．从妊娠满 28 周至产后 6 周 B．从妊娠满 28 周至产后 4 周 C．从妊娠满 20 周至产后 1 周 D．从妊娠满 28 周至产后 1 周 E．从胚胎成型至产后 1 周 33.急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括 A．胎心率异常 B．胎动减少 C．羊水胎粪污染 D 胎盘功能减退 E．胎儿头皮血 pH＜7.35 34.开放性颅脑损伤特有的临床表现是 A．颅骨骨折 B 头皮裂伤 C．头皮血肿 D．脑脊液漏 E．头皮裂伤伴颅骨骨折 35.维生素 D 缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的 措施是 A．肌注维生素 D3 B．静脉补充钙剂 C 肌注硫酸镁 D：静注或肌注地西泮 E．静滴甘露醇 36.心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是 A．蛛网膜下隙出血 B 脑血栓形成 C.脑栓塞 D 脑出血 E．脑动脉炎 37.促进排卵药物不包括 A.尿促性素 B．氯米芬 C．绒促性素 D．卵泡刺激素 E．孕激素 38.先天性肥厚性幽门狭窄所特有的临床表现是 A．胃蠕动波 B．呕吐 C．黄疸 D 右上腹肿块 E．消瘦、脱水 39.不符合神经症共同特点的是 A．常有一定的易感素质 B．与心理社会因素有关 C，一般社会功能相对完好 D 有相应的器质性病变 E．一般没有精神病性症状 40.临产后第一产程活跃期的最大加速期是指 A．宫口扩张 2~7 cm B.宫口扩张 1-6cm C.宫口扩张 4- 9cm D．宫口扩张 3- 8cm E．宫口扩张 5～10cm 41．新生儿期计划免疫应接种的疫苗是 A．骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗 B．卡介苗与百白破三联混合疫苗 C．卡介苗与乙肝疫苗 D．乙肝疫苗与麻疹疫苗 E．骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗 42.患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。该种意识状态 A．浅昏迷 B．谵妄 C．意识模糊 D．昏睡 E．嗜睡 43.重症肌无力胆碱能危象是由于 A．抗胆碱酯酶活性消失 B．抗胆碱酯酶药物用量不足 C．抗胆碱酯酶药物作用突然消失 D．抗胆碱酯酶药物过量 E，抗胆碱酯酶药物过敏 44.目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是 A．腰椎穿刺示血性脑脊液 B．头颅 CT C．蛛网膜下隙出血 D．头痛反复发作史 E．脑血管造影 45．急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是 A．环形红斑 B．多发性关节炎 C．心脏炎 D．皮下小结 E．舞蹈病 46．子宫内膜异位症根治手术适用于 A． 45 岁以上重度患者 B． 45 岁以下轻度患者 C． 45 岁以上轻度患者 D． 45 岁以下重度患者 E． 45 岁以下中度患者 47.小儿营养中最主要的能量来源是 A．矿物质 B．糖类 C．脂类 D 膳食纤维 E．蛋白质 48．房间隔缺损杂音产生的主要原理是 A．主动脉瓣相对狭窄 B．血流直接通过缺损口 C 二尖瓣相对狭窄 D.肺动脉瓣相对狭窄 E． 三尖瓣相对狭窄 49.小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是 A．脑膜刺激征阳性 B．急性高热伴剧烈呕吐 C．性格改变 D.出现惊厥 E．昏睡伴意识蒙昽 50．关于妊娠期生殖系统的变化，正确的是 A．卵泡发育及排卵活跃，可见多个卵细胞形成 B．子宫各部均匀增大 C．子宫峡部在妊娠晚期开始变软并延长 D．阴道皱襞增多，伸展性增加 E．宫颈管内的腺体肥大增生并黏液减少 A2 型选择题 51.患者，女，35 岁。近 2 个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活 动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血 T3、T4 增加，空腹血糖 5.5mmol/L。该患者最可能的诊断是 A．糖尿病所致精神障碍 B.精神分裂症 C．躁狂发作 D．神经性贪食症 E．甲状腺功能亢进症所致精神障碍 52.患儿，女，6 个月。咳嗽伴喘憋 2 天。查体：T 38℃，P120 次／分，R 80/分，烦 躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下 2.0cm。最 可能的诊断是 A．肺炎链球菌肺炎 B．腺病毒肺炎 C．呼吸道合胞病毒肺炎 D 肺炎支原体肺炎 E，金黄色葡萄球菌肺炎 53.患者，女，25.岁。葡萄胎清官术后 13 个月，阴道流血 2 周。妇科检查：阴道口处 见一直径 2cm 紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧附件正常。胸部 X 线片未见异常。 尿妊娠试验(+)。阴道病灶组织病理检查见成堆高度增生滋养细胞，无绒毛结构。最有 可能的诊断 A．绒毛膜癌 B．子宫内膜异位症 C．葡萄胎 D 侵蚀性葡萄胎 E．阴道癌 54.患儿，男，2 岁。智力和生长发育落后，经常便秘。查体：身高 70cm，皮肤粗糙， 鼻梁低平。舌常伸出口外。为明确诊断首选检查 A．血钙测定 B 骨龄测定 C.血 T3，T4、TSH 检测 D．血氨基酸分析 E．染色体核型分析 55.患者，女，27 岁，已婚。停经 9 周，阵发性下腹痛 3 天，阴道少量流血 2 天。为 判断是否能继续妊娠，首选的辅助检查是 A．尿妊娠试验 B．B 超检查 C．胎心监测 D 胎盘功能检查 E．监测血孕酮 56．患者，女，48 岁。放置宫内节育器(IUD)10 年，不规则阴 道 流血 3 个月。妇科 检：宫颈光滑。宫颈细胞学检查无异常。首选处理方法是 A．止血药治疗 B．抗感染治疗 C．取出 IUD 十诊断性刮宫术 D 取出 IUD+抗感染治疗 E．人工周期治疗 57．患者，男，40 岁。因急性粒细胞自血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。 化验 PLT 8 X 109/L。给予单采血小板输注。输注 4 小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。 急查胸部 X 线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是 A．急性过敏反应 B．急性溶血反应 C．细菌性感染 D．循环超负荷 E．输血相关急性肺损伤 58．患者，男，1 岁。发热 9 天。查体：T 39℃，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌 呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大．双肺呼吸音粗，心率 130 次／ 分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许膜状脱皮。实验室检查：血 WBC 19 X 109/L， N 0.72，L 0.28，PLT 420 X 109/L，ESR 120mm/h。最可的诊断为 A．猩红热 B．幼年类风湿关节炎 C．传染性单核细胞增多症 D．川崎病 E．金黄色葡萄球菌败血症 59.患者，男，20 岁。因重型再生障碍性贫血入院，准备 10 天后接受异基因造血干细 胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟行输血，需要预订的血液成分是 A 单采血小板 B.辐照单采血小板 C．辐照冷沉淀 D．辐照新鲜冷冻血浆 E．新鲜冷冻血浆 60．患者，男，55 岁。大量饮酒十余年，停止喝酒 2 天出现走路不稳、四肢震颤，看 到床上有鱼、虾在跳，分不清方向，判断不了时间。头颅 CT 无异常。该患者最可能的 诊断是 A．癫痫所致精神障碍 B．脑器质性精神障碍 C．酒精性痴呆 D．震颤谵妄 E．精神分裂分裂症 61.初产妇，26 岁。妊娠 40．周，临产 11 小时，宫口开大 4cm。前羊膜囊饱满，S=O， 胎心率 140 次／分。目前该患者恰当的处理措施是 A．肌肉注射哌替啶 B．静脉滴注缩宫素 C．行剖宫产术 D．行人工破膜 E．温肥皂水灌肠 62．患者，女，25 岁。产后 10 天，下腹痛伴发热 3 天。查体：T 39℃，P 98/分，R 26 次／分。脓血性恶露，有恶臭。血常规： W13C 13 X109/L，N o．88。最可能的 判断结果是 A.晚期产后出血 B 产褥中暑 C.急性膀胱炎 D．正常产褥 E.产褥感染 63.患者，女，45 岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然哭闹叫喊，手舞足蹈， 拿砖头打砸旁边的，房子，表情恐惧而紧张，1 天后恢复平静。该患者最可能的诊断 是 A．精神分裂症 B．癫痫所致精神障碍 C．急性应激障碍 D 分离性障碍 E．躁狂发作 64 患儿，女，1 天。足月产，出生 1 分钟 Apgar 评分 3 分。查体：P 90 次／分，R 30 次，分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。 最可能的诊断是 A．胎粪吸入综合征 B．新生儿败血症 C．新生儿低血糖 D．新生儿缺氧缺血性脑病 E．新生儿肺透明膜病 65.患儿，男，5 岁。因生长和智力发育落后就诊。查体：身材矮小，头围小，眼距宽， 鼻梁低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是 A．智力测定 B．血清 T3、T4 检测 C 头颅 CT D．超声心动图检查 E．染色体核型分析 66．患儿，女，9 个月。腹泻 4 天，约 10 次／日，呈稀水样，伴呕吐，每天 2-3 次， 尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施 是 A．控制感染 B．给予助消化药 C．给予肠道微生态制剂 D．纠正水电解质紊乱 E．给予止吐药 67.患者，男，18 岁。急起四肢无力 3 天，大小便正常。病前 1 周有“上感”史。查 体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力 1-2 级，肌张力低，腱反射消失，无 明显感觉障碍。最可能的诊断是 A．多发性肌炎 B．重症肌无力 C．吉兰一巴雷综合征 N 周期性瘫痪 E．急性脊髓炎 68.患儿，男，2 岁。活动后气急、口唇青紫 1 年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音。胸部 X 线片示心稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺 门血管影缩小，肺透亮度增加。最可能的诊断是 A．完全性大动脉转位 B．房间隔缺损合并肺动脉高压 C．室间隔缺损合并肺动脉高压 D．动脉导管未闭 E．法洛四联症 69.患者，男，35 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐、烦躁不安 l 天。查体：双眼视力重度 减退、双颞侧偏盲。急诊 CT 示鞍区椭圆形占位性病变 3cmX 2cmX 2cm 大小，内呈高 密度影，可见液平面，幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是 A．立即给予糖皮质激素治疗 B．立即给予神经营养药 C．保守治疗，病情稳定后手术治疗 D．迅速给予镇静处理 E．急症手术视神经减压 70.患者，女，25 岁。溢乳并继发性闭经 1 年，无孕产史。妇科检查未见异常。实验 室检查：血 PRL 升高。蝶鞍 MRI 发现垂体微腺瘤首选的治疗措施是 A．应用溴隐亭 B．应用 GnRH-a C．手术治疗 D．应用氯米芬 E．放射治疗 71.初孕妇，26 岁。妊娠 35 周，自觉头痛、视物模糊 2 周，晨起突然出现持续性腹痛 且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是 A．先兆早产 B 胎盘早剥 C.急性阑尾炎 D．前置胎盘 E．先兆子宫破裂 72.患者，女，19 岁。视物成双 3 月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存 在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气 良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力 5 级，腱反射对称，病理征未引出， 共济匡动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减 25%。最可能的诊断 A．面神经炎 B．重症肌无力 C．周期性瘫痪 D． Fisher 综合征 E．吉兰一巴雷综合征 73.患者，女，62 岁。突然头痛、恶心、呕吐，左侧肢体运动障碍 3 小时（3>头颅 CT 示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是 A．脑出血 B 短暂性脑缺血发作 C.颅内肿瘤 D，脑血栓形成 E．脑栓塞 74 初孕妇，25 岁。现妊娠 9 周。半年前曾因感冒诱发心力衰竭。查体：心率 110 次 ／分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及。该者正确的处理措施是 A.继续妊娠，不需特殊治疗 B．继续妊娠，增加产前检查次数 C．终止妊娠，行钳刮术 D．继续妊娠，需口服地高辛 ．E．终止妊娠，行负压吸引擒 75．患者，女，45 岁。G2 Pi，继发性痛经 6 年。查体：子宫如妊娠 12 周大小，质硬， 活动受限。药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是 A．子宫切除术 B．广泛性子宫切除术 C．改 良广泛性子宫切除术 D．子宫切除加双附件切除术 E 骶神经切断术 76．一男 婴，营养状况良好，头围 46cm，前囟 0.5cm，身长 75crn。最可能的月龄是 A．4 个月 B．8 个月 C． 10 个月 D．6 个月 E． 12 个月 77.患儿，女，3 岁。咳嗽 5 天，发热 2 天。查体：咽红，双侧扁桃体工度肿大，双肺 可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是 A．上呼吸道感染 B．支气管肺炎 C．支气管哮喘 D．支气管炎 E．毛细支气管炎 78.患儿，女，6 岁。反复咳嗽 3 个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。 抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常。最可能的诊断是 A．支气管炎 B．支气管异物 C．咳嗽变异性哮喘 D．支气管肺炎 E．喘息性支气管炎 79.患者，女，65 岁。头部外伤后昏迷 2 小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光 反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理征（十）。头颅 CT 示右额颞部高密度新月形影。 最可能的诊断是 A．急性硬脑膜下血肿 B．急性硬脑膜外血肿 C．急性硬脑膜下积液 D．脑挫伤 E．脑内血肿 80．患儿，女，7 岁。近年来多次从睡眠中惊吓一声醒来，表情恐惧，呼吸急促，出 汗，持续数分钟，对家人的呼唤没有相应的反应，早晨起来后往往不能回忆。脑电图 检查无特殊发现。该患者最可能的诊断是 A．梦魇 B．夜惊 C．分离性障碍 D．睡行症 E．神经衰弱 81.初孕妇，24 岁。妊娠 38 周，自觉头痛，视物不清 4 天。下列情况与疾病严重程度 关系较小的是 A．血压水平 B．水肿程度 C．眼底检查 D．自觉症状 E．尿蛋白 82.孕妇，37 岁。G2 Pi，2 年前顺产 1 男 婴，确诊为 21-三体综合征，本次自然受孕， 现孕 16 周，咨询唐氏筛查事宜，对其合理的建议为 A．行孕早期，孕中期联合唐氏筛查 B． 20-24 周 B 超筛查有无唐氏儿可能 C．羊膜腔穿刺性染色体检查 D．行孕早期唐氏筛查 E．行孕中期唐氏筛查 83.初产妇，28 岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜 1 分钟后出现烦躁不安、 呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是 A．子宫破裂 B．重度胎盘早剥 C，重度子痫前期 D.子痫 E．羊水栓塞 84．患者，男，35 岁。头部外伤后昏迷 1 小时，出现右侧肢体瘫痪，后逐渐好转。头 颅 CT 示颅内有散在高密度影。应考虑为 A．脑内血肿 B．急性硬脑膜外血肿 C．急性硬脑膜下血肿 D.脑震荡 E．脑挫裂伤 85.患儿，男,14 岁。中午参加聚餐，晚上开始发热、腹泻，初为水样便，后为黏液脓 血便，呕吐 3 次，粪镜检 WBC 30 一 40/HP，RBC4-8/HP，吞噬细胞 1-2/HP。最可能 的诊断是 A．霍乱 B.急性细菌性痢疾 C．伤寒 D．坏死性肠炎 E．溃疓性结肠炎 86．患儿，男，8 岁。水肿 5 天，血尿、少尿 3 天人院，查体，P 110 次／分，R 32 次／分，BP140/90mmHg，烦躁，颜面、双下肢明显水肿，双肺底可闻及少量湿啰音， 肝肋下 2cm，尿常规，蛋白(++)，RBC 70-80/HP，WBC 40- 50/HP。首选的治疗药 物是 A．呋塞米 B．毛花苷 C C．硝酸钠 D．糖皮质激素 E．低分子右旋糖酐 87.初孕妇，32 岁。妊娠 20 周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛 1 天，无阴道流血， 查体：T 38.2℃，血常规：WBC 10 X 109/L。N0.75。最可能的诊断是 A．子宫肌瘤囊性变 B．子宫肌瘤蒂扭转 C．子宫肌瘤合并急性阑尾炎 D．子宫肌瘤合并感染 E．子宫肌瘤红色样变 88.患者，女，25 岁。2 年来在遇到不开心的事情时，出现四肢强直和抽搐样表现，发 作时能听清楚家人的呼唤但不予回答，无唇舌咬伤和大小便失禁。查体：瞳孔无散大， 对光反射存在。该患者最可能的诊断是 A．创伤后应激障碍 B 适应性障碍 C.癫痫 D．神经衰弱 E．分离（转换）性障碍 39．患者，男，68 岁。2 年前出现过短暂的意识混浊，清醒后有几天听到 空中；有人 在向他打招呼，思维迟缓，情感脆弱，几周后症状明显减轻。近半年来类似症状发作 过 2 次，记忆力明显减退。头颅 MRI 示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是 A．精神分裂症 B．血管性痴呆 C．癫痫所致精神障碍 D．阿尔茨海默病 E．抑郁发作 90．初产妇，26 岁。妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时，自然破膜 5 小时，宫口开大 3cm， 胎心率 118 次／分，胎心监护频繁出现晚期减速。该患者正确的处理措施是 A．急查尿雌雄素／肌酐比值 B．观察胎心变化，宫口开全阴道助产 C．立即行剖宫术 D. 静脉滴注缩宫素，加速产程进展 E．吸氧，严密观察产程进展 9l。女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说 2-3 个字的短句，最可能的年龄是 A.2 岁 B．4 岁 C．1.5 岁 D．3.5 岁 E.3 岁 92.患者，女，20 岁。近 3 个月来觉得同学们在背后议论和讥笑她，老师上课也对她指 桑骂槐，在公共汽车上尝尝觉得有人跟踪监视她，不到预定车站就下车，该患者最可 能的诊断是 A．疑病症 B．躁狂症 C.分离（转换）牲障碍 D．精神分裂症 E．抑郁发作 93.患者，男，30 岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促， 眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧 Babinski 征未引出，常规脑电 图未见异常。最可能的诊断是 A．晕厥发作 B．复杂部分性癫痫发作 C．全身强直阵挛癫痫发作 D．假性癫痫发作 E．短暂性脑缺血发作 94.患者，男，58 岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利 2 天，每次持续 20 分钟后可自 行缓解。既往有高血压史。最可能的诊断是 A．部分性癫痫 B．脑栓塞 C．周期性瘫痪 D．短暂性脑缺血发作 E．脑血栓形成 95.患儿，男，3 个月。拒食、吐奶、嗜睡 3 天，体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许 脓性分泌物。为明确诊断，最关键的检查是 A．脐分泌物培养 B．头颅 CT C．血培养 D．血气分析 E．脑脊液检查 96，患者，女，28 岁。突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐 8 小时，直肠一腹部诊：子宫前 倾，正常大小，右侧附件区可触及一 8cm X7cmX 5cm 囊实性包块，边界清楚，触痛 明显。最可能的诊断是 A.卵巢肿瘤蒂扭转 B．急性阑尾炎 C．卵巢黄体破损 D．输卵管妊娠破裂 E．浆膜下子宫肿瘤 97．患儿，男，15 天。拒奶、少尿、体温不升 10 小时急诊入院。查体：重病容，面 色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下 3. 5cm.脐有少 许分泌物。实验室检查：血 WBC 5.0 X 109/L，N 0. 70，L 0.30。最可能的诊断是 A．新生儿寒冷损伤综合怔 B．新生儿化脓性脑膜炎 C．新生儿肺炎 D．新生儿颅内出血 E．新生儿败血症 98.患者，女，39 岁。 月经稀发 3 年。停经 1 年。实验室检查：血 FSH 48U/L，雌激 素 10pg/ml。最可能的诊断为 A．子宫内膜不规则脱落 B．卵巢早衰 C．黄体功能不足 D．多囊卵巢综合征 E．子宫内膜异位症 99．患儿，女，6 岁。反复呕吐 4 天，突发抽搐 1 次，食欲差，精神萎靡，肾病综合 征病史半年余，长期低盐饮食。其最可能合并 A．低钙血症 B．肾静脉血栓 C．低钠血症 D．颅内感染 E．脑血栓形成 100.患者，女，30 岁，妊娠 38 周。B 超示胎儿脐带绕颈 2 周。拟行剖宫产术。4 年前 曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝，肾功能 正常。化验 Hb100g/L。术前拟申请备血 400ml,应选择的血液成分是 A．冷沉淀 B．洗涤红细胞 C．新鲜冰冻血浆 D．悬浮红细胞 E．浓缩血小板 A3/A4 型选择题 （101～105 题共用题干） 患儿，女，10 个月。腹泻 3 天，加重 2 天。暗红色水样便每日 10 余次，量多，腥臭， 伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心 音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠 135mmol/L， 血钾 3.5 mmol/L。 101.患儿最可能的诊断是 A．轮状病毒肠炎 B．大肠埃希菌肠炎 C．金黄色葡萄球菌肠炎 D．细菌性痢疾 E．真菌性肠炎 102.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是 A．重度等渗性 B．中度等渗性 C．中度低渗性 D．中度高渗性 E．重度低渗性 103.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重 A．160-180ml B. 70～l10ml C．120—150ml D． 30- 60ml E. 190---- 220ml 104．第一天补液所采用液体的成分应是 A． 2/3 张含钠液 B． 1/2 张含钠液 C． 1/3 张含钠液 D． 1/5 张含钠液 E．等张含钠液 105.对该患儿最不适合的处理是 A．使用止泻剂 B．选用有效的抗生素 C．使用微生态制剂 D．继续饮食 E．使用肠黏膜保护剂 (10 6～107 题共用题干) 患者，女，24 岁。停经 6 周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探官腔发现探不到宫 底，出血不多，自述心悸轻度腹痛及恶心。 106．该患者最可能的诊断是 A．子宫畸形 B．子宫穿孔 C．人工流产综合反应 D．羊水栓塞 E．葡萄胎 107.此时该患者首选的处理方法是 A．吸氧，给予升压药 B．继续手术，清空子宫 C.暂停手术，密切观察病情 D．静脉注射阿托品 E．立即行剖腹探查术 (108～110 题共用题干) 患者，男，17 岁。骑摩 托车时不慎摔倒，左颞顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后 30 分 钟送医院，急诊头颅 CT 示左颞顶颅骨骨折。2 小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔 散大，右侧肢体瘫痪。 108.为明确诊断，应首选的检查是 A．颅骨以及颈部正侧位 X 线片 B．颈部 CT C．头颅 MRI D．脑电图 E．头颅 C,T 109．首先考虑的诊断是 A．颈椎损伤、颈髓受压 B．脑挫裂伤、脑干损伤 C．急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝 N 急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤 E．急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝 110.应采取的有效治疗措施是 A．立即收入病房，观察生命征变化 B．应用抗生素 C．急诊行血肿清除减压术 D．立即应用降颅压药物 E，急诊行颈椎牵引术 （111～112 题共用题干） 患者，女，60 岁，G4 P4。近两年来 阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光 滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。 111．对该患者子宫脱垂程度判断正确的是 A．工度轻型 B．Ⅲ度 C．Ⅱ度轻型 DΙ度重型 E．Ⅱ度重型 112．该患者适宜的治疗方法是 A．放置子宫托 B．经阴道子宫切除术 C．阴道纵隔形成术 D．Manchestsr 手术 E．盆底肌肉锻炼 （113～115 题共用题干） 者，女，28 岁。停经 3 个月，早孕反应消失，阴道少许流血 2 天。妇科检查：宫口闭， 子宫如妊娠 8 周大，质软，双侧附件区未触及异常。 113.为明确诊断，首选的检查是 A．腹部 CT 检查 B．多普勒超声检查 C．B 超检查 D．诊断性刮宫 E．血黄体酮测定 114 患者最可能的诊断是 A．完全流产 B．难免流产 C．流产感染 D 稽留流产 E．先兆流产 115．该患者正确的处理措施是 A．继续观察 1 周 B．孕激素保胎治疗 C．静脉滴注缩宫素引产 D．雌激素治疗后刮宫 E．孕激素治疗后刮宫 （116～118 题共用题干） 患儿，男，出生 3 天。黄疸迅速加重 2 天，足月儿，母乳喂养。母亲血型为 o 型、Rh 阳性，父亲血型为 AB 型、Rh 阳性，实验室检查：Tbil 289μmol/L。 116.为确诊最有效的检查是 A．血培养 B．肝功能 C．改良直接抗人球蛋白实验 D．血型 E．血涂片查红细胞形态 117.最可能的诊断是 A．新生儿败血症 B．新生儿肝炎综合征 C．新生儿母乳性黄疸 N Rh 血型不合溶血病 E． ABO 血型不合溶血病 118．首选应采取的治疗措施是 A.使用抗生素 B．光疗 C．口服苯巴比妥 D 输注清蛋白 E．换血疗法 （119 ---121 题共用题干） 患者，男，34 岁。近 1 个月来多次因阵发性恐惧、胸闷、濒死感在医院急诊科就诊， 症状持续约半小时后消失。多次查血常规心电图及头颅 CT 等未见明显异；。患者为此 担心苦恼，但仍能坚持工作。 119.该患者的主要症状是 A．心前区疼痛 B．急性焦虑发作 C．慢性焦虑 D．高血压危象 E．转换症状 120．最可能的诊断是 A．二尖瓣脱垂 B．甲状腺功能亢进症 C 广泛性焦虑障碍 D.疑病障碍 E．惊恐障碍 121.长期治疗最适当的药物是 A．地西泮 B．甲巯咪唑 C．硝酸甘油 D．帕罗西汀 E．普萘洛尔 (122 –124 题共用题干) 患者，女，30 岁。已婚。平时月经规律。停经 40 天，右下腹剧痛 4 小时伴头晕及肛 门坠胀感。查体，BP 80/56mmHg，面色苍白，痛苦病容，下腹部压痛及反跳痛 （十），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（十）。妇科检查：宫颈举痛， 宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约 4cm× 3cm X 3cm，压痛（十）。实验 室检查：Hb100g/L。 122.该患者最可能的诊断是 A．卵巢囊肿蒂扭转 B．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 C．卵巢滤泡囊肿破裂 D．卵巢黄体囊肿破裂 E．输卵管妊娠破裂 123．该患者简单可靠的辅助检查是 A．腹部 CT 检查 B．阴道后穹隆穿刺 C．腹部 X 线检查 D．官腔镜检查 E．腹腔镜检查 124. 该患者正确的处理措施是 A．口服止血药物 B 肌肉注射甲氨蝶呤 C．手术治疗 D．中药活血化瘀 E．对症处理，严密观察 (125～127 题共用题干) 患者，女，70 岁。外阴、阴道灼热感 4 天。妇科检查：阴道黏膜有散在出血点，阴道 内少许分泌物，呈淡黄色。 125.该患者首先考虑的诊断为 A．萎缩性阴道炎 B．淋菌性阴道炎 C．细菌性阴道病 D 外阴阴道念珠菌病 E．滴虫阴道炎 126．其最可能的病因是 A．雌激素水平低下 B．淋菌感染 C．阴道菌群失调 D．念珠菌感染 E．滴虫感染 127．该患者首选的外用药物是 A．制霉菌素 B．红霉素 C．孕激素 D．雌激素 E．甲硝唑 （128～130 题共用题干） 患儿；男，8 岁。剧烈运动后胸闷，气短 1 个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左 缘 2-3 肋问闻及 3/6 级缩期喷射性杂音，P2 增强、固定分裂。 128.最可能的诊断是 A．动脉导管未闭 B．单纯肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D 中型室间隔缺损 E．小型室间隔缺损 129．心脏杂音形成的最直接原因是 A．肺动脉瓣明显狭窄 B．右心压力负荷增加 C．经肺动脉瓣血流量增多 D．主动脉瓣相对狭窄 E．血液经房间隔缺损自左房流人右房 130．最典型的心电图改变是 A．左室高电压 B．不完全性右束传导阻滞和电轴右偏 C．左心房肥大 D．二度房室传导阻滞工型 E．一度房室传导阻滞 (131—133 题共用题干) 患者，男，40 岁，干部。近 1 个月出现情绪低落，对工作及娱乐全没有兴趣，卧床多， 不思饮食，入 睡困难，早醒，有轻生想法。 131.最可能的诊断是 A．分裂情感性精神障碍 B 精神分裂症后抑郁 C.广泛性焦虑障碍 D.适应障碍 E．抑郁发作 132,目前治疗宜首选 A． 传统抗精神病药物 B．非典型抗精神病药物 C. MAOIs D．三环类抗抑郁药 E． SSRIs 133．经过上述所选择药物治疗 2 周后，患者的症状逐渐加重，表现为卧床不动，不说 话，并有严重的自杀企图，此时宜选择的治疗措施是 A．非典型抗精神病药 B．电抽搐治疗 C．SSRIs+碳酸锂 D．三环类抗抑郁药十碳酸锂 E．舒必利 (134～135 题共用题干) 患儿，女，9 岁。，水肿 1 个月。查体：BP135/95mmHg，颜面和四肢明显水肿。实 验室检查：尿蛋白（+++），24 小时尿蛋白定量 2. 5g，血浆清蛋白 28g/L，尿素氮 10mmol/L，血补体 C3 0.65g/L。 134.该患儿最可能的诊断是 A．急进性肾小球肾炎 B．迁延性肾小球肾炎 C．肾炎型肾病综合征 D．单纯型肾病综合征 E．急性肾小球肾炎 135.若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发 A．肾静脉血栓 B．间质性肾炎 C．肾衰竭 肾结石 E．泌尿系感染 B1 型选择题 (136～137 题共用备选答案) A.基础体温单相，无低温相 B 基础体温双相，高溫相下降缓慢 C.基础体温双相，低温相短 D 基础体温双相，高温相短 E．基础体温单相，无高温相 136．青春期无排卵性功能失调性子宫出血的体温特点是 137．黄体功能不足的体温特点是 (138～139 题共用备选答案) A.库肯勃瘤 B 纤维瘤 C．无性细胞瘤 D．畸胎瘤 E．浆液性癌 138．镜下可见典型印戒细胞的卵巢肿瘤是 139．切除肿瘤后胸水、腹水可自行消失的卵巢肿瘤是 （140～141 题共用备选答案） A. MCV>94fl, MCH>32pg, MCHC>38% B. MCV<80fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38% C MCV80～94fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38% D MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<32% E. MCV> 94fl,MCH>32pg,MCHC32%～38% 140．营养性巨幼细胞贫血的检查结果为 141.缺铁性贫血的检查结果为 （142～144 题共用备选答案） A.脊髓胸段 B．脊髓颈膨大 C．脊髓圆锥 D．脊髓高颈段 E．马尾 142.双上肢正 常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是 143.双下肢周围性瘫痪的病变部位是 144.四肢中枢性瘫痪的病变部位是 (145 -146 题共用备选) A.矿物质 B．维生素 C．脂肪 D．蛋白质 E．碳水化合物 145.每次哺乳时，母乳中呈先高后低变化的营养成分是 146.每次哺乳时，母乳中呈先低后高变化的营养成分是 （147～148 题共用备选答案） A.肌肉注射哌替啶 B．静脉滴注缩宫素 C．人工破膜 D．剖宫产术 E．阴道内应用前列腺素栓 147．协调性子宫收缩乏力时应采用的治疗是 148．不协调性子宫收缩乏力时应采用的治疗是 （149～150 题共用备选答案） A.DNA 分析 B．血浆游离氨基酸分析 C．尿三氯化铁试验 D.尿蝶昤分析 E. Guthrie 细菌生长抑制试验 149.儿童苯丙酮尿症的初筛选用方法是 150 鉴别三种非典型苯丙酮尿症的方法是 2015 年临床执业医师资格考试试题 第一单元 A1 型选择题（1～76 题） 1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是 A.慢性硬化性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D．膜性肾小球肾炎 E．新月体性肾小球肾炎 2．在直线回归分析中，如果算得回归系数 b>0，则 A．不需要进行假设检验确定β是否等于零 B．还需进行假设检验确定β是否等于零 C．β大于 0 D．β 等于 0 E．β小于 0 3．大肠埃希菌 0157： H7 引起的腹泻特点是 A．脓性便 B．血样便 C．米泔水样便 D．蛋花样便 E．黏液便 4．决定红细胞血型的物质是 A．红细胞膜特异性凝集原 B．红细胞膜特异性受体 C．红细胞膜特异性凝集素 D．血浆特异性凝集原 D．血浆特异性凝集素 5．以躯干、四肢等大腿肌肉群参与为主的、有节律、时间较长，能够维持在一个稳定 状态的身体活动称为 A．阻力活动 B．体适能 C．协调性活动 D．无氧运动 E．有氧运动 6．属于肿瘤相关抗原的分子是 A. TNF B. LPS C．IFN D. CEA E． HBsAg 7．与 EB 病毒感染无关的疾病是 A．鼻咽癌 B．淋巴组织增生性疾病 C．宫颈癌 D．非洲儿童恶性淋巴瘤 E．传染性单核细胞增多症 8．有些人在工作中认真负责，有些人敷衍了事，有些人得过且过。这些表现在人的性 格特征中属于 A．态度特征 B．理智特征 C．认知特征 D．情绪特征 E．意志特征 9．肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是 A．肾小囊脏层足细胞足突 B．肾小囊脏层足细胞胞体 C．肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜 D.肾小球毛细血管内皮下基膜 E．肾小球毛细血管内皮细胞 10.《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种异常反应情形是 A．受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发病 B．因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应 C．合格疫苗在规范接种过程中相关各方均无过错但造成受种者机体组织器官损害 D.因疫苗质量不合格给受种者造成的损害 E．因疫苗本身特性引起的接种后一般反应 11．在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固 体质块是 A．血栓 B．栓塞 C.淤血 D．栓子 E．凝血 12.医学心理学的基本观点不包括 A．心身统一的观点 B．主动适应与调节的观点 C．认知评价的观点 D．情绪影响的观点 E．道德约束的观点 13.维系 DNA 双链间碱基配对的化学键是 A．氢键 B.磷酸二酯键 C．肽键 D.疏水键 E．糖苷键 14.基础代谢率低于正常范围的疾患是 A．白血病 B．库欣综合征 C．垂体性肥胖症 D．中暑 E．糖尿病 15.葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是 A.单核细胞 B．中性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．淋巴细胞 E．嗜酸性粒细胞 16.医患沟通中的非言语沟通形式不包括 A．面部表情 D．人际距离 C．引导话题 D．身段姿态 E．目光接触 17.大肠癌最好发的部位是 A．升结肠 B．直肠 C 乙状结肠 D．横结肠 E．降结肠 18.属于《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种异常反应情形的是 A．心理因素发生的群体心因性反应 B．实施规范接种后造成受种者的损害 C．与受种者疾病偶合出现的损害 D，疫苗质量不合格给受种者造成的损害 E．接种医生违反接种程序造成的损害 19.医生与患者交谈的原则应具有 A.隐蔽性 B．情绪性 C.广泛性 D 指令性 E．针对性 20.孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏 A．维生素 B12 B．泛酸 C．叶酸 D．蛋白质 E．铁 21.执业医师的权利是 A．依法参与所在机构的民主管理 B．宣传卫生保健知识 C．保护患者隐私 D 努力钻研业务 E．遵守技术操作规范 22.与肿瘤免疫逃逸无关的因素是 A．肿瘤细胞缺乏共刺激信号 R 肿瘤细胞分泌抑制性细胞因子 C．肿瘤细胞 MHC 分子表达下调 D 不能诱导有效抗体应答 E．肿瘤相关抗原免疫原性差 23.可释放组胺引起哮喘反应的白细胞是 A.单核细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．中性粒细胞 D．淋巴细胞 E．嗜碱性粒细胞 24.由于医务人员医疗水平低所构成对患者安全威胁的因素属于 A.医院服务因素 B．医院专业因素 C．医院管理因素 D．医院社会因素 E．医院环境因素 25.医学上主要用于空气灭菌的电磁辐射是 A．紫外线 B．红外线 C．Y 射线 D 可视线 E．微波辐射 26.苯急性中毒主要影响 A．造血系统 B．消化系统 C．中枢神经系统 D．呼吸系统 E．内分泌系统 27.不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是 A．增强心肌收缩力 B．抑制炎性细胞因子释放 C．中和细菌外毒素 D．扩张痉挛收缩的血管 E.稳定溶酶体膜 28.每张中成药处方可以开具的药品种类最多是 A．5 种 B．7 种 C．3 种 D 6 种 E．2 种 29.可承载生物遗传信息的分子结构是 A．多不饱和脂肪酸的双键位置 B．氨基酸的侧链基因 C．脂蛋白的脂质组成 D．核酸的核苷酸序列 E．胆固醇的侧链碳原子 30.普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协 同作用是 A．降低心肌耗氧量 B．保护缺血心肌细胞 C．增加心室容积 D 加强心肌收缩力 E．松弛血管平滑肌 31.医疗保险基金主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。这种模式属于 A．商业医疗保险 B．补充医疗保险 C．储蓄医疗保险 D.国家医疗保险 E．社会医疗保险 32.患者感染病原微生物后，血清中最早出现的特异性免疫球蛋白是 A． IgM B． IgD C． IgG D. IgA E． IgE 33.不符合我国人类精子库管理伦理原则要求的是 A．捐精者有权随时停止捐精 B.捐精行为应完全自愿 C．捐精者有权知道捐精的用途 D 禁止同一捐精者的精子使 5 名以上妇女受孕 E．捐精者应与精子库的医务人员保持互盲 34.患者经抗肿瘤治疗后尿榆发硼女昔葡萄糖和氨基酸。推测其肾单元受损部位是 A．近端小管 B 肾小球 C 集合管 D.髓袢升支粗段 E．远端小管 35.流行病学中与发病相关的常用指标除发病率外还包括 A．死亡率、续发率 B．死亡率、流行率 C.死亡率、病死率 D.瘴死率、流行率 E.罹患率、患病率 36.最容易刺激机体产生抗体的物质是 A．寡糖 B．蛋白质 C．单糖 D．核苷酸 E．脂类 37.与获得性免疫缺陷发生无关的因素是 A．病毒感染 B．胸腺发育不良 C．肿瘤放疗和化疗 D．重度营养不良 E．长期使用免疫抑制剂 38.高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是 A．经济条件足以支付较高的医药费 B．在按医嘱服药后血压得到有效控制 C．能方便地就医、取药 D．对治疗高血压采取积极的态度 E．知晓服药能有效控制血压 39.发热 1 周疑似伤寒的患者，此时阳性率最高的微生物学检查法是 A．胆汁培养 B．粪便培养 C．肥达反应 D．血培养 E．尿液培养 40.在心理评估中，向被试者呈现一幅简单的几何图形，并要求被试者临摹，以观察其 视觉空间能力。这种方法属于 A．会谈法 B．投射法 C.问卷法 D．观察法 E 作业法 41．在 DNA 重组实验中使用 DNA 连接酶的目的是 A．催化质粒与噬菌体的连接 B．获得较小的 DNA 片段 C．扩展待定 DNA 序列 D．使 DNA 与载体结合 E．鉴定重组 DNA 片段 42．用力牵拉肌肉时，肌张力突然降低的原因是 A．肌梭抑制 B．拮抗肌抑制 C．骨骼肌疲劳 D 协同肌兴奋 E 腱器官兴奋 43.《医疗机构从业人员行为规范》中“以人为本，践行宗旨”的具体要求不包括 A．积极维护社会公益，促进人类健康 B．坚持救死扶伤，防病治病的宗旨 C.发扬大医精诚理念 D.以患者为中心，全心全意为人民健康服务 E．发扬人道主义精神 44.可引起毒性休克综合征的细菌是 A．肺炎链球菌 B 脑膜炎奈瑟菌 C．甲型溶血性链球菌 D．铜绿假单胞菌 E．金黄色葡萄球菌 45.目前临床常用的戒烟药物包括 A．去甲替林 B.可乐定 C．阿司匹林 D．肾上腺素 E．尼古丁贴片 46．医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后，应当在规定的时限内向所在地县级卫生 行政部门报告。该时限是 A．2 小时 B．1 小时 C．6 小时 D． 12 小时 E． 24 小时 47.将骨骼肌中生成的氨转运至肝的主要氨基酸是 A．亮氨酸 B．缬氨酸 C．甘氨酸 D．脯氨酸 E．丙氨酸 48.脂肪变性最常发生的器官是 A．肺 B．脑 C．肝 D 肾 E．脾 49．下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是 A．浸润性小叶癌 B．浸润性导管癌 C．导管内原位癌 D．小叶原位癌 E．髓样癌 50.由载体介导的易化扩散发生饱和现象的机制是 A．跨膜浓度梯度降低 B．载体特异性较差 C．跨膜电位梯度降低 D．物质转运能量不足 E．载体转运达极限 51，对涉及人的生物医学研究进行伦理审查的根本目的是 A．保护受试者的尊严和权利 B．保护受试者的经济利益 C.尊重研究者的基本权利 D 确保医学科研的规范性 E．维护研究机构的科研利益 52.饥饿时分解代谢可产生酮体的物质是 A．维生素 B．核苷酸 C.葡萄糖 D.氨基酸 E．脂肪酸 53.以疾病的发展自然过程为基础的、综合的、一体化的保健和费用支付体系称为 A.健康维护计划 B．病例管理 C．疾病管理 D.需求管理 E．残疾管理 54.在医务人员之间人际关系的特点中，“比、学、赶、超”体现的是 A.协作性 B．平等性 C．互助性 D.竞争性 E．同一性 55.农业生产中主要职业危害不包括 A.矽尘引起的肺部疾患 B．谷物粉尘引起的肺部疾患 C.农药中毒 D 化肥中毒 E．窑内气体中毒 56.最常引起血道转移的癌是 A．甲状腺乳头状癌 B 肺鳞状细胞癌 C．乳腺浸润性导管癌 D．直肠未分化癌 E．子宫绒毛膜癌 57.下列哪项不是表示疾病流行强度的指标是 A.暴发 B.大流行 C．短期波动 D．散发 E．流行 58.医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令 其暂停一定期限的执业活动。该期限是 A．6 个月以上 1 年以下 B．1 年以上 1 年半以下 C．1 年以上 2 年以下 D．1 个月以上 3 个月以下 E．3 个月以上 6 个月以下 59.不属于肉芽肿性炎的疾病是 A．梅毒 B．伤寒 C．淋病 D.血吸虫病 E．结核病 60.动脉粥样硬化性心脏疾患者的膳食原则不包括 A．提高植物性蛋白的摄人，少吃甜食 B．食盐摄人在 6～10g 之问 C．供给充足的微量营养和膳食纤维 D．限制总能量的摄入，保持理想体重 E．限制脂肪和胆固醇的摄入 61.具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行 政部门依法对其做出的处理是 A．暂停执业半年 B．吊销执业证书 C．取消麻醉药品处方资格 D．警告 E．罚款 62.不能补充血糖的生化过程是 A.食物中糖类的消化吸收 B．肌糖原分解 C．糖异生 D 肝糖原分解 E．葡萄糖在肾小管的重吸收 63.卫生服务需求形式的条件是 A．消费者的便利程度和购买愿望 B 消费者的购买愿望和服务提供者的水平 C.消费者的支付能力和便利程度 D.消费者的支付能力和服务提供者的水平 E．消费者的购买愿望和支付能力 64.关于大气二次污染物的说法，不正确的是 A．经化学或光化学作用生成 B，与一次污染物的化学性质不同的新污染物 C．毒性往往比一次污染物更大 D，光化学烟雾是二次污染物 E．沉降的污染物因刮风再次进入大气是二次污染物 65.不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是 A.鸟氨酸 B．丙氨酸 C．谷氨酸 D．甘氨酸 E．亮氨酸 66.关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是 A．具有高催化效率 B．温度对酶促反应速度没有影响 C．可大幅度降低反应活化能 D．只能催化热力学上允许进行的反瘤 E．具有可调节性 67.磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是 A．转氨基酶作用 B．酰基化反应 C．转甲基反应 D．过氧化反应 E．磷酸化反应 68.行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是 A．胃蛋白酶原的分泌减少 B．铁的吸收减少 C．胰液中 HC03 的分泌减少 D 维生素 B12 的吸收减少 E.食物蛋白的消化减弱 69.哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是 A．功能余气量 B．肺活量 C．用力肺活量 D．补呼气量 E．补吸气量 70.使亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧的食物中毒是 A．组胺中毒 B．河豚鱼中毒 C．毒葷中毒 D 瘦肉精中毒 E．亚硝酸盐中毒 71.有关肝细胞性黄疸患者血尿中胆红素变化的描述，错误的是 A．血清间接胆红素含量升高 B．尿胆红素阴性 C．血清直接胆红素含量升高 D 直接胆红素含量低于间接胆红素 E．血清总胆红素含量升高 72.提出“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此”观点的是 A．孙思邈 B．扁鹊 C.李时珍 O 张仲景 E．华佗 73.根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是 A．疟疾 B 肺炭疽 C．登革热 D．梅毒 E．肺结核 74.健康管理的首要步骤一般是 A．收集健康信息 B．人群的健康检查 C．健康维护计划的制订 D，健康维护计划的实施 E．疾病危险度评估 75.实施脑死亡标准的直接伦理目的是 A．减轻家属的身心痛苦 B．促进人体器官移植 C.维护死者的尊严 D．节约卫生资源 E.尊重患者死亡的权利 76.仅含一种类型核酸的病原体是 A．单纯疱疹病毒 B.结核分枝杆菌 C．衣氏放线菌 D．沙眼衣原体 E．白假丝酵母菌 A2 型选择题 77.患者，男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 6 年，再发加重 1 周。查体：嗜睡，口 唇发绀。两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率 120 次／分动脉血气分析示 pH 7. 10， Pao254mmHgPaC02 103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是 A．肺泡通气量减少 B．无效腔通气量减少 C．呼吸中枢抑制 D：胸膈扩张受限 E．弥散功能障碍 78，患者，男，50 岁。确诊急性白血病 1 年，拟行异基因造血干细胞移植。有利于提 高移植物存活最重要的措施是 A. HLA 配型成功 B.血型相同 C．输注血液制品前辐照 D．输注间充质干细胞 E.适时应用免疫抑制药物 79.南方某村，居民以玉米为主食，某年秋天突然有十余人出现发热、呕吐、厌食、黄 疸，随 1 后出现腹水、水肿，因抢救及时未出现死亡病例。经医生诊断排除传染性肝 炎，分析 1 原因与居民主食玉米有关。该情况最可能是 A.污水灌田引起中镉超标 B．玉米晾晒过程中被多环芳烃污染 C．玉米有农药残留 D.玉米被黄曲霉素污染 E．玉米中混进了有毒植物种子 80.张某是医院的主管护师，在平常工作中，十分重视对患者的心理护理，能根据不同 患者的不同心理问题制定相应的计划并进行干预。其心理护理所遵循的原则是 A.启迪性原则 B．针对性原则 C.保密性原则 D．稳定性原则 E.自我管理原则 81.患者，女，32 岁。甲状腺右叶包块 3 年，无不适症状，包块增大缓慢。B 超见包块 内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切、左叶 1 次全切除术。根据术后病理报告判 断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据 是 A．有复杂分支乳头样结构 B．可见印戒细胞 C．腺腔高度扩张呈囊状 D 含大量黏液 E．癌巢少而间质纤维组织多 82.某医师随机抽取性别、病情严重程度等条件相近的红斑狼疮患者 28 例，随机等分 为两个治疗组。一个疗程后检测 dsDNA 抗体滴定资料如下： 抗体滴定（例数） 甲组 乙组 阴性 1 1 10 1 - 40 1 2 60 2 - 80 1 - 120 1 5 320 1 - 480 1 2 560 2 2 1240 1 2 1240~ 2 - 该资料分析可选用 A.X²检验 B．秩和检验 C．T 检验 D．Z 检验 E．方差分析 83．患者，男，25 岁。饥饿性上腹痛伴反酸 1 月余。2 小时前 呕吐咖啡 色液体 1 次， 量约 200ml。近期体重无明显变化，否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部 压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最适合的药物是 A.止血环酸 B．法莫替丁 C．奥美拉唑 D．凝血酶 E．垂体后叶素 84.患者，男，80 岁。间断餐后上腹痛伴嗳气 40 年，无反酸，曾行胃镜及病理检查提 示重度萎缩性胃炎。近期出现乏力及消瘦，胃镜发现胃角巨大溃疡，周边不规则隆起， 中心有较大血凝块附着，其余部位无出血病变。行手术治疗。术后病理最可能为 A.胃淋巴瘤 B．胃间质瘤 C.胃癌 D.胃溃疡 E.胃结核 85.患者，女，56 岁。乏力 1 个月。既往高血压病史 4 年。查体：BP 150/70mmHg， 心率 67 次／分律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查，血钾 2. 9mmol/L， 血肾素水平降低，醛固酮水平升高。CT 示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物 是 A.氢氯噻嗪 B.美托洛尔 C.呋塞米 D 螺内酯 E．普萘洛尔 86.患者，女，6 岁。发热，呕吐 1 周，双眼呆滞 1 天。查体：消瘦明显，颈项强直。 经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下隙见灰白色胶样渗出 物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见 I 灰白色粟粒大小结节弥漫分 布。镜下见渗 I 出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是 A．流行性乙型脑炎 B.化脓性脑脊髓膜炎 C．真菌性脑膜炎 D．结核性脑膜炎 E．多发性脑脓肿 87.患者，女，58 岁。纳差。上腹部不适 3 年。胃镜．检查示：胃黏膜变薄，皱襞稀 疏。血红蛋白 86g/L，MCV 102fl。该患者应主要补充的维生素是 A．维生素 C B．维生素 A C，维生素 E D.维生素 K E 维生素 Bl2 88.患者，男，55 岁，工程师。因膀胱癌人院准备接受手术治疗。在术前准备期间，患 者一方面希望尽快恢复健康而配合各种检查和治疗，另一方面又担心自己主持的工程 项目出问题而自行离院回单位开会。这种患者的角色的状态属于 A．角色行为强化 B．角色行为异常 C．角色行为适应 D 角色行为缺如 E．角色行为冲突 89.患者，男，58 岁。咳嗽、咯血 2 天，突发呼吸困难 1 小时。血 D-二聚体明显升高， 心电图见 SⅠQⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经 rt-PA 50rng 溶栓治疗后症状改善。此时 应采取的治疗措施是 A．口服华法林 B.皮下注射低分子肝素 C．口服氯吡格雷 D。维持 rt-PA 静脉滴注 E．口服阿司匹林 90.患者，女，38 岁。因患子宮肌瘤在县医院接受手术治疗，术后患者因对手术效果不 满意诉至法院。法院经审理认为医院存在《侵权责任法》规定的过错推定情形，判决 医院败诉。该推定情形是 A．未尽到说明义务 B．未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务 C．伪造病历资料 D 泄露患者隐私 E.限于当时的医疗水平难以诊疗 91.患者，男，65 岁。急性前壁心肌梗死 3 小时。既往有高血压、糖尿病病史。平时血 压 140～150/70～80mmHg。查体：BP 90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 85 次／分， 律齐。该患者血压降低的最可能原因是 A．主动脉壁硬化 B．大动脉弹性降低 C．心脏每搏输出量降低 D．心率降低 E．外周阻力降低 92.主治医师为一名择期手术患者提交了临床用血申请，经上级医师核准后予以签发， 依照《医疗机构临床用血管理办法》的规定，申请的备血量应是 A. 1000ml B． 1200ml C．1600ml D． 600ml E. 900ml 93.某企业职工因为冠心病在某三甲医院住院 6 天，共产生医药费用 9000 元。出院结 算时，医院先扣除自费项目 1200 元，在剩下的 7800 元中，扣除起付标准 800 元后， 甜剩余部分医疗费用的 7000 元，由统筹基金按 90A《比例给予报销，其余 10％由该 职工本人支付。这 7000 元的支付方式属于 A.封顶线 B．共同付费 C．起付比例 D．自费线 E．起付线 94.李某，因妊娠异常需行剖宫产术，经治医生在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签 字后实施手术。胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建议切 除双侧卵巢。李某丈夫立即打电话与其他家属商议，医师在尚未得到家属商议结果的 情况下，继续手术并切除双侧卵巢，于是发生医患纠纷。此案例中，医师侵犯的患者 权利是 A．疾病认知权 B．知情同意权 C.隐私保护权 D．生命权 E．健康权 95.患者陈某因手术效果不佳与医院发生争执，要求复制病历资料。医院按照规定复制 了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复制，只能在医患双方在场的情况下 封存。这部分病历资料是 A．病程记录 B．医学影像检查资料 C．手术及麻醉记录单 D．住院志 E．医嘱单 96.患者，女，20 岁。咳嗽，胸闷 l 周。查体：右下肺呼吸音消失，胸部 X 线片示右 侧大量胸腔积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是 A． 一秒量下降 B．残气量下降 C．肺总量下降 D．用力肺活量下降 E． 一秒率下降 97.根据一项包括 50 例病例和 50 例对照的调查结果，两组关于可能病因因素分布的差 异没有统计学意义。可能据 此得出结论 A．这个差异可能是抽样误差所致 B．病例和对照组的可比性已被证实 C．观察者或调查者的偏性已被消除 D.该因素与疾病可能有联系 E．这个差异临床上可能是显著的 98.患者，女，22 岁。每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自控，十 分痛苦。遂到心理门诊寻求帮助。心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手 腕上的橡皮筋，使其产生疼痛，从而逐步消除强迫症状。这种治疗方法属于 A．厌恶疗法 B．系统脱敏疗法 C．习惯转换法 D．冲击疗法 E．代币疗法 99.为了解 5 年内城市人口高血压的患病情况，随机抽取城市人口的 15%进行调查， 为防止调查产生偏性，下列措施不正确的是 A．对于那些检查血压时不肯合作的人，应以较合适的人代替 B 对 5 年内死亡的调查人群的成员，应追踪其死亡是否与高血压有关 C．应当使用统一的血压计 D．应反复多次对调查人群观察、测量 E．对 5 年期间调查人群中搬出该城市的 I 那部分人，应尽量查明新地址，继续测量他 们的血压变化情况 100.患者，男，20 岁。双下肢出血点伴关节痛 2 周，水肿 1 周。实验室检查：尿红细 胞 30 - 40/HP，尿蛋白 4. 2g/d，血浆清蛋白 28g/L，肾免疫病理示 IgA 沉积于系膜区。 其病因诊断为 A.IgA 肾病 B．狼疮肾炎 C．过敏性紫癜肾炎 D．乙肝病毒相关性肾炎 E．原发性肾病综合征 101．患者，女，,52 岁。双下肢水肿十余年，晨轻暮重，无眼睑 水肿和泡沫尿。查体： BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率 87 次／分，律齐。腹软，肝脾肋下 未触及，移动性浊音阴性，双下肢见凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢 水肿的最可能原因是 A．下肢静脉压升高 B．血浆胶体渗透压降低 C．心肌收缩力降低 D．血浆 晶体渗透压降低 E．淋巴液回流受阻 102.患者，男，70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 l 周，糖尿病病史 10 年。查体：T 39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音，胸部 X 线片见双下肺斑片状影，多发小气 囊腔，血 WBC 18.2 X 109/L，N 0.92。该患者最可能感染的病原体是 A．肺炎克雷白杆菌 B．肺炎链球菌 C．军团菌 D.肺炎支原体 E．金黄色葡糖球菌 103.患者，女，41 岁。上腹胀痛十余年。常伴恶心，多在餐后约 1 小时发作，1-2 小 时可自行缓解，秋冬及冬春季症状明显。胃镜下黏膜活检组织 Warthin-Starry 银染色 阳性，提示细菌感染。这种致病菌的特点不包括 A．尿素酶试验阳性 B．至少需用质子泵抑制剂加两种抗生素治疗 C．培养时需要加入 5% - 10%羊血或马血 D．革兰染色阳性 E．培养 3-7 天可见针状大小的菌落 104.某糖尿病患者为了控制血糖，在医生的建议下准备和营养师一起制定一份饮食计 划。患者家属表示积极配合，本人也了解饮食控制的好处，但总认为无法管住自己， 计划难以实施。对于这样患者的干预重点是 A．提高自我效能 B 培养行为能力 C．建立支持性环境 D.凰提供社会支持 E．提高结果预期 105．患者，男，70 岁。上腹痛 1 年，进食后加重，大便 10 次／天，可见脂肪滴。查 体：上腹中部压痛(+)。腹部 B 超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物是 A．胰酶制剂 B 质子泵抑制剂 C．钙通道阻滞剂 D． H2 受体拮抗 E．抗胆碱药物 106.患者，男，79 岁。反复上腹痛 28 余年，消瘦、黑便 3 个月，十余年前胃镜检查 诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查显示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血 管透见，胃窦可见直径 2cm 深溃疡，周边隆起。溃疡周边活检病理学检查，最不可能 出现的病理改变是 A.胃腺癌 B．胃窦黏膜异型增生 C．胃体黏膜主细胞数量减少 D．胃体黏膜壁细胞数量增加 E．胃窦黏膜肠上皮化生 107.患者，男，60 岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、 瞳孔缩小，可能的原因是 A．胆碱能系统亢进 B．肾上腺素能系统抑 C．胆碱能系统抑制 D．肾上腺素能系统亢进 E． 5-HT 系统亢进 108.患者，男，70 岁。右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。查体：右侧肢体静止性震颤， 肌张力齿轮样增高。病变可能的部位是 A．大脑皮质 B．黑质 C．小脑 D．内囊 E．脑桥 109.患者，女，30 岁。腹痛、腹泻伴里急后重 3 天。最初为稀便，2 天后为黏液脓血 便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是 A．纤维素性炎 B．变质性炎 C．浆液性炎 D．出血性炎 E．化脓性炎 110.患者，女，19 岁。因急性白血病接受骨髓移植治疗，术后被安置于无菌病房中。 根据病情，需限制亲属探视。在此期间患者常常出现心情烦躁、不安。针对此情况， 心理治疗师指导其采用冥想结合深呼吸的方法来改善自己的情绪。这种应对方式属于 A．取消社会支持 B．消除应激来源 C．调整认知评价 D 心理防御机制 E．自我调节放松 111.某电视台编辑求助于一家心理治疗中心，希望在该电视台上播放韦氏智力测验的 具体内容，以引起公众对心理学的兴趣，但被心里中心的工作人员婉言谢绝。该工作 人员 遵循的原则是 A.保密原则 R 稳定性原则 C，标准化原则 D．回避原则 E．客观原则 112．患者，男，56 岁。上腹部胀痛不适 10 年，常于进食半小时加重，可自行缓解。 近 3 个月来体重减轻 5kg。胃镜检查显示胃体小弯侧直径 3cm 溃疡病灶，取活组织标 本进行病理检查。能够诊断溃疡病灶属恶性的病理形态学依据是 A．细胞质出现空泡 B 胞质黏液明显增多 C．细胞核大小一致 D 核仁清楚 E．细胞异型性明显 113.患者，男，15 岁，学生。持续畏寒、发热 1 周，神志不清半天，病前有右足刺伤 史。查体：T 39. 50C，P 123 次／分，BP 65/45mmHg，右足跟部红肿。血常规： WBC 24. 3×109/L，N0. 89，10.11。致本病最可能的病原藉 A.革兰阴性菌 B.真菌 C．革兰阳性菌 D 病毒 E.寄生虫 114．患者，女，40 岁。右上腹胀痛伴胃寒，发热 2 天，巩膜黄染 1 天。查体：T 39℃，P100 次／分，右上腹部压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血 WBC 18.2 X 109/L，N 0. 85。B 超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌 是 A．草绿色链球菌 B．大肠埃希菌 C．金黄色葡萄球菌 D 铜绿假单胞菌 E．肺炎链球菌 115.某村卫生室私自从“不法药贩”处购入药品用于患者的治疗，险些造成患者死亡。 事发后，经有关部门调查、检测，认定该药品为假药。该认定依据的事实是 A．药品标签未标明有效期 R 药品擅自添加着色剂 C．直接接触药品的包装材料未经批准 D．药品超过有效期 E．药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符 A3/A4 型选择题 (116～117 题共用题干) 男，18 岁。双下肢及颜面水肿 1 周。尿沉渣镜检：RBC 0～2/HP，尿蛋白定量 12. 2g/d。血 Alb10g/L,Scr 79μmmol/L,ANA( -）乙型肝炎病毒标志物均(-) 116.该患者最可能的肾脏病理类型是 A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B 微小病变型肾病 C 膜性肾病 D．膜增生性肾小球肾炎 E.局灶节段性肾小球硬化 117.如果经足量糖皮质激素治疗 12 周无效，其病理类型最可能是 A．毛细血管内增生性肾小球肾炎 B．微小病变型肾病 C．膜性肾病 D．膜增生性肾小球肾炎 E．局灶节段性肾小球硬化 (118～120 题共用题干) 用钼靶 x 线摄片检查方法做乳腺癌的筛检试验，分别检查了 100 名经活检确诊为乳腺 癌的妇女和 100 名未患乳腺癌的妇女，结果如下表： 筛检结果 活检确诊结果 合计 乳腺癌 非乳腺癌 阳性 64 16 80 阴性 36 84 120 合计 100 100 200 118.此项筛检试验中灵敏度为 A． 16% B． 84% C． 64% D． 36% E． 74% 119.此项筛检中特异度为 A 16% B． 84% C． 64% 0 36% E． 74% 120.此项筛检试验的粗一致性为 A． 16% B. 84% C．64% D．36% E． 74% (121～123 题共用题干) 连某因患严重躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现 伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施， 但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆 绑在病床上非常气愤。 121.依照《精神卫生法》，对患者连某实施约束行为的性质属于 A．治疗性措施 B．惩罚性措施 C．保护性医疗措施 D．诊断性措施 E．警告性措施 122.对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是 A．生命权 B．健康权 C．认知权 D．知情权 E．名誉权 123.该案例中所形成的医患关系模式是 A．主动一被动型 B．指导一合作型 C．契约许可型 D．指导参与型 E．共同参与型 (124～125 题共用题干) 患者，男，45 岁。体检发现空腹血糖升高 2 个月。2 次查空腹血糖分别为 7. 8mmol/L、 7， 4mmol/L，无口干、、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高 170cm，体重 90kg，BMI 31.1，余无异常。实验室检查：HbAlc 7.8%。 124.该患者首选的药物是 A．罗格列酮 B．胰岛素 C．阿卡波糖 D．二甲双胍 E.格列本脲 125.药物治疗 2 个月后，空 腹血糖降至 6. 2mmol/L，餐后 2 小时血糖 9～10mmol/L， 拟采用药物联合治疗。首选的治疗药物是 A.罗格列酮 B．格列本脲 C，胰岛素 D．二甲双胍 E．阿卡波糖 B1 型选择题。 （126～127 题共用备选答案） A．阿卡波糖 B 胰岛素 C．格列本脲 D.吡格列酮 E．二甲双胍 126.主要减少肝糖输出的药物是 127.属于过氧化物酶增殖体活化因子受体 Y 激动剂的是 （128～130 题共用备选答案） A．散点图 B．圆图 C．直条图 D．直方图 E 线图 128．用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是 129.可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是 130.描述事物内部各组成部分所占比重宜使用 (131～132 题共用备选答案) A．支气管哮喘 B．血清病 C．药物过敏性休克 D 接触性皮炎 E．自身免疫性溶血性贫血 131．属于Ⅱ型超敏反应的疾病是 132.属于Ⅲ型超敏反应的疾病是 （133～135 题共用备选答案） A.主要为收缩压升高 B．收缩压与舒张压均升高 C．主要为舒张压升高 D．收缩压降低，舒张压升高 E．收缩压升高，舒张压降低 133．严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是 134．正常老年人动脉血压的生理性变化特点是 135：以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是 （136～137 题共用备选答案） A．列兵样排列 B．形成管状结构 C．形成乳头状结构 D．有角化珠 E．有假菊形团结构 136.最符合肺小细胞癌组织学特点的是 137.最符合高分化鳞癌组织学特点的是 (138～139 题共用备选答案) A.氧化与磷酸化的偶联 B . CO 对电子传递的影响 C. 能量的贮存与利用 D . 2H+与 1/20z 的结合 E．乳酸脱氢酶催化的反应 138.与 ADP 和 ATP 相互转化相关的过程是 139．与 ATP 生成有关的主要过程是 （140～141 题共用备选答案） A．直肠息肉形成 B．脾脏白色锥形病灶 C. 回盲部肠腔狭窄 D. 凰胃壁溃疡形成 E．肝大 140.肺外结核最常引起的形态改变是 141．慢性肺淤血可引起的脏器改变是 (142～143 题共用备选答案) A．丙酮酸羧化 B.乙酰 CoA 缩合 C．糖原分解 D. 黄嘌昤氧化 E．糖原合成 142.生成酮体的中间反应是 143.三羧酸循环中草酰乙酸的来源是 （144～145 题共用备选答案） A．开具抗菌药物处方牟取不正当利益 B．发生抗菌药物不良事件 C 出现开具抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由 D 因紧急情况越级使用抗菌药物 E.使用的抗菌药物明显超出规定用量 144.医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是 145.医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是 （146～148 题共用备选答案） A．勇担风险，团结协作 B. 掌握手术指征，动机纯正 C．以健康、稳定的情绪影响患者 D 对症下药，剂量安全 E．减轻痛苦，加速康复 146．手术后治疗的伦理要求是 147.心理治疗的伦理学要求是 148．临床急救的伦理学要求是 (149～150 题共用备选答案) A．抗-HBs B．抗-HBc Ig C．抗-HBc IgG D. 抗-HBe E．抗-HBV 149.乙型肝炎的保护性抗体是 150.提示体内乙型肝炎病毒处于复制状的抗体是 第二单元 A1 型选择题 1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是 A．飞沫（气溶胶）吸入 B．血源性播散 C．胃食管反流物误吸 D．口咽部分泌物吸如入 E．污染空气吸入 2．男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是 A．尿道阴茎部 B．尿道球部 C．尿道膜部 D．尿道前列腺部 E．膀胱颈部 3．对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是 A．血清结核菌抗体 B.y 干扰素释放实验 C．痰结核菌 PCR D．痰结核杆菌培养 E． PPD 试验 4．下列疾病中，纵隔向患侧移位的是 A.急性脓胸 B．慢性脓胸 C．张力性气胸 D．进行性血胸 E．血气胸 5．鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是 A．同位素肾动态显像 B．内生肌酐清除率 C．尿钠排泄分数 D．尿沉渣镜检 E．肾脏 B 超 6． COPD 慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是 A．无创通气 B．持续高浓度吸氧 C．静脉点滴糖皮质激素 D．雾化吸入支气管舒张剂 E．静脉点滴祛痰药物 7．急性心肌梗死最常见并发症是 A．体循环栓塞 B．心肌梗死后综合征 C.肺动脉栓塞 D，心室膨胀瘤 E．心脏乳头肌功能失调或断裂 8．采用 TNM 分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是 A． T1 期 B． T2b 期 C． T3a 期 D． Ta 期 E． T2a 期 9．治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是 A.应用呼气未正压通气 B．持续低浓度吸氧 C 持续高浓度吸氧 D．积极给予对症支持治疗 E．早期应用糖皮质激素 10.血肌酐超过 265μmol/I。时慎用的降压药是 A．美托洛尔 B．氨氯地平 C．硝苯地平 D 阿罗洛尔 E．依那普利 11.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是 A．血肌酐 700μmol／L B．血钾 6.8μmol/L C．血红蛋白 72g/L D 血钠 130mmol/L E．血钙 1. 9mmol/L 12.手外伤治疗的最终目的是 A．早期彻底清创 B． 一期闭合创口 C．骨折解剖复位固定 D．组织修复 E.恢复手部运动功能 13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是 A. MRI B．鞍区感觉检查 C .CT D．X 线 E．肛门括约肌检查 14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是 A．高血钙、高血磷和低尿钙 B．高血钙、低血磷和低尿钙 C．低血钙、低血磷和高尿钙 D 高血钙、低血磷和高尿钙 E．低血钙、高血磷和高尿钙 15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是 A．抗感染治疗 B.解痉止痛 C．局部热敷 D.口服中药 E．针灸 1 6.诊断肾病综合征必须具备的依据是 A．大量蛋白尿与血尿 B．高脂血症与水肿 C．大量蛋白尿与低清蛋白血症 D．低清蛋白血症与高脂血症 E．水肿与低清蛋白血症 17.主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是 A. H1 受体拮抗剂 B．长效 β2 受体激动剂 C．M 受体拮抗剂 D．白三烯受体调节剂 E．茶碱 18.可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是 A．美托洛尔 B．呋塞米 C．多巴胺 D．地高辛 E．硝酸甘油 19.成人心肺复苏的合理顺序是 A．胸外按压一人工呼吸一开放气道 B．开放气道一胸外按压一人工呼吸 C．开放气道一人工呼吸一胸外按压 D．人工呼吸一胸外按压一开放气道 E．胸外按压一开放气道一人工呼吸 20.膀胱 Ta 期乳头状癌的治疗方法是 A．膀胱全切除术 B．膀胱部分全切除术 C．局部治疗 D 膀胱灌注化疗 E．经尿道膀胱肿瘤切除术 21．尺神经损伤的典型体征是 A. Froment 征阳性 B．拇指对掌功能受限 C．拇指感觉异常 D．垂腕 E． Finkelstein 实验阳性 22.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是 A.连续以最高级别的能量进行 电除颤 2 次 B．连续以最高级别的能量进行 电 除颤 3 次 C．连续以同样级别的能量进行 电 除颤 2 次 D．连续以同样级别的能量进行 电 除颤 3 次 E．进行 2 分钟心肺复苏后再次电除颤 23.与脊柱结核有关的体格检查方法是 A．抽屉试验 B 直腿抬高试验 C．“4”字试验 D.拾物试验 E．研磨试验 24．心脏破裂的典型表现为 A.低血压，心音消失，无电活动 B．血压测不到，心音消失，无电活动 C．低血压，心音正常，有电活动 D．血压测不到，心音消失，有电活动 E．低血压，心音正常，无电活动 25.肾小球源性血尿的特点是 A.变形红细胞尿 B．终末血尿 C．尿痛伴血尿 D 初始血尿 E．有凝血块的尿 26．发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是 A．合并深静脉血栓形成 B．剧烈胸痛 C．严重低氧血症 D．持续低血压 E 明显咯血 27.诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是 A．B 超 B． MRI C，血管造影 D.CT E．X 线 28.引起继发性肺动脉高压最常见的原因是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．结缔组织病 C.肺结核 D．肺血栓栓塞 E．间质性肺炎 29.可升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1( GLP-1)水平的药物是 A．二甲双胍 B．西格列汀 C 格列美脲 D.阿卡波糖 E.吡格列酮 30．最有助于提示室性心动过速的依据是 A． QRS 波群宽大畸形 B．心率规则 C.心室夺获 D．P 波消失 E，ST 段下斜型压低 31．双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是 A，长期口服抗生素预防感染 B．支气管动脉栓塞术 C．手术切除病变肺组织 D．长期口服钙通道阻滞剂 E.支气管镜下介入治疗 32.慢性阻塞陛肺疾病最主要的病理生理特征是 A．气道结构重塑 B．肺泡通气量下降 C．持续性气流受阻 D．气泡弹性回缩力减退 E．明显的肺外效应 33．心包穿刺术的绝对禁忌证是 A．心脏压塞 B．化脓性心包炎 C．肿瘤性心包炎 D 结核性心包炎 E．主动脉夹层 34.下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是 A.胸腔积液 B．支气管哮喘 C．气管异物 D 慢性阻塞性肺疾病 E．自发性气胸 35．转复长 QT 间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是 A.肾上腺素 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D 硫酸镁 E．胺碘酮 36.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是 A． Graham-Steell 杂音 B．面颊部呈紫红色 C．心浊音界呈梨形 D 第二心音亢进 E．心尖部舒张期隆隆样杂音 37.影响骨折愈合的最重要的因素是 A.软组织损伤 B.神经损伤 C．静脉血栓 D 断端血供 E．健康情况 38．腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是 A.热敷 B．耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 C.耻骨上膀胱造瘘 D.导尿 E．针灸 39．心绞痛发作时疼痛的典型部位是 A.左臂内侧 B．下颌 C．心前区 D．左肩部 E．胸骨后 40.由下丘脑产生的 A．泌乳素 B．促肾上腺皮质激素 C 血管紧张素 D．生长激素 E．血管加压素 41.蛋白尿的定义是 24 小时尿蛋白超过 A． 150mg B．100mg C. 200mg D. 250mg E． 300mg 42.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸人性肺脓肿首选的抗菌药物是 A．万古霉素 B．庆大霉素 C．青霉素 O 克林霉素 E．红霉素 43.库欣综合征分泌过多的激素是 A．醛固酮 B．肾上腺素 C．皮质醇 D．去甲肾上腺 E．肾素 44.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 A．关节囊对于关节腔具有保护作用 B．儿童关节对细菌的抵抗力强 C．骺板起屏障作用 D 脓液容易局限和吸收 E．脓肿容易经由 软组织溃破 A2 型选择题 45.患者，女，60 岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 18 年，心房颤动 1 年，无活动后 心悸和气短。元夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声 心动提示左房内径 5. 3cm。患者抗栓治疗的首选药物是 A．华法林 B．潘生丁 C．氯吡格雷 D．阿司匹林 E．替罗非班 46.患者，男，56 岁。咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低， 叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部 x 线片示左肺萎陷，压缩约 90%。该患者最有效 的治疗措施是 A．呼吸机辅助呼吸 B．低流量吸氧 C.胸腔闭式引流 D．胸腔穿刺排气 E.解痉平喘 47.患者，女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧 Mills 征阳性，X 线检查未 见异常。治疗和预防该病复发的关键是 A．局部按摩 B．功能锻炼 C．早期手术 D．限制腕关节活动 E．药物治疗 48．患者，男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白 0. 4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为 A.无症状性蛋白尿和（或）血尿 B．急性肾小球肾炎 C．泌尿系统肿瘤 D．慢性肾小球肾炎 E.尿路结石 49.患者，男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有 意义的临床表现是 A.瘀斑 B．活动受限 C．压痛 D．肿胀 E，反常活动 50.患者，男，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能 的疾病是 A．尿道狭窄 B．神经源性膀胱 C．前尿道结石 D．尿道瓣膜 E.膀胱结石 51.患者，男，73 岁。因脑梗死住院治疗 1 个月，病情基本稳定。3 天后受凉后出现发 热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊 浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状阴影，其中可 见多个空洞。该患者最可能的诊断是 A．真菌性肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎克雷伯杆菌肺炎 D．干酪性肺炎 E．厌氧性肺炎 52.患者，女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年，喘憋 1 天。查体：BP 120/70mmHg， 端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音， 双下肢无水肿，缓解该患者喘憋的首要药物为 A．美托洛尔 B．胺碘酮 C．呋塞米 D. 普罗帕酮 E．地高辛 53.患者，女，55 岁。骨折术后卧床 3 天，突发呼吸困难。既往高血压病史 10 年，血 压控制 良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有 意义 A．颈静脉怒张 B．口唇发绀 C．心动过速 D．呼吸过快 E．双下肢水肿 54.患者，男，68 岁。进行性排尿困难 5 年．布屎 4~5 次。近期曾发生急性尿潴 留 2 次，既往体健。心肺功能正常，前列腺 Ⅱ度肿大，血清 PSA 3. lYg 凡，膀胱残余尿 80ml。首选的手术方法是 A．双侧睾丸切除 B．经会阴前列腺切除 C．经尿道前列腺切除 D．耻骨上前列腺切除 E．耻骨后前列腺切除 55．患者，女，15 岁。双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 5. 2g/d，尿 RBC 0~ 2/HP， 血清蛋白 28g/L，Scr 90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是 A.低分子肝素抗凝 B．静脉点滴清蛋白 C．口服 ACEI 药物 D 泼尼松联合环磷酰胺 E.泼尼松足量足疗程 56.患者，男，60 岁。突发性心前区疼痛 2 小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压 和出血性疾病史。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清。心率 89 次／分，律齐。 心电图示Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 ST 段下斜型压低 0.2mV，V1 -V6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3~0.5mV。该患者最关键的治疗是 A．吸氧 B．口服硝苯地平控释片 C．再灌注治疗 D．口服速效救心丸 E.口服血管紧张素转换酶抑制剂 57.患者，女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物模糊，步态不稳和眩晕。查 体：颈部压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌 肌力减弱，Hoffmann 征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是 A．神经根型 B．交感神经型 C．椎动脉型 D 脊髓型 E．复合型 58.患者，女，28 岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部 X 线片示肺纹理增多，先 后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8℃， 消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验（一）， 胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是 A．真菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C．过敏性肺炎 D．急性粟粒性肺结核 E．细菌性肺炎 59.患者，女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是 A.三角巾悬吊贴胸位固定 B．石膏外固定 C．切开复位内固定 D．小夹板外固定 E．尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定 60.患者，女，20 岁。活动后胸闷，气短 2 天。3 周前曾咳嗽持续发热 1 周，既往体健。 查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率 120 次／分，频发期前收缩， 第一心音减弱，P2 >A2，心尖区可闻见 2/6 级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白 增高。 该患者最可能的诊断是 A．病毒性心肌炎 B．急性心肌梗死 C.急性肺栓塞 D．慢性心力衰竭 E.感染性心内膜炎 61.患者，女，45 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。 现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5℃,P 115 次／分，R 25 次／分，气管 明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血 WBC 22 X109/L，N0.89。该 患者首先考虑的诊断是 A．肺脓肿 B．肺炎链球菌肺炎 C．阻塞性肺炎 D 脓胸 E．肺不张 62.患者，女,55 岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病病史 8 年。胸部 X 线片示双 肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹 部未见异常。最可能的诊断为 A.大肠埃希菌肺炎 B．军团菌肺炎 C．血源性肺脓肿 D 肺炎克雷白杆菌肺炎 E．肺结核 63.患者，男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，加重伴发热 3 天。吸烟史 40 年，1 包 ／天。查体：T 38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血 WBC 10.3 X 109/L，N 0. 85。该患者最可能的诊断是 A．支气管肺癌 B．肺血栓栓塞 C．慢性阻塞性肺疾病 D 支气管扩张 E．支气管哮喘 64.患者，男，2 岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B 超示右 侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是 A．腹股沟疝高位结扎术 B．睾丸下降固定术 C．右侧睾丸切除 D．疝囊高位结扎+睾丸下降固定术 E．绒毛膜促性腺激素治疗 65.患者，男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘 憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿 啰音，心界向左扩大，心率 115 次／分，律齐，P2 亢进该患者喘憋的可能原因是 A．心力衰竭 B．急性心肌炎 C．慢性支气管炎急性发作 D．肺栓塞 E．支气管哮喘 66.患者，女，38 岁。2 周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后 低热 4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺 2 度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3 升高,FT4 升高，TSH 降 低，TPOAb 和 TGAb 均 阴性，131Ⅰ摄取率降 低。最可能的诊断是 A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B 甲状腺功能亢进症 C．亚急性甲状腺炎 D 甲状腺肿瘤 E．单纯性甲状腺肿 67.患者，男，18 岁。发作性胸闷 3 年，再发 2 天发作多以凌晨为著，无咯血和发热， 发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．过敏性肺炎 C.左心衰竭 D．支气管哮喘 E．胃食管反流病 68．患者，男，62 岁。胸痛 2 个月。胸部 X 线片检查发现右上肺外周 3.0cmX2. 5cm 阴影。下列检查对确定诊断最有价值的是 A．肿瘤标志物检测 B. CT 或超声引导下经胸壁活检 C．胸部 MRI D．胸部 CT E．支气管动脉造影 69.患者，男，59 岁。进食哽噎 1 月余，症状逐渐加重，近半年来左胸痛，服用“救 心丸”元改善。为明确诊断，首选的检查是 A．胸部 MRI B．超声心电图 C．胃镜 D．心电图 E．胸部 CT 70．患者，男，32 岁。右上臂被重物砸伤 2 小时，现局部疼痛，肿胀，活动受限。查 体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直。最可能合并损伤的神经是 A．桡神经 B．正中神经 C．腋神经 D 肌皮神经 E，尺神经 71．患者，男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头痛，无视野缺损和视觉障 碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700μg/L(正常 <15μg／L）。头颅 MRI 发现蝶鞍部有一 2. 5cm X 2.0cm X 1.5cm 大小 的肿物，位于视神经交叉下方 5cm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳 措施是 A．开颅手术切除肿瘤 B．口服溴隐亭 C．经蝶窦手术切除肿瘤 D，放射治疗 E．定期复查垂体 MRI 72.患者，女，56 岁。2 小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X 线检查示左股骨 颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为 60 度。骨颈骨折的类型是 A.外展型骨折 B． Garden 工型骨折 C． Garden Ⅲ型骨折 D．内收型骨折 E． Garden Ⅱ型骨折 73.患者，男，24 岁。突发右胸痛 2 天，无发热、咳嗽。查体：T 37.2℃，右胸廓稍饱 满：语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 A.肺不张 B 肺腔积液 C．肺炎 D．肺气肿 E．气胸 74.患者，男，26 岁。发现高血压 1 年。查体：双上肢血压 180/100mmHg，双下肢血 压 140/80mmHg，BMI 20，腰围 80cm，正力体型。心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音， 肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音该患者最可能的诊断是 A．嗜铬细胞瘤 B．皮质醇增多症 C.原发性醛固酮增多症 D．主动脉缩窄 E.肾动脉狭窄 75.患者，男，56 岁。陈旧前壁心肌梗死 1 年。糖尿病病史 3 年，无高血压病史，有 吸烟史。查体：BP 130/80mmHg，心率 67 次／分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆 固醇的治疗目标值是低于 A． 3. 11mmol/I, B． 3. 37 mmol/L． C． 2-.59 mmol/L D． 4. 14 mmol/L E．2. 07 mmol/L 76.患者，男，70 岁。上下楼梯时双膝关节疼痛 2 年。查体：双手远端指尖关节背侧可 见 Heberden 结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查： ESR 正常，RF 151U/ml(正常 <201U/ml)。最可能的诊断为 A．痛风性关节炎 B．风湿性关节炎 C．类风湿关节炎 D．骨关节炎 E．半月板损伤 77.患者，男，47 岁。扩张型心脏病 10 年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。 