医学考试-主管护师-8-2 27页

主管护师-8-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：16，score:100 分) 患者，男，48 岁，乙型肝炎病史 10 年，因乏力、低 热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染。腹部膨隆， 呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下 2 指，移动性浊音阳 性。【score:6 分】 (1).下列指标中，不能提示肝功能严重损害的是 【score:2 分】 【A】白蛋白明显降低 【B】球蛋白明显降低 【此项为本题正确答案】 【C】转氨酶明显增高 【D】重度黄疸 【E】凝血酶原时间延长 本题思路： (2).该患者出现腹水原因，与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】肝淋巴液生成过多 【C】低白蛋白血症 【D】前列腺素增多 【此项为本题正确答案】 【E】继发性醛固酮增多 本题思路： (3).为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时， 应及时输注【score:2 分】 【A】等渗盐水 【B】抗生素 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】高张葡萄糖溶液 【E】甘露醇 本题思路：[解析] (1)血浆中全部白蛋白、部分球蛋 白以及凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等均由肝合 成，因此肝功能严重损害时白蛋白明显降低，凝血酶 原时间显著延长，而球蛋白降低不明显。同时肝功能 严重损害时肝细胞破坏，可导致转氨酶显著升高、黄 疸。(2)门静脉压力增高(腹腔内脏血管内静水压增 高，致组织液漏入腹腔)；低白蛋白血症(血浆白蛋白 低于 30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外 渗)；肝静脉流出道受阻时，肝淋巴液生成过多，可 渗出至腹腔；还有继发性醛固酮增多和抗利尿激素增 多致水钠潴留等都与腹水形成有关。腹水形成与前列 腺素无关。(3)放腹水会丢失蛋白质，且短期内腹水 又易复原，故同时静脉输注白蛋白，可提高血浆胶体 渗透压，从而提高疗效。 男性，58 岁，胸痛、痰中带血丝 3 个月余，胸部 X 线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病 病史。拟诊肺癌。【score:6 分】 (1).为明确诊断最重要的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】痰细胞学检查 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】癌相关抗原检查 本题思路： (2).入院后 1 周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第 一天病人最适宜的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】头低脚高卧位 【E】半卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术后 24 小时内最常见的并发症是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺不张 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】心脏并发症 【E】支气管胸膜瘘 本题思路：[解析] (1)内镜检查可明确诊断，是最重 要的检查。(2)全肺切除后不宜侧卧，最适宜的体位 是半卧位。(3)术后 24 小时内最常见的并发症是出 血，其他并发症出现相对较晚。 某支气管哮喘患者发作时，强迫端坐位，发绀明显， 大汗淋漓，不能讲话，于一阵剧咳后突感一侧胸痛， 气急加剧，检查发现疼痛侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音消失。【score:4 分】 (1).该患者发生了【score:2 分】 【A】阻塞性肺气肿 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】左心衰竭 【D】右心衰竭 【E】肺不张 本题思路： (2).对该患者的下列处理措施中，首要的是 【score:2 分】 【A】立即排气减压，以解除气急，使肺复 张 【此项为本题正确答案】 【B】使用糖皮质激素 【C】静点氨茶碱 【D】开放静脉通道 【E】给予高浓度吸氧 本题思路： 患者，女性，20 岁，近 1 个半月来干咳伴有低热， 自觉乏力。听诊右上锁骨下区有固定的湿性啰音，怀 疑其患肺结核。【score:6 分】 (1).为进一步确诊，最重要的检查是【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】支气管碘油造影 【D】痰菌检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰细胞学检查 本题思路： (2).如病人已确诊，下列护理措施中哪项不妥 【score:2 分】 【A】给高热量、高维生素、高蛋白饮食 【B】室内空气新鲜，阳光充足 【C】向病人做有关疾病知识的宣教 【D】及时做好消毒隔离 【E】鼓励病人多做体育锻炼，增强抗病能 力 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人在治疗过程中，判断结核化疗效果，最重要 的指标是【score:2 分】 【A】PPD 转阴 【B】体温恢复正常，体重增加 【C】ESR 恢复正常 【D】痰结核菌转阴 【此项为本题正确答案】 【E】病灶吸收好转 本题思路： 患者，女性，53 岁，胸闷气急 3 周，胸片示右侧大 量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水 1000ml。