【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷55 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 55 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.引起继发性腹膜炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡穿孔 【C】胆囊穿孔 【D】肝硬化腹水感染 【此项为本题正确答案】 【E】手术污染 本题思路：引起继发性腹膜炎的病因包括：①器官穿 孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃 十二指肠溃疡急性穿孔。②外伤造成肠管、膀胱破 裂，腹腔开放性伤口。③腹腔内脏器本身炎症扩散。 ④腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。 2.导致急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 【此项为本 题正确答案】 【B】饮酒 【C】流行性腮腺炎 【D】穿透性消化性溃疡 【E】胰腺外伤 本题思路：饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡 和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各 种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。 3.腹外疝最常见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】大网膜 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠 【D】阑尾 【E】乙状结肠 本题思路：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器 和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器， 以小肠占首位，其次为大网膜。 4.关于血管瘤，下列哪项说法是错误的 【score:2 分】 【A】血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏 等部位 【B】血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸 形 【此项为本题正确答案】 【C】蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音 【D】血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适用于 各种类型的血管瘤 【E】海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼 本题思路：血管瘤是由血管组织构成的一种良性肿 瘤，由中胚叶组织发展而来。可以发生于头面部、四 肢甚至内脏等部位，海绵状血管瘤可向深部发展侵入 肌肉以及骨骼，适用于手术、放射、硬化剂、冷冻等 方法治疗。手术适用于各种血管瘤。 5.下肢静脉曲张的临床表现是 【score:2 分】 【A】大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 【B】大腿内外侧静脉曲张 【C】全下肢内后侧静脉曲张 【D】下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 【此项为本 题正确答案】 【E】大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸 本题思路： 6.左乳腺外上象限发现一孤立无痛硬结，不移动，可 能为 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生症 【B】左乳腺导管内乳头状瘤 【C】左乳房脓肿 【D】左乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】左乳房结核 本题思路：乳腺癌发病年龄在我国以 40～60 岁居 多。多发生于乳腺的外上象限。 7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常 见的原因 【score:2 分】 【A】双侧喉上神经外侧支损伤 【B】一侧喉返神经损伤 【C】甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿 【D】甲状腺危象 【E】伤口内出血或喉头水肿 【此项为本题正确 答案】 本题思路：甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口内 出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两 侧声带内收，严重呼吸困难。 8.甲状腺乳头状癌淋巴转移途径有 【score:2 分】 【A】气管前和气管旁淋巴结 【B】下颈深和颈外侧深淋巴结 【C】腺体旁和上颈深淋巴结 【D】颌下淋巴结 【E】以上皆是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男，25 岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种 表现应及时剖腹探查 【score:2 分】 【A】第 7、8 肋骨骨折 【B】腹腔内有积液 【C】左上腹皮下淤血且疼痛 【D】肠鸣音减弱 【E】腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 10.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm× 3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动。诊断首先考 虑 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳房纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳房囊性增生病 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳房肉瘤 本题思路： 11.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少 汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状 腺功能减退，予以 BMR、T 3 、T 4 、PBI 和 TSH 等检 查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退 【score:2 分】 【A】BMR、T 3 、T 4 和 PBI 均降低，TSH 升高 【B】BMR、T 3 、T 4 、PBI 及 TSH 均降低 【此 项为本题正确答案】 【C】BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 和 TSH 均升高 【D】BMR、T 3 、T 4 均降低，PBI 升高，TSH 降低 【E】BMR、T 3 、T 4 均升高，PBI 和 TSH 降低 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:16 分) 患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹 部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物。查体：T 38．9℃，P 120 次／min， R 28 次／min，BP 90／60mmHg；痛苦面容，较烦 躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外 伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝 浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味， 涂片脓球(+++)。血白细胞 15×10 9 ／L，N 93％。 【score:4 分】 (1).