下床排便后喘憋突然加重 1 小时。查体：R 30 次／分，BP 90/60mmHg，口唇发绀， 右下肺可闻及少许湿陛啰音，心界向左扩大，心率 90 次／分，律齐，心音低钝，P2 亢 进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示 PaO248mmHg，PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是 A．急性心包炎 B.肺血栓栓塞 C．急性心肌梗死 D.心绞痛 E．肺炎 78.患者，女，64 岁。近 2 个月出现双下肢水肿。2 型糖尿病病史 10 年。查体： BP 140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70 次／分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖 9- 6mmol/L，血清总胆固醇 7.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.6 mmol/I,，血浆清蛋白 28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是 A．肾功能 B．肝功能 C．尿蛋白定量 D．双肾 B 超 E．双肾 CT 79.患者，男，70 岁。咳嗽、咳痰 30 年，劳力性呼吸困难 2 年。加重伴双下肢水肿、 尿少 3 天人院。胸部 x 线片检查最可能出现的心 l 脏病特点是 A.靴形心 B.梨形心 C．烧瓶心 D．心尖上翘 E．普大形心 80.患者，女，69 岁。呼吸困难伴左胸痛 2 天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加 重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP 110/75mmHg，口唇 发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率 96 次／分，律齐，P2> A2，胸骨左缘第 5 肋间可闻及 2/6 级收缩期杂音。首先考虑的诊断是 A．重症肺炎 B．急性左心衰竭 C.肺血栓栓塞 D．急性心肌梗死 E．结肠癌肺转移 81.患者，男，34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往 有类似情况出现，白行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部 X 线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是 A．上呼吸道检查 B．支气管镜 C 支气管动脉造影 D．胸部 CT E．肺动脉造影 82.患者，男，38 岁。间断活动后尿色加深 1 周，既往反复痛风发作 2 年。查体： BP 120/80mmHg,尿常规：40~50/HP，WBC 3~5/HP，尿蛋白（一）。首选的进一步检查 是 A．尿脱落细胞检查 B．肾病增强 CT C．尿红细胞形态 D．清洁中段尿培养 E．肾穿刺活检 83.患者，男，38 岁。发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头 孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T 37。8℃，BP 140/90mmHg。右下肺呼吸音消失， 语音共振减弱。胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明 确诊断应首选的检查是 A．超音心动图 B．支气管镜 C．胸部 CT D．胸腔穿刺抽液 E．血肿瘤标志物 84.患者，男，25 岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐 1 周。查体：BP 160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（++），尿 RBC20~30/HP，血 Hb 90g/L,Scr 490Pmol/L,B 超示双肾增大。最可能的临床诊断是 A．急性肾盂肾炎 B．慢性肾小球肾炎急性发作 C．急性肾小球肾炎 D 急性间质性肾炎 E.急进性肾小球肾 85.患者，女，42 岁。阵发性心悸 3 年，无心跳间歇感，发作时按摩颈动脉心悸可突 然停止。发作时心电图显示：心室率 190 次／分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正 常。该患者最可能的诊断是 A．窦性心动过速 B.心房扑动 C．阵发性室性心动过速 D. 阵发性室上性心动过速 E．心房颤动 86.患者，男，70 岁。因咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，近期加重前来体检。胸部 CT 显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是 A.叩诊过清音 B．呼吸音增强 C．叩诊实音 D．语颤增强 E．三凹征 87.患者，男，70 岁。咳嗽半年后，声音嘶哑 1 个月。胸部 X 线片显示左肺门明显增 大，胸部 CT 显示左肺上叶可见直径 4cm 的块状影，主动脉弓及弓旁淋巴结明显肿大、 融合。该患者最可能的诊断是 A．阻塞性肺炎 B 肺脓肿 C 肺结核 D.纵隔淋巴瘤 E．肺癌 88.患者，男，33 岁。咳嗽，痰中带血伴乏力 2 周，胸部 X 线片显示左上肺少量斑片 状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是 A.痰涂片抗酸染色 B．痰细菌培养+药敏 C．痰细菌学检查 D 痰涂片找真菌 E．痰涂片找含铁血黄素细胞 89.患者，女，34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低， 近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100／70mmHg。心率 78 次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声 心动图提示左心室增大，LVEF 40%，主动脉瓣膜口面积 1.1CM²，平均压力阶差 55mmHg，跨瓣峰速度 5. 4m/s。对该患者最恰当的处置是 A．每天口服单硝酸异山梨酯 B．昏厥时硝酸甘油急救 C．避免竞技性运动，其他体力活动不受限制 D．口服阿托伐他汀 E．主动脉瓣置换术 90.患者，男，54 岁。发作性胸痛 3 天，于劳累时发作，休息 5 分钟可以缓解，每天 发作 3~4 次，最近 2 小时内上述症状发作 2 次，每次持续 20 分钟。该患者最恰当的 处理措施是 A 立即收住院行运动负荷试验 B．门诊预约超声心电图检查 C．门诊预约动态心电图检查 D．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白 E．立即收住院行胸部 X 线片检查 91．呼吸，男，20 岁。闭合性胸外伤 5 小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁 触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是 A．急诊开胸检查 B.心包穿刺 C 左胸腔穿刺排气 D．加压吸氧 E．气管插管 92.患者，男，68 岁。陈旧性心肌梗死 5 年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹 林治 疗， 无胸 痛发 作。 查体 无异 常。 实验 室检 查： 血 TC 5.0mmol/L, LDL-C 2. 9mmol/L,TG 5. 9mmol/L, HDL-C 0.9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为 A．瑞舒伐他汀 B．考来烯胺 C.依折麦布 D．非诺贝特 E．阿托伐他汀 93．患者，女，22 岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰 3 天，自服“感冒 药”后热退：查体：T 39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血 WBC 13.4 X109/I。，N 0. 87。胸部 x 线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗 不宜首选的是 A．青霉素 B．左氧氟沙星 C．阿莫西林 D，头孢曲松 E．阿米卡星 94.患者，男，55 岁。间歇性全程无痛肉眼血尿 2 个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈 缺损。首先考虑的疾病是 A.肾盂肾炎 B．肾结石 C．肾结核 D．肾癌 E．肾盂癌 95.患者，女，38 岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂处有空 虚感，Dugas 征阳性。X 线检查未见骨折。首选的治疗方法是 A.外展支具固定 B.肩部绷带固定 C．三角巾悬吊固定 D．切开复位 E．麻醉下 Hippocrates 法复位 96.患者，男，46 岁。活动耐力进行性下降 5 年，近半年来平地步行 50 米左右即感呼 吸急促，并出现双下肢水肿。1 周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困 难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下 肢凹陷性水肿。目前该患者的心力衰竭类型为 A．急性左心衰竭 B.全心衰竭 C．急性右心衰竭 D．慢性右心衰竭 E．慢行左心衰竭 97.患者，男，68 岁。高血压 15 年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近 3 天来腹 泻，呈稀水样便，尿量 300～400ml/d，血尿素氮 19mmol/L，尿渗透压 600mOsm/kg H2 O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是 A．急性间质性肾炎 B．肾后性梗阻 C．药物不良反应 D 急性肾小管坏刃 E．血容量降低 98.患者，女，3 岁。1 个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体： 右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X 线检查未见明显异常。最 可能的诊断是 A．桡骨头半脱位 B．桡神经损伤 C．肘关节脱位 D.正中神经损伤 E．尺神经损伤 99.患者，男孩，12 岁。诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局 部仍有 1 窦道流脓。X 线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗 措施是 A．清除病灶 B 间断应用抗生素 C．窦道刮除术 D 大剂量抗生素 E．石膏固定 100.患者，女，60 岁。右髋部疼痛 20 年，近 2 年加重。步行 200 米即出现明显髋痛， 不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X 线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增 生，1 股骨头变宽，与髋臼失去正常对合关系。首先的治疗方法是 A．关节镜清理术 B．人工全髋关节置换术 C．股骨近端截骨术 D．口服非甾体抗炎药 E．人工股骨头置换术 101.患者，男，42 岁。高血压 1 年，乏力 1 周，未服药。查体： BP 150/100mmHg。 心率 76 次／分。实验室检查：血钾 2. 9mmol/L，腹部 B 超示左侧肾上腺结节 1. 5cmX l.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是 A．血气分析 B，血促肾上腺皮质激素水平 C．血浆游离间苄肾上腺素水平 D.血浆醛固酮／血浆肾素活性比值 E．血浆肾素水平 102.患者，男，50 岁。劳累时胸痛 2 年，每于上 3 层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油 1-3 分钟可缓解。既往高血压病史 5 年，糖尿病病史 4 年。可改善该患者预后的治疗 措施是 A.冠状动脉支架植入术 B．皮下注射低分子肝素 C．长期口服营养心肌类药物 D 冠状动脉旁路移植术 E．长期口服他汀类药物 103．患者，男，45 岁。1 年前发现血压 170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治 疗，2 个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患 者高血压诊断正确的是 A．高血压 3 级，高危 B．高血压 1 级 C．高血压 2 级，高危 D．高血压 3 级，很高危 E．高血压 2 级，很高危 104.患者，女，45 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天，伴高热＼寒战，腰痛半天。查体：T 39℃，BP120/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（十），RBC 2～5/HP， WBC 40～50/HP。最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B．肾肿瘤 C．肾结核 D．急性肾盂肾炎 E．慢性肾盂肾炎 105.患者，男，40 岁。查体发现“心动过缓”20 余年。平时心率 45- 55 次／分，无 心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到 90 次／分。该患者最适宜的 处置是 A．口服胺碘酮 B．暂不治疗，定期随诊 C．口服阿托品 D 静脉注射异丙肾上腺素 E．植人永久起搏器 106.患者，女，52 岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛 2 年。查体：BP 180/112mmHg， 多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早 8 时 810nmol/L(正常 165~441 nmol/L) ， 下 午 4 时 752nmol/L( 正 常 55 ～ 248nmol/L) ， 午 夜 12 时 770nmol/L（正常 55～138nmol/L)，初步诊断为库欣综合征。为进一步明确诊断，应 进行的检查是 A．葡萄糖耐量试验 B.ACTH 兴奋剂试验 C．螺内酯抑制试验 D．酚妥拉明抑制试验 E．地塞米松抑制试验 107.患者，女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖 2.1mmol/L，既往 无糖尿病病史。查体：BP 120/85mmHg，心率 105 次／分，BMI 32。此时，该患者最 有可能异常的激素是 A．胰岛素 B．生长激素 C．胰高糖素 D．糖皮质激素 E．甲状腺激素 108.患者，男，50 岁。突发眼底出血 1 小时。高血压病史 10 年。规律服用降压药 1 年，平时血压 140/95~100mmHg。查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血。双 肺呼吸音清，心率 90 次／分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜选用 A．口服美托洛尔 B．静脉滴注硝普钠 C．口服卡托普利 D 肌肉注射利舍平 E．口服氨氯地平 A3/A4 （109～110 题共用题干） 患者，男，25 岁。右胸刀刺伤 2 小时就诊，既 1 往体健。查体：T 36.5℃，P 120 次 ／分，R 24 次／分，BP 80/60mmHg。面 色苍 1 白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间 2cm 伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血 性液体约 600ml，1 小时内又引流出血性液体 300ml。 109．此时首先考虑的诊断是 A．凝固性血胸 B 创伤性血胸 C．迟发性血胸 D.心脏压塞 E.进行性血胸 110.最有效的处理措施是 A．气管插管呼吸机辅助呼吸 B．开胸探查 C．输液、输血 D．镇静，吸氧 E．调整引流管位置 (111～112 题共用题干) 患者，女，50 岁。无痛性肉眼血尿 1 个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B 超见 膀胱右侧壁有一 1cm×2cm 软组织影，有蒂。 111.应考虑的诊断是 A.膀胱结石 B.腺性膀胱炎 C．膀胱异物 D 膀胱憩室 E．膀胱肿瘤 112.为明确诊断，最有价值的检查方法是 A，尿细胞学检查 B．盆腔 MRI C 盆腔 CT D 膀胱造影 E．膀胱镜检查+活检 (113～114 题共用题干) 患者，女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急 诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率 180 次／分，心律绝对不齐，心音强弱不 等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。 113.该患者最适宜的处理是 A．静脉注射胺碘酮 B．静脉注射维拉帕米 C．电复律 D．静脉注射毛花苷 C E．静脉注射普罗帕酮 114.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音 消失。心电图 QRS-T 波完全消失，代之以 1 大小不等、极不均齐的低小波。该患者需 立即采取的治疗措施是 A．心室超速起搏治疗 B．同步直流电转复 C．非同步直流电除颤 D．植入永久起搏器 E.植入临时起搏器 (115～116 题共用题干) 患者，女，28 岁。卫型糖尿病病史 10 年，平时每天 4 次胰岛素强化治疗。近 2 天发 热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊 就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 4. 8mmol/L，血钠 142mmol/L，血糖 l9.1mmol/L，尿酮体（十+），血 pH 7. 25，尿量 40~50ml／h。 115．目前该患者合理的胰岛素使用方案是 A．改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗 B．恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗 C 静脉小剂量短效胰岛素治疗 N 使用基础胰岛素皮下注射治疗 E．静脉大剂量短效胰岛素治疗 116.关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是 A．补碱、补钾、补钠治疗 B．补钾、补钠治疗 C．补碱、补钠治疗 D．补钠治疗 E．补碱、补钾治疗 (117～119 题共用题干) 患者，男，49 岁。建筑工人，6 小时不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不 能独立行走。 117．为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是 A．逐个棘突按压 B．椎旁肌按压 C．直腿抬高实验 D.腰部过伸过屈 E．上下肢感觉运动 118．为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是 A.B 超 B MRI C. ECT D.CT E．X 线片 119.为明确神经损伤情况，首选的检查是 A.肌电图 B． CT C．MRI D. BCT E．B 超 （120～121 题共用题干） 患者，男，40 岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和 阴囊处轻度肿胀，瘀斑。 120.该患者泌尿系损伤的部位是 A．尿道阴茎部 B．膀胱颈部 C 尿道膜部 D 尿道球部 E 尿道前列腺部 121.首选的处理方法悬 A．单纯血肿清除 B 膀胱造瘘 C．试插导尿管引流尿液+抗感染治疗 D．尿道会师复位 E．尿道断端吻合 (122～123 题共用题干) 患者，男，40 岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降 3 个月，发作性软瘫 l 天。 查体：P110 次／分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 3.0mmol/L。 122.对明确诊断最有帮助的检查是 A． 24 小时尿儿茶酚胺 B． 24 小时尿钾 C．空腹血糖 D． FT3 ,FT4 和 TSH E． 24 小时尿游离皮质醇 123．该患者血钾降低的原因是 A.出汗排钾增多 B．腹泻排钾增多 C．细胞内外钾分布异常 D．钾摄入不足 E．尿钾排出增多 (124～125 题共用题干) 患者，女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年，无高血压家族史。查体：BP 160/1lOOmmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实 验室检查：尿比重 1. 005，尿 pH 7.0，余正常。血钠 149mmol/L，血钾 3.1mmol/L， 肝肾功能正常。 124.该患者最可能的诊断是 A.库欣综合征 B．嗜铬细胞瘤 C 1 型糖尿病 D．原发性醛固酮增多症 E 慢性肾小球肾炎 125.患者高血压的特效治疗药物是 A. ARB B α受体拮抗剂 C．β受体拮抗剂 D. ACEI E．螺内酯 （126～129 题共用题干） 患者，男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹 陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 1.0～1. 7g/d，尿 RBC 5 -15/HP, Scr100μmol/I B 超 示双肾大小正常。 126.该患者首先考虑的临床诊断是 A．无症状性蛋白尿和（或）血尿 B．急性肾小球肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D 肾病综合征 E．高血压肾损害 127.该患者首选的进一步检查项目是 A．肾活检病理检查 B 尿找肿瘤细胞 C．肾动脉造影 D． 24 小时尿钠测定 E．双肾 CT 检查 128.该患者应首选的降压药物是 A．袢利尿剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C．钙通道阻滞剂 D.β受体拮抗剂 E．α受体拮抗剂 129.其治疗的最终目标是 A．消除尿蛋白 B．消除水肿 C．延缓肾脏病进展 D 控制血压 E．消除血尿 （13 0～133 题共用题于） 患者，女，48 岁。反复咳嗽、胸闷、气喘 30 年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中 药治疗，症状控制不理想。近 1 周来症状再次出现。查体：P 86 次／分，R 24 次／分， 双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2 32mmHg,PaO264mmHg, HCO3 19. 3mmol/L。 130.该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并 A.呼吸性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 131.对该患者首选的药物治疗是 A．吸人短效 β2 受体激动剂 B．联合吸入糖皮质激素及长效日β2 受体激动剂 C 口服糖皮质激素 D 吸入长效 β2 受体激动剂 E．口服茶碱类药物 132.为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是 A．定期复查肺功能 B．定期监测血氧饱和度 C．每天评价活动耐力 D.检测肺部体征变化 E．监测呼气峰流速 133.患者 2 小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低， 呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率 120 次／分，律齐，未闻及杂音。动脉血气 （ 鼻 导 管 吸 氧 5 升 ／ 分 ） 示 pH 7. 31 ， PaC02 52mmHg,Pao253mmHg,Hc0323mmol/I。。目前首先应采取的治疗措施是 A．面罩吸氧(10 升／分) B.静脉滴注碳酸氢钠 C．静脉滴注氨茶碱 D 机械通气 E．静脉滴注呼吸兴奋剂 (134～136 题共用题干) 患者，男，52 岁。2 年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟 可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时前出现剑突下剧烈疼痛，向 胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车人院。既往有高血史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg，压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，有吸烟急性病容，口唇 无紫绀，双肺呼吸音清，心率 103 次／分，律不齐，早搏 15 次／分，A2 >P2，腹软， 无压痛。 134.按诊时首先需考虑的诊断是 A．消化性溃疡 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D 急性肺栓塞 E．急性胆囊炎 135.最可能引起该患者死亡的原因是 A．感染中毒性休克 B．弥漫性血管内凝血 C．恶性心律失常 D．上消化道出血 E．急性腹膜炎 136.接诊该患者需首先完善的检查是 A．急诊腹部 B 超 B 急诊胃镜 C．心电图 D．血气分析 E．血和尿淀粉酶测定 B1 型选择题 (137～138 题共用备选答案) A 心室血栓脱落 B 室膨胀缩 C．室间隔穿孔 D．心肌梗死后综合征 E．乳头肌功能失调 137．急性心肌梗死后１天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可 能出现的并发症是 138.心肌梗死后 4 周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的 并发症是 (139～140 题共用备选答案) A． 输尿管软镜激光碎石 B．体外冲击波碎石 C．药物排石 D．经输尿管镜碎石 E．经皮肾镜碎石 139．右肾盂结石直径 3.5cm，B 超检查肾盂分离 3cm，应选择的治疗方法是 140．右输尿管上段结石 0.4cmX0.3cm，应选择的治疗方法是 （141～142 题共用备选答案，） A.头孢唑啉 B 氧氟沙星 C．庆大霉素 D．克林霉素 E．阿奇霉素 141.患者，男，14 岁，发热、干咳伴全身肌瘫 2 天，胸部 X 线片示间质性肺炎，同班 级中数人有类似症状。治疗首选的是 142.患者，男，42 岁，发热 3 天，咳嗽臭痰 1 天胸部 X 线片示右下叶空洞影，其内有 液平。治疗首选的是 (143～144 题共用备选答案) A． 左肾静脉受压 B．尿路结石 C．泌尿系肿瘤 D．肾小球肾炎 E．尿路感染 143.患者，男，35 岁。突发右侧腰部剧痛半天。尿常规红细胞满视野，相差显微镜红 细胞为正常形态。最可能的原因为 144．患者，男，15 岁。“上呼吸道感染”后 2 周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。 最可能的原因为 (145～146 题共用备选答案) B. Froment 试验 B．Dugas 征 C． Eaton 试验 D． Thomas 征 E．Mills 征 145．肱骨外上踝炎的阳性体征是 146.髋关节屈曲挛缩的阳性体征是 (147-148 题共用备选答案) A． Janeway 损害 R 瘀点 C．脾大 D．Roth 斑 E．Osler 结节 147．主要见于急性感染性心内膜炎的体征是 148.亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是 (149～150 题共用备选答案) A.双胍类 B．噻唑烷二酮类 C．磺脲类 D．格列奈类 E．α 葡萄糖苷酶抑制剂 149．刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是 150．严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是 第三单元 A1 型选择题 1.转移性腹痛最常见的疾病是 A．急性肠穿孔 B．急性胆囊炎 C．急性胃炎 D．急性胰腺炎 E.急性阑尾炎 2．对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是 A．应用抗菌药物 B．拆除缝线，散开切口 C．局部处理 D．切口内放置引流条 E．切开引流冲洗后立即缝合 3． Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和 A．右肝管 B．肝总管 C．左肝管 D 胆总管 E.副肝管 4．最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是 A.胃液中胃酸测定 B．血清胃蛋白酶原定量 C．血清促胃液素测定 D．血清抗壁细胞抗体检测 E．胃液中胃蛋白酶定量 5．传染病的病原学及免疫学检查方法不包括 A．病原体核酸检测 B．特异性抗原检测 C．粪便涂片革兰染色 D.细菌培养 E．病毒分离 6．青春期甲状腺 Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是 A.口服碘剂 B．放射性碘治疗 C．甲状腺次全切除术 D．口服小剂量甲状腺素片 E．多食含碘食物 7．提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括 A.消瘦 B．黑便 C．暖气 D 吞咽困难 E．贫血 8．临床上最容易发生嵌顿的疝是 A．白线疝 B．腹股沟斜疝 C 小儿脐疝 D．股疝 E．腹股沟直疝 9．预后最好的乳腺癌病理类型是 A．硬癌 B 单纯癌 C．导管内癌 D 黏液腺癌 E．髓样癌 10．关于伤寒病原学的叙述，不正确的是 A．革兰染色阴性 B.“Vi”抗体有助于诊断 C．属于沙门菌属的 D 组 D．其内毒素是致病的重要因素 E.本菌有“O”、“H”、“Vi”抗原 11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是 A．可无症状 B 溃疡常较大 C．易合并幽门梗阻 D．多位于胃体上部 E．易误诊为胃癌 12．直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是 A，骨盆直肠间隙 B．肛门周围皮下 C．肛管括约肌间隙 D．坐骨肛管间隙 E．直肠壁内 13.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是 A．远端脾一肾静脉分流术 B 贲门周围血管离断术 C．食管下端胃镜切除术 D.非选择性门体分流术 E．限制性门体分流术 14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是 A，波摩那群 B 秋季群 C，黄疸出血群 D．七日热親 E．犬群 15.下列按伤情分类属于重伤的是 A．肱骨骨折 B 膀胱破裂 C．股骨干骨折并肺脂肪栓塞 D．脾被膜下破裂 E 开放性胫腓骨骨折 16．下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是 A．病变常位于小动脉 B 多见于男性 C 一般无血栓性浅静脉炎病史 D 多合并高血压、高脂血症、糖尿病 E．发病年龄多在 45 岁以上 17.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括 A．用生理盐水冲洗腹腔至清洁 B．术后一般放置腹腔引流 C 关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 D．寻找引起腹膜炎的原发灶 E．根据病变脏器的部位确定手术切口 18.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是 A．CD55、CD59 B CD3,CD8 C.CD19、CD20 D． CD3,CD4 E.CD33、CD34 19.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是 A．柳氮磺吡啶 B．羟氯喹 C．甲氨蝶呤 D．环磷酰胺 E．硫唑嘌昤 20.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是 A．脾脏 B．胰腺 C．肾上腺 D 肾脏 E 肝脏 21.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是 A.全血细胞减少 B．无肝脾淋巴结肿大 C．抗贫血治疗无效 D，骨髓造血细胞减少 E．网织红细胞减少 22.慢性胃炎最主要的病因是 A．药物损伤 B 幽门螺杆菌感染 C 化学损伤 D 刺激性食物 E.物理损伤 23.下列关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的描述，不正确的是 A. RF 阳性是诊断 RA 的必要条件 B．部分 RA 患者的血清 RF 阴性 C． RF 高滴度是 RA 预后不良的指标之一 D.高滴鹰 R.F 阳性对诊断 RA 有意义 E． RF 阳性可见于 RA 以外的其他疾病 24．腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是 A.耻骨结节外侧 2cm B 髂前上棘与耻骨结节连线中点 C．肿块隆起最明显处 D．精索内前方 2cm E．腹股沟韧带中点上方 2cm 25.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是 A．镰状细胞贫血 B．蚕豆病 C．地中海贫血 D 遗传性球形细胞增多症 E．不稳定血红蛋白病 26.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为 A．呼吸困难和窒息 B．喉上神经内侧支损伤 C．喉返神经单侧损伤 D．手足抽搐 E．甲状腺危象 27.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是 A．盆部 B．回肠前位 C．盲肠下位 D．回肠下位 E 盲肠后位 28．急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是 A．6. 0mmol/L B． 7. 5mmol/L C 5. 5mmol/L D．6. 5mmol/L E．7. 0mmol/L 29.机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是 A．血小板测定 B．体重 C．清蛋白测定 D．皮褶厚度 E．淋巴细胞测定 30. HIV 的感染途径不包括 A．输血制品 B．呼吸道传播 C．母婴传播 D．不洁注射 E．性接触传播 31.消化性溃疡外科手术治疗的适应证是 A．溃疡治愈后短期复发 B．溃疡周期性发作 C．年龄小于 45 岁 D.溃疡直径小于 1cm E．幽门螺杆菌反复感染 32.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是 A.急性胰腺炎，血淀粉酶高于正常就考虑手术 B 消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证 C．肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术 D.粘连性肠梗阻不需手术治疗 E.先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术 33．对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是 A，维持生命体征并终止毒物接触 B．洗胃，迅速排出消化道毒物 C．导泻，迅速排出体内毒物 D，吸氧，保护脑组织 E．使用特效解毒药 34.回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是 A.以肽类为主 B．增加维生 C．以脂类为主 D 减少糖类 E．增加维生素 35．急性结石性胆囊炎常见的致病菌是 A．粪肠球菌 B．铜绿假单胞菌 C．幽门螺杆菌 D．厌氧菌 E．大肠埃希菌 36.预防气性坏疽的关键措施是 A，纠正水电解质失调 B．早期应用抗生素 C．应用高压氧 D．早期行筋膜切开减张 E．尽早彻底清创 37．急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是 A．呼吸衰竭 B．休克 C．体液丧失 D．感染 E．毒素中毒 38.描述传染病流行病学特征，不正确的是 A．暴发 B 大流行 C．隐性感染 D.流行 E．散发 39．腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括 A．促进伤口愈合 B．改善全身血液循环 C.减少深静脉血栓形成 D．减少肺部并发症 E.减少腹腔感染 40.胃食管反流病的主要症状是 A．咽异物感 B．上腹 C．反酸 D．吞咽困难 E．暖气 41.针对女性患者，诊断淋病的金标准是 A．阴道分泌物培养 B．宫颈管分泌物培养 C．血清学检查 D 尿培养 E．血培养 42.不宜行直肠指诊的疾病是 A．肛裂 B．肛窦炎 C．内痔 D．肛周脓肿 E．肛痿 43.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是 A．伤后坏死范围一般不会再扩大 B 损伤范围通常外小内大 C.有明显的坏死层面 D 局部渗出较一般烧伤轻 E.电流“出口”处较“入口”处损伤重 44．目前法定传染病的病原体中不包括的是 A.病毒 B．原虫 C．细菌 D.立克次体 E．弓形虫 45.符合肠易激综合征临床特点的是 A．与食物无明显关系 B．症状多进行性加重 C 好发于老年男性 D．常出现明显的体重下降 E．可伴有精神心理障碍 46.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是 A．左下颌部 B．下腰骶部 C．左腰背部 D 左肩部 E．左上臂内侧 47.失血性休克扩充血容量首选的液体是 A．中分子右旋糖酐 B．血浆 C．平衡盐溶液 D．10%葡萄糖溶液 E．全血 48.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括 A．口腔炎、舌炎 B．匙状甲 C．吞咽困难 D．头晕、乏力 E．皮肤干燥、皱缩 49.胰头癌最常见的临床表现是 A．腹痛、黄疽和消瘦 B．腹痛、黄疸和上腹包块 C．黄疽、消瘦和腹胀 D.腹痛、黄疸和呕吐 E．黄疽、消瘦和上腹包块 A2 型选择题 患者，女，55 岁。垂体腺瘤切除术后 1 小时旦查体：P 96 次／分，R 30 次／分， BP110/55mrnHg,神志清楚。可采取的体位是 A．侧卧位 B．高半坐位 C．平卧位 D． 15º～30º头高脚低斜坡卧位 E．下肢抬高 15º~20º 51.患者，女，60 岁。高温天气户外活动 4 小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可 能的原因是 A．稀释性低钠血症 B．等渗性缺水 C 急性肾衰竭 D．高渗性缺水 E．低渗性缺水 52.患者，女，79 岁。因胆囊结石、急性胆囊炎人院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体： T 39.5℃，P 120 次／分，BP 106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局 部压痛、反跳痛。血常规：WBC 20X 109/L，N 0.89。最适合的治疗是 A.静脉点滴抗菌药物 B 腹腔引流术 C 鼻胆管引流术 D 胆囊造瘘术 E．胆总管切开引流术 53.患者，男，60 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1 天。首选的检查是 A．腹部 B 超 B．磁共振胰胆管成像 C．腹部 CT D 腹部 X 线平片 E.经内镜逆行胆管造影 54.患者，男，25 岁。头晕、乏力。骨执住牙龈出血 2 天。既往体健。查体：T 38.2℃， 四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触 及。实验室检查：Hb 78g/L,WBC 2.0 X109g/L,PLT 20 X 109／L。骨髓细胞学检查原始 细胞占 0. 85，骨髓过氧化物酶染色（-），非特异性酯酶染色（-）。该患者应选择的 治疗方案是 A． ABVD 方案 B. DA 方案 C．VDIP 方案 D．VAD 方案 E．CHOP 方案 55．患者，女，30 岁。因头痛 3 个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊 1 个月就诊。 近 2 年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是 A．病毒性脑炎 B．脑肿瘤 C 脑囊尾蚴病 D．结核性脑膜炎 E．隐球菌性脑膜炎 56.患者，女，60 岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮 红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是 A.乙醇中毒 B．一氧化碳中毒 C．有机磷杀虫药中毒 D 阿托品中毒 E.镇静催眠药中毒 57.患者，女，42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2 天。查体：T 380C，BP 76/50mm.Hg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛（十），伴反跳痛。 上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000U/L( Somogyi 法），血 WBC 18 X 109/L。引起该患者感染的致病菌最可能是 A．结核杆菌 B 大肠埃希菌 C．溶血性链球菌 D.白色念珠菌 E．肠球菌 58.患者，男，20 岁。腰痛 3 年，膝关节痛 2 个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试 验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27 阳性。X 线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变， 伴间隙狭窄。最可能的诊断是 A．感染性关节炎 B．反应性关节炎 C.银屑病关节炎 D．痛风关节炎 E．强直性脊柱炎 59.患者，男，72 岁。发作性关节肿痛 2 年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验 阳性。实验室检查：血沉 45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是 A．痛风性关节炎 R 类风湿关节炎 C．感染性关节炎 D 反应性关节炎 E．银屑病关节炎 60.患者，男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹部及背部胀痛，无发 热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触 及。实验室检查：血 WBC 10X 109/L，AFP 无升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占 位，最大直 1 径约 3cm。首先应考虑的诊断是 A．阿米巴性肝脓肿 B.肝血管瘤 C．多发肝囊肿 D 原发性肝癌 E．肝转移癌 61.患者，女，28 岁。甲状腺肿大 3 年。。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但 消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是 A．单用复方碘剂 B．单用硫脲类药物 C．先用硫脲类药物，后加用复方碘剂 D．单用普萘洛尔 E．应用普萘洛尔+硫脲类药物 62 患者，女，30 岁。左手示指关节感染 5 天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。 正确的切口是 A．经甲床切开 B 经甲沟切开 C．指末端鱼口切口 D．指侧面纵切口 E．末节指腹横切口 63.患者，男，5 岁。突然高热 4 小时，惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体： T 39.5℃，BP 80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀， 四肢凉。实验室检查： WBC 19 X 109/I。N 0.78。最可能的诊断是 A．热性惊厥 B 流行性脑脊髓膜炎 C．中毒型细菌性痢疾 D 病毒性脑炎 E．化脓性脑膜炎 64.患者，男，40 岁。右上腹胀痛伴间断发热 3 个月。1 年前曾因“腹泻、菌痢？”住 院治疗后缓解。腹部 B 超示：肝右叶单发直径 10cm 囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪 足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是 A，从腹腔经淋巴系统入肝 B．从胆道上行人肝 C．从结肠经门静脉人肝 D 从小肠经门静脉入肝 E．从胃经门静脉人肝 65.患者，男，42 岁。右上腹突发剧烈疼痛 2 小时，伴呕吐、尿黄。发病前 3 小时饮 白酒约 300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值 的检查是 A.胃镜 B．腹部 B 超 C．腹部 X 线平片 D．血淀粉酶 E．尿淀粉酶 66.患者，女，9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日人院。查体： T 39.8℃，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+，， K ernig 征 (+) 。 实 验 室 检 查 ： 血 WBC 20 X 109/L ， N0.90 。 脑 脊 液 检 查 ： 压 力 240mmHg，外观浑浊，WBC 1200 ×109/L，蛋白 1.5g/L。糖 1. 5mmol/L，氯化物 100mmol/I，。最可能的诊断是 A.流行性乙型脑炎 B．中毒型细菌性痢疾 C．钩端螺旋体病 D．结核性脑膜炎 E．流行性脑脊髓膜炎 67.患者，男，45 岁。呕血、便血 2 天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。 乙肝病史 24 年。查体：腹部膨隆，肝肋下 2cm，脾下 4cm，移动性浊音(+)。最可能 的出血原因是 A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡 C．门静脉高压症 D．胃癌 E．胆石症 68．患者，男，60 岁。