【score:6 分】 (1).最可能的病因为【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】癌性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎伴胸腔积液 【D】自发性液气胸 【E】漏出性胸腔积液 本题思路： (2).为进一步证实病因，最佳的检查方法是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部超声波检查 【C】胸水常规检查 【D】胸水脱落细胞检查 【此项为本题正确答 案】 【E】痰细胞学检查 本题思路： (3).胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、面色苍 白、四肢发凉，应立即【score:2 分】 【A】减慢抽液速度 【B】停止抽液，平卧观察血压 【此项为本题正 确答案】 【C】胸穿抽气 【D】高浓度吸氧 【E】皮下注射 1‰肾上腺素 本题思路： 患者，男性，28 岁，自感低热、乏力、食欲不振， 有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊 断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗。【score:4 分】 (1).入院后应采用的隔离种类为【score:2 分】 【A】严密隔离 【B】消化道隔离 【C】保护性隔离 【D】接触性隔离 【E】呼吸道隔离 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于疾病防治及护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】病人痰液用 20%漂白粉溶液搅拌静置 2 小时 后倒掉 【B】护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口 罩 【此项为本题正确答案】 【C】病室每日用紫外线照射进行空气消毒 【D】病室通向走廊的窗子需关闭 【E】给予异烟肼、链霉素治疗 本题思路： 患者，女性，28 岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午 后低热，月经不规律。胸片示右上肺淡片状阴影。为 进行诊断，进行了 PPD 试验。【score:8 分】 (1).关于 PPD 结果的判断，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】硬结直径≤5mm 为阳性 【B】硬结直径≥5mm 为阳性 【C】硬结直径≤10mm 为阳性 【D】硬结直径≥10mm 为阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】局部有水疱为阳性 本题思路： (2).患者今上午突然咯鲜血 400ml，该患者目前危及 生命的护理问题是【score:2 分】 【A】气体交换受损 【B】营养失调 【C】知识缺乏 【D】潜在并发症：窒息 【此项为本题正确答 案】 【E】潜在并发症：休克 本题思路： (3).首要的抢救措施【score:2 分】 【A】高流量吸氧 【B】输血 【C】清理呼吸道，保持呼吸道通畅 【此项为本 题正确答案】 【D】给予镇静药 【E】使用止血药物 本题思路： (4).一般情况下，大咯血时首选的药物是【score:2 分】 【A】可待因 【B】普萘洛尔 【C】酚磺乙胺(止血敏) 【D】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【E】6-氨基己酸 本题思路： 患者，男性，70 岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易 咳出就诊，体温 36.8℃，胸部听诊可闻及湿性啰 音，X 线胸片示右侧肺有絮状阴影，既往慢性支气管 炎病史 10 余年。【score:6 分】 (1).该病人目前最主要的护理诊断是【score:2 分】 【A】气体交换受损 【B】清理呼吸道无效 【此项为本题正确答案】 【C】体温过高 【D】营养失调 【E】体液过多 本题思路： (2).护士对该病人进行护理时，下列措施不妥的是 【score:2 分】 【A】指导病人有效咳嗽 【B】生理盐水雾化吸入湿化气道 【C】予以机械吸痰 【此项为本题正确答案】 【D】督促每日饮水 1500ml 以上 【E】咳嗽时给予胸部叩击 本题思路： (3).病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作是 【score:2 分】 【A】病人取坐位，身体稍前倾 【B】咳嗽前先做深呼吸数次 【C】吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽 【D】病人为了省力每次连续轻咳数次 【此项为 本题正确答案】 【E】排痰后用清水漱口 本题思路：[解析] (1)该病人目前主要的护理诊断是 清理呼吸道无效，其依据是黄脓痰不易咳出，听诊可 闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足。(2)机械吸引 主要用于意识不清、咳嗽反射减弱或消失及无力咳嗽 的患者，而该患者主要表现为痰液黏稠，不适用机械 吸痰，而应在稀释痰液的基础上，指导病人有效咳 嗽，并辅以胸部叩击。(3)此题考查护士如何指导患 者进行有效咳嗽，其要点为病人取坐位，身体稍前 倾，咳嗽前先做数次深呼吸，于吸气终末，屏气数秒 后再进行咳嗽，是利用屏气后气道内蓄积的压力将痰 液推出。