该患者的初步诊断可能是【score:2 分】 【A】结肠破裂 【此项为本题正确答案】 【B】脾破裂 【C】小肠破裂 【D】肝破裂 【E】小肠破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采取的治疗措施包括【score:2 分】 【A】积极补液抗休克治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】急诊行剖腹探查手术 【此项为本题正确答 案】 【C】应用广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】密切观察患者病情变化 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，26 岁，2 小时前被锐器刺伤左上腹，即 感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查 体：T 36．9℃，P 120 次／min，R48 次／min，BP 70／40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心 肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出 血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞 1．0×10 12 ／ L，Hb 50g／L。【score:6 分】 (1).该患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】空腔脏器破裂(结肠破裂) 【此项为本题正 确答案】 【B】脾破裂 【C】小肠破裂 【D】肝破裂 【E】膈肌破裂 本题思路： (2).应采取的治疗措施包括【score:2 分】 【A】积极补液，抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】急诊行剖腹探查手术 【此项为本题正确答 案】 【C】应用广谱抗生素 【D】密切观察患者病情变化 【E】胃肠减压 本题思路： (3).手术治疗原则错误的是【score:2 分】 【A】吸净积血，找到脾动脉 【B】急诊行剖腹探查手术 【C】首先找到脾蒂，控制出血 【D】开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾 蒂 【此项为本题正确答案】 【E】切除脾脏 本题思路：手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉， 控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。 患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛 12 小时入 院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病 理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹 痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤 湿冷，心率 110 次／min，脉搏较弱，血压 10．67／ 8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧 张，肠鸣音减弱。【score:6 分】 (1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能 【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路： (2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施 【score:2 分】 【A】继续观察病情变化 【B】腹部 X 线检查 【C】腹部 B 超检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).诊断明确后，应采取何种治疗方法【score:2 分】 【A】镇静、止痛治疗 【B】留置导尿管 【C】输液、输血治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于 【score:2 分】 【A】甲状腺 【B】食管 【C】乳腺 【D】胃 【此项为本题正确答案】 【E】肝 本题思路：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式， 多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”转 移，即“第一站”淋巴结没有发生转移而至“第二或 第三站”淋巴结出现转移。某些恶性程度较高或晚期 的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。 临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发 部位就是消化道，特别是胃。 13.关于结肠癌，下列哪项判断是错误的 【score:2 分】 【A】结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结 【B】结肠癌的血行转移，多转移到肝 【C】左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现 休克表现 【此项为本题正确答案】 【D】根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和 溃疡型 【E】盲肠癌可伴有贫血及发热 本题思路： 14.直肠癌最主要的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】肠腔内种植转移 【C】腹腔内播散 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】血行转移 本题思路：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与 转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转 移；④种植转移。其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散 途径。 15.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不正确 【score:2 分】 【A】牧区多，与饮食不洁有关 【B】犬绦虫终宿主为人 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脏的发病率为 65％～75％ 【D】囊肿破裂可引起过敏休克 【E】可触及上腹肿块 本题思路：犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。 16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 【score:2 分】 【A】酸性胃液刺激 【B】蛋白质食物刺激 【C】脂肪食物刺激 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经兴奋 【E】食物头相刺激 本题思路：胆囊收缩素是由工细胞分泌，脂肪食物是 其分泌的主要因素。 17.胆道损伤的征象下列不正确的是 【score:2 分】 【A】术中发现胆汁漏出 【B】检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有 1 个 开口 【此项为本题正确答案】 【C】术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造 影剂外溢 【D】术后发生胆汁性腹膜炎 【E】术后早期出现梗阻性黄疸 本题思路： 18.男，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次／min，脉搏 116 次／min，血压 12／8kPa，腹胀，两侧腹部皮下 淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳 性。血清淀粉酶 351．23／μmol／L(1024 索氏单 位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治 疗。手术中下列哪些措施是不恰当的 【score:2 分】 【A】尽量切除病变的坏死组织 【B】胰腺包膜切开减压 【C】胆总管切开，T 管引流 【D】小肠造瘘 【此项为本题正确答案】 【E】开放伤口引流 本题思路： 19.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的是 【score:2 分】 【A】抑肽酶 【此项为本题正确答案】 【B】胰升糖素 【C】降钙素 【D】生长抑素 【E】奥曲肽 本题思路：