直肠癌切除术后 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高， 股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢 A．淋巴水肿 B．深静脉血栓形成 C．动脉栓塞 D．大隐静脉曲张 E．血栓性浅静脉炎 69．患者，男，58 岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿 2 年，加重伴腹痛 1 周。口服螺 内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水， 腹水白细胞 750 ×109/I，中性粒细胞 580 X l09／L。以下治疗措施中错误的是 A.腹腔穿刺放液 B．限制钠盐摄入 C．应用广谱抗生素 D 补充清蛋白 E．腹水浓缩回输 70.患者，男，30 岁。外伤性脾破裂切除术后 3 天。查体：BP 106/68mmHg，中心静 脉压 18cm H2O。此时应采取的治疗措施是 A.充分补液 B．舒张血管 C．收缩血管 D．适当补液 E 利尿 71.患者，男，43 岁。3 天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续 3 小时后出汗、热退，每甲歪堡投必誉？粤涂片见疟原虫滋养体。应选择的治舟方案 是 ． A．氯喹加伯氨喹 B．磺胺加乙胺嘧啶 C．奎宁加伯氨喹 D．乙胺嘧啶加伯氨喹 E.青蒿素加氯喹 72．患者，男，30 岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促， 皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小，使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是 A．颜面潮红 B．肺部啰音减少 C.瞳孔大小无变化 D 口干，皮肤干燥 E．心率加快 73.患 者 ， 男 ， 28 岁 。 腰 背 及 腹 部 挤 压 伤 后 ！ 小 时 。 查 体 ， P 96 次 ／ 分 ， BP 140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑， 急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见 10cm X 8cm X 2cm 血肿，观察期大小无变化。 该患者术后的治疗中最重要的是 A．防治感染 B．纠正贫血 C．纠正水电解质紊乱 D 防治肝肾功能障碍 E．纠正低蛋白血症 74.患者，女，20 岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。人院查体：脉搏细速，BP 40/20mrnHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是 A．多巴胺 20mg 静脉滴注 B．地塞米松 15mg 静脉滴注 C．给氧、严密监护 D．肾上腺素 1mg 皮下注射 E．安定 10mg 静脉滴注 75.患者，男，32 岁。2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌 紧张，压痛(+)，Murphy 征(+)。最可能的诊断是 A．十二指肠球部溃疡 B．急性胃炎 C，急性胆囊炎 D 急性胰腺炎 E．右肾结石 76.患者，女，30 岁。转移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、发热 2 天。查体：全腹肌紧 张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体， 细菌培养结果最有可能是 A．粪链球菌 B．铜绿假单胞菌 C．变形杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E．大肠埃希菌 77.患者，女，65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm 大小溃疡，边界不规则，胃 壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是 A．胃窦切除术 B．胃空肠吻合术 C．单纯胃大部切除术 D 全胃切除术 E．根治性胃大部切除术 78.患者，男，58 岁。反复腹胀，尿少 3 年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加 2 周。 乙型肝炎病史 15 年。腹部查体中不可能出现的体征是 A.移动性浊音阳性 B 尺压试验阳性 C．液波试验阳性 D．全腹膨隆 E．腹式呼吸减弱 79.患 者 ， 男 ， 50 岁 。 行 胃 癌 根 治 术 后 2 小 时 腹 腔 引 流 出 不 凝 血 800ml 。 BP 86/60mmHg,CVP 由 8cm H20 降至 4cm H20。此时应采取的最恰当的措施是 A．再次手术止血 B.补液观察 C．内镜电凝血 D 给予血管收缩药 E，输血观察 80．患者，男，43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出 现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是 A．动脉瘤 B．血栓闭塞性脉管炎 C．多发性动脉炎 D 雷诺综合征 E．动脉硬化性闭塞症 81.患者，男，50 岁。大便变细、次数增多 3 个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏 液血便，进行性加重。首先应进行的检查是 A．直肠镜 B.腹部 B 超 C．大便隐血 D 直肠指诊 E．下消化道 X 线钡剂造影 82.患者，男，35 岁。间断腹痛、腹泻 2 年，受凉后加重，大便 2-4 次／日，多为不成 形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查 无异常。最可能的诊断是 A．酒精性肝硬化 B．肠易激综合征 C．功能性消化不良 D 慢性胰腺炎 E 肠道病毒感染 83.患者，女，30 岁。里急后重伴排便不尽感 2 个月，大便带血近 1 个月。肛门见可复 性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是 A．结肠镜 B，经直肠 B 超 C．结肠 X 线钡灌肠检查 D．经阴道 B 超 E．盆腔 CT 84.患者，男，36 岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧 腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cmX2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常， 腹平软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。实验室检查： Hb 128g/L, WBC 6.6 X 109/L, PLT120X l09 /L。右侧腹部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据 Ann Arbor 临床分期 标准，该患者的临床分期是 A．ⅢEB B．Ⅱ B C．ⅢA D. ⅢSB E．ⅡEB 85．患者，女，25 岁。白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧及外阴 部见 3 个菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是 A．宫颈涂片细胞学检查 B 阴道分泌物培养 C．赘生物活组织检查 D．血常规、尿常规 E．B 超检查 86.患者，男，28 岁。上腹部不适、腹泻半年，无发热。近 2 年有静脉吸毒史。胃镜 检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血 WBC 3.8 X 109/L。最有助于 明确诊断的检查是 A．血沉 B．血糖 C．抗-HIV D． CD4+T 细胞计算 E．血免疫球蛋白水平 87.患者，男，63 岁。乏力、腹胀 3 个月，加重伴尿少 1 个月。慢性肝炎病史 20 余年。 查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 4cm，质硬，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，双下肢水 肿。对诊断最有意义的实验室检查是 A．腹水铁蛋白 B‘血甲胎蛋白 C．血 CA125 D 血癌胚抗療 E．腹水腺苷脱氨酶 88.患者，女，25 岁。妊娠 35 周。头晕、乏力、心悸 12 个月。既往体健。血常规： Hb 80g/I。，MCV 108fl, MCH 35pg, MCHC 33%～WBC 3.6X 109/L, PLT 95 X 109／L， 网织红细胞 0. 02。为明确诊断，首先应进行的检查是 A．尿 Rous 试验 B，血清叶酸、维生素 B12 测定 C 血清铁、铁蛋白测定 D Coombs 试验 E．粪隐血试验 89.患者，男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P120 次／分，R 28 次／分，BP 90/60mmHg。全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（十）。最有意义的 辅助检查是 A．腹部 B 超 B．立位腹部 X 线平片 C．腹部 CT D．诊断性腹腔穿刺 E.腹部 MRI 90.患者，男，70 岁。腹部绞痛伴腹胀 4 小时，无呕吐，下消化道 X 线钡剂造影见直 肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是 A．肠套叠 B．乙状结肠癌 C.乙状结肠扭转 D 直肠癌 E．小肠扭转 91.患者，男，68 岁。皮肤及巩膜黄染 2 周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄 染，右下腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是 A．胆囊结石 B．肝癌 C．胰头癌 D．胆管结石 E．慢性胰腺炎 92.患者，男，18 岁。寒战，高热 15 天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常 规： WBC18.6X 109/L，N 0.92。腹部 B 超示：肝内多发液性暗区，最大直径为 1. 5cm。目前最主要的治疗措施是 A．静脉抗生素治疗 B 肝叶切除术 C．腹腔镜引流术 D.脓肿切开引流术 E．脓肿穿刺引流术 93.患者，女 45 岁。患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制 良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X 线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。 除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗 A．加强饮食控制，继续服用格列本脲 B．加大格列本脲用量 C，改用二甲双胍 D．格列本脲十二甲双胍 E.改用胰岛素 94.患者，女，48 岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐 6 小时，腹痛为持续性，阵发性加重， 向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是 A．尿淀粉酶 B．血胆红素 C.血淀粉酶 D．尿常规 E.血白细胞计数 95.患者，男，50 岁。右侧颈部肿块 3 个月。查体：右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触 及直径约/cm 肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是 A.局麻下手术活检 B 切开引流 C．穿刺细胞学检查 D.超声多普勒检查 E.局部热敷、按摩 96.患者，男，38 岁。患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38℃左右，全腹痛，腹 部明显膨胀。尿量 500ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是 A．腹壁静脉曲张呈海蛇头样 B．蜘蛛痣及肝掌 C．肝大 D 腹部移动性浊音阳性 E．全腹压痛及反 97.患者，女，42 岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一 步明确诊断，应进行的检查是 A．胸部 CT B 食管 X 线钡剂造影 C 食管脱落细胞学检查 D． 24 小时食管 pH 监测 E.动态心电图 98.患者，女，68 岁。上腹部不适 1 个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重 减轻 5Kg 查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无 触痛。实验室检查：血胆红素 340μmol/L。首先考虑的诊断是 A．胆囊结石 B．胃癌 C．胆总管结石 D．胆管癌 E．肝癌 99.患者，男 ，3 岁。体重 16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP 85/60mmHg，烦躁 不安。双下肢（包括臀部）Ⅱ。烧伤，尿量 15ml/h。第一个 24 小时应补充胶体液的 量为 A． 500ml B． 800ml C．400ml D. 600ml E.700ml 100.患者，男，56 岁。全胃切除术后 3 天行肠内营养，第 4 天出现腹泻。分析其腹泻 原因不包括 A．肠腔内渗透压过高 B．营养液输注速度过慢 C．营养液温度过低 D 营养液污染 E.小肠对脂肪耐受改变 101.患者，男，22 岁。腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙 消失。可能诊断是 A．慢性腰扭伤 B．腰肌劳损 C．腰椎结核 D 腰椎间盘突出症 E．强直性脊柱炎 102.患者，女，35 岁。既往无肝病，2 个月前因手术输血 800ml，近日出现腹胀，乏 力，ALT200U/L。实验室检查：甲肝抗体（-），HBsAg( -），抗-HBc（-），抗-HBs （+），抗-HCV(+)。诊断应考虑 A．术后引起中毒性肝炎 B．甲型肝炎 C．乙型肝炎 D．输血后肝炎 E．输血所致急性丙型肝炎 103.患者，女，36 岁。右侧颈部淋巴结肿大 1 月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热 1 周。既往体健。查体：T 38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活 检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化： CD20（+），CD30（-）， CD5（-）。最可能的诊断是 A．滤泡性淋巴瘤 B．间变性大细胞淋巴瘤 C．套细胞淋巴瘤 D．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 E．霍奇金淋巴瘤 104.患者，男，74 岁。腹股沟疝修补术后 2 年，复发 3 个月，要求再手术治疗。考虑 患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是 A． Lichtenstein 法 B．Halsted 法 C．Bassini 法 D.Mc Vay 法 E． Ferguson 法 105.患者，女，25 岁。上腹痛、腹胀 4 个月。3 周前上消化道 X 线钡剂造影未见异常。 口服法莫替丁 20mg，每日 2 次，1 周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的 治疗药物是 A．硫酸铝 B 多潘立酮 C．铝硫酸镁 D．西眯替丁 E．氢氧化铝 A3/A4 型选择题 （106～109 题共用题干） 患者，男，38 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 十余年，未诊治，查体：板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。 106，初步诊断应首先考虑 A．急性阑尾炎合并穿孔 B 绞窄性肠梗阻 C 胃十二指肠溃疡急性穿孔 D．急性出血坏死性胰腺炎 E．急性胆囊炎合并穿孔 107．首选的检查方法是 A．腹部 CT B．立位腹部 X 线平片 C．血生化 D.血淀粉酶 E．腹部 B 超 108.决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是 A．6-8 小时 B.10～12 小时 C．14～16 小时 D．3-5 小时 E．1-2 小时 109．非手术治疗中最重要的措施是 A．低压灌肠 B．胃肠减压 C 洗胃 D．止痛 E．抗生素治疗 (110～111 题共用题干) 患者，女，54 岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1 小时。查体： 双腕、双手 2-4 掌指关节及 3-4 近端指间关节肿胀，压痛（+），ANA( -)。 110.最可能的诊断是 A．痛风关节炎 B．类风湿关节炎 C．骨关节炎 D 强直性脊柱炎 E．反应性关节炎 111.该患者关节病变的基本病理特征是 A．软骨炎 B．附着点炎 C．韧带炎 D．滑膜炎 E．血管炎 (112～114 题共用题干) 患者，女，16 岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐 1 小时。查体：P 140 次／分，R 26 次／分，BP 80/54mmHg，神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动 性浊音（+），肠鸣音消失。 112.伤后 1 小时，对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是 A．白细胞及中性粒细胞升高 B.粪便常规有大量红细胞 C．尿中可见大量红细胞 D 红细胞及血红蛋白 E．血细胞比容下降 1 1 3．若行急症手术，原则上应首先探查 A.胃和大网膜 B 空肠和回肠 C．肝脏和脾脏 D．十二指肠和胰腺 E．结肠和直肠 114．非手术治疗，最主要的措施是 A．使用大剂量抗菌药物 B．使用止痛药物 C.使用止血药物 D．给予一次大剂量糖皮质激素 E.快速补充血容量 （115～116 题共用题干） 患者，女，55 岁。发现右乳腺肿物 1 周入院，查体：右乳外上象限肿物 1.5cm X 1.0cm，质硬，活动度小。 115.确定肿瘤性质最可靠的方法是 A．B 超 B．钼钯 X 线 C．针吸细胞学 D 活组织切片送病理 E．同位素扫描 116．最可能的诊断是 A．乳腺炎 B 乳腺癌 C．乳腺纤维腺瘤 D 乳腺囊性增生病 E 乳腺结核 (117～120 题共用题干) 患者，男，45 岁。发热 3 天，少尿 1 天，于 12 月 15 日入院。查体：BP 60/30mmHg， 神志清，球结膜充血、水肿，双下肢有出血点。实验室检查：血 WBC 25 X 109/L， PLT50X109 /L，尿蛋白（十+十）。 117.最可能的诊断是 A．立克次体病 B.急性肾炎 C．流行性感冒 D 钩端螺旋体病 E．肾综合征出血热 118.为明确诊断应进行的检查是 A.肥达一外斐反应 B．咽拭子培养 C．血清汉坦病毒特异性抗体检测 D.尿培养 E．钩端螺旋体显微凝集检测 119.病原治疗首选药物是 A．青霉素 B．环丙沙星 C．利巴韦林 D 四环素 E．金刚烷胺 120.不必要的处理是 A．应用糖皮质激素 B．快速补充血容量 C.纠正酸中毒 D 应用抗病毒药 E．静脉滴注青霉素 (121～122 题共用题干) 患者，男，63 岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降 8kg，粪隐血试验阳性。查体： 剑突下深压痛，无反跳痛。 121.应首先考虑的诊断是 A．慢性胆囊炎 B．胃癌 C．胃溃疡 D．十二指肠溃疡 E．慢性胃炎 122.对明确诊断最有意义的检查是 A．胃镜 B 13C 尿素呼气试验 C．腹部 CT D．上消化道 X 线钡剂造影 E 腹部超声 （123～125 题共用题干） 患者，女，66 岁。右上腹疼痛伴发热、寒战 5 天，糖尿病病史 20 年，胆石症胆囊切 除术后 2 年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下 2cm，压痛（十），肝区叩击 痛(+)。血常规：WBC 15X 109/L，N 0.85 123.为明确诊断，首选的检查是 A．肝脏穿刺 B．腹部 X 线平片 C．腹部 B 超 D．静脉胆系造影 E．腹部胆系造影 124.该患者最可能的病原体来源是 A.呼吸系统 B．肠遭 C．胆道系统 D 泌尿系统 E．皮肤及软组织 125.目前最重要的治疗是 A．手术 B．应用广谱抗生素 C．应用保肝药物 D．抗真菌 E．抗结核 (126～127 题共用题干) 患者，女，29 岁。右乳红肿 3 个月。查体：右乳皮肤红肿，呈橘皮样改变，未触及肿 块，右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓， ER、PR 阳性，C-erbB2( HER-2)阴性。 126.最可能的诊断是 A．乳头状癌 B．鳞样癌 C．乳头湿疹样乳腺癌 D．绒线癌 E．炎性乳腺癌 127.最佳综合治疗措施是 A．化疗、手术、放疗、内分泌治疗 B．放疗、手术、化疗、内分泌治疗 C．手术、化疗、放疗、内分泌治疗 D 内分泌治疗、手术、放疗、化疗 E．手术、放疗、化疗、内分泌治疗 （128-129 题共用题干） 患者，男，45 岁。1 天前进食较硬食物后突发呕血 1 次，约 400ml，排黑色糊状便 2 次，每次量约 200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史 14 年，1 年前曾发生类似呕血 1 次。 查体 BP 105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音 4-5 次／分。实验室检查：Hb 95g/L，WBC 2.5 × 109/L，PLT 47X l09/L。 128.首先考虑的出血原因是 A．胃溃疡 B．胃癌 C．食管胃底静脉曲张破裂 D. 贲门黏膜破裂 E．急性糜烂出血性胃炎 129.目前最有意义的检查方法是 A.胃镜 B．腹部 CT C．腹部 B 超 D 腹部 MRI E．上消化道 X 线钡剂造影 （130～131 题共用题干） 患者，男，47 岁。交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤 2 小时，剧痛，出血较多。 查体：P 96 次／分，BP 88/60mmHg，神志清楚。右肘窝伤口已加压包扎，敷料鲜血 渗透，桡动脉搏动消失。 130．该患者送人医院，进行处理时首先应 A．指压法压迫患肢肱动脉止血 B.用止血带绕扎上臂止血 C．用细绳索捆扎上臂止血 D 静脉输入止血药 E．再加压包扎伤口 131．止血带压迫止血的时间至多是 A．1.5 小时 B．2.5 小时 C．2 小时 D．0.5 小时 E．1 小时 (132～134 题共用题干) 患者，男，70 岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验 室检查： Hb 80g/L, WBC 5.6 X 10g/L, PLT156 Xl09/L，血清总蛋白 108g/L，清蛋白 30g/L，血肌酐 l77μmol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占 0.45，腰椎 X 线片 示第 2 腰椎压缩性骨折。 132。为进一步明确检查，下一步最需做的检查是 A．血、尿免疫球蛋白鉴定 B．尿常规 C．血清β1 微球蛋白测定 D 尿本周蛋白测定 E．血清钙测定 133.根据目前的临床资料及 Durie 和 Salmon 临床分期标准，该患者最可能的临床分期 是 A．Ⅲ期 A 组 B．Ⅰ期 B 组 C．Ⅲ期 B 组 D．Ⅱ期 A 组 E．皿期 B 组 134.该患者疾病最可能的类型是 A．轻链型 R 不分泌型 C． IgE 型 D. IgG 型 E． IgD 型 (13 5～136 题共用题干) 患者，男，44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕 吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B 超提示腹 腔积液。 135．最可能的诊断是 A.吻合口漏 B．肠系膜血管缺血性疾病 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D 急性胰腺炎 E．急性胆囊炎 136．针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是 A．肠外营养支持 B 禁食 C．胃肠减压 D．吗啡止痛 E．应用生长抑素 B1 型选择题 （137～138 题共用备选答案） A.壁细胞 B．黏液细胞 C．主细胞 D．肥大细胞 E．G 细胞 137.分泌促胃液素的细胞是 138.分泌组胺的细胞是 (139～140 题共用备选答案) A.四环素 B．头孢曲松 C．红霉素 D 多西环素 E．青霉素 1 39．治疗淋病首选的药物是 140．孕妇患梅毒时首选的治疗药物是 （141～142 题共用备选答案） A．烧瓶样溃疡 B．环形溃疡 C．不规则深大溃疡 D 多发浅溃疡 E.纵行溃疡 141.克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是 142.溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是 （143～144 题共用备选答案） A.炎性息肉 B．错构瘤性息肉 C．绒毛状腺瘤性息肉 D．化生性息肉 E．管状腺瘤性息肉 143.10 岁以下儿童肠息肉最常见的类型是 144.克罗恩病所见息肉主要是 （145～146 题共用备选答案） A．消化道传播 B．输血、注射 C 呼吸道传染 D 性接触 E．生活接触 145.戊型肝炎的主要传播途径是 146.丙型肝炎的主要传播途径是 （147～148 题共用备选答案） A．糜蛋白酶 B.弹力蛋白酶 C．磷脂酶 A2 D．胰蛋白酶 E．脂肪酶 147.在急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是 148.在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是 (149～150 题共用备选答案) A．0. 5×109/L B．4.0×109/L C．1.5 Xl09/L D．3.0X 109/I E．0.2X 109/L 149.白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于 150.粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对数低于 第四单元 A1 型选择题 1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是 A．脑水肿 B．颅骨骨折 C．脑积水 D 脑挫伤 E．脑干损伤 2．糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制 良好，终止妊娠的理想时间是 A．妊娠 32～33 周 B．妊娠 38～39 周 C．妊娠 34～35 周 D 妊娠 36～37 周 E.妊娠 40 周 3．滴虫阴道炎最常见的传播途径是 A．性直接接触感染 B．经循环感染 C 间接接触感染 D 内源性感染 E．经淋巴循环感染 4．晚期卵巢癌最常见的症状是 A．腹痛 B．阴道出血 c．腹胀 D，便秘 E．发热 5．婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是 A.幽门痉挛 B 先天性肥厚性幽门狭窄 C．胃食管反流病 D 胃扭转 E．先天性巨结 6．多囊卵巢综合征的常见月经改变是 A，月经周期正常，经量过多 B．月经频发 C.月经周期正常，经量过少 D.月经周期正常，经期延长 E．月经稀发 7．低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是 A．低钾血症 B．低钙血症 C．低血量休克 D 代谢性酸中毒 E．中枢神经系统并发症 8．以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压变化的是 A．脑脊液动力学改变 B 脑组织血流改变 C.脑组织肿胀 D 颅骨的完整性 E 颅骨密度改变 9．中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 A．反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B．病情迅速恶化 C 急性起病伴高热 D 大便检查异常 E．脑膜刺激征阳性 10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是 A．胸骨左缘收缩期杂音 B．容易并发肺部感染 C．生长发育落后 D 肺动脉区第二心音增强 E 蹲踞现象 11.甾体激素避孕药的避孕机制不包括 A.影响输卵管功能 B．改变宫颈黏液的性质 C 抑制排卵 D．阻止精子与卵子的结合 E．改变子宫内膜形态与功能 12.过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是 A．缩宫素激惹试验阳性 B．无应激试验反应型 C．12 小时胎动 18 次 D 胎儿监护早期减速 E B 超羊水最大暗区垂直深度 40mm 13.对抑郁症的处理措施中首要的是 A．改变情绪状态 B．进行心理治疗 C 加强饮食营养 D．改善睡眠状况 E．评估自杀风险 14.早期流产最常见的原因是 A．孕妇黄体功能不足 B．胚胎染色体异常 C．孕妇生殖器官异常 D．孕妇宫颈口松弛 E．孕妇免疫功能异常 15．下列不属于宫颈癌相关危险因素的 A．多个性伴侣 B．吸烟 C．未生育 D．不洁性行为 E．过早性生活 16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是 A．血培养 B．免疫功能检查 C 血常规 D 分泌物涂片革兰染色 E．血 CRP 17.子宫内膜异位症的典型症状是 A．阴道不规则流血 B．接触性出血 C.阴道分泌物增多 D 继发性痛经 E．月经量增多 18.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是 A．双侧视神经盘水肿 B．眶周广泛性瘀斑 C．乳突部皮下瘀斑 D，双眼视网膜出血 E．双额部皮肤表面淤血 19.不符合神经症性障碍共同特点的是 A．多无明显的精神病性症状 B．社会功能相对完好 C．与心理社会因素有关 D．症状可有相应的器质性病变 E．患者常有一定的易感素质 20.急性输血不良反应发生的时间为输血开始后 A. 48 小时内 B． 36 小时内 C．8 小时内 D24 小时内 E.12 小时内 21.不属于新生儿窒息 Apgar 评分内容的是 A．拥抱反射 B．肌张力 C．皮肤颜色 D.呼吸 E.心率 22.下列胎心电子检测结果提示胎儿缺氧的是 A．胎心出现无应激试验反应型 B.胎心出现晚期减速 C 胎心出现加速 D 胎心出现变异减速 E.胎心出现早期减速 23.最常见脑膜刺激征阳性的疾病是 A．脑栓塞 B．脑血栓形成 C．高血压脑病 D 短暂性脑缺血发作 E．蛛网膜下隙出血 24.胎膜早破的病因不包括 A．钙缺乏 B．维生素 C 缺乏 C．病原微生物上行感染 D.胎膜受力不均 E．羊膜腔压力增高 25.正常胎儿成熟度的判定，正确的是 A.羊水肌酐值≥88.4μmol/L(lmg%)提示胎儿肾成熟 B．羊水胆红素类物质△OD450 <0. 10 提示胎儿皮肤成熟 C．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值>1，提示胎儿肺成 D 羊水含脂肪细胞出现率>10%，提示胎儿皮肤成熟 E．B 超测胎儿双顶径>8. 5cm，提示胎儿成熟 26.前囟的正确测量方法是 A.临边中点连线 B．邻角顶点连线 C．对边终点连线 D. 周径长度 E．对角定点连线 27. TIA 持续时间通常为 A． 12 小时内 B．2 小时内 C． 24 小时内 D． 30 小时内 E． 48 小时内 28. 双侧四肢远端出现手套袜子样感麻木，病变的定位多在 A．神经丛 B．神经末梢 C．脊髓后角 D．神经千 E．脊髓前角 29．细菌性阴道病的诊断标准不包括 A．阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 B．均质、稀薄、灰白色阴道分泌物 C 线索细胞阳性 D 阴道分泌物 pH 值>4.5 E.胺臭味试验阳性 30.为预防风湿热发作，长效青霉素注射时间至少持续 A．3 年 B．1 年 C 5 年 D2 年 E 4 年 31. 关于小儿年龄分期，错误的是 A.婴儿期是指自出生 28 天后到满 1 周岁前 B 胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止 C．学龄前期是指自 3 周岁到 6-7 周岁入小学 D 新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满 28 天 E．幼儿期是指自 1 周岁后到 3 周岁前 32.协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是 A．臂先露，宫口开大 2cm B.足先露，宫口开大 4cm C.枕先露，S=O，宫口开大 4cm D.肩显露，宫口开大 3cm E.抬头高值后位，宫口开大 2cm 33.幻觉是指 A．感觉器官在梦幻中的一种知觉体验 B．人脑的一种丰富想象的思维过程 C.感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验 D．人脑对客观事物的一种错误猜想 E．感觉器官对客观事物的错误知觉体验 34.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是 A．前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆 B．阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门 C 处女膜的表面上为柱状上皮 D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分 E．大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜 35.不支持重症肌无力诊断的临床依据是 A．运动后四肢易疲劳 B 波动性眼睑下垂和复视 C．四肢肌无力晨轻暮重 D．低频电刺激电位衰减>10% E．疲劳试验休息后症状元改善 36.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是 A．侵蚀性葡萄胎多继发于流产后 B．侵蚀性葡萄胎不会发生宫外转移 C．侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清官后 1 年以上 D 绝经后妇女不会发生绒毛膜癌 E.绒毛膜癌可能继发于足月妊娠或异位妊娠后 37.苯丙酮尿症需要定期监测 A．血苯丙氨酸 B 尿三氯化铁 C 尿蝶昤 D.血酪氨酸 E．尿有机 38.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是 A．血清铁蛋白 B．血红蛋白 C．红细胞游离原卟啉 D．转铁蛋白饱和度 E．血清铁 39．对 21-三体综合征最具诊断价值的是 A．智力发育落后 B．特殊愚型面容 C．体格发育落后 D．染色体核型分析 E．通贯手 40．不属于精神分裂症常见症状的是 A．阳性症状 B 冲动行为 C 记忆力减退 D．阴性症状 E．情感症状 41. 做 PPD 试验后观察结果的时间为 A． 12 小时内 B．48～72 小时 C． 72 小时后 D． 24-48 小时 E．12～24 小时 42．重度蛋白质一营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏厥，死亡，其最主要原因是 A．窒息 B．低血容量休克 C 败血症并急性化脓性脑膜炎 D．心力衰竭 E 自发性低血糖发作 43.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是 A．肠穿孔 B 败血症 C.高钠血症 D 中毒性脑病 E．脱水，酸中毒 44.下列关于人初乳的描述，正确的是 A．糖含量最高 B 脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C．蛋白质含量较低 D，脂肪含量最高 E．蛋白质、糖及脂肪含量均最低 45.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是 A．皮质醇减少 B．催乳激素增多 C 卵泡刺激素增多 D 游离甲状腺激素增多 E．黄体生成素增多 46.关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是 A．肺表面活性物质至孕 28 周时迅速增 B 肺表面活性物质是由肺泡工型上皮细胞产生 C．湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成 D 足月儿生后第]小时呼吸频率可达 80～90 次／分 E．早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂 47．与自发性蛛网膜下隙出血发病最不相关的因素是 A 脑血管畸形范围 B．性别 C．血压上升的程度 D．颅内压力的变化 E．动脉瘤的大小 48.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是 A．右旋糖酐铁 B 维生素 C C．硫酸亚铁 D．维生素 B12 E．叶酸 49.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是 A．抑郁症 B．阿尔茨海默病 C．焦虑症 D 精神分裂症， E．强迫症 50.有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是 A.阴道流血量与贫血程度成正比 B．易导致凝血功能障碍 C．胎盘剥离面为胎盘面积的 1/5 D.出现无原因无痛性阴道流血 E． 一般胎儿存活 A2 型选择题 患者，女，39 岁。痛经进行性加重 5 年，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫后位，球 形增大，如 2 个月妊娠大小，活动欠佳，触痛阳性，双附件区未触及异常，CA125 87U/ml。最可能的诊断是 A．子宫肉瘤 B．子宫腺肌病 C．子宫内膜炎 D 子宫内膜异位症 E．子宫肌瘤 52.患者，男，6 个月。出生时诊断为“法洛四联症”，近 2 天哭闹时突然四肢抽搐， 青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间 2～3 分钟。首先应考虑为 A．脑栓塞 B．休克 C.脑脓肿 D．缺氧发作 E 心力衰竭 53．患儿，男，6 个月。高热 3 天，惊厥 2 次，呕吐 2 次，不伴腹泻，查体：心、肺 均无异常。血 WBC 18 ×109/L，N 0.85。查体最应注意的体 A．前囟隆起 B 颈强直 C Babinsiki 征(+） D．右侧脑挫伤 E.左侧脑内血肿 57.患者，男，78 岁。1 天前凌晨醒来发现失语，右上肢活动无力进行性加重，但意识 清，脑脊液检查无异常。最有可能的诊断是 A．蛛网膜下隙出血 B．脑出血 C.脑栓塞 D．短暂性脑缺血发作 E．脑血栓形成 58.初孕妇，26 岁。妊娠 38 周。查体：P 90 次／分，R 18 次／分，BP 120/80mmHg， 叩诊心浊音界稍向左扩张，心尖部闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，躁部轻度水肿。最 有可能的诊断是 A．妊娠期高血压疾病性心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C．心脏病合并妊娠，性质待查 D．正常妊娠改变 E．围生期心肌病 59.患儿，女，2 天。嗜睡 1 天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30 次／分，面色发 绀，前囟饱满紧张，心率 90 次／分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有 可能的诊断是 A．新生儿低血糖 B．新生儿缺氧缺血性脑病 C．新生儿肺透明膜病 D．胎粪吸入综合征 E．新生儿湿肺 60.患者，女，47 岁。胃癌手术后 2 年，下腹不适 3 个月。妇科检查：子宫正常大小， 双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音（一）。最可能的诊断是 A.卵巢卵黄囊瘤 B．卵巢纤维瘤 C．卵巢库肯勃瘤 D．卵巢子宫内膜异位囊肿 E．卵巢畸胎瘤 61.患者，女，65 岁。突发剧烈头痛后昏迷 1 小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自 主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部 CT 示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是 A．短暂性脑缺血发作 B．脑栓塞 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下隙出血 E．脑出血 62.患者，女，74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天，共发作 5 次，每次持续 10～15 分钟，有高血压史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性， 闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。 可能的诊断是 A．短暂性脑缺血发作 B．小脑梗死 C.脑桥梗死 D．小脑出血 E．中脑梗死 63．患儿，男，6 个月，足月顺产，人工喂养。查体：体重 5. 4kg，身长 66cm，前囟 未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度 0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断 是 A．重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C．轻度营养不良 D 重度营养不良水肿型 E．正常婴儿 64.患儿，女，5 岁。患急性感染 1 周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象 的变化做分析，该患儿白细胞分类的正常比例为 A.中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.60 B 中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.45 C 中性粒细胞 0.60，淋巴细胞 0.35 D，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.65 E．中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.30 65．患者，女，30 岁。因再生障碍性贫血 3 个月人院输血治疗，输注悬浮红细胞 30 分钟后出现寒战，既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP130/75mmHg。患者最可能的 输血不良反应是 A.输血相关循环超负荷 B．过敏反应 C．输血相关移植物抗宿主病 D 非溶血性发热性反应 E．急性溶血性输血反应 66.初孕妇，24 岁。妊娠 39 周，腹痛 2 天，加剧 1 小时。查体：BP 130/90mmHg， 心率 I106 次／分，下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失，导尿呈淡红色。首 先的处理措施是 A，行毁胎术 B 内倒转后臀牵引 C．行胎头吸引术 D．立即剖宫产 E．行产钳助产术 67.患者，女，29 岁。外阴瘙痒伴分泌物增多 3 天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血， 阴道内大量豆渣状分泌物。正确的处理是 A．常规阴道冲洗 B．克林霉素治疗 C.抗真菌治疗 D．甲硝唑治疗 E.雌激素治疗 68.患者，女，65 岁。不规则阴道流血 1 年余，有高血压，糖尿病史 3 年，BMI 28，B 超发现宫腔内 2.0cmX 2.5cm 占位性病变，有丰富血液，血流阻力指数为 0.36。如官 腔内膜活检确诊后，首选的治疗措施是 A．生物治疗 B．手术治疗 C 激素治疗 D．化学药物治疗 E．放射治 69.患者，男，23 岁。3 个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦， 不愿上班，每天打电话向家人寻求安慰，回国 1 个月后症状自行缓解，恢复如常。该 患者可能诊断是 A，社交焦虑障碍 B.适应障碍 C．急性应激障碍 D 创伤后应激障碍 E．广泛性焦虑障碍 70．患者，女，2 岁。发热、流涕、咳嗽 3 天，皮疹 6 小时。查体：精神萎靡，前额 及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断 是 A．麻疹 B．幼儿急疹 C．风疹 D．川崎病 E．咽结合膜热 71.患者，女，1 岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺 结核，病时有咳血。胸部 X 线片无明显异常。PPD 试验(+)。宜采取的措施是 A．隔离观察 B．接种卡介苗 C．继续观察，暂不处理 D．预防性抗结核治疗 E．痰培养 72.初产妇，29 岁。胎儿分娩出 30 分钟后出现阴道流血 200ml，用手在产妇耻骨联合 1 上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩。时正确的措施是 A．立即输血 B．按压子宫底，牵拉脐带 C．等待胎盘剥离 D．徒手剥离胎盘 E.子宫体注射麦角新碱 73.患者，男，36 岁。诊断为抑郁症，服用帕罗西汀 40mg/d 治疗 6 个月，症状完全缓 解 4 个月，2 天前患者自行停药，目前出现头晕、恶心、坐立不安、站立不稳。最可 能的原因是 A．恶性综合征 B．原有焦虑症状复发 C．原有抑郁症症状复发 D 5-HT 综合征 E.帕罗西汀停药反应 74.患儿，男，3 天，黄疸迅速加重 2 天。足月儿。实验室检查：血清总胆红素 289／μ mol/L，母血型为 o 型，Rh 阳性，父血型为 AB 型，Rh 阳性。最可能的诊断是 A．新生儿母乳性黄疸 B．新生儿肝炎综合征 C．新生儿败血症 D． Rh 血型不合溶血病 E． ABO 血型不合溶血病 75.初产妇，29 岁。妊娠 41 周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全 1 小时，胎心 88 次／分，胎头 s+3。在吸氧同时，最恰当的处置措施起 A．应用前列腺素加强宫缩 B．等待自然分娩 C．立即行剖宫产手术 n 产钳助产术 E．静脉滴注缩宫素 76.患者，女，25 岁。3 天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肌体僵硬，口中唾液 外流，不知主动吐出，晚间自己到厨房找吃的。患者 2 年前曾有空闻语，捡拾垃圾等 怪异行为，持续一个月好转。患者最可能的诊断是 A．分离（转换）性障碍 B．