连续的轻咳不能达到有效排痰。 患者，女性，35 岁，咳嗽 1 周，近 2 日咯血数次， 每次咯血量不等，最多一次达 300ml，体检左侧肺上 部呼吸音减弱，病人精神紧张。【score:8 分】 (1).该病人目前最主要的护理诊断是【score:2 分】 【A】气体交换受损 【B】清理呼吸道无效 【C】有窒息的危险 【此项为本题正确答案】 【D】体液过多 【E】焦虑 本题思路： (2).该病人突然出现咯血不畅，表情恐怖，张口瞪 目，两手乱抓，大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士 应首先考虑病人发生了【score:2 分】 【A】休克 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】左心衰竭 【D】呼吸衰竭 【E】哮喘发作 本题思路： (3).这时护士应首先采取的措施为【score:2 分】 【A】立即给予病人头高足低位 【B】迅速用负压机械吸引出血块 【此项为本题 正确答案】 【C】判断病人意识障碍程度 【D】给予高流量吸氧 【E】遵医嘱给予呼吸兴奋剂 本题思路： (4).经治疗患者咯血停止，下列护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】暂禁食 【B】保持大便通畅 【C】告诉患者避免剧烈咳嗽 【D】多活动，利于康复 【此项为本题正确答 案】 【E】监测生命体征 本题思路： 女性，32 岁，1 周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢 无力 3 天，呛咳 1 天。体检：神清，双侧提腭差，咽 反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射(-)；双侧 肘、膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳 性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】周期性麻痹 【B】急性感染性多发性神经炎 【此项为本题正 确答案】 【C】重症肌无力 【D】多发性肌炎 【E】脑出血 本题思路： (2).下列哪项辅助检查有助于本病的诊断【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血 CPK、LDH 【C】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】新斯的明试验 【E】心电图和血钾 本题思路： 女性，46 岁，20 年前分娩时曾有过 1 次癫痫发作 史，之后每年仅发作 1～2 次，因此未坚持规律服 药。今日下班回家途中突然意识丧失，四肢抽搐，牙 关紧闭，心率增快，血压升高，瞳孔散大。持续 20 秒后，肌肉开始出现强直和松弛交替。【score:6 分】 (1).对患者病情诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】肌电图检查 【B】病史 【此项为本题正确答案】 【C】脑部多普勒超声检查 【D】体格检查 【E】脑部 X 线检查 本题思路： (2).患者的发作目前属于【score:2 分】 【A】癔病 【B】部分运动性发作 【C】强直-阵挛发作的强直期 【D】强直-阵挛发作的阵挛期 【此项为本题正确 答案】 【E】强直-阵挛发作的惊厥后期 本题思路： (3).护士应该立即为患者提供的护理措施中，不妥的 是【score:2 分】 【A】将患者头侧向一边，使唾液流出口外 【B】密切观察抽搐部位、持续时间、间隔时间 【C】测患者的口温，以防高热 【此项为本题正 确答案】 【D】密切观察意识状态、生命体征和瞳孔变化 【E】不可强行按压或捆绑抽搐肢体，以防骨折 本题思路： 男性 65 岁，退休，既往体健。近 1 年来，经常出现 头晕、单肢无力并有麻木感，一般持续 10～20 分钟 后症状完全消失，未予重视。今日午睡醒来突然发现 右侧肢体无力，不能说话，但神志清楚。家人迅速将 其送至医院。【score:8 分】 (1).分析病史，考虑对患者此次发病最有提示意义的 危险因素是【score:2 分】 【A】年龄、性别 【B】高脂血症 【C】短暂性恼缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压 【E】糖尿病 本题思路： (2).进一步行 MRI 检查后发现：患者左侧大脑中动脉 的供血区有梗死灶存在。结合病史，考虑患者目前的 诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】分水岭梗死 【E】腔隙性梗死 本题思路： (3).经 CT 证实，患者脑内无出血灶存在，且患者从 发病至今仅 2 小时。则目前最应该积极采取下列哪项 治疗措施【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】抗血小板聚集治疗 【C】脑保护治疗 【D】超早期溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】脱水降颅压治疗 本题思路： (4).经过积极治疗，患者逐渐康复，肢体肌力恢复至 4 级，感觉基本恢复正常，但仍有时口齿不清，且饮 水仍有呛咳，明日准备出院。作为主管护士，应该为 其提供的健康教育内容不包括【score:2 分】 【A】注意休息，不可参加运动，预防脑血管意 外 【此项为本题正确答案】 【B】合理服用抗血小板聚集药物 【C】睡醒后不要急于起床，最好在床边静坐 10 分 钟再缓慢站起 【D】坚持语言康复治疗 【E】进食以流食或半流食为主，待吞咽功能完全 恢复后再正常进食 本题思路： • 【A】防蚊、灭蚊 • 【B】防鼠、灭鼠 • 【C】加强个人卫生 • 【D】疫苗接种 • 【E】预防服药 【score:4 分】 (1).