急性应激障碍 C．脑器质性精神障碍 D．精神分裂症 E．妄想性障碍 77.患者，女，32 岁。停经 90 天，阴道不规则流血 6 天，下腹隐痛。妇科检查：宫底 平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是 A．羊水过多 B 先兆流产 C．死胎 D 葡萄胎 E．稽留流产 78.初产妇，27 岁。妊娠宫缩 12 小时。妇科检查：胎头高浮，宫口开大 3cm。胎头枕 骨靠近骶岬，胎心 140/分。最恰当的处理措是 A．静脉滴注地诺前列酮 B．尽早剖宫产术 C．等待宫口开全产钳助娩 D 静脉滴注缩宫素 E．等待经阴道分娩 79.患儿，男，9 个月，发热 3 天。烦躁、流涎 1 天。查体：一般状态可，前囟平坦， 咽部充血，咽峡及软腭部可见直径 2- 3cm 的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心肺听诊正常。 其病原体最可能为 A．溶血性链球菌 B 腺病毒 C．柯萨奇病毒 D．副流感病毒 E．流感嗜血杆菌 80．患者，男，31 岁。持续性头痛 6 天，自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏声和畏 光。查体：T 36. 5℃，BP 120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌 和枕肌明显 1 压痛，余神经系统检查无异常。脑 MRI 无异常。最可能的诊断是 A．颈椎病 B 血管性头痛 C．紧张性头痛 D．无先兆偏头痛 E．颞颌关节紊乱 81.患者，男，45 岁。3 天前突然发热、头痛、嗜睡，随后出现兴奋话多，言语零乱， 说在墙壁上到了妖怪，有人要害他等。患者所处的状态是 A．焦虑状态 B．幻觉状态 C．谵妄状态 D.昏迷状态 C 躁狂状态 82.患者，女，30 岁，工人。医生检查问：“你在想什么？”答：“详细讲就是细菌问 题，细菌在我们的脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也 1 不奇怪，冻死苍蝇。”该 患者的症状是 A．思维云集 B.音联意联 C．强制性思维 D 思维插入 E.思维破裂 83.患者，女，35 岁。因输卵管妊娠破裂出血小时急诊入院，怀孕 3 次，自然流产 2 次，顺产 1 胎，术前查 Hb 100g/L，术后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T38.5℃， 检查 Hb 70g/L。该患者可能发生的输血反应是 A.输血性肝炎 B．过敏反应 C．细菌污染反应 D．非溶血性发热性反应 E．迟发性溶血反应 84.患者，女，45 岁。房事后出血半年。妇科检查：宫颈工度糜烂状。宫颈细胞学检查 结果为低度鳞状上皮内病变( LSIL)。为明确诊断，下一步应首选的处理是 A.宫颈冷刀锥切 B．宫颈电热圈切除术 C．阴道镜下活检 D.宫颈管搔刮 E． HPV-DNA 检测 85．初产妇，28 岁。10 天前在家中阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突 然出血增多 1 天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠 3 个月大，质软，压痛不明显， 宫口松，能容 2 指。其阴道流血最可能的原因是 A．子宫脱垂 B．子宫内膜炎 C．子宫颈裂伤 D．蛻膜残留 E 胎盘、胎膜 86.患者，男，28 岁。双下肢进行性无力 3 天，现无法上楼，尿潴 留，有冶游史，2 周 前感冒。体：胸 4 平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力 2 级，腱反射消失，Ba binski 征阳性，脑脊液细胞数 0，蛋白 100mg/I,，糖和氯化物正常，RPR 阴性，MRI 示胸 4-9 脊髓略增粗，T2 加权像见条索状高信号。最可能的诊断是 A．脊髓髓内肿瘤 B．脊髓血管畸形 C．压迫性脊髓病（颈椎骨质增生） D.急性脊髓炎 E．脊髓痨 87.患者，女，30 岁。体重 45kg，因外伤引起急性失血约 600ml，手术治疗后出血停 止，术后 1 天查体：P 85 次／分，BP 95/60mmHg，化验 Hb 105g/L。患者要求输血， 此时应采取的正确措施是 A．输注新鲜冰冻血浆 400ml B．无需输注血液或血液制品 C 输注全血 200ml D．输注普通冰冻血浆 400ml E．输注人血蛋白 4g 88.患者，女，3 岁。腹泻伴呕吐 3 天，大便 7~8 次／天，为黄绿色稀水样便，黏液较 多，时有发热、腹痛，粪常规示白细胞（十+）。不宜采用的治疗是 A．液体治疗 B 锌制剂 C．止泻药 D.肠道微生态制剂 E．肠道黏膜保护剂 89.患儿，女，8 个月。发热、呕吐、腹泻、少尿 2 天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明 显凹陷，皮肤弹性差，呈花纹状，心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见 红细胞、白细胞，可见脂肪滴，血清钠 135mmol/L。患儿的脱水程度属于 A．中度等渗性脱水 B．中度高渗性脱水 C．重度低渗性脱水 D．重度等渗性脱水 E．中度低渗性脱水 90.患者，男，40 岁。车祸后出现短暂昏迷，2 小时后剧烈头痛，频繁 呕吐。急诊查 体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅 CT 检查途 中，发生呼吸骤停。最可能的原因是 A.脑挫裂伤 B 急性颅后窝血肿并发枕骨大孔癌 C 急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝 D．脑干损伤 E.脑震荡 91.患者，男，21 岁。近 6 个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线 照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无 精神病家族史。该患者的主要症状为 A．关系妄想 B．夸大妄想 C．内心被揭露感 D．疑病妄想 E．被害妄想 92.患者，男，3 岁。乏力 l 周。查体：胸骨左缘第 3-4 肋间闻及 4/6 级吹风样收缩期 杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部 X 线片，双肺充 血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是 A．室间隔缺损合并动脉导管未闭 B．动脉导管未闭 C．室间隔缺损 D 房间隔缺损 E．房间隔缺损合并动脉导管未闭 93.初孕妇，27 岁。妊娠 37 周。晚 10 时突然出现无痛性阴道大量流血人院。查体： BP110/70mmHg。子宫软，枕左前位，胎心 164 次／分。目前最恰当的处理措施是 A．剖宫产 B 器械分娩 C 等待自然分娩 D.缩宫素引产 E 人工破膜引产 94．患者，男，69 岁。动作缓慢、走路前倾小步 2 年，伴手部震颤。查体：对答切题 而具体，四肢肌力正常，肌张力增高，头颅 CT 未见明显 1 异常。最可能的诊断是 A．脊髓血管病 B，亚急性脊髓联合变性 C．帕金森病 D 进行性脊髓萎缩症 E 脊髓空洞 95.患者，男，8 岁。2 天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3 岁至 8 岁 类似喘息发作十余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难， 大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。 此时不适合的治疗是 A．使用吸入性速效 β2 受体激动剂 B．必要时辅以机械通气 C 使用吸人型糖皮质激素 D．氧疗 E．补液，纠正酸中毒 96.患者，男，20 岁，大学生。不食、，不语伴行为异常 6 个月。曾在当地医院就诊， 此次人院检查：神志清，仰卧，头颈悬空不动，无自发言语，拒绝服从医生的简单指 令，眼球活动目如。有时候突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常。能够最快 缓解其症状的治疗措施是 A．改良电抽搐治疗 B，日服利培酮 C．肌内注射氟哌啶醇 D 肌内注射地西泮 E．静脉滴注氯丙嗪 97.患者，女，4 个月。烦躁，多汗半月，夜间哭闹不停。其冬季出生，足月顺产，但 纯牛奶喂，未添加辅食。查体：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是 A．维生素 A 缺乏 B．维生素 D 缺乏性佝偻病 C．蛋白质一能量营养不良 D．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E．缺铁性贫血 98.经产妇，28 岁。合并风湿性心脏病，现妊娠 38 周，心功能工级，规律宫缩院，枕 左前位，胎心 152 次／分，3300g，宫口开大 4cm，胎头=O。本例处理措施 A．适当使用镇静剂，阴道助产 B．避免用力屏气加腹压，胎头 吸引或产钳产 C．静脉滴注缩宫素，尽可能缩短第一产程 D.试产期若出现心力衰竭症状，应立即行宫产 E.不行阴道助产，行剖宫产术结束分娩 99.初孕妇，24 岁。妊娠 38 周。既往血压正常，5 天前觉得头疼且逐渐加重。BP 166/112mmHg，双下肢水肿（十+），24 小时尿蛋白 5g，血细胞比容 o。42。此时 首选处里是 A．硫酸镁缓慢静脉注射 B.呋塞米静脉注射 C．硝普钠静脉注射 D 头颅’CT，检查 E．立即行剖宫产 100.患者，男，8 个月。面色苍白 2 个月，早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体： 体重，心肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1. 5cm，血常规：Hb 70g/L，RBC 3.0X1012/L, MCV 65fl, WBC 11 X 109/L, PLT250 ×109 /L。最可能的诊断是 A.溶血性贫血 B.营养性巨幼细胞贫血 C.生理性贫血 D．缺铁性贫血 E．失血性贫血 A3/A4 型选择题 (101～102 题共用题干) 患者，女，18 岁。月经不规律 2 年，阴 道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧 附件未见异常，血 FSH、LH、T、PRL 水 平正常。 101.该患者最可能的诊断是 A．子宫内膜癌 B．卵巢功能性肿瘤 C 子宫内膜异位症 D 功能失调性子宫出血 E，多囊卵巢综合征 102.经过治疗止血并撤退性出血后，应采用的治疗是 A．氯米芬促排卵治疗 B．雌孕激素序贯疗法 C 雌激素治疗 D.孕激素治疗 E．雄激素治疗 (103 -104 题共用题干) 患者，女，26 岁。人工流产术后 1 周，发热 5 天，下腹痛 3 天。查体：T 39.2℃，P 105 次／分，BP 105,/70mmHg。妇科检查：宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛（+），子 宫正常大小，乐痛明显。双附件稍增厚，压痛（+），右侧 1 为重，血 WBC 14 × 109/I。，N 0.90 103.该患者最可能的诊断是 A．急性膀胱炎 B．急性盆腔炎 C.急性阑尾炎 D．异位妊娠破裂 E．流产不全 104．对治疗最有价值的辅助检查项目是 A．尿妊娠试验 B 病原体检查 C．血常规 D 盆腔 B 超 E．尿常 (105～107 题共用题干) 患者，男，67 岁。车祸后即昏迷，伤后 2 小时送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕一 直径 4cm 头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病反射阳 性。头颅 CT 示右额颞部骨下新月形高密度影。 105.该患者最可能的诊断是 A．右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝 B．右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝 C，右额颞颅内血肿，脑疝 D 右额颞脑挫伤，脑疝 E．右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝 106.该患者颅内出血最可能来自于 A．脑表面小血管 B．硬脑膜中动脉 C．大脑中动脉 D．蛛网膜颗粒 E．矢状窦 107.需要立即采取的治疗措施是 A．气管切开 B．冬眠疗法 C．颅内血肿清除 D 激素治疗 E．止血，抗感染 (108 -110 题共用题干) 经产妇，31 岁。现妊娠 35 周。查体：BP120/80rnmHg,宫底 35cm，，胎心 136 次／ 分，空腹血糖 6. 2mmol/L，尿糖（十）。2 年前因妊娠 8 个月死胎行引产术。 108．对该患者最有意义的辅助检查是 A．葡萄糖耐量试验 B．血常规 C．尿常规 D．尿雌三醇 E．血生化检查 109.经控制饮食 2 周后，空腹血糖 6. Lrnmol/L，胎心 136 次／分，无应激试验无反应 型。此时最恰当的措施是 A．左侧卧位 B.间断吸氧 C．自行胎动计数 D．立即终止妊娠 E．胎儿生物物理评分 110.对该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是 A．检测血糖值 B.按早产儿处理 C.检测血钙值 D．定时滴服葡萄糖液 E.力口压吸 111.该患者最可能的诊断 A．疑病症 B．神经衰弱 C．焦虑症 D 恐惧症 E．失眠症 112.对该患者应选择的治疗药物是 A.苯巴比妥 B．艾司唑仑 C．氟西汀 D．奥氮平 E．喹硫平 113.该患者使用药物治疗的原则是 A．大剂量冲击疗法 D．小剂量按需服用 C．足剂量短疗程 D．小剂量长疗程 E．足剂量按需服 （114- 116 题共用题干） 患者，女，60 岁。腹胀伴食欲不振半年余。查体：腹部膨隆，移动性浊音（十）。妇 科检查宫颈光滑，盆底可触及多个质硬结带，左侧附件可触及 6cm- 5cm 大小包块， 呈囊实性，界限不清。 114.下列对该患者鉴别诊断价值最小的辅助检查是 A．官腔镜检查 B 腹水查癌细胞 C．消化道内镜检查 D 血肿瘤标志物检测 E．B 超检查 115.若检查结果示 CA125 1260U/rnl，最可能的诊断是 A．生殖器结核 B.子宫内膜异位症 C．卵巢上皮性癌 D．卵巢库肯勃瘤 E．乙状结肠癌转移 116．该患者手术后首选的治疗是 A．生物治疗 B．内分泌治疗 C．抗结核治疗 D．化学药物治疗 E．放射治疗’ (117～119 题共用题干) 患者，男，3 岁。发热伴咳嗽 3 天，加重伴呼吸困难卫天，自服抗生素治疗。查体：T 39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓疱疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小 水泡音。实验室检查：血 WBC 18 X 109/L，N 0.85，L0.12 117.该患儿最可能的诊断是 A．肺炎支原体肺炎 B．肺炎衣原体肺炎 C．呼吸道合胞病毒肺炎 D，金黄色葡萄球菌肺炎 E.腺病毒肺炎 118.患儿今起病突然加重，出现高热及呼吸困难加重。查体：T 39.5℃,R 40 次／分， 烦躁不安，鼻扇，出现三凹征，面色苍白，唇周发绀，心率 140 次／分，心音有力， 律齐，无奔马律，右肺呼吸音减低，肝脾无增大。最可能的并发症是 A．化脓性脑膜炎 B．脓胸或脓气胸 C．中毒性脑病 D．急性心力衰竭 E．中毒性心肌炎 119.进一步有效的治疗措施是 A．换用其他抗生素+肾上腺皮质激素 B．换用其他抗生素+胸腔闭式引流 C．换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素 D．换用其他抗生素 E．胸腔内注射抗生素 （120～123 题共用题干） 患儿，男，6 岁。水肿伴尿少 3 天，病前 2 天有“上感”史。查体：BP 90/60mmHg， 眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血浆清蛋白 22g/L，胆固醇 7. 2mmol/L，肾功能正常，血 C3 1.25g/L，PPD 试验（一），尿常规：RBC 10/HP，蛋 Ⅲ（++++）。 120.该患儿最可能的诊断是 A.IgA 肾病 B．慢性肾小球肾炎急性发作 C．原发性单纯性肾病综合征 D．急性链球菌感染后肾炎 E．病毒性肾炎 121.首选的治疗药物是 A．泼尼松 B．青霉素 C．环孢素 A D．甲泼尼龙 E 雷公藤多苷 122.若住院期间，患儿限盐并给予大剂量呋塞米治疗，尿量明显增加，水肿消退，但 随 后 出 现 精 神 萎 靡 ， 头 昏 ， 乏 力 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 尿 量 明 显 减 少 。 查 体 ： BP 66/45mmHg，四肢凉。最可能发生的并发症是 A．低血容量休克 B.急性肾衰竭 C．肾上腺皮质功能不全 D 电解质紊乱 E．高血压脑病 123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴 9 个月，已停药。2 周前出现发热，咳嗽，随后出现 尿蛋白(+++)，水肿，现已无感染表现，以下治疗措施中错误的是 A．使用免疫调节剂 B．抗凝利尿治疗，不必限盐 C．加用免疫抑制剂治疗 D．本次治疗不必使用抗生素 E．按初次方案重新开始治疗 (124～126 题共用题干) 患者，女，38 岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感觉心前区发闷，呼吸困难，出汗， 觉得自己就要不行了，不能自控，要发疯，为此感到紧张，害怕，立即被送到医院急 诊，未经特殊处理，半小时后症状消失，体格检查正常。 124.该患者最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．心绞痛 C.惊恐发作 D 分离（转换）性障碍 E．嗜络细胞瘤 125．该患者首先需要做的辅助检查是 A．头颅 B． ECG C 超声心电图 D. EEG E．胸部 X 线片 126．该患者长期治疗应首选的药物是 A．帕罗西汀 B．氨茶碱 C．普萘洛尔 D．苯乙肼 E．地西泮 (127～129 题共用题干) 患儿，男，1 岁。发热 8 天并皮疹 3 天入院，外用抗生素治疗 7 天无效。查体：T39℃， 烦躁不安，全身浅红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴 结蚕豆大，质硬，有压痛，双肺呼吸音粗，心率 130 次／分，腹软，肝脾无增大，指、 趾端硬性肿胀。实验室检查：血 WBC19×109/L,N 0.78,L 0.22,PLT 420×109/L，血沉 120mm/h，血培养（一）。127。该患儿最可能的诊断是 A 幼儿急疹 B．猩红热 C．咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹 128.首选的治疗措施是 A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B．对症治疗、观察 C．丙种球蛋白+阿司匹林 D 阿司匹林十糖皮质激素 E．青霉素 129．对预后有重要意义的随访检查项目 A. ASO,ESR B．血常规 C．心脏彩超 D．心电图 E．尿常规 (130～132 题共用题干) 患儿，男，1 岁。发热伴咳嗽，气促 7 天，自出：后喂养困难，生长发育落后，多次 患查体：T 38℃，P120 次／分，R 50 次 消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸 骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下 3 crn。质中，脾肋下未触及手 指甲床可见毛细血管搏动。 130.该患儿最可能罹患的心脏病是 A．动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C．法洛四联症 D．肺动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于 A．动脉收缩压降低 B.动脉舒张压升高 C．动脉收缩压升高 D.动脉舒张压降低 E．肺动脉向动脉分流 132.该患儿目前最易发生的并发症是 A．血栓形成 B．生长落后 C．充血性心力衰竭 D．营养不良 E.肺动脉瘤样扩张 (133～135 题共用题干) 患者，女，30 岁。已婚。平时月经规律，停经 40 天，右下腹剧痛 4 小时伴头晕及肛 门坠胀感。查体：BP 80/56mmHg，面色苍白，痛 1 苦貌。下腹部压痛及反跳痛(+)， 尤以右側为着，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右 附件区触及不规则包块，大小约 4cm X 3cm X3cm，压痛《十），血红蛋白 100g／L 133.该患者最可能的诊断是 A 卵巢滤泡囊肿破裂 B.卵巢黄体囊肿破裂 C．卵巢囊肿蒂扭转 D 输卵管妊娠破裂 E．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 134.该患者简单可靠的辅助检查是 A．腹部 X 线检查 B.宫腔镜检查 C.腹部 CT 检查 D．腹腔镜检查 E.阴道后穹隆穿刺 135.该患者正确的处理措施 A．手术治疗 B 中药化瘀 C．局部注射甲氨蝶呤 D．对症处理，严密观察 E．肌内注射甲 B1 型选择题。 (136～137 题共用备选答案) A．生物治疗 B 手术治疗 C．放射治疗 D．化学药物治疗 E.中药治疗 136.绒毛膜癌首选的治疗方法是 137．卵巢无性细胞瘤首选的治疗方法是 （138～139 题共用备选答案） A.2 个月 B．3 个月 C．8 个月 D.1 个月 E．生后 2~3 天 138．麻疹疫苗初种年龄是 139．百白破疫苗初种年龄是 (140～141 题共用备选答案) A．急性肺炎 B．急性脑炎 C．急性肝炎 D 急性喉炎 E．急性肾炎 140.小儿麻疹最常见的并发症： 141.猩红热的并发症是 (142～143 题共用备选答案) A．宫缩时胎头受压 B.胎儿受镇静药物影响 C．宫缩时脐带受压 D．胎儿缺氧 E．胎儿状况良好 142.胎心减速出现在宫缩峰后，下降慢持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是 143.胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，临床提示 的情况是 （144～145 题共用备选答案） A．血 TSH 测定 B．染色体核型分析 C 尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析 144．儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 (146～147 题共用备选答案) A.口服避孕药 B 阴茎套 C．宫内节育器 D．安全期避孕 E．体外排精 146.女，35 岁。月经规律，经量多。妇科检查：宫颈呈糜烂状态，宫颈口松，子宫前 位，正常大小，首选的避孕方式为 147.女，29 岁。3 个月前剖宫产分娩，现行母乳喂养，首选的避孕方式是 （148～150 题共用备选答案） A.托吡酯 B 卡马西平 C．乙琥胺 D.左乙拉西坦 E．氯硝西泮 148.治疗原发性三叉神经痛首选的药物是 149.预防慢性偏头痛的药物是 150.治疗癫痫失神发作的首选药物是 2014 年临床执业医师资格考试参考答案及解析 1．D【解析】疾病三级预防的概念：第一级预防又称病因预防或初级预防，主要是针 对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。 第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是阻止病程进展的主要 措施。第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的并发症，防止复发与 转移。因此，对于减少疾病的并发症，防止复发与转移。 2．A 【解析】医学道德评价的首要标准：是否有利于患者疾病的缓解和康复。 3．C【解析】食物中毒指食用了被有毒有害物质污染，的食品或食用了含有有毒有害 物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。发病特点：①季节性；②爆发性；③相似性； ④非传染性。 4． C 5．D 【解析】自身免疫反应是指机体在内外因素的作用下，不能正确识别自身组织 与外来抗原，从而产生自身免疫反应。自身免疫性疾病的主要诱因：隐蔽抗原的释放； 自身抗原的改变；分子交叉模拟；淋 巴细胞的多克隆激活；表位扩展；免疫调节异常； 遗传因素。自身抗原的改变可直接引起组织损伤。 6．B【解析】幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤胃 MALT 淋巴瘤，发病有密切关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌为胃 MALT 淋巴瘤发病相关的病原体。 7．C 【解析】青霉素 G 的不良反应有变态反应、赫氏反应及其他不良反应如局部疼 痛、红肿或硬结。 8．B 9．B 10.D 1．A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展 的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。 2. B 3．B 【解析】0157：H7 是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。早期表现为水样便， 后期为伴剧烈腹痛的血便。容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。 4．A 5．E 【解析】可以叫有氧运动或是耐力运动。 6．D 【解析】TNF 肿瘤坏死因子，LPS 脂多糖，IFN 干扰素，CEA 癌胚抗原，HbsAg 乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正 常细胞 上也存在的抗原分子。比如 AFP,CEA。 7．C 【解析】我的第一反应是选宫颈癌，因为 HPV 感染是其高危因素，但查了下又 有很多关于 EB 病毒感染与宫颈癌发病关系的研究，讨论了其致癌性。其他几个选项并 无问题。 8．A 【解析】性格的态度特征，是指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来 的一般特征。 9．D 【解析】大分子物质指的是作为生物体内主要活性成分，分子量达到上万或更 多的有机分子主要是指蛋白质和核酸。肾小球滤过膜分三层，毛细血管内皮细胞主要 阻挡血细胞；基膜和足突裂隙膜主要阻挡蛋白质分子。 10. C 11.A 12.E 13.C 【解析】队列研究四个特点：属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算 发病率，确定暴露与疾病的因果联系。 14.E 【解析】无意识成分是那些通常情况下根本不会进入意识层面的东西，社会标准 不允许，得不到满足的压抑情绪在其中积极活动。 15．E 16．B 【解析】负反馈抑制。 17．A 18.B 【解析】二次污染物是指排人环境中的一次污染物在物理、化学因素或生物的作 用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应所形成的物理、化学性状与一次污染 物不同的新污染物，光化学烟雾是以汽油作为动力燃料以后出现的一种新型大气污染 物。它是大气中存在的碳氢化物和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下，经过一系列 光化学反应而生成的浅蓝色烟雾。 19.A 20.D 21.E 22．E 23. C 24.D 25.B 26.D 27. B 28.A 29． A 30．D 31.E 【解析】新的《传染病防治法》规定，对乙类传染病中的非典、肺炭疽和人感染 高致病性禽流感患者采取甲类传染病的预防、控制措施。 32.B 33.A 34.A 【解析】常见窒息性气体根据其作用机理可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气 体两大类。单纯窒息性气体通常指甲烷、三氧化碳、惰性气体，它们本身无毒或毒性 甚低，主要是因为它们在空气中的存在使氧含量降低，吸人后因缺氧而使人发生窒息。 化学窒息性气体一般指一氧化碳、硫化氢、氰化物等。吸人后，使血液或组织产生特 殊化学作用，使血液或组织载氧化力发生障碍，使氧在组织内的传递、新陈代谢受影 响，导致细胞缺氧，其危险性比单纯窒息性危险要高。 35． C 36．D 37.D【解析】《突发公共卫生事件应急条例》医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、 早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。发生突发公共卫生事件时，医 疗机构的应急反应措施是开展患者接诊、收治和转运工作。 38. E 39．C 40.E 【解析】医学心理学的基本观点包括心身统一的观点、社会影响的观点、认知评 价的观点、主动调节的观点、情绪作用的观点和个性特征的观点。 41．C 42． C 43. D 44.E 45.C 46.B 【解析】细胞毒性 T 淋巴细胞(CTL)，为一种特异 T 细胞，专门分泌各种细胞因 子参与免疫作用。对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有杀伤作用，与自然杀伤细胞 构成机体抗病毒、抗肿瘤免疫的重要防线。 47.B 【解析】未突破基底膜称原位癌。突破基底膜<5mm 称早期浸润癌。突破基底 膜>5mm 称浸润癌。 48.A 【解析】利福平不仅抗结核、抗麻风还是广谱抗生素。其主要不良反应有胃肠道 反应、肝脏毒性（黄疸），及流感综合征（利福平大剂量使用时可诱发发热、寒战， 头痛，肌肉酸疼等类似感冒症状）。 49.E 【解析】建立在对医院和医生职业信任基础上，医务人员与患者沟通时，适宜的 方式是注意倾听。 50．C 51． C 52．D 53.E 【解析】一级预防又称为病因学预防，它是针对致病因素所采取的措施。碘缺乏 病病因明确，属于一级预防。 54.B 55.E 【解析】由 乙型脑炎病毒所致的是以神经细胞变性坏死为主的炎症。流行性脑 脊髓膜炎是指由脑膜炎双球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。 56.C 【解析】细胞静息电位为- 90mV 称极化，当变为-100mV 时，说明静息电位增大 （绝对值增大），超过了- 90mV 称为超极化。反之，静息电位减小（绝对值减小）， 时称为去极化；细胞在发生去极化后，膜电位再向静息电位方向恢复的过程，称为复 极化。 57， E 58.B 【解析】《执业医师法》第十四条第一款、第二款的规定，每一个专业的医师从 事其专业的执业活动都必须持有本专业的职业资格证书。要求医师按照核准登记的诊 疗科目开展诊疗活动。 59．C 60.B 61.A 62．B 63．B 64.D 【解析】小脑绒球小结叶即前庭小脑，主要功能是调节肌紧张，维持身体平衡。 65．D 66．B 67.E 【解析】心理评估常用的方法包括：调查法、观察法、会谈法、心理测验法及临 床评定量表。 68.D 69.C 【解析】医学伦理学的三大特征：实践性、继承性、时代性。属于规范伦理学。 70.B 71.D【解析】患病率(prevalence)也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中 某病新旧病例所占比例。通常患病率时点在理论上是无长度的，但实际调查或检查时 一般不超过一个月。 72．A 【解析】H+ 浓度变化可通过中枢和外周两条途径调节呼吸运动，又因 H+分子 量大，不能透过血脑屏障刺激中枢感受器，只有通过外周感受器（颈动脉体和主动脉 体）调节呼吸运动。 73． A 74.C 75．D 76.D 77. E 78.B 79.D【解析】腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎致病菌多为大 肠杆菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。 80.E 81.D【解析】①运动性失语：言语可理解，表达障碍，预后较好。②感觉性失语：不 理解他人的言语，语言表达流利，预后不佳。③传导性失语：自发言语流畅，复述障 碍明显，语言和理解不同程度地相对保留，一般预后较好。④命名性失语：物体命名 困难，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。⑤混合性失语：感觉性失语和运动 性失语同时存在。 82． C 83.A 【解析】引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌。 84.c 【解析】此患者为高血压心衰引起的心源性哮喘。呋塞米临床上用于严重水肿， 如急性肺水肿和脑水肿。 85. E 86．A【解析】此病例根据症状、体征及实验室检查可诊断为细菌性痢疾，细菌性痢疾 为肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 87．D 88.E 89.E 90.C 【解析】乙胺丁醇不良反应：球后神经炎、高尿酸症和超敏反应。 91.A 92.B 93.B 94.A 95．D 【解析】常见的患者角色障碍类型有：①角色行为异常：是指患者受病痛折磨 感到悲观、失望、不良心境导致行为异常；②角色行为缺如：是指否认自己有病，未 能进入角色；③角色行为冲突：指患者角色与其他角色发生心理冲突；④角色行为减 退：指因其他角色冲击患者角色，使之淡化了自己的患者角色；⑤角色行为强化：指 安于患者角色现状，期望继续享有患者角色所获得的利益。 96． B 97.E 【解析】心理治疗是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变 患者的感受、认识、情绪和行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。 在治疗的过程要遵循保密原则。 98.C 99.C 【解析】据患者反复咳喘 15 年且查体双肺呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺病， 所以监测肺功能示 FEV1/FVC 明显降低是最有价值的检查。 100， C 101.E 102.A 【解析】临床诊疗伦理原则有以患者为中心原则，最优化原则，知情同意原则 保守医密原则。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是知情同意原则。 103.D 104.D 105． B 106．C 10 7． D 108. A 109.B 【解析】根据《母婴保健法》规定，可以申请医学技术鉴定的是婚前医学检查、 遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学鉴定。违背此项规定给予行政处分。 110.A 111． D 112.D 113. B 114.C 【解析】此患者进食约 50g，无法继续进食，体重下降 1 年，这明显为容受性 舒张障碍，和胃蠕动、排空及幽门痉挛无关。 115.D 116.D 117～118．E C 119～120.A D【解析】格列奇特属于磺脲类，磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为 低血糖反应。口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白>7. 0%，为胰岛素治疗的适应证。 121～123.B C E 124～126．B C C 【解析】两个目标都有相同的吸引力，但二者必须放弃其一才能 选择另一的冲突为双趋冲突。同时受到来自两方面的威胁，要想逃避一方面的威胁， 就必须接受另一方面威胁的冲突为双避冲突。一个目标对个体有吸引又有伤害，选择 吸引就必须接受伤害叫趋避冲突。应首先遵循的伦理原则患者利益至上原则。医生可 以限制患者父母会见患者的理由是避免妨碍治疗。 127～129.D C C 【解析】①胃蛋白酶原主要靠 HCL 激活，活化的胃蛋。白酶也具有 激活胃蛋白酶原的作用。②食物入胃可刺激 HCL 的分泌，当 HCL 太多时可抑制自身的 分泌。③促胰激素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸、迷走神经兴奋。 130-131.B A 【解析】Ⅱ型超敏反应：输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性 贫血、药物过敏性血细胞减少症、毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves 病）、重症肌无力。 Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应）主要有：感染性迟发性超敏反应、接触性左皮炎、 移植排斥反应。 132～133.B C 【解析】①氧化磷酸化速度受 ATP/ADP 比值影响。主要受 ADP 调节， ADP 多时磷酸化加快。同样 ATP 多时抑制磷酸化，ATP 少时磷酸化加快。另外还受寡 霉素、甲状腺素的影响。②胆固醇合成的原料主要有乙 酰 CoA 和 NADPH 十 H+。乙酰 CoA 和 ATP 主要来自糖的有氧氧化，而 NADPH 十 H+则主要来自磷酸戊糖途径。 134～135.B C 【解析】在缺氧情况下，葡萄糖生成乳酸的过程称之为糖酵解。其意 义：①为肌肉（有氧氧化时间长）迅速提供能量。②成熟 RBC(无线粒体)唯一的供能 方式。红细胞内的糖酵解过程中，1，3—二磷酸甘油酸(1，3-BPG)经 2,3-=磷酸甘油 酸(2，3—BPG)转变为 3—磷酸甘油酸的途径，称为 2，3-BPG 旁路，该过程是产生调 节血红蛋白运氧功能物质的代谢途径。 136～137．E D 138～139．E A 140～141.E C 【解析】梗死灶的形态与器官的血管分布有关。心脏的血管分布不规则， 所以心肌梗死后呈地图状。肾脏的血管分布呈三角形，梗死灶呈椎体形。 142～144．A D E 145～146．A D 147～148．E D 149～150．D A 第二单元 1．B 【解析】心肺复苏时，无论单人还是双人操作，心脏按压与人工呼吸的比例均 为 30：2。 2， B 3．c 【解析】髋关节后脱位有明显受伤史。髋关节疼痛，活动障碍等。特征：髋关节 弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节 空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，脱出的股骨头并发坐骨神经损伤。 4．B 5． C 6．D 7．D 8．C 9．D 【解析】糖皮质激素可通过抑制哮喘时炎症反应的多个环节，控制支气管哮喘 患者的气道高反应，是目前控制支气管哮喘最有价值的药物。 10.B 11．A 12.A 【解析】持续性阳性血培养至少应有 2 次血培养送检，如仅送检 2 或 3 次，所有 标本均需为阳性结果）最有助于感染性心内膜炎诊断。 13.A 14.D 【解析】紧急处理最好采用专用夹板固定，无条件时可利用树枝、木棍、木板等 代替；在找不到任何固定材料的情况下，可利用患者的躯干或肢体进行固定，如将受 伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧捆绑在一起。搬运时，应妥善保护患者，避 免加重或引起新的损伤。对脊柱骨折者，运送途中应观察患者全身和受伤局部情况， 若发现危及生命的征象，应及时处理。不能把外露的骨折端立即复位以避免新的损伤。 15．C 16. C 17．D 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎是唯一和细菌感染有关系。表现为大红 肾，电镜：基底膜和上皮细胞问驼峰状致密物沉积。 18．A 19.C 20.A 21.E 22.C 23.A 【解析】血管加压素抗利尿激素，作用，是提高远端小管和集合管对水的重吸收。 24.D【解析】开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止 感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。 25．A【解析】左心功能不全主要为肺瘀血和心输出量降低的表现。呼吸困难最典型： 表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。 26．B【解析】严重的低血糖可伴有精神症状。 27.A 28．C 29.E 30．A 31. E 32． A 33.C 【解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性 阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。 34.D 35.A 【解析】哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫一炎症反应、神经机制和气 道高反应性及其相互作用。支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎 症性疾病。故气道慢性炎症被认为是哮喘发病的本质。 36.B 37.B 38．B 【解析】早期并发症：①休克。②内脏损伤。③大血管损伤。④神经系统损伤。 ⑥骨筋膜室综合征。⑥感染。⑦脂肪栓塞。骨化性肌炎属于骨折晚期并发症。 39.E 40.D 41.B 42． C 43．C 44..D【解析】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是 随着痰排出体外而播散，因此痰里查出结核分枝杆菌的是最主要的依据。 45. B 46．C 47.D 48.A 49.c 【解析】前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好， 身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。 50.E 【解析】部分慢性支气管扩张症患者伴有杵状指（趾），与末梢长期慢性缺氧有 关。故根据临床表现诊断为支气管扩张。 51.E 【解析】支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、月巴大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限、并引起反 复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多 数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 52.A 53.C 54．C 55. E 56.C 【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方、侧方和后方。由 于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动。常伴有广泛肺挫伤，若患侧肺受到 塌陷胸壁的压迫，可使胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，可影响通气和 静脉回流，致使患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。最佳治疗方案：开胸探查十肋 骨固定。 57.B 【解析】桡骨下端骨折发生于桡骨下端 3cm 范围内，外伤后，腕关节明显肿胀、 压痛和功能障碍，有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺样”畸形（正位）和“餐 叉”畸形（侧位）。 58. B 59. B 60．D 61.A 62． B 63.A 【解析】锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。伤后患者患肩下垂， 右侧上肢活动障碍，Dugas 征阴性，说明是锁骨骨折。 64.A 65.C 66．A 67.B 【解析】胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法，准确性高于 X 线钡餐检查。 68.A 69.E 70． B 71． E 72．D 73.A 【解析】脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进 入破裂的静脉窦内而形成。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜 微粒失去乳化稳定性，结合成直径达 10～20fJm 的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血 管。根据临床表现患者可能是脂肪栓塞。 74.A【解析】Killip 分级可分为：工级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的 范围小于 1/2 肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于 1/2 肺野；Ⅳ级有心源 性休克。 75． B 76．C【解析】胸腺瘤多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈 椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在 恶性，易浸润附近组织器官。约 15%合并重症肌无力。重症肌无力患者中约有半数以 上有胸腺瘤或胸腺增生异常。 77.D 78．C 79.E 80．D 81.E 82．C 83. E 84．B 85. E 86.B 87．C 88．B 89.A 90.E 91.D【解析】急性肺脓肿多为厌氧菌感染，可根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗 菌药物疗程 8～12 周，直至 X 线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。此 患者仍间断咯血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。可用手术治 疗，手术适应证为肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)，估计不易闭合者。 92.A 93.C【解析】原发性肾上腺皮质功能减退时糖皮质激素分泌减少，对黑色素细胞刺激 素( MSH)和促肾上腺皮质激素( ACTH)分泌的反馈抑制减弱，患者出现皮肤和黏膜色素 沉着，多呈弥漫性，以暴露部、经常摩擦部位明显。 94.D 95．C 96.D 97.C 【解析】此病例心前区阵发性疼痛 3 天，最近 2 小时内上述症状发作 2 次，每次 持续 20 分钟。患者迟早会发生心肌梗死，为变异型心绞痛，立即收住院监测心电图和 血肌钙蛋白预防心肌梗死。 98.D 99.D 【解析】原则上应将血压降到患者能耐受的接近于正常范围，目前一般主张血压 控制目标值至少<140/90mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压 140～ 150mmHg，舒张压<90mmHg 但不低于 65～ 70mmHg，若舒张压降得过低可能会抵 消收缩压下降所得到的益处。 100.C 101.D 【解析】此患者为高血压病，利尿剂能升高血糖、尿酸，所以痛风禁用，血管 紧张素Ⅱ受体阻滞剂（收缩出球动脉）肾功能障碍禁止。心率 50 次／分，禁用 p 受体 阻滞剂。钙通道阻滞剂抑制胞外 Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺 Ca2+状 态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。适用于高血压伴心绞痛、哮喘及肾 功能不全者。 102． D 103.C 【解析】根据题干，患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性，可初步诊断为膜性肾 病。同时肾功能在短时间内恶化，目前最关键的治疗是血浆置换。 104．A 105． E 106.D 【解析】Tnl 为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血 清标志物。故不能诊断为急性心肌梗死，根据题干诊断为急性心包炎。 107.D 108.A 109 ~110．D C 111～112.DC 113-115.E B C 116～118.D D E 【解析】根据临床表现可初步诊断甲状腺功能亢进症。确定诊断的 主要检查项目甲状腺功能测定。选择抗甲状腺药物治疗，注意药物的副作用。 119，120． BD 121‘-124.c A D c 【解析】原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾 小动脉硬化，多为轻中度蛋白尿，24 小时定量多在 1.5-2．。g；镜检有形成分 f 红细 胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG 酶，陸—MG 增高， 尿浓缩一稀释功能障碍；Ccr 多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先 于肾小球功能损害。影像学检查肾脏多无变化，临床诊断困难者在早期应作肾活 检。．控制血压是最主要的治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)对肾脏的血流 动力学更有利，ACEI 降低尿蛋白优于其他的降血压药物。使血压有效地控制到正常或 接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 125～126.B A 127～129.E E E 130～132.D c D 【解析】根据患者的表现，可能为骨折，X 线检查对骨折的诊断具 有非常重要的意义。①清楚地显示骨折程度，如完全骨折、不完全骨折。②明确骨折 的类型，如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌入骨折等。③判断 骨折移位特点，如成角移位、侧方移位、重叠移位和分离移位等。骨折治疗原则是复 位、固定和康复治疗。若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是临时固定。影像学 检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支 骨折、轻度移位。首选的治疗方法是切开复位内固定。 133～134.E D 135～136.A C 【解析】肾结核的特征是病在肾脏，表现在膀胱。表现为慢性膀胱刺 激症状，肾结核确诊最有价值的尿液检查是尿结核分枝杆菌培养。 137～138.D C 【解析】骨巨细胞瘤的 x 线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而 无骨膜反应，骨质肥皂泡样改变。骨肉瘤 X 线表现骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可 见日光射线形态。 139～140.C D 【解析】硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。呋塞 米通过排钠，降低外周血管阻力，降低左心室前负荷。 141～142.A B 【解析】糖尿病合并高血压首选 ACEI 类降压药，具有改善胰岛素抵抗 和减少尿蛋白作用，在肥胖，糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效。β受体拮抗剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的患者。 143～144.E A 145～146.A B 147-148．A D 149～150.A B 第三单元 1.E 2． B 3． B 4， B 5， A 6．E 【解析】针对甲亢有三种疗法，即抗甲状腺药物、131I 和手术治疗。抗甲状腺药 物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是甲亢的基础治疗，常用的抗甲状腺药物分 为硫脲类和咪唑类。适应证为：病情轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大者，年龄 <20 岁，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前和 131I 治疗前的准备， 手术后复发且不适宜 131I 治疗者。 7．B 8．D 9． E 10.E 11.E 12.A 【解析】急性心肌梗死患者，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在 心力衰竭控制 3 一 4 周后再施行手术。 13.E 【解析】缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗幢缺水分为三度：轻度缺水者除 口渴外，无其他症状。中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干 燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、 幻觉、谵妄、甚至昏迷。 14.A 15． B 16.E【解析】碘小剂量用于单纯性甲状腺肿，可以促进甲状腺素合成。大剂量用于甲 亢术前准备，抑制甲状腺素释放，可使甲状腺组织退化，血管减少，腺体萎缩。 17． C 18．C 19． B 20.E 21.D 【解析】肝硬化有两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。其并发症以上消 化道出血最常见。多突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑 病，死亡率高。 22.A 23．A 24.A 【解析】在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达 60%，股疝一旦嵌顿，可迅速发 展为绞窄性疝。 25．E 【解析】细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化 脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体 内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝 动脉侵入肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉／乀 肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可 直接经伤口侵人肝，引起感染而形成脓肿。 26.C 【解析】由于幽门螺杆菌阳性，应首先抗幽门螺杆菌治疗。目前尚无单＝药物可 有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合，用药。 以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素 的三联治疗方案有较高根除率。胃溃疡常规抗溃疡治疗 PPI 总疗程 4-6 周，抗幽门螺 杆菌治疗后，确定幽门螺杆菌是否根除的试验应在治疗完成后不少于 4 周时进行。 27． A 28．E 29.B 30.B【解析】幽门螺杆菌检测方法分为侵人性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检 查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培 养；后者主要有 13 C 或 14 C 尿素酶呼气试验。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方 法。 31．B 32．D 33.E 34，D 35．E【解析】铁剂是缺铁性贫血的特效治疗药物。服用铁剂后，先是外周 网织红细 胞增多，高峰在开始服药后 5—10 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢 复正常。 36.B 37．E 38.C 39.A 40．D【解析】原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。按 肿瘤大小，传统分为．小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>Scm)。患者早期表现为肝区 疼痛主要是增大的包块刺激肝区。 41． A 42.D 43． E 44.B 【解析】选择性迷走神经切断术主要是能够减少胃酸分泌。 45. c 46．A 47．C 48.E 49.B 【解析】急性粒细胞白血病 fAML)诱导缓解用 DA 方案：柔红霉素静脉注射，第 1-3 天；阿糖胞苷持续静脉滴注，第 l 一 7 天。 50．D 51.D 【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升 结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约 15-20cm 的回肠末段， 作回肠与横结肠端端或端侧吻合。 52．C 53.B 54． E 55.A 56.B 57．A 58.E 59．A 60．C 61.A 62.B 【解析】慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年，表面有直径 5cm 结节可以做穿刺活检。 血清甲胎蛋白（ AFP)测定对诊断原发性肝癌有相对的专一性。 63.A 【解析】对口服中毒患者应反复、彻底洗胃。洗胃液可选用清水或 2%硫酸氢钠 或 l： 5000 高锰酸钾，但敌百虫中毒禁用 2%碳酸氢钠洗胃；对硫磷、乐果、马拉硫 磷中毒忌用高锰酸钾液洗胃。洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。 64.c 【解析】根据患者临床表现及化验结果，考虑最可能为缺铁性贫血。缺铁性贫血 血清铁降低。 65．D 66.E 【解析】肠易激综合征的临床特点：患者因精神、饮食等因素常诱使症状复发或 加重，腹痛多于排便或排气后缓。起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达 数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。 67.C 68.A 69.D 70.A 71.A 【解析】该患者急性起病，畏寒、高热，呕吐、腹痛、腹泻，有黏液脓血便，首 先考虑细菌性痢疾。 72.D 【解析】患者有发热、出血，贫血的表现，为正常骨髓造血功能受抑制的表现， 淋巴结和肝脾肿大、胸骨压痛符合白血病细胞增殖浸润的表现，血象显示白细胞增多， 分类可见原始和幼稚细胞，过氧化物酶，非特异酯酶染色（一）。首先考虑诊断急性 淋巴细胞白血病。 73.C 74．D 75. C 76.B 【解析】腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，常见部位有盆腔、膈下、肠间 隙。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后 5-7 天。表现为体温再度升高，大便次数增多， 伴里急后重。直肠指检可见括约肌松弛，直肠前壁隆起伴压痛。 77.B 78.D【解析】根据患者的表现诊断为急性胆囊炎。胆囊结石堵塞胆囊管是急性胆囊炎 常见原因。 79．C 80．D 81.C 82． D 83.E 【解析】HbsAg（+）‘，抗-HBc IgM（+）提示感染了乙型肝炎。 84． B 85．E 86.D 87.E【解析】食管稀钡 X 线可见，食管黏膜皱襞紊乱，管壁僵硬。确诊需要食管镜活 检。 88.E 89.A 90．E 91.C 92.B【解析】工式胃大部切除术远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。特点是 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰 液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点是对十二指肠溃疡不 适合。 93.B 94．A【解析】患者有慢性失血病史，有乏力、头晕、心悸等贫血表现，血红蛋白小于 110g／L，血象和骨妒髓象符合缺铁性贫血表现，故考虑患者为缺铁性贫血。最根本的 治疗措施是治疗妇科疾病，同时给予铁剂。 95.B 96.B【解析】面色樱桃红色、瞳孔散大，最可能为一氧化碳中毒。 97．B 98．C 【解析】肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱 c 如性格改变、 智力下降、行为异常、意识障碍等）以及运动和反射异常 如扑翼样震颤、肌阵挛，反 射亢进和病理反射等）。扑翼样震颤是肝性脑病主要嘞阳性体征。 99.B Ioo.E 101.A 102.B 103. B 104．A 105.C 106.D 107～109.B E A 【解析】急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示 合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染 和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁， 尽量取净结石并用 T 形管引流，胆囊切除。 110～112.B E B 113～114.C C【解析】痈指的是相邻多个毛囊及皮脂腺的化脓性炎症。此痈发生在颈 部，故叫颈部痈。痈痛的局部处理：初期仅有红肿时，可用 so：《硫酸镁湿敷，鱼石 脂软膏、|金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃 流脓时，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉作“+”或“++”形切口切开引流，切 口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织；然后在脓腔内 填塞生理盐水或凡土林纱条，外加平纱布绷带包扎。唇痈禁忌手术治疗，可用 5%优 锁液、3%过氧化氢溶液或 0.1%洗必泰液等湿敷，以利脓液引流，换药仅限于保持周 围皮肤清洁，夹去脓栓及分离脱落的坏死组织，切忌挤压。 115-117.c D c 【解析】血清淀粉酶是测定急性胰腺炎最常用的诊断方法。据患者发 病时有饮酒史，并有持续性上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热无血尿等 症状，可知该患者可诊断为急性胰腺炎。使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是 甲硝唑环丙沙星。 118～119.E A 【解析】此患者是酒后的胃出血。奥美拉唑治疗其他药物无效的消化 性溃疡，反流性食管炎及消化道出血（胃酸能溶解血凝块）的首选药物。 120～121.E E 122～123.。E C 124～125.D E 126～128．E D E 129～130．D D 131～132．D C 133～134．E E 135—136． DB 137～138.E B 【解析】乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可成为 传染源，但是猪的感染率最高，经过流行季节的幼猪感染率可达 100%；血热经鼠传 播。 139～140.D E 【解析】①肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等；消化系统表现 如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈，鼻腔出血，内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、 男性乳房发育等；②门静脉高压症表现：黄疸、脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开 放及腹水。血清指标清蛋白降低。甲胎蛋白现已广泛用于肝细胞癌患者普查、诊断、 判断疗效和预测复发。血清 AFP 浓度通常与原发性肝癌大小呈正相关。继发性肝癌一 般不会发生变化。 141～142．B E 143—144． EB 145-146.B A 【解析】HIV 病毒一艾滋病，苍白密螺旋体一梅毒，淋球菌一淋病，人 乳头状瘤病毒（6 型和 11 型）尖锐湿疣。 147～148.B C 149—150， AE 第四单元 1.B 2， B 3． A 4．D 【解析】麻疹多在发热 3-4 天后开始发疹。出疹时热更高，出疹 3-4 天后皮疹按 先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠、麸样脱屑并留棕色色素着。随着疹退，体温逐 渐下降，症状好转。 5． C 6． E 7．A【解析】幻觉是一种虚幻的知觉体验，是没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。 8． A 9． C 10.A 【解析】黄体萎缩不全即子宫内膜不规则脱落时，应为月经第 5-6 日刮宫见子宫 分泌反应内膜。增殖期与分泌期并存。 11．E 12. A 13．A 14．A 15.c 【解析】蛋白质一能量营养不良小儿最先出现体重不增，继之体重下降，皮下脂 肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白、烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于 正常。 16.A 【解析】新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序：小腿、大腿外侧、整个下肢、 臀部、面颊、上肢、全身。硬肿面积可按头颈部 20%、双上肢 l8%、前胸及腹部 14%、 背部及腰骶部 14%、臀部 8%及双下肢 26%计算。 17.B 18.B 19.D 20.E 【解析】细菌性阴道病为厌氧菌混合感染。甲坐为厌氧菌的首选药物。 21．D 【解析】重压度子痫前期的高危因素有：初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢 性肾炎、糖尿病、营养不良等。羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压 疾病。前置胎盘时可引起产后出血、置入性胎盘、产褥感染，很少引起妊娠期高血压 疾病。 22. C 23. E 24. 【解析】停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征均可提示早期妊娠。B 超检查 是诊断早期妊娠快速、准确的方法，阴道超声最早在停经 4-5 周，宫腔内见圆形妊娠 囊；停经 5 周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。 25．E 26.E 27．E 28.A 29．C 30.E 31．A 32.D 【解析】我国采用的围生期规定为从妊娠满 28 周至产后 l 周。 33. E 34.D 【解析】脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。开放性颅脑损伤 的特点是损伤与外界相通，故选 D 项。 35．D【解析】维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥主要由于维生素 D 缺乏，甲状旁 腺代偿功能不足或其他多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引 起局部或全身肌肉抽搐。可静注或肌注地西泮控制惊厥。 36.C 37.E 38.D 39.D 40． C 41．C 42．D 43.D 44． E 45．C 46， A 47.B 48. D 49.C【解析】结核性脑膜炎临床分三期：早期（前驱期），可有结核中毒症状，主要 症状为小儿性格改变；中期（脑膜刺激期），，多数患儿此期出现颅内压增高症状和 脑膜刺激征。最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪；晚期（昏迷期），以上症 状逐渐加重，由意识蒙眬，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。最终因 颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。 50.D 51.E 52．C 【解析】婴幼儿，喘憋明显，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及 少许中、小湿啰音，肝肋下 2.0。是呼吸道合胞病毒肺炎眨的特点。 53．A 54．C【解析】先天性甲状腺功能减低症皮肤粗糙，颜面黏液性水肿，头发干稀，喂养 困难、便秘、腹胀等；先天愚型皮肤细嫩，有通贯手和特殊皮纹，小指内弯，四肢短， 韧带松弛等，约 5096 患儿伴有先心。测定血清 TSH、T+和染色体核型分析可进行鉴 别。据该患儿症状，考虑为先天性甲状腺功能减低症。实验室检查应首选血飞、T4、 TSH 测定。 55．B 【解析】先兆流产临床表现：妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色 或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开， 胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。患者停经 9 周，阴道流血、宫颈口未扩张。故 可诊断为先兆流产。B 超提示胚胎存活，可继续妊娠。 56．C 57． E 58.D 59． B 60.C 61.D 【解析】该产妇规律宫缩 11 小时，宫口开大 4 cm.前羊膜囊饱满，S=O，胎心 率 140 次／分。说明已进入活跃期，胎心正常，产程继续进展，可采用人工破膜。 62． E 63．C 64.D 【解析】新生儿缺氧缺血性脑病临床根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊 厥、病程及预后等指标分为轻、中、重三度。重度表现为昏迷，肌张力低下，原始反 射消失，呼吸不规则或常有呼吸暂停，心跳减慢，对光反射差或消失。 65．E 【解析 J21-三体综合征患儿特殊面容：眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜，可有 内眦赘皮；鼻梁低平。外耳小：硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；头小而圆，前囟 大且关闭延迟；颈短而宽；皮纹特征：通贯手，手掌三叉点上移向掌心；伴发畸形： 常见的有先天性心脏病（约 5096），其次是消化道畸形，白血病和各种感染发生率增 高。本患儿特点符合 21-三体综合征，确诊应做染色体检查。 66．D 67．C 68.E 69．E 70．A 71.B 【解析】胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的 1/3，有较大胎 盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、 腰痛．积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象，是重度妊娠期高血压疾病的主要 并发症，须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。 72.B 73．A 【解析】62 岁，突然头痛、恶心、伴呕吐，左侧肢体运动障碍 3 小时。头颅 CT 示右侧额叶高密度灶。提示脑出血。 74.E 【解析】该高龄、长病程心脏病孕妇表现考虑为妊娠期合并心脏病。因该孕妇孕 9 周，出现心衰表现。最佳的制订治疗方案是积极控制心衰后终止妊娠。 75.A 【解析】45 岁以下重症患者治疗方法是保留 卵巢功能手术。可用子宫全切术。 76.E 7．B【解析】患儿以咳嗽、发热起病，查体：咽红，双侧扁桃体工度肿大，双肺可闻 及较固定的中、细湿啰音。可诊断支气管肺炎。 78.C 79.A 80.B 81.B【解析】妊娠期高血压疾病基本的病理变化时全身小动脉痉挛。严重程度以血压 的高低，蛋白尿的多少为依据，，水肿程度不能反映疾病的严重呈度。 82.E 83， E 84. E 85.B 86.A 【解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现，目前 突出问题是水肿明显，应利尿消肿，故选 A。 87．E【解析】子宫肌瘤的红色样变多见于妊娠期或产褥期。 88.E 89.B 90．C【解析】胎儿窘迫，应尽快结束分娩。宫口开大 3cm，立即行剖宫术。 91．A【解析】2 岁时能用汤匙吃饭，能指出简单的人、物名字；乳牙共 20 个，约在 2.5 岁时出齐。 92.D 93.D 94.D 95.C 96．A【解析】蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症。卵巢肿瘤患者突发下腹痛伴恶心、 呕吐，肿物增大及压痛，应考虑蒂扭转。剖腹探查或腹腔镜探查是主要治疗手段。 97．E 98.B 99.C 100.B 101～105．C B C B A 【解析】产毒性大肠杆菌肠炎起病较急，重者腹泻频繁，大 便量多，呈蛋花汤样，有发霉臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸 中毒。金黄色葡萄球菌肠炎大便也有腥臭味，但呈黄或暗绿色，水样。黏液较多，少 数为血便。该患儿少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差， 是中度脱水的临床表现。血清钠 135mmol/L 为等渗性脱水。中度脱水第一天补液的总 量应是每公斤体重 120-150ml。等渗脱水补液所采用液体的成分应 1/2 张含钠液。伴 有感染，不能选择止泻剂。 106～J07.B c 【解析】停经 6 周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探官腔发现探 不到宫底，出血不多，自述心悸轻度腹痛及恶心，故应考虑子宫穿孔。如诊断为子宫 穿孔，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴 道流血及腹腔内出血征象。 108～110．E C C 111～112．E B 【解析】我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱 垂分为：工度：轻型——宫颈外口距离处女膜缘小于 4cm；重型——宫颈外口已达处 女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型——宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重 型——宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。女 性，60 岁，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适移的处理为经阴道子宫切除术。 113～115．C D D 116～118.c E B 【解析】出生 3 天出现黄疽，总胆红素升高明显，可判断为病理性 黄疸。母亲血型为 O 型、Rh 阳性，父亲血型为 AB 型、Rh 阳性，实验室检查：Tbil 289μmol/L。考虑 ABO 血型不合溶血病，需要检查血型。该患儿血清总胆红素 Tbil 289μmol/L。属于病理性黄疸，符合光疗指征。光疗是降低血清未结合胆红素的常用 有效方法。 119～121．B E D 122～124．E B C 125～127.A A D 【解析】70 岁。外阴、阴道灼热感 4 天。妇科检查：阴道黏膜有散 在出血点，阴道内少许分泌物，呈淡黄色，可能诊断是萎缩性阴道炎即老年性阴道炎。 萎缩性阴道炎即老年性阴道炎主要的原因是卵；巢功能减退后，雌激素水平低下引起 的炎症。萎缩性阴道炎即老年性阴道炎可以对因治疗，选用雌激素。 128～130．C E B 131～133．E E B 134～135.C A 【解析】肾病综合征分为单纯型和肾炎型肾病两型。肾炎型肾病除典 型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下四项肾炎表现中的一项或多项：①2 周内 分别 3 次以上离心尿检剧嚇≥10 个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续 高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并 除外糖皮质激素 等所致者；③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者，④血补体(C3)反复或持 续低补体血症。肾爹炎菱型肾病综合征容易发生[栓，此患者最可能是肾静脉血栓。 136～137.E D 【解析】无排卵性功能失调性子宫出血患者，卵巢无排卵，只有雌激 素，没有孕激素，体温的变化时基础体温单相，无高温相。孕激素的代谢产物兴奋丘 脑下部体温调节中枢，升高体温。排卵后。基础体温可升高 0.3～0.5℃。黄体功能不 足患者因为黄体功能不好，体温的变化时基础体温双相，高温相短。 138～139.A B 140～141．E D 142～144．A E D 145～146．D C 147～148.B A 【解析】协调性子宫收缩乏力时，子宫收缩，正常节律性及极性，可 应用应用缩宫素加强宫缩。不协调性子宫收缩乏力时，处理原则是调节子宫收缩，恢 复正常节律性及极性，可应用镇静药物。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调 性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象或伴头盆不称者，均应剖宫产。 149～150．C D 【解析】尿三氯化铁试验用于较大儿童的初筛检查。尿蝶呤分析用 于鉴别各型 PKU。 2015 年临床执业医师资格考试参考答案及解析 第一单元 1．A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展 的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。 2. B 3．B 【解析】0157：H7 是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。早期表现为水样便， 后期为伴剧烈腹痛的血便。容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。 4．A 5．E 【解析】可以叫有氧运动或是耐力运动。 6．D 【解析】TNF 肿瘤坏死因子，LPS 脂多糖，IFN 干扰素，CEA 癌胚抗原，HbsAg 乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正 常细胞 上也存在的抗原分子。比如 AFP,CEA。 7．C 【解析】我的第一反应是选宫颈癌，因为 HPV 感染是其高危因素，但查了下又 有很多关于 EB 病毒感染与宫颈癌发病关系的研究，讨论了其致癌性。其他几个选项并 无问题。 8．A 【解析】性格的态度特征，是指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来 的一般特征。 9．D 【解析】大分子物质指的是作为生物体内主要活性成分，分子量达到上万或更 多的有机分子主要是指蛋白质和核酸。肾小球滤过膜分三层，毛细血管内皮细胞主要 阻挡血细胞；基膜和足突裂隙膜主要阻挡蛋白质分子。 10. C 11.A 【解析】形成的固体质块为血栓。在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿 血流运行阻血管腔的过程称为栓塞，阻塞血管的物质为栓子。器官或局部组织静脉血 液回流受阻，血液淤积于 24 器冒或局部组织静脉血液回流受阻，血液由流动的液体状 态变成不能流动的凝胶状态的过程。 12.E【解析】医学心理学基本观点包括：心身统一的观点；社会影响的观点；认知评 价的观点；主动调节的观点；情绪作用的观点；个性特征的观点。 13.A【解析】双螺旋 DNA 链中，脱氧核糖与磷酸是亲水的，位于螺旋的外侧，而碱基 是疏水的，处于螺旋内部；链间形成氢键，使两条链的碱基相互配对，从而起到稳定 螺旋的作用。 14.C【解析】基础性代谢率低于正常范围的疾患：甲状腺功能减退、艾迪生病、肾病 综合征、垂体性肥胖症以及病理性饥饿。 15.B 16.C【解析】非言语沟通包括：面部表情、身段姿态、目光接触、人际距离、语调表 情。引导话题属于言语沟通。 17..B【解析】大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结 肠及横结肠。 18.B【解析】预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规 范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 19.E 20.C[解析】巨幼细胞性贫血是叶酸和（或）维生素砘缺乏引起的大细胞性贫血。孕期 常因缺乏叶酸而出现巨幼细胞性贫血。 21.A【解析】依法参与所在机构的民主管理为执业医师的权利，其余项为执业医师的 义务。 22.D[解析】肿瘤的免疫逃逸机制包括：肿瘤细胞抗原调变；肿瘤细胞 MHCI 类分子表 达低下；肿瘤细胞导致免疫抑制；肿瘤细胞的凋亡抵抗作用。 23..E【解析】嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种生物活性物质，如组胺、过敏性慢 反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子 A 等，从而引起哮喘反应。 24.B[解析】医院专业因素也称为医源性闲素，主要指医务人员在专业操作过程中的不 当或过失行为，给患者造成的不安全感或不安全结果，是临床上造成患者医疗不安全 的主要因素。 25.A[解析】紫外线消毒的特点是穿透力差，照射起效时间长（30 分钟至 1 小时），仅 适于直射物品表面消毒及空气的消毒，尤其不能用于微生物的灭活处理。红外线热效 应只能在照射到的物体表面，常用于医疗器械和食具的消毒和灭菌。了射孥凝广泛应 用于一次性塑料、不耐热医用品、精密仪器等的无菌处理。 26.C【解析】苯对中枢神经系统产生麻痹作用，引起急性中毒。 27.C 【解析】糖皮质激素对细菌外毒素无防御作用。 28.A【解析】开具西药、中成药处方，每一-种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。 29.D【解析】DNA 的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序， 30.A【解析】两药能协同降低耗氧量，同时普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心 率加快和心肌收 I 缩力增强，硝酸醋类可缩小普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射 血时间延长。 31.E 【解析】社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例 缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。 32..A 33.E 【解析】人类精子库工作人员应当向供精者说明精子的用途、保存方式以及可能 带来的社会伦理等问题。人类精子库应当和供精者签署知情同意书。供精者和实施人 类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲 34.A【解析】近端小管的功能主要是重吸收，其受损后无法吸收葡萄糖和氨基酸。 35.，E[解析】流行病学中与发病相关的常用指标有发病率、罹患率、患病率、续发率。 36..B【解析】寡糖、单糖、核苷酸、脂类相对于蛋白质，分子量小，与产生抗体的细 胞接触机会小。蛋 I 白质分子量大，化学结构也较稳定，在体内停留时间长，最容易 刺激机体产生抗体。 37.B 【解析】病毒、细菌等感染、营养不良、肿瘤、使用免疫抑制剂、化疗、放疗等 因素可导致获得性免疫缺陷病。 38.B【解析】血压得到控制后使患者得以树立信心，能更好地遵从医嘱。 39.D 【解析】血培养在伤寒病程 1—2 周 阳性率最高。 40.E 41.D 【解析】构建重组 DNA 分子时，必须在 DNA 连接酶催化下才能使 DNA 片段与 克隆载体共价连接。 42.E【解析】当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭而发动牵张反射，导致受牵拉的肌肉 收缩；当牵拉进一：步加大时，兴奋腱器官，使牵张反射受到抑制，这样可避免牵拉 的肌肉受到损伤。 43.A【解析】坚持救死扶伤、防病治病的宗旨；发扬，大医精诚理念和人道主义精神； 以患者为中心，全心全意为人民健康服务。 44.【解析】毒性休克综合征主要致病物质为毒性休克综合征毒素，是一种由金黄葡萄 球菌分泌的细菌性超抗原。 45.E 【解析】相对烟草而言，药用尼古丁是低剂量的，通过皮肤缓释或口腔黏膜的吸 收，给身体提供少量的药用尼古丁足以抵抗烟瘾。 46.1 A 【解析】医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后，应当在 2 小时内向所在地县 级卫生行政部门 47.E 【解析】肌肉中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸经 血液运到肝。 48.C 【解析】脂肪变性是中性脂肪（即甘油三酯）蓄，肝内进行，故脂肪变性常见于 肝，也可见于心、肾器官。 49.C 【解析】导管内原位癌根据组织学上肿瘤有无坏死分为粉刺癌和非粉刺型导管内 原位癌。 50.E 【解析】载体转运达到极限，则发生饱和现象。 51.A 【解析】伦理审查根本目的是为了保护受试者的尊严和权利。 52.E 【解析】饥饿时葡萄糖利用减少，脂肪动员加强，脂肪酸分解增多，脂肪酸分解 产生酮体。 53.C 54.D 55. A 【解析】矽尘是生产性粉尘，主要来源于矿石开采和冶炼等工业生产中， 56..E【解析】绒毛膜癌常通过人体血道转移至肺，其次是肝。 57.C【解析】疾病流行强度的指标包括：散发、流行、大流行、暴发。 58.A【解析】医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部 门可以责令其暂停 6 个月以上 1 年以下的执业活动。 59.c 【解析】属于慢性肉芽肿性炎症的疾病：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组 织胞浆茵病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。淋病为化脓性炎。 60.B【解析】正常人每天食盐摄人量以不超过 6g 为宜，动脉粥样硬化性心脏疾患者若 合并高血压或心力衰竭，应限制食盐。 61.反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政 1b 部门应依法吊销执业证书。 62.‘B【解析】血糖的来源：食物消化吸收；肝糖原分解；糖异生；其他单糖转变为葡 萄糖。 63.E【解析】卫生服务需求是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平 上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 64.E【解析】大气二次污染物是各种一次污染物在大气中互相作用或与大气的正常组 分发生化学反应，以及在太阳能《如紫外线，参与下所能引起的，光化学反应而产生 的，与一次污染的理化性状完全不同的新的大气污染物。这类物质的毒性一般比一次 污染物高。 65.，A 【解析】鸟氨酸不属于组成蛋白质的 20 种氨基酸。 66.．B【解析】酶促反应的特点：极高的催化效率；高度的特异性；具有可调节性。 酶就是通过降低活化能加速化学反应的。酶对温度的变化极敏感。 67.A 【解析】磷酸吡哆醛是氨基酸代谢中的转氨酶及脱羧酶的辅酶，能促进谷氨酸脱 羧。 68.C 【解析】胃大部切除术后主细胞、壁细胞减少，分泌的胃蛋白酶原、盐酸、内因 子减少，盐酸有助于铁的吸收，内因子促进维生素 B12 在回肠吸收。胃大部切除对胰液 的分泌无影响。 69.C 【解析】用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。 用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。支气管哮喘急性发作的患者，由于气 道阻塞、呼气延长，其 FEV1 和 FEV1/FVC%均降低。 70.．E【解析】亚硝酸盐在酸性条件下为强氧化剂，可使体内亚铁血红蛋白转化为高 铁血红蛋白。 71.B 【解析】肝细胞性黄疸患者尿胆红素阳性。 72.A 【解析】出自孙思邈的《千金方》。 73.B[解析】《传染病防治法》对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和 人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。 74.A 75.C【解析】脑死亡标准的伦理意义：①更科学地判定人的死亡；②维护死者的尊严； ③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官的移植。其中①和②是执行 脑死亡标准的动机和直接目的，而③和④是实行脑死亡标准的间接效用。 76.A 【解析】病毒是一种体积微小，结构简单，只含’有一种类型的核酸，必须寄生 在活的敏感细胞内，以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物。 77.A 【解析】根据临床表现和血气分析可知，患者为支气管哮喘和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ 型呼吸衰竭主要发病机翻是肺泡通气不足。 78.．A【解析】正确合理的 HLA 配型是延长移植物存活时间的关键措施。 79.．D[解析】黄曲霉毒素主要见于花生、玉米及其制品，其中 AF 主要致人肝脏损害， 可引发肝炎、肝硬化、肝坏死等。 80.．B 81.A[解析】甲状腺癌以乳头状癌预后最好、 82.A【解析】Χ²检验用于两个及两个以上率或构成比的比较，两分类变量间相关关系 分析等。 83.，C 【解析】患者诊断为上消化道溃疡出血，治疗时应选择抑制胃酸分泌药物奥美 拉唑。 84.C 【解析】患者有长年萎缩性胃炎病史，临床表现乏力、消瘦，结合胃镜检查结果， 判断可能为胃癌。 85.D[解析】患者可诊断为原发性醛固酮增多症，最适合的降压药为保钾利尿类降压药 螺内酯。 86.D 【解析】患儿尸检发现渗出物中淋巴细胞、单核细胞，且见到灰白色粟粒大小结 节弥漫分布，昏迷期有去大脑僵直表现，可初步诊断为结核性脑膜炎。 87.E 【解析】患者血红蛋白减少，MCV 增大夕可能是巨幼细胞贫血，缺乏维生素 Bl2。 88.E 【解析】角色行为冲突是指患者在角色认同过程中，不愿放弃原有的角色行为从 而导致两种角色行为的冲突。 89.B【解析】肺栓塞患者已经过溶栓治疗，此时应采，取抗凝治疗。阿司匹林和氯吡 格雷是抗血小板聚集药，故不选。华法林和低分子肝素是抗凝药，其中华法林起效慢， 不适用于肺栓塞急性期，低分子肝素起效快，故此时应皮下注射低分子肝素。 90.C【解析】患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行 政法规、规章以及 1 其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历 资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。 91.一 p 每搏输出量降低，导致血压降低。 92.I．D 【解析】同一患者一天申请备血量少于 800ml 的，由具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 93.B【解析】共同付费，又称按比例分担，是指医疗保险机构按照合同或政府的规定 对被保险人的医疗费用按一定的比例进行补偿，剩余比例的费用‘由个人自己负担。 94.B【解析】强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员 相应的告知义’务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益 的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者相对弱势地位。 95.A【解析】患者本人或其代理人、死亡患者近亲属，或其代理人、保险机构等申请 复印病历，只能复印病历的客观部分，包括门急，诊病历和住院病历，中的住院志、 体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查治疗，同意书、手术同意书、 手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。主观部分不能复印，包括死 亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 96.E 【解析】第一秒肺活量（ FEV1）占整个肺活量百，分比表示，称一秒率；患者 一秒量和整个肺活量均有下降可能，一秒率不一定下降。 97.．A【解析】这个差异可能是抽样误差所致。抽样误差是由于偶然的因素，由于随 机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在差异。 98.A[解析】厌恶疗法是采用条件反射的方法，把需要戒除的目标行为与不愉快的或者 惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使 症状消退。 99.A【解析】抽样时选择合作的人代替不肯合作的人，违背了抽样的随机性。 100.C 【解析】llgA 肾病是以系膜区显著性 IgA 沉积。为特征的以系膜增殖为主要病 理改变的一组肾小球疾病。但在诊断原发性 IgA 肾病时，必须排除过敏性紫癜等继发 性 IgA 沉积的疾病，过敏性紫癜肾炎肾脏病理改变与 IgA 肾病相似，但常伴典型的肾 外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛等。根据患者表现，应选择 C。 101.A 【解析】患者无基础疾病；双下肢浅静脉呈蚯蚓状改变，因此判断是由下肢静 脉压增高造成双下肢水肿。 102.【解析】根据患者的临床表现和实验室检查结果判断患者可能为葡萄球菌肺炎， 病原体为金黄，色葡萄球菌。 103.D【解析】患者为幽门螺杆菌感染，幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长 条件要求十分苛刻的革兰阴性杆菌，革兰染色阴性。 104.A 【解析】自我效能是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为 的自信程度，提高自我效能增强患者战胜自我的信心。 105.A 【解析】患者为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎的治，疗目的：阻止疾病进程和预防 并发症的发生；纠正内外分泌功能的不足；止痛。应用胰酶制剂不仅能改善胰腺外分 泌功能不足所致的腹泻、腹胀 等症状，而且对缓解胰性疼痛也具有重要作用。 106.D【解析】胃癌患者壁细胞总数减少，故该患者最不可能出现的病理改变为胃体黏 膜壁细胞数量增加。 106.A 【解析】胆碱能神经主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经、 全部的交感神经和副交感神经的节前纤维、全部副交感神经的节后纤维、极少数交感 神经的节后纤维、运动神经。躯体运动神经属胆碱能神经。呼吸困难、多汗、流涎、 瞳孔缩小均是 M 胆碱能受体激动的表现，故该患者应该是胆碱能系统亢进症状。 