流行性乙型脑炎的主要预防措施是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).流行性出血热的主要预防措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女。76 岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入 院，入院后经扩冠状动脉抗凝治疗，目前胸痛缓解， 病情已平稳，1 小时前患者突感心悸、气短，不能平 卧；咳粉红色泡沫痰，查体：BP 90/60mmHg，R 28 次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮 鸣音。【score:8 分】 (1).护士应给予患者的吸氧方法是【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量 20%酒精湿化吸氧 【E】高流量 20%酒精湿化吸氧 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).应用洋地黄治疗期间，护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】嘱患者按时服药 【B】如果漏服药物，需要及时补服 【此项为本 题正确答案】 【C】嘱患者低盐饮食 【D】给药前数患者的心率 【E】观察病人的心电图变化和血药浓度 本题思路： (3).给予患者洋地黄药物治疗，哪项不能反映洋地黄 治疗有效【score:2 分】 【A】心率减慢 【B】呼吸困难减轻或消除 【C】血压下降 【此项为本题正确答案】 【D】伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多 【E】情绪稳定 本题思路： (4).该患者目前的心功能为Ⅳ级，患者的休息方式应 该是【score:2 分】 【A】活动没有任何限制 【B】避免重体力活动 【C】充分休息，增加睡眠时间 【D】卧床休息为主，允许缓慢下床进行排尿、排 便活动 【E】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，32 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭 不全 12 年，近 3 年来每年冬季好发心力衰竭，平日 坚持服用地高辛及利尿剂。近 1 周出现咳嗽，咳黄 痰，发热，2 天来心跳加速、气短加重入院。体检： T 38℃，BP 100/70mmHg，R 28 次/分，神清，半卧 位，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界 扩大，心率 120 次/分，律整，两肺满布干、湿啰 音，肝肋下 2 指，脾(-)，无腹水，双下肢可凹性水 肿。【score:6 分】 (1).责任护士考虑患者此次心力衰竭发生的主要诱因 是【score:2 分】 【A】心身过劳 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】地高辛用量不当 【D】心律失常 【E】利尿剂用量不当 本题思路： (2).责任护士遵医嘱发给患者地高辛时，应做好发药 前的护理评估，下列哪项不必要【score:2 分】 【A】询问有无头痛、头晕、黄视、绿视 【B】询问患者有无食欲不振、恶心、呕吐 【C】询问有无四肢麻木、针刺样疼痛 【此项为 本题正确答案】 【D】注意心律是否存在原来规则变为不规则，或 不规则变为规则 【E】数心率有无低于 60 次/分 本题思路： (3).心力衰竭控制后责任护士向病人及家属进行健康 教育，其内容哪项不妥【score:2 分】 【A】适量运动，以不出现心悸、气短为度 【B】少量多餐，以减轻心脏负荷 【C】食谱选择不受限制，以促进食欲 【此项为 本题正确答案】 【D】坚持服药，定期门诊复查 【E】积极防治风湿热，避免心力衰竭诱因，作好 防寒保暖 本题思路： 患者，女，69 岁，心前区疼痛 5 小时，心电图示急 性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不 能平卧，血压 130/80mmHg，心率 176 次/分，律不 齐。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回 流征阴性。【score:10 分】 (1).入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶诊断的特异 性最高【score:2.50】 【A】肌酸激酶(CK) 【B】肌酸激酶同工酶(CK-MB) 【此项为本题正确 答案】 【C】天冬氨酸氨基转移酶(AST) 【D】碱性磷酸酶(AKP) 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路： (2).若经吸氧患者仍感呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 则可能存在【score:2.50】 【A】右心衰竭 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】全心衰竭 【D】肺部感染 【E】呼吸衰竭 本题思路： (3).ECG 示患者存在室性心动过速，应首先选用哪项 治疗措施【score:2.50】 【A】同步直流电复律术 【B】非同步直流电复律术 【C】静脉滴注利多卡因 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉注射毛花苷 C 【E】人工心脏起搏器治疗 本题思路： (4).若经心电监测发现患者发生了室颤，则选用哪项 治疗措施【score:2.50】 【A】静脉注射异丙肾上腺素 【B】静脉注射利多卡因 【C】同步直流电复律术 【D】非同步直流电复律术 【此项为本题正确答 案】 【E】临时起搏器 本题思路：