108.B【解析】患者诊断为帕金森病，是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，临床上 主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。 109.A 110.E 【解析】冥想结合深呼吸的方法来改善自己的情绪，这种应对方式属于自我调 节放松。 111.，A[解析】保密原则是心理测验的一条道德标准。关于测验的内容、答案及计分 方法只有作此项工作的有关人员 才能掌握，决不允许随意扩散，更不允许在出版物上 公开发表，否则必然会影响测验结果的真实性。保密原则的另一个方面是对受试者测 验结果的保护，这涉及个人的隐私权。有关工作人员应尊重受试者的利益。 112.E【解析】由于分化的程度不同，肿瘤的细胞形，态和组织结构与相应的正常组织 相比，有不同程 I 度的差异，病理学将这种差异称为异型性。细胞异型性明显可诊断 溃疡病灶属恶性。 113.C 【解析】根据该患者临床表现，白细胞及中性细胞增高，考虑革兰阳性菌感染 所致的感染性 114.B 【解析】急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常 见。 115.E【解析】药品所含成分与国家药品标准规定成分不符为假药，其余选项为认定劣 药的依据。 116.1-117.B D 【解析】微小病变型肾病多见于儿童，临床常表现为肾病综合征，即 有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。膜增生性肾小球肾炎多见于青壮年， 常表现为肾病综合征，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关， 重者疗效差。 118～120.C B E 【解析】灵敏度指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所 占的百分比。特异度指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。 粗一致性是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。 121～123.C D A 【解析】精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构差其医务人员在没有其他可替代措施 的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊 断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医 疗措施惩罚精神障碍患者。强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构 及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能 取得的收益的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者相对弱势地位。 技术性医患关系有三种基本模式。主动与被动型：医师完全主动，患者完全被动；医 师的权威性不受任何怀疑，患者不会提出任何异议。引导与合作型：医师和患者都具 有主动性。医师的意见受到尊重，但患者可有疑问和寻求解释。共同参与型：医师与 患者的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。 124~125。DE 【解析】目前主张对新诊断的 2 型糖尿病首先应用双胍类药物，如单 用双胍类药物未达到 良好控制者，可与其他降糖药联用。阿卡波糖单独应用或与其他 降糖药合用，可降低患者餐后血糖，用于 2 型糖尿病的治疗。 126-127.E D 【解析】双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖。毗格列 酮是过氧化物酶增殖体活化因子受体激动剂。 128～130.D A B 【解析】用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，选择直 方图。用点的密集程度和趋势表达两个变量的相互关系，选散点图。用面积大小表达 各组分所占比重大小，选择圆图。 131~132E B【解析】Ⅱ型超敏反应性疾病包括输血反应；新生儿溶血症；自身免疫 性溶血性贫血；药物过敏性血细胞减少症；肺出血一肾炎综合征；甲状腺功能亢进。 Ⅲ型超敏反应性疾病包括：局部免疫复合物反应；链球菌感染后肾小球肾炎；血清病 等。 133～135.E E C 【解析】严重甲状腺功能亢进患者收缩压升高，舒张压降低，脉压 增大。老年人动脉管壁硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明 显降低，脉压增大。小动脉硬化患者外周阻力增大，舒张压明显升高。 136--137.E D 【解析】假菊形团结构见于肺小细胞癌。分化好的鳞癌癌巢中，可见 细胞闻桥及角化珠。 138～139.c A 【解析 1ADP 磷酸化生成 ATP 需能量，ATP 末端磷酸在水解过程中释 放能量用于代谢反应，同时转变为 ADP，二者相互转变的过程是能量的贮存与利用的 过程。ADP 氧化与磷酸化生成 ATP。 140~141 CE 142～143.B A 【解析】以乙酰 CoA 为原料，在肝线粒体经酶催化，先缩合再裂解， 生成酮体。三羧酸循环中的草酰乙酸主要来自丙酮酸的直接羧化，也可通过苹果酸脱 氢生成。 144～145．C A 【解析】医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理 由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。医师出现下列 情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：①抗菌药物考核不合格的；②限制处方权 后，仍出现超常处方且无正当理由的；③未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后 果的；④未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；⑤开具抗菌药物处方牟取不正 当利益的。 146～148.E c A 【解析】手术后，治疗的伦理要求是减轻痛苦，加速康复。心理治 疗的伦理学要求是以健康、稳定的情绪影响患者。临床急救的伦理学要求是勇担风险， 团结协作。 149～150.A B 【解析】抗-HBs 是乙肝的保护性持体。抗-HBc IgM 阳性提示体内乙肝 病处于复制状态。 第二单元 1.D【解析】病原体可通过：空气吸入；血流播散；临近感染部位蔓延；误吸胃肠道的 定植茵和通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。最主要是口咽部气定植菌误吸。 2.C【解析】骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，当骨盆骨折时，附着于耻骨下 支的尿生殖膈突然移位，造成剪），样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂。 3.D【解析】痰结核杆菌检查是确诊结核分枝杆菌感染最有价值的检查。 4.B【解析】脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔 移向患侧。 5.E【解析】肾脏 B 超可判断肾脏大小及实质厚度，如肾脏缩小则可确定为慢性肾衰竭。 6．B【解析】缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧疗应予以低流量持续吸氧。 7．E 【解析】急性心肌梗死常见并发症：乳头肌功能不全；腱索、乳头肌断裂；室间 隔穿孔；心脏破裂；室壁瘤；心肌梗死后综合征；心源性休克。前两者最，常见。 8．E【解析)TNM 分期标准：Ta 无浸润的乳头状癌；T 真浸润黏膜固有层；T2 浸润肌 层，其中 T2。浸润浅肌层，T：b 浸润深肌层； T3。显微镜下发现肿瘤侵犯 膀胱周围 组织。 9．A【解析】一旦诊断为 ARDS，应尽早进行机械通气，提供充分的通气和氧合，以 支持器官功能。推荐采用肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼。气末正压和小 潮气量。 10．E【解析】ACEI 类药物有使血钾升高及血肌酐一过性升高的作用，故当血肌酐超 过 265“mol/L 时，应慎用 ACEI 类药物。 11．B 【解析】透析治疗的指征：血钾≥6. 5mmol/L。 12．E 13．A【解析】MRI 可全面观察各腰椎间盘是否病[变，也可在矢状面上了解髓核突出 的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 14．D[解析】甲状旁腺功能亢进症实验检查结果：高血钙 C 大于 3.0mmol/L、低血磷 C 小于 o.65-o. 97mmol/L)、甲状旁腺素升高、高尿钙。 15．B【解析】肾绞痛治疗以解痉止痛为主，同时应用钙通道阻滞剂。 16．C【解析】肾病综合征诊断标准：高尿蛋白、低清蛋白、水肿、高脂血症，其中前 两项为诊断必须具备。 17．D【解析】主要治疗哮喘气道炎症的药物包括：糖皮质激素；白三烯调节剂；其 他药物如酮替芬等。 18.A 【解析】杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响，应用日受体拮抗剂 及下蹲位可使杂音减轻。 19.E 【解析】成人心肺复苏救治顺序为 c-A-B，即胸外按压呻开放气道一人工呼吸。 20.E【解析】体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除 术。 21.A【解析】尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为：骨间肌、蚓状肌、 拇收肌麻痹所致环、。小指爪形手畸形；手指内收、外展障碍和 Froment 征；手部尺 侧和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失；肘上损伤除以上表现外另有环、 小指末节屈曲功能障碍。 22.E【解析】如果首次双相波电机没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不 是连续电击以尝试除颤，进行 2 分钟心肺复苏后再次尝试除颤，后续电击至少应使用 相当的能量级别或更高能量级别。 23..D【解析】腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物试验 阳性。 24.D 25.．A【解析】肾小球源性血尿的特点：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见 红细胞管型、变形红，轫豫为主（大于 70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。 26.D【解析】临床将 PTE 分为急性 PTE 和慢性血 11 栓栓塞性肺动脉高压两类型，前 者多以大面积 PTE 为主，临床表现为休克和低血压，后者多呈慢性、进行性发展的肺 动脉高压擐关临枣表理。溶栓治疗适应证：大面积 PTE 患者；对于次大面积 1PTE 患 者，若无禁忌证可考虑溶栓。 27.B【解析】lMRI 是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意 义的骨坏死的，信号是在脂肪细胞死亡之后（12～48 小时）。 28.A【解析】慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见原因。 29.B【解析】西格列汀为 DPP-Ⅳ抑制剂，抑制 DPP-Ⅳ活性而减少 GLP-1 的失活，提 高内源性 GLP-1 水平。 30.C【解析】心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据。 31..C【解析】双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗，但若反复大咯血不止，积极 内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。 32.c【解析】慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。 33.E【解析】心包穿刺后主动脉内压力升高，有动脉夹层延展的危险，因此主动脉夹 层是心包穿刺的禁忌证。 34.C【解析】吸气性呼吸困难是因吸气时呼吸肌为克服气道阻力用力收缩而使胸腔负 压增大，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。见于上气管疾病，如气管异物、 肿瘤、气管外压性狭窄等。 35.D【解析】应寻找和去除导致 QT 间期延长的病因，停用明确或可能诱发尖端扭转 型室速的药物，治疗上首先给予静脉注射镁盐。 36.E 37.D 38.D【解析】任何病因所致急性尿潴 留 均应先行导尿，导尿是解除急性尿潴留最简便 常用的方法。 39.E【解析】心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，“掌大小范围，甚至横贯前胸， 界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 40.E【解析】血管加压素是由下丘脑的视上核和章旁核的神经细胞分泌的 9 肽激素， 经下丘脑一垂体束到达神经垂体后释放出来。 41.A【解析】成人尿蛋白量超过 150mg/d 称为蛋白尿。 42.D【解析】吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对 青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 43.C【解析】库欣综合征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。 44.C【解析】儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨 骺板具有屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破 干骺端的骨皮质而进入关节腔。 45.A【解析】抗凝推荐华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，阿司匹林 及其他抗血小板药物不能替代华法林。 46.C【解析】本例诊断为气胸。胸腔闭式引流适应证：不稳定型气胸，呼吸困难明显， 肺压缩程度较重。 47.D 【解析】Mills 征阳性见于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的关键是限制腕关节 活动。 48.A 【解析】无症状性血尿和（或）蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度 蛋白尿为主要表 1 60 现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿和蛋白 尿、无症状性血尿、无症状性蛋白尿 3 种情况。 49.E 【解析】骨折的专有体征：①畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状 改变，并可出现特有畸形，如 Coll。：骨折的“餐叉”畸形；②反常活动；在肢体非 关节部位，骨折后出现不正常的活动；.③骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时， 可听到骨擦音或摸到骨擦感。 50.E【解析】原发性膀胱结石多发生于男孩，临床典型症状为排尿突然中断，疼痛放 射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑 跳或改变排尿姿势使疼痛缓解后继续排尿。 51.C 【解析】肺炎克雷伯杆菌有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化， 形成单个或多个脓肿。根据患者临床表现和胸片有肺实变表现可诊断为肺炎克雷伯杆 菌肺炎。 52.C【解析】首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。 53．B 54.C 【解析】该患者血清 PSA<4.og／L，排除前列腺癌，有进行性排尿困难，考虑 良 性前列腺增生，首选经尿道前列腺切除。 55.E 【解析】该患者有大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，考虑肾病综合征，首选泼尼 松足量足疗程应用。 56. C 【解析】及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。 57.A 【解析】患者临床症状符合神经根型颈椎病特点，神经根型颈椎病是由于颈椎间 盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。 58.D【解析】急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症 状严重。浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒，疹。X 线胸片检 查开始为肺纹理重，在症状出现 2 周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均 匀的粟粒状结节阴影，结节直径 2mm 左右。 59.A 【解析】肱骨外科颈骨折若无移位，不需要手法复位，可用上肢三角巾悬吊 3-4 周，复查 X 线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。 60.A 【解析】病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主 要表现的心肌炎，其检查结果缺乏特异性，确诊较困难，主要依靠患者前驱感染症状、 心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。 61.D 【解析】根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检查 可诊断为脓胸。 62.C 【解析】肺脓肿以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征，患者糖尿病史，易发 生感染，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。 63.C 【解析】慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常慢性炎症反应有关。该患者吸烟史及临床表现可提示为慢性阻塞性肺疾病。 64.D 【解析】该患儿为腹股沟疝，手术时显露疝囊颈，于此处行疝囊高位结扎，婴幼 儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，疝囊高位结扎常能获得满意疗效，因 右侧阴囊内未触及睾丸，故需联合行睾丸下降固定术。 65．A 【解析】患者有心悸、气短，夜间不能平卧，结合其他临床表现，符合心力衰 竭诊断。 66．C[解析】亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、 吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，结合实验室检查可确诊。 67.D 【解析】患者发作性胸闷 3 年，以凌晨为重，可自行缓解，符合支气管哮喘典 型症状。临床上存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或 其他症状，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。 68．D【解析】CT 引导下经胸壁活检是肺癌的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内 病变的诊断，对周围型肺癌阳性率较高。 69.C 【解析】该患者初步考虑为食管癌，内镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一， 对于食管癌的； 定性、定位诊断和手术方案的选择有重要意义。 70.A 【解析】桡神经损伤的临床表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧 （虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。 71.B【解析】该患者可初步考虑为泌乳素瘤，男性患者起病隐匿，就诊较晚，往往为 大腺瘤。高泌乳素血症可导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍、不育和 男性乳房发育，少数可表现为溢乳。治疗首选多巴胺激动剂，该类药物主要有三种： 溴隐亭、卡麦角林 c 前两者均为麦角衍生物，和培高利特。 72.D【解析 lPauwels 角为远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。用来判定股骨颈骨 折是否稳定。当 PauwL 角<30°时，为稳定骨折（外展型）当 Pauwels 角>50°时，为 不稳定骨折 c 内收型，；当 Pauwels 角在 30°和 50°之间时，稳定性界于两者之间。 73.E 【解析】语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示为气胸。 74.D 【解析】主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。 分为导管前型和导管后型两类。导管后型较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远 端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增 长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间 区可闻及血管杂音。 75．E 76.D 【解析】该患者诊断为骨关节炎，骨关节炎的主要症状为关节疼痛，常发生于晨 问，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常 出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀： 压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 77.B【解析】根据题干可判断患者为肺血栓栓塞。急性心包炎、心绞痛和急性心肌梗 死应有胸骨后或心前区疼痛症状，且心电图表现亦不符合；肺炎不会出现心电图右束 支传导阻滞。 78.C 【解析】该患者临床有血浆清蛋白低于 30g/L.双下肢水肿、高脂血症，初步诊断 为肾病综合征，故应做尿蛋白定量，检查是否超过 3. 5g/d。 79.E【解析】该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，出现左心衰竭，又见双下 肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭，胸片检查心脏特点应为普大型心。 80.C 【解析】本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从 无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常 见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体 征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动， 肺动脉瓣区第二音亢进(P2 >A2)或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为 低热，少数患者可有中度(38℃)以上的发热。 81.D【解析】该患者仅有咯血症状，考虑干性支气管扩张。高分辨率 CT 能够显示次级 肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张 诊断的重要依据。纤维支气管镜为创伤性检查，已基本被 CT 取代。 82.C【解析】采用显微镜观察尿内红细胞形态的变化，对诊断肾小球疾病引起的血尿 和鉴别诊断具有一定价值和临床意义。 83.D【解析】患者胸部 X 线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积 液。胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，为明确诊断首选检查。 84.E 【解析】该患者为青年男性，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退，考虑急 进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退 的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。 85.D【解析】阵发性室上性心动过速心电图特点：心率 150～250 次／分，节律规则； QRS 波群形态与时限正常；逆行 P 波；起始突然。 86.A 【解析】根据患者病史、临床症状及胸片结果初步诊断为肺气肿，叩诊应呈过清 音。 87.E【解析】根据胸片、CT 及淋巴结转移提示应为肺癌。淋巴道转移是肺癌最常见的 转移途径。 88.A【解析】患者咳嗽、咯痰、痰中带血，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗 酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊。 89.E 【解析】患者主动脉瓣平 均压力阶差>40mmHg，跨瓣峰速度>4.0m/s，诊断为 重度主动脉瓣膜狭窄。重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置 换手术：①有主动脉瓣膜狭窄相关症状。②无症状，但符合以下条件之一者： VEF<509《并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确相关的症状 或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄跨瓣峰速度>5. 5m/s)；或伴有严重瓣膜 钙化且跨瓣速度峰值增加≥0.3m/(s．年)。③中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动 脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。 90.D 【解析】考虑患者为急性心肌梗塞发作前期，监测心电图和心肌标志物具有重要 临床意义。 91.c【解析】根据临床症状及体征诊断为左侧气胸，需进行左胸腔穿刺排气。 92.E 【解析】血脂正常值：①总胆固醇(TC)：200ml/出 l 以下或 3-5. 2mmol/L 左右； ②甘油三酯 cTG)：I150mg/dl 以下或 1.7mmo1/L 左右；③低密度脂蛋白 (LDL-C)： 120mg/dl 或 3.12mmol/L 以下；④高 1C 密度脂蛋白 c HDL-C)：40mg/dl 或 1.04mmol/L 以上。患者血脂异常，既往有心肌梗死病史，，需进 ic 行调血脂治疗，首 选阿托伐他汀，因其不仅具有调血脂作用，且有改善肉皮功能，稳定和缩小动脉粥样 硬化斑块的作用。 93.E【解析】根据该患者临床表现及辅助检查，可诊断为肺炎链球菌肺炎，肺炎链球 菌对阿米卡星耐药。 94.E 【解析】肾盂癌临床表现：早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水；静脉尿路造 影显示：肾盂不规则充盈缺损。 95.E【解析】由题意可知，患者为肩关节脱位，首选治疗方法为局部浸润麻醉， Hippocrates 法 f 足蹬法）复位。 96.B【解析】全心衰竭临床表现：渐进性呼吸困难，最先出现劳力性呼吸困难，其后 发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，双肺底闻及湿啰 音；颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在。 97.E【解析】患者腹泻导致脱水，加上服用利尿降压药，造成血容量降低。 98.A 【解析】桡骨头半脱位表现：多见于 5 岁以下小儿，有腕、手被向上牵拉旋转史； 小儿肘部疼痛，活玆受限，前臂处于半屈位及旋前位；肘部外侧有压痛；X 线检查常 不能发现桡骨头脱位。 99.A 【解析】患者目前局部症状未消退，说明致病菌对抗生素有耐药性，有骨脓肿形 成，需手术切开引流。 100.B 101.D 【解析】该患者怀疑为原发性醛固酮增多症，做血浆醛固酮血浆肾活性比值测 定可明确诊断。 102.E【解析】患者高血压、糖尿病病史，心绞痛病史，需进行抗炎症稳定斑块，常用 阿托伐他汀治疗。 103．E【解析】血压 170/110mmHg 为高血压 2 级，合并糖尿病为很高危。 104.D 【解析】典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰 背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频 和夜尿增多。 105.B 【解析】无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和去 除诱因。 106.E【解析】剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇 水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。 107.A 【解析】血糖低于 2.8mmol/I 可认为是血糖过低，最有可能异常的激素是胰岛 素。 108.B【解析】患者出现高血压急症，硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷， 静滴后立即发挥降压作用，用于各种高血压急症。 109～110.E B 【解析】进行性血胸具备以下征象：①脉搏逐渐增快，血压持续下降； ②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细 胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线胸 片检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过 200ml， 连续 3 小时以上；⑥虽然胸穿或引流均无液体流出，但是 X 线检查胸腔积液影像继续 增大。根据患者病史及临床症状可诊断为进行性血胸。进行性血胸应及时开胸探查。 111～112.E E 【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。膀胱镜 检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还 是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还应取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性 质、细胞分化程度及临床分期。 113～114.CC 【解析】房颤伴预激综合征患者出现心室率过快或血流动力学不稳定应 尽快行|电复律。患者出现室颤，终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。 115～116.c D 【解析】患者病情较急，需使用静脉小剂量短效胰岛素治疗，安全。 起效快。治 13(疗前血钾正常，每小时尿量大于 40ml，故在输液和胰岛素治疗后开始 补钾治疗。目前应立即采取输液补钠。 117～119.E D C 【解析】判断有无神经损伤，需做上下肢感觉运动。CT 检查可显示 出椎 1 体骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径 与横径的损失。CT 不能反映脊髓受损情况，需做 MRI 检查，可以看到椎体骨折出血所 致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。 120～121.D C 【解析】尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎 脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的 部分，并有尿道球腺开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部 损伤。尿道球部裂伤后有排尿困难，但能经尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引 流尿液 2-3 周。同时进行抗感染治疗。 122～123.DC 【解析】患者为青年男性，多食、易饥、体重下降，血钾降低，出现低 血钾性周期性软瘫，收缩压偏高、舒张压偏低，考虑甲状腺功能亢进症。血清 FT3、 FT4 及 TSH 具有重要临床意义。甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细 胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化解利用过程加快，促使细胞外钾 离子迅速移向细胞内，使血钾分布异常。 12 4～125．D E 【解析】患者出现高血压、低血钾神经肌肉功能障碍，考虑原发性 醛固酮增多症。可长期应用螺内酯，结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 126～129.C A B C 【解析】患者蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能不全，可考 虑慢性肾小球肾炎。进一步检查考虑肾活检病理检查，明确其病理类型。ACEI 类降压 药具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损 的高血压患者具有相对较好的疗效。治疗的最终目的是延缓肾脏病的进展。 130～133．E A B D 【解析】患者 PaCO232mmHg<35mmHg 提示呼吸性碱中毒； HC03 19. 3mmol/L<22mmol/L 提示代谢性酸中毒。故该患者为呼吸性碱中毒合并代谢 性酸中毒。吸入短效受体激动剂可直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用 剂量较小，全身性不良反应少。血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，定期监测患 者血氧饱和度，可较准确掌握其病情变化。患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化， PaCO2≥45 mmHg，应给予机械通气治疗。 134～136.CCC【解析】通过患者病史、临床表现及体征可考虑为急性心肌梗死。患者 心率 103 次／分，律不齐，心律失常可能会导致患者死亡。心电图直接反应患者心脏 电生理情况。 137～138.E D 139～140.E C 【解析】肾、输尿管上段直径大于 2．5cm 的结石，经皮肾镜碎石。 右输尿管上段结石小于 2. 5cm 可用药物排石。 141～142．E D 143—144． BD 145～146.E D 14 7～148.A D 149-150.D B 【解析】①格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，它能刺 激胰腺，在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。②噻唑烷 二酮类是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药，如罗格列酮该类药物与体内受体结合后激活， 从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，1、2 级 心力衰竭患者慎用本品。 第三单元 1．E 【解析】本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧 烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传人纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦 氏点。 2．E 【解析】本题考术后感染的处理原则。在伤口红肿处拆除伤口缝线以使脓液流出， 同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。 3．B 【解析】本题考 Calot 三角的定义。解剖学上将胆囊管、肝，总管及肝脏下缘三 者构成的三孕要譬孥 称为胆囊三角（又叫 Calot 三角，）。胆囊三角是临床解剖上的 重要标志，该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。 4．D 【解析】本题考自身免疫性胃炎(A 型胃炎，的发病机制。自身免疫性胃炎（A 型胃炎，患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞 总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。 5．C【解析】本题考传染病的实验室检查方法。粪便.涂片革兰染色属一般实验室检查 范围。 6．D 【解析】本题考单纯性甲状腺肿的治疗。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期 多见。其治疗方法给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体 TSH 分泌，缓解甲状腺的增生 和肿大。 7．C 【解析】本题考消化道肿瘤的临床表现。暖气可见于慢性胃炎。各消化道肿瘤 均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌 症慢性失血常导致贫血症状。 8．D【解析】本题考股疝的特点。股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于 囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。 9．C 【解析】本题考乳腺癌的病理类型。硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一 般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内 癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好 10.B【解析】本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌 D 组，革兰染色阴性，有 鞭毛、能运动。含有菌体(O)抗原、鞭毛 fH)抗原和表面 cVi)抗原。人体感染伤寒杆菌 后可产生相应抗体，应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“o”和“H”抗体，有助 于临床诊断；“V1”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放 内毒素，在发病过程中起重要作用。 11.c 【解析】本题考老年人胃溃疡的特点。老年人 溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体 上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 12.B 【解析】本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。肛门周围脓肿最常见，常见于肛 门后方或侧方皮肤下部，一般不大。 13.D【解析】本题考门静脉高压症手术治疗的特点。门静脉高压症手术治疗有断流手 术和门体分流术两大类，门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流包括限制性分 流，两类。其中非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性 脑病发生率高，易引起肝衰竭。 14.A【解析】本题考钩端螺旋体病的病原体类型。其中波摩那群分布最广，是引起雨 水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表 现最重。 15.C【解析】本题考创伤按伤情轻重分类方法。轻，伤主要是局部软组织伤，暂时失 去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软 组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹 腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生 命或治愈后有严重残疾者。 16.A【解析】本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。本病的病变常位 于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在 45 岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖 尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。血栓闭塞性 脉管炎多见于青壮年，多数有吸烟嗜好，有血栓性浅静脉炎病史，一般无高血压、高 脂血症、糖尿病等因素，病变部位为中、小动静脉。 17.C【解析】本题考查急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则：①积极处理原发病；②用 大量生理盐水反，复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免 造成严重粘连；③充分引流；④术后继续禁食、胃肠减压、补液，应用抗生素和营养 支持治疗，保证引流管通畅。 18.A 【解析】本题考阵发性睡眠性血红蛋白尿的实 PICrA 基因突变造成的非恶性的克 隆性疾病，1IPIG-A 突变造成糖基磷脂酰肌醇 cGPI)合成异常，导致由 GPI 锚接在细胞 膜上的一组膜蛋白丢失，’包括 CD55、CD59 等，临床上主要表现为慢性血管内溶血， 造血功能衰竭和反复血栓形成。 19.B【解析】本题考系统性红斑狼疮的治疗。目前认为抗疟药应作为 SLE 的基础用药 治疗。 20..B【解析】本题考腹部损伤中的实质性脏器破裂本题易误选 A 项脾脏，一般脾损伤 后腹痛和腹膜刺激征并不严重，但肝外胆管、胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛较严 重。通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 21.D【解析】本题考再生障碍性贫血的诊断依据，再障是多种原因导致造血于细胞的 数量减少和（或）功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症。 22.B【解析】本题考慢性胃炎的病因。其最主要的病因是幽门螺杆菌感染，其他几项 是次要病因。 23.A【解析】本题考 RA 的诊断。RF 见于 70%的，RA 患者，高滴度 RF 阳性（3 倍或 以上正常值高限）对诊断 RA 有意义，但 RF 阳性并非诊断 RA 的必要条件。满足欧洲 及美国风湿病学会 2010 年的分类标准至少 6 分者即可诊断为 RA。 24.E 【解析】本题考腹股沟区的解剖。在腹股沟韧带中点上方 1.5-2.0cm、腹壁下动 脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹 股沟管深环。 25.D【解析】本题考贫血的分类和机制。红细胞膜是双层磷脂结构，其问镶嵌着多种 膜蛋白，包括包埋在脂质双分子层中的整合蛋白及存在于膜内侧的细胞骨架蛋白，后 者与红细胞膜缺陷所致的溶血关系密切。细胞骨架蛋白在细胞膜上形成网络结构，维 持红细胞的正常形态和变形性。上述蛋白量或质的缺陷以及蛋白之间相互作用的异常 可造成多种遗传性红细胞膜缺陷性疾病，如遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细 胞增多症等。 26.A【解析】本题考甲状腺大部切除术后并发症。，术后呼吸困难和窒息多发生在术 后 48 小时内，是术后最危急的并发症。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水 肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤使声带闭合；⑤黏痰阻塞气道。 27.【解析】本题考闭孔内肌试验及阑尾的位置。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然 后转而行向外侧止于转子窝。闭孔内肌试验，提示阑尾位置较低，位于盆部。 28.D 29.A【解析】外科常用的营养状态评估指标包括：①人体测量，如体重、皮褶厚度等； ②血浆蛋白测定，如清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等；③淋巴细胞测定；④氮平衡试 验。 30.B 31.A 32.B 33.A【解析】本题考急性中毒的治疗原则。其治疗原则：①立即维持生命体征并终止 接触毒物；②迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及时使用 特效解毒剂或拮抗剂；④积极对症治疗。 34.A【解析】本题考肠内营养制剂的适应证。回肠肠瘘患者胃肠道消化功能不良，肠 内营养制剂应以肽类为主，可减轻对消化液分泌的刺激作用。 35.E【解析】急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。 36.E【解析】气性坏疽是一种特异性的厌氧菌感染，缺氧环境利于其繁殖，加重感染， 故关键是尽早彻底清创，使缺氧环境变为有氧环境。 37.C【解析】本题考机械性肠梗阻引起的全身变化。机械性肠梗阻发生时，胃肠道分 泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗， 导致体液在第三间隙丢失。 38.C 【解析】传染病流行病学特征为流行性、季节性、地方性。其中流行性分为散发、 暴发、流行和大流行。 39.E【解析】腹部手术后，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身 血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成发生率，还有利于肠道蠕动和膀胱收 缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 40．C【解析】胃食管反流病的主要症状是食管症状，即烧心和反流。反流物含酸味或 仅为酸水时称为反酸。 41．B【解析】分泌物淋菌培养为诊断淋病的“金标，准”。对女性可疑淋病患者、涂 片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。 42．A【解析】本题考肛裂的检查。肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受。 43．B【解析】本题考电烧伤的体征。局部损害电流通过人体有“人口”和“出口”， 人口处较出口处重。人口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。 损伤范围常外小内大。 44．E 45．E【解析】本题考肠易激综合征的特点。患者以中青年居多，老年人初次发病者少 见，男女比例约 1：2 症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响；精神、饮 食等因素常会诱使症状复发或；加重伴精神心理障碍。 46．C 47．C【解析】本题考失血性休克的治疗。失血性休克的治疗主要包括补充血容量和积 极处理原发病、制止出血两个方面。虽然失血性休克时，丧失主要是血液，但补充血 容量时，并不需要全部补充血液，而应抓紧时机及时增加静脉回流，可快速滴注平衡 盐溶液和人工胶体液。 48．D【解析】组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食 癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳 头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指 c 趾，甲缺乏 光泽、脆薄易裂，重者指 c 趾，甲变平，甚至凹下呈勺状、匙状甲）。 49．A【解析】本题考胰头癌的临床表现。胰腺癌最常见症状为腹痛、黄疸和消瘦。胰 头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主；胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多 见。 50．D【解析】本题考术后患者卧位。在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可 采取 15°～30°头高脚低斜坡卧位。 51．D【解析】只有高渗性脱水具有口渴的症状。 52．E【解析】本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。虽然五联症不典型，但 结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道 梗阻并引流。 53．A【解析】本题考胆管结石的诊断。据题干，腹痛、发热、黄疽，应首先考虑肝外 胆管结石，所以应 54．C【解析】本题考急性白血病的诊断和治疗。根据临床表现贫血、发热、出血、胸 骨压痛及血象可确诊。成人常用 viLP 方案治疗。 55．C【解析】本题考脑囊尾蚴病的诊断。有喜食生“‘甥营史，结合临床症状及检查 可诊断。 56．B【解析】本题考一氧化碳中毒的诊断。皮肤和‘黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红 色。 57．B 【解析】本题考急性胰腺炎的诊断。根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺 炎，由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。 58．E 59．A 60．E【解析】本题考原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断，继发性肝癌的 AFP 检测 一般为阴性。 61．C 【解析】本题考甲状腺术前药物准备。先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的 合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用 复方碘剂 2 周，待甲状腺缩小硬后手术更安全。 62．D【解析】本题考指关节手术切口位置。指侧面，纵切口可避开手指的横纹以免 损伤肌腱影响伸屈。 63．C【解析】本题考中毒型细菌性痢疾的诊断。病前有不洁饮食史，突起高热，反复 惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊。 64．C【解析】本题考病原体从肠道感染至肝的途径，因曾被以“腹泻，菌痢？”住院 治疗，可考虑病原菌在结肠，从结肠经门静脉入肝的可能性较大。 65．B【解析】本题考急性胆囊炎的诊断。进食油腻病史，右上腹疼痛，尿黄，这三点 即提示考虑急性胆囊炎的可能，而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是 B 超。 66．E【解析】本题考流行性脑脊髓膜炎的诊断。患者为儿童，高热、头痛、呕吐，身 上瘀点、瘀斑，结合实验室检查、脑脊液检查异常，即可确诊。 67．C 【解析】本题考门静脉高压症的诊断。患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，移 动性浊音说明有腹水，综合考虑有可能是门静脉高压症。 68.B 【解析】本题考下肢深静脉血栓形成的诊断。；从题干可推断患者为中央型下肢 深静脉血栓形 成，其特点为：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼 痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮；温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 69.E【解析】本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症 状与体征可诊断为肝硬化腹水，腹水常规检查发现感染则不能进行腹水浓缩回输。 70.B【解析】本题考中心静脉压升高的对策。血压正常、中心静脉压升高提示外周血 管收缩过度，应予舒张血管治疗。 71.A【解析】本题考抗疟药治疗原则。抗疟药根据其作用环节分为杀灭红细胞内疟原 虫的药物和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物两大类，抗疟治疗应分 别应用这两类药物。 72.C 【解析】本题考阿托品抢救适量的表现。一大（瞳孔散大，、二干（口干、皮肤 干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快，五消失 c 肺部啰音消失。 73.A 【解析】本题考腹膜后血肿的治疗。感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后 应注意防治感染。 74.D 【解析】患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速，BP 40/20mmHg，面色 苍白，神志不清，考虑过敏性休克，应立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素 0.5～ 1mg，必要时适量重复应用。 75.C 【解析】本题考急性胆囊炎的诊断。特征为 Murphy 征(+)。 76.E 【解析】本题考急性阑尾炎的诊断。特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰 阴性杆菌和厌氧菌。 77.E 【解析】本题考胃癌的手术治疗。根据题干，65 岁患者，胃窦部见 2cm 大小溃 疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑胃癌。无转移及其他并发症，应行根治性手术。 69.B 【解析】本题考肝腹水的诊断及尺压试验的诊断意义。尺压试验主要是用于区分 腹水和卵巢囊肿，腹水尺压试验应为阴性。 79.A 【解析】本题考胃癌根治术后出血的治疗。腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔 内出血，应再次手术止血。 80.B【解析】血栓闭塞性脉管炎病史进展慢，逐步加重，大多见于青壮年男性，有嗜 烟爱好等。 81.D【解析】本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。 82.B【解析】本题考肠易激综合征的诊断和鉴别诊断。根据题干患者的症状体征、诱 因及其结肠镜检查等可初步诊断本病。 83.A【解析】本题考虑诊断为结直肠癌。应首先进行直肠指诊，而对于确诊有意义的 则为结肠镜。 84.D【解析】本题考霍奇金淋巴瘤的分期。横膈两夕粉巴结受侵犯，且侵及脾脏，有 发热症状，故应 85.C 86.C【解析】本题考艾滋病的诊断。根据病史、症状可初步怀疑艾滋病，抗-HIV 检查 可确诊。 87.B【解析】本题考肝癌的诊断。慢性肝炎病史、黄疸、腹水、水肿，诊为肝硬化， 怀疑并发肝癌则可做 AFP 检查。 88.B【解析】本题考巨幼细胞贫血的诊断。妊娠妇女有贫血症状，结合实验室检查 MCV、MCH 均增高，MCHC 正常，可初步怀疑为巨幼细胞贫血，应检查血清叶酸、维 生素 B12，看是否因妊娠导致叶酸缺乏。 89.D【解析】本题考腹部损伤的诊断。移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且 有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。 90.C 91..C 92.A 【解析】本题考肝脓肿的诊断与治疗。通过 B 超及临床症状诊断为肝脓肿，因为 是多发液性暗区，结合实验室检查，可判断为细菌性肝脓肿，应给予静脉抗生素治疗。 93.E[解析】本题考糖尿病合并并发症的治疗。糖尿病患者在急性应激时，容易促使代 谢紊乱迅速亲化。此时不论哪一种类型糖尿病，也不论原用哪一类药物，均应使用胰 岛素治疗以度过急性期，待应激消除后再调整方案。 94.C【解析】本题考急性胰腺炎的诊断。有意义的确诊指标是血淀粉酶，一般在起病 后 6-12 小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，在发病后 12～14 小时开始升高。 95.D[解析】肿块临近颈部动脉血管，故下一步检查时应使用无创的超声多普勒检查以 确诊肿物性质。 96.96.E 【解析】本题考肝硬化并发症的诊断。患者目前畏寒发热，应积极治疗并发 症，初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。 97.97.D 【解析】本题考胃食管反流病的诊断。患者烧心症状提示有胃食管反流病的 可能，24 小时食管 IpH 监测是诊断胃食管反流病重要方法。 98.98.D 【解析】本题考胆管癌的诊断及鉴别。胆管癌临床表现以黄疸为主，可有胆 囊肿大、肝大、胆道感染。本题亦可用排除法选择。 99.99.D 【解析】本题考烧伤休克的防治。烧伤面积＝ 119X5+112 -9，=37%。伤后 第 1 个 24 小时，小儿每《烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共 2ml，比例为 1：1，则第 1 个 24 小时补充胶体液和电解质液量均为 37 X16= 592ml。 100.B 【解析】本题考肠内营养的使用。输注速度过慢不会引起腹泻。 101.E 【解析】本题考强直性脊柱炎的诊断。其他选项不会出现 X 线片骶髂关节模糊， 间隙消失的现象。 102.E 【解析】本题考病毒性肝炎的诊断。抗-HBs 为保护性抗体，抗-HBs（+），不 能提示患有病毒性肝炎；抗-HCV（+），是感染 HCV 的标志，故结合临床表现应选输 血所致急性丙型肝炎。 103．D 104.D 【解析】本题考腹股沟管后壁修补方法。只有 McVay 法适用于后壁薄弱严重的 患者。 105. B 106～109.C B A B 【解析】本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的 板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部 X 线平片膈下可见新月状游离气体影。 穿孔后 6-8 小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减。 压为主。 110～111.B D【解析】本题考类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断及病理。患者对称性近 端指间关节、掌指关节肿痛，有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎的 基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的 基础。 112～114.A C E 【解析】本题考腹部损伤的诊断及治疗。 115～116.D B 【解析】本题考乳腺肿瘤性质的确诊。活检是最可靠方法。乳腺癌常 见于老年妇女，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。 乳腺炎应有炎症表现；乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，肿块边界清楚；乳腺囊性增生 多见于中年妇女，乳房胀痛，肿块大小与质地会随月经周期变化；乳腺结核肿块会使 乳房外形改变和乳头内陷。 117～120.E C Ｃ E 【解析】本题考肾综合征出血热的诊断及治疗。 121～122．B A 【解析】本题考胃癌的诊断。老年患者，出现消瘦、体重下降、上消 化道出血情况应考虑胃癌。胃镜结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。 123-125.C C B 【解析】本题考肝脓肿的诊断、病因病理及治疗。患者寒战高热、肝 区痛、肝大，结合病史和实验室检查可初步诊断，明确诊断脓肿部位和大小可选用腹 部 B 超。肝脓肿细菌可经胆道、肝动脉、门静脉侵入肝。细菌性肝脓肿致病菌一般为 大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌，在未确定病原菌以前，可选用广谱抗生 素治疗，然后根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。 126～127.E C 【解析】本题考乳腺癌的诊断及治疗。炎性乳腺癌不多见，其特点是 发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现。乳腺癌癌块变大引起淋巴回流障碍， 会出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。早期乳腺癌病人首选手术治疗，乳腺癌是 化疗最有效的肿瘤之一。 128～129.C A 【解析】本题考食管胃底静脉曲张破裂的诊断。患者肝炎病史较长， 粗糙饮食诱发上消化道出血，可初步考虑肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂，故可用 胃镜来确诊。 130～131．B E 132～134.D C D 【解析】本题考多发性骨髓瘤的诊断。患者腰痛、贫血、A/G 倒置， 可诊为多发性骨髓瘤。尿本周蛋白测定可明确诊断。患者 Hb< 85g/L，符合Ⅲ期；血 肌酐 177μmol/L 符合亚型 B，故选Ⅲ期 B 组。根据血清总蛋白升高可推测为有免疫球 蛋白增多，临床上最常见的是 IgG 型。 135-136.A D 137～138.E D 139--140.B E 【解析】淋病由淋病奈瑟菌感染引起，治疗时首选头孢曲松。梅毒为梅 毒螺旋体感染引起，治疗时首选青霉素类，青霉素过敏者用红霉素。 141～142.E D 【解析】克罗恩病肠道黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后 溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡性结 肠炎结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，常出现多发浅溃疡。 143～144.B A 145-146.A B 【解析】戊肝与甲肝相似，多通过消化道传播。丙肝病毒体液中含量较 少，主要通过血液传播。 147～148。B C 【解析】弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血和坏死。 磷脂酶 A2 可产生有细胞毒性的溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱，其细胞毒作用引起胰腺 实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死。 149～150.B A 第四单元 1.B 【解析】急性硬膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变 形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血。 2.B【解析】妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。如患者血糖控邾良好， 应等待至妊娠 38---39 周终止妊娠；如血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予 地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 3.A【解析】滴虫阴道炎有经性交直接传播和间接传播两种传播方式。由于男性感染滴 虫后常无症状，易成为感染源，故经性交直接传播是其主要的传播方式。 4.C 【解析】晚期卵巢癌无特异性症状，主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可 出现恶病质征象。 5.E【解析】先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养 不良、发育迟缓，直肠指检可排出恶臭气体及大便。 6.E 【解析】多囊卵巢综合征的常见月经改变为无排卵性功血、月经量少，稀发或继 发性闭经，不孕。 7.C【解析】由于吐泻等情况造成体液丢失和摄入量不足，造成小儿血容量减少，导致 低血量休克危及生命。 8．E【解析】引起颅内压变化的原因：脑组织体积增 。加；脑脊液增多；颅内血容量 增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；颅腔容积变小。 9．E 【解析】中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重， 迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料，临床表现和 粪便检查进行诊断，其中粪便检查时镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊 断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。 10.E【解析】蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病的特征。 11．D[解析】甾体激素避孕药的避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变 子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能。 12.A 【解析】无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎 心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。 13.E 【解析】在自杀人群中约有 70%的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。 14.B 【解析】早期流产的病因有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素，其 中胚胎因素中染 I 色体异常是早期流产最常见的原因。 15.c 【解析】宫颈癌相关危险因素包括过早性生活、早婚；多个性伴侣，性生活活跃、 性生活不洁；早生育、多产，密产，男性不洁性行为及有关因素。与性伴侣包皮过长、 吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素亦有关。 16.A【解析】新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿性严重炎症反应，血培养对明确诊 断很重要。 17.D 【解析】子宫内膜异位症的临床表现：痛经及慢性盆腔痛；不孕；月经失调；性 交痛；盆腔以外病变部位周期性出血导致的相应症状。其中继发性痛经是典型表现， 呈进行性加重。 18.B 【解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛性瘀血斑 f 熊猫眼 征，及广泛球结膜。下淤血等表现。 19.D【解析】神经症性障碍的共同特点：起病常与心理社会因素有关；病前常有一定 的发病基础；症状；没有相应的器质性病变为基础；社会现实检验能力未受损害，社 会功能相对完好；一般没有明显或持续的精神病性症状；一般自知力完整，有求治要 求。 20.D 【解析】输血开始后 24 小时内出现的输血不良反应为急性输血不良反应；输血 开始后 24 小时至 128 天出现的输血不良反应为迟发性输血不良反应。 21.A 【解析】新生儿窒息 Apgar 评分内容的是生后 1 分钟新生儿的呼吸、心率、皮肤 颜色、肌张力及对 I 刺激的反应等 5 项指标。 22.B 【解析】在宫缩高峰后出现胎心率减速，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 23.E 【解析】脑膜刺激征常在蛛网膜下隙出血后 1～2 天内出现。 24.A【解析】胎膜早破的病因包括：生殖道病原微生物上行性感染引起的胎膜炎；双 胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高；头盆不称和胎位异导致的胎膜受力不均； 维生素 C、锌及铜缺乏；颈内口松弛等。 25.E 【解析】羊水肌酐值≥176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。羊水胆红素类物质△ OD450<0.02，提示胎儿肝成熟。羊水卵磷脂／鞘磷脂(L/S)比值>2，提示胎儿肺成熟。 羊水含脂肪细胞出现率达 20%，提示胎儿皮肤成熟。B 超测胎儿双顶径>8. 5cm，提 示胎儿成熟。 26.C 【解析】新生儿前囟呈菱形，测量时，要分别测出菱形两对边中点连线长度。 27.C 【解析】短暂性脑缺血发作 fTIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。传统的 TIA 定义时限为 24 小恢复。 28．B【解析】周围神经末梢受损时，出现对称性四远端的各种感觉减退，呈手套或袜 型。 29.A 【解析】下列 4 项中有 3 项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄、 白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；阴道 pH 值>4.5；胺臭味试，阳性；线索细胞 阳性。 30.C 【解析】预防风湿热复发，可应用长效青霉素 120 万 U 深部肌注，每月 1 次， 预防期限至 5 年。 31.A 【解析】婴儿期是指自出生后到满 1 周岁生儿期包括在内。 32.C【解析】协调性子宫收缩乏力行人工破膜适月于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎 头已衔者 33.C【解析】幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一 种主观体验，体的感受与知觉相似。这是一种比较严障碍。 34．A【解析】阴道前庭区域有前庭球、前庭大腺、道外口、阴道口及处女膜，处女膜 上下两面均覆扁平上皮细胞；阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分；大阴唇的外 侧为皮肤，内侧湿润似黏膜。 35．E 【解析】重症肌无力患者疲劳试验后症状明加重，休息后肌力又恢复为阳性。 36.E 【解析】继发于葡萄胎 1 年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵 蚀性葡萄胎；半年至 1 年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，侵蚀性葡萄胎和绒癌均 会发生宫外转移。 37.A【解析】苯丙酮尿症在饮食治疗中，应定期检测血苯丙氨酸浓度，以指导治疗方 法的调整。 38.A 【解析】血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标；血清铁、转铁蛋白 饱和度、总铁结合力反映血中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常；红细胞游离 原卟啉是红细胞生成缺铁期的表现，血红蛋白在缺铁性贫血期出现异常。 39.D【解析】21-三体综合征属染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，确诊需行染 色体核型分析。 40.C 【解析】精神分裂症以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。 存在幻觉妄 1 想症状群、阴性症状群、瓦解症状群、焦虑抑郁症状群及激越症状群。 41.B 【解析】做 PPD 试验后，在 48～72 小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。 42.E 【解析】自发性低血糖可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼 吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若末及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。 43.E 【解析】轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，轮状病毒肠炎易导致脱水、 酸中毒，治疗时一般不用抗生素，而使用液体疗法，维持水、电解质、酸碱平衡。 44.B 【解析】初乳是由乳腺腺泡上皮细胞与漏出液组成，初乳内含比正常奶汁多 5 倍 的蛋白质， 45.B 【解析】妊娠期母体皮质醇增多 3 倍；催乳激素在妊娠 7 周开始增多：血中甲状 腺激素增多，但游离甲状腺激素并不增多；卵泡刺激素、黄体生成素分泌减少。 46.E 【解析】肺泡表面活性物质由 Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠 28 周时出现于羊水内， 但数量较少，直至 35 周时迅速增加；足月儿安静时呼吸频率 140 次／分，如持续超过 60-70 次／分称为呼吸急促；早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，易出现日乎 吸暂停。肺液的吸收与儿茶酚胺有关，无阵痛的剖宫产，胎儿血中儿茶酚胺低，清蛋 白低，肺液吸收延迟，则发生湿肺。 47.B 【解析】自发性蛛网膜下隙出血常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形， 其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、 脑膜炎及抗凝治疗的并发症等，与性别无关。 48.D【解析】单用叶酸治疗可加重神经系统并发症，需加用维生素 B12。 49.D 【解析】精神分裂症常终生迁延，一般没有意识障碍和智能障碍，是全球精神疾 病谱中负担最重的疾病。 50.B【解析】Ⅲ度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度不成正比；无凝血功能障碍属Ⅲa， 有凝血功能障碍属Ⅲ b；胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/2；Ⅱ度胎盘早剥已出现持续性 腹痛，Ⅲ度胎盘早剥临床表现较Ⅱ度重：Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死。 51.B【解析】痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触 及异常，CA125 略升高（正常在 35 U/ml 以下），符合子宫腺肌病症状。 52.D 【解析】法洛四联症婴幼儿易发生缺氧，常见诱因有吃奶、剧哭、情绪激动、感 染、贫血等，表现为阵发性呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，可持续数分钟 或更长时间。 53.A【解析】本题诊断为小儿热性惊厥，应与脑膜炎相鉴别，前囟隆起常见于脑膜炎 颅内压增高。 54.D【解析】根据题于中“接触性出血”、“菜花样新生物”可初步判断为宫颈癌。 55.E 【解析】7-8 个月能无意识发出复音。 56.A 【解析】该患者伤后有典型的中间清醒期，符合硬膜外血肿的表现。 57.E 【解析】蛛网膜下隙出血常见颅内压增高症状，发病前多有诱因；脑出血常因高 血压合并动脉硬化造成；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年；短暂性脑缺血发作症 状持续不超过 24 小时，一般不留神经功能缺损。故本题应为脑血栓形成。 58.D【解析】妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，叩诊心浊音界稍向左 扩张，心尖部闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。 59.B【解析】新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及 新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩 小，或有惊厥。 60.c 【解析】卵巢卵黄囊瘤几乎均为单侧性；卵巢纤维瘤单独合并腹腔积液者较多， 移动性浊音（+）；6 卵巢子宫内膜异位囊肿 70%-80：《有不同程度的盆腔疼痛；成 熟性囊性畸胎瘤大多发生于 30 岁左右的育龄妇女。故本题答案为库肯勃瘤。库肯勃瘤 是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵 巢原状呈肾形，镜下可见印戒状黏液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。 61.D【解析】短暂性脑缺血发作症状持续不超过 24 小时，一般不留神经功能缺损；脑 栓塞多为急骤发病，常见于青壮年，CT 脑内见低密度区；脑血栓形成发病较缓，多无 头痛，CT 脑内见低密度区；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成，常有头痛，伴呕吐。 62.A【解析】短暂性脑缺血发作症状持续不超过 24 小时，一般不留神经功能缺损。 63.C 【解析】正常新生儿初生体重平均为 3kg，出生后前 3 个月每月增长 700～ 800g，4~6 个月每月卵增长 500～600g，该男婴体重 5400g，体重偏轻。轻度营养不 良判定标准：体重低于正常 15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为 0.8～0.4cm，皮肤干燥， 身高不影响。 64.B 【解析】出生时中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30，随着白细胞总数的 下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后 4-6 天两者比例约相等，1-2 岁时淋巴细胞约 占 0.60，中性粒细胞约占 0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至 4-6 岁时两者比例 又相等。 65.D 【解析】溶血性输血反应患者具有溶血的临床或实验室特征。非溶血性发热性反 应指在输血期间或输血开始后小于 4 小时出现一种以上下列表现，排除诸如溶血性输 血反应、细菌污染或导致发热的其他原发疾病后可判断存在非溶血性发热性输血反应： 发热，畏寒寒战，可伴有头痛和恶心。 66.D 【解析】胎心率是判断胎儿安危的重要指标，根据题干胎儿胎心音消失，说明胎 儿缺氧，需立即行剖宫产。 67.C 【解析】豆渣状分泌物见于外阴 阴道假丝酵母菌（念珠菌）病，以抗真菌治疗 为主。 68.B 【解析】根据题干患者老年妇女，肥胖、高血压、糖尿病，临床表现不规则阴道 流血，可初步判断患者为子宫内膜癌，若活检确诊即应首选手术治疗。 69.B【解析】适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦 恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出玥神病性症状。 70.A【解析】麻疹皮疹先见于耳后发际。幼儿急：特征是持续高热 3-5 天，皮疹主要 见于躯干、颈部、上肢。风疹特征为发热第 2 天出疹并于一内出齐。川崎病应在下述 6 条主要临床症状少满足 5 条才能确定：①不明原因的发热或更久；②双侧结膜充血； ③口腔及咽部黏膜漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④手足硬肿和掌跖发红，以 及恢复期指 c 趾，端膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水颈淋巴结的非化脓性肿胀， 其直径达 1.5。咽结合膜热特点为急性起病，高热，咽血，疼痛明显，眼睛发红显著。 71.D【解析】1 岁以下小儿，未接种卡介；验(+)说明体内有新的结核病灶，但胸部 X 线无明显异常，应预防性抗结核治疗。 72.D【解析】从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，不应超；30 分钟，故需徒手剥离胎盘。 73.E【解析】帕罗西汀为选择性中枢神经 5-羟色胺，再摄取抑制剂，可使突触间隙中 5—羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用。少见不良反应有过疹及性功能减退。停药可见 撤药综合征，如失目焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。患者前自行停药后出现 头晕、恶心、站立 74.E 【解析】ABO 血型不合溶血病型，子为 A 或 B 型，多在 2-3 天出现黄疸，加重， 于 3-4 天达高峰值，一般非结合且增高。 75.D【解析】胎头双顶径已通过坐骨棘平 88 次／分，说明胎儿缺氧，应阴道助娩。 76.D【解析】患者 2 年前曾有空闻语，捡拾垃异行为，初步判断患者有精神障碍，根 据本吓后的临床表现，判断患者为精神分裂症 77.D【解析】凡出现停经后不规则阴道流于停经月份、变软，子宫如孕 5 个月大时仍 和胎心搏动，不能触及胎体，尿妊娠试验怀疑为葡萄胎。 78.B 【解析】胎头高浮提示头盆不称，由于胎头没有人盆，如果发生胎膜早破，容易 出现脐带脱垂，导致胎死宫内，应尽早剖宫产。 79.c 【解析】根据题干，患儿发热、烦躁、流涎，咽部疹性咽峡炎，本病病原体为柯 萨奇病毒 A 组。 80. C 【解析】紧张性头痛常见于 20～40 岁成人，以双侧或单侧颞部、枕后或全头部 疼痛多见。通常持续性钝痛，头部紧箍样疼痛，可伴有头昏、失眠、抑郁等症状，无 恶心、呕吐，偶有畏光或畏声，神经系统检查无异常。 81.C 【解析】幻视内容十分多样，在意识障碍时，多动生动鲜明的形象，并常具有恐 怖性质，因此可引起患者不协调性精神运动性兴奋，多见于谵妄状态。 82.E 【解析】思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念之间缺乏内在联 系，多见于精神分裂症。 83.E 【解析】该患者输血后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，血红蛋白降低，提示出现溶 血。在输血开始后 124 小时至 28 天发生的溶血性输血反应称为迟发，性溶血性输血反 应。 84.C 【解析】本题宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变，初步怀疑子宫颈癌， 确诊检查采用三阶梯技术：细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查。 85.E 【解析】产后出血病因：胎盘，胎膜残留，蛻膜残留；子宫胎盘附着面感染或复 旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。题中 子宫如妊娠 3 个月大，故应为胎盘、胎膜残留。 86.D 【解析】急性脊髓炎常见于青壮年，病前数天或周常有上呼吸道感染症状，受凉、 过劳、外伤常为发病诱因，起病较急，临床表现为：运动障碍；感觉障碍；自主神经 功能障碍，脑脊液检查蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常；脊柱 X 线平片正常， 少数 MRI 显示病变部脊髓增粗。 87．B 【解析】血容量减少 15%(成人约为 750ml)以下的，无需输血，除非患者原有 贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿。 88.C 【解析】患儿腹泻有细菌感染，应避免使用止泻荆，因有抑制胃肠动力的作用， 增加细菌繁殖和毒素吸收。 89.D 【解析】脱水程度：重度脱水失水量为体重的 110%以上，精神极度萎靡，表情 淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝、前囟明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极 少或无尿，休克症状；脱水性质：血清钠 130～150mmol/L 为等渗性脱水。故本题应 为重度等渗性脱水。 90.B【解析】枕骨大孔疝应与小脑幕切迹疝相鉴别，前者生命体征紊乱出现较早，意 识障碍出现较晚。 91.E【解析】被害妄想症患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对他进行打击、 陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、 控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。 92．C【解析】房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 X 线均会出现肺动脉段突出， 但室间隔缺损在胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 2～5 级粗糙的全收缩期杂音，传导范围 广。 93.A【解析】妊娠晚期出现无痛性阴道流血，是边缘性前置胎盘的表现，妊娠>34 周， 肺已成熟，胎心异常，阴道出血较多，应剖宫产终止妊娠。 94.C【解析】考虑帕金森病。中老年人同时具备 3 个主要条件可诊断帕金森病：逐渐 出现进行性加重的活动和运动缓慢，持久活动后动作更慢、幅度更小；颈和（或）肢 体肌张力增高；静止性震颤和（或）姿势不稳。 95.C 【解析】吸入糖皮质激素起效慢，只能用于稳定期治疗，重度哮喘急性发作应静 脉激素全身用药。 96.C【解析】本题诊断为精神分裂症，氟哌啶醇特别适合于急性青春型和伴有敌对情 绪及攻击行动的偏执型精神分裂症。 97.B 【解析】维生素 D 缺乏性佝偻病常见于 3 个月-2 岁的小儿，主要表现为快速生 长部位的骨骼．改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。临床分为初期、激期、 恢复期和后遗症期。本例出现颅骨软化，应为维生素 D 缺乏性佝偻病激期。 98.A 【解析】妊娠合并风湿性心脏病，32 周以后生心衰的几率增加，应积极防治， 第一产程适当使 99.E【解析】本例根据临床症状可判断为子痈前期重度，治疗应终止妊娠（终止妊娠 指征：子痫前期患者孕周已超过 34 周，，终止妊娠方式为剖宫产。 100.D 【解析】根据题干小儿面色苍白 2 个月，早产儿，未添加辅食，Hb 70g/L， MCV 小于 80fl，可诊断为小儿缺铁性贫血。 101～102.D B 【解析】功能失调性子宫出血最常见症状是子宫不规则出血，表现为 月经周期紊乱，经期长短不一，且出血量多少不一，时多时少，持续时间长或出血多 者可导致贫血。子宫内膜异位症表现为痛经，月经失调，经量增多、经期延长或经前 点滴出血。多囊卵巢综合征表现为月经失调，无排卵性功血、月经量少、稀发或继发 性闭经。经过治疗止血并撤退性出血后需调整 月经周期，可采用雌孕激素序贯疗法或 雌孕激素联合疗法，效果优于单一药物。 103～104.B B 【解析】急性盆腔炎表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增加。患者体 征可发现颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。在作出盆腔炎的诊断后，需进一步明确病 原体。 105～107.E A C 【解析】硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位 于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合 并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为 持续昏迷或昏迷进行性加重，CT 扫描可以确诊，表现为脑表面新月形高密度、混杂密 度或等 密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑 皮质的血管撕裂。颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行 性恶化等；经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压大于 2. 7kPa; CT 表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积大于 40ml，小脑幕下血肿体 大于 10ml 或中线结构移位大于 10mm。 人丁 10ml 或中线结构移位大于 10mm。腹血糖≥5. 8mmol/L 时，诊断为糖尿病。该患 者空腹血糖 6.2mmol/L，应再行葡萄糖耐量试验，确定诊断。妊娠已满 37 周，无应激 试验无反应型，胎儿宫内储备能力下降，应及时终止妊娠。该新生儿出生时留脐血， 进行血糖、胰岛素、钙等的测定，无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，注意 保暖和吸氧，在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。 111～113.E B B 【解析】由题意可知，该患者人睡困难，多梦易醒，精力疲乏，对 睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，应为失眠症。艾司唑仑具有较强的抗焦虑、镇静 催眠和较弱的骨骼肌松弛作用，诱导入睡快，作用持续时间较短，因此嗜睡、头昏等 副作用很轻。小剂量按需服用防 止产生药 物依赖性。 114～116.C C D 【解析】官腔镜可做活检病理检查；B 超可直观检查肿瘤大小；腹 水可查细胞性质；肿瘤标志物对诊断及病情检有价值。CA125 最常见于上皮性卵巢肿 （浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高。卵巢上皮性癌对化疗较敏感， 常用于术后辅助治疗。 117～119.D B B 【解析】由实验室检查可知患儿是细菌感染，故选金黄色葡萄球菌 肺炎。若延误诊断或病原体致病力强者，易引起并发症。题中患儿临床表现符合脓胸 气胸的诊断。对并发脓胸、脓气胸者，应时穿刺引流。患儿年龄较小，中毒症状重， 应考虑胸腔闭式引流。 120～123.C A A B 【解析】肾病综合征有“三高一低”特点：大量蛋白尿；低清蛋 白血症；高脂血症；明显水肿。泼尼松为诱导肾病解的首选药物。低血容量休克多因 治疗不当所致。不可长时间低盐、甚至无盐饮食以免出现低钠血症，必要时需适当补 盐，患儿出现水肿，应适当限盐。 124～126.C B A 【解析】患者突然出现强烈的惊恐体验，但发作间歇期基本正常， 应诊断为惊恐发作。因患者有心前区发闷、呼吸困难等心绞痛发作症状，故应首先做 ECG 排除心脏疾病。SSRIs 类药物具有疗效好、副作用小的优点，故首选帕罗西汀。 127～129．D C C 【解析】真崎病诊断标准：发热天以上（必备条件），伴下列 5 项表现中 4 项者，排除其他疾病后即可诊断：手足变化；多形性红斑；眼结膜充血， 非化脓性；口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；颈部淋 巴结肿大。如上述 5 项临床表现中不足 4 项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确 诊为川崎病。治疗川崎病应联合应用丙种球蛋白十阿司匹林。川崎病多数预后良好， 若未有效洽疗可并发冠状动脉损害，故心脏彩超检查对预后有重要意义。 130～132.A D C 【解析】根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床 可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺 动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏 动。动脉导管未闭的并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜 炎、感染性动脉炎等，晚期可出现艾森曼格综合征。该患儿目前最易发生的并发症是 充血性心力衰竭。 133～135.D E A 【解析】输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠 6 周左右。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌 层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。症状：腹痛、闭经、阴道不规则流 血、晕厥与休克等。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内 出血的息者。该患者生命体征不稳定，有腹腔内出血征象，宜采用手术治疗。 136～137.D B 【解析】绒毛膜癌以化疗为主，手术治疗为辅。卵巢无性细胞瘤以手 术为主。 138～139.c B 【解析】我国规定的儿童免疫程序，破疫苗第一针，连续接种 3 针， 每针间隔时间最短不得少于 28 天。 140～141.A E 【解析】麻疹的并发症：喉，气管、支气管炎；肺炎；心肌炎；麻疹 脑炎；营养障碍；结核病恶化。其中肺炎是小儿麻疹最常见的并发症。少数猩红热患 者病后 1~5 周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。 1 142～143.D C 【解析】胎心减速出现在宫缩峰后，下降慢持续时间长，恢复慢，是 晚期减速，临床提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。胎心率减速与宫缩无固定关系，下降 迅速且下降幅度大，恢复也迅速，是变异减速，为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 144～145.C E 【解析】尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试验是检验尿中苯丙酮酸 的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。血浆游离氨基酸分析和尿液有机 酸分析不仅为苯丙酮尿症提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸 代谢缺陷。 146～147.A B 【解析】宫颈呈糜烂状态，宫颈口松，不适合宫内节育器避孕：D、E 项不可靠，不提倡，应选择口服避孕药方式，阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式， 使用方便，不影响乳汁质量。 148 ～150．B A C 【解析】治疗原发性三叉神经痛首选的药物是卡马西平，对 70% 的患者止痛有效。预防慢性偏头痛的药物是托毗酯，应从小剂量逐渐加量。乙琥胺为 癫痫失神发作首选药。疗效好，不良反应小。