医学考试-眼科学主治医师-眼外伤、结膜病 18页

眼科学主治医师-眼外伤、结膜病 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.什么是电光性眼炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(电光性眼炎是由于电焊、高原、雪地及 水面反光而造成的眼部紫外线损伤，又称为雪盲。紫 外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜 上皮坏死脱落，可在照射后 3 一 12 小时发作，有强 烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及睑痉挛，结膜混合 性充血，角膜上皮点状脱落，24 小时后症状减轻或 痊愈。) 本题思路： 2.电光性眼炎的病因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)使用高温热源操作，如电焊、气焊、 用氧气焰切割金属和使用电弧炼钢。 (2)使用或修理 紫外线太阳灯、紫外线消毒灯。 (3)使用炭弧灯或汞 灯等光源工作，如用炭弧灯摄影制版，用水银灯摄制 影片。 (4)从事各种焊接辅助工作或旁观电焊工作。 (5)从事使用高压电电流，有强烈电火花发生的工 作。 (6)在冰雪、沙漠、海洋等处作业，受到表面反 射的太阳光紫外线照射。) 本题思路： 3.电光性眼炎如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)0.5%～1%利多卡因液滴眼，或其他表 面麻醉剂滴眼或结膜下注射。 (2)如上法处理后，涂 抗生素眼膏，包扎双眼，服镇静剂及安眠药，一般安 睡数小时后症状消失或减轻，然后戴有色眼镜。 (3) 重症患者数小时后症状又出现，可再按上法处理一 次；少数重症患者有虹膜炎症表现，可滴托品酰胺， 必要时滴阿托品。) 本题思路： 4.什么是急性卡他性结膜炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”， 是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。其 主要特征为结膜明显充血，脓性或黏液脓性分泌物。 急性或亚急性发病，疾病具有自限性。多发于春秋季 节，散发或流行。) 本题思路： 5.急性卡他性结膜炎的常见致病菌有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(急性卡他性结膜炎常见的致病菌有肺炎 球菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌、链球菌、莫拉克菌等。其中流感嗜血杆菌是儿童 急性结膜炎最常见的致病菌。) 本题思路： 6.结膜炎的常见症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(结膜炎常见症状有异物感、烧灼感、 痒、分泌物增多。当病变侵及角膜时出现畏光、流泪 及视力下降。) 本题思路： 7.结膜炎的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)结膜充血：是急性结膜炎最常见的体 征。其特点是结膜表层血管充血，越近穹隆部越明 显，可随结膜移动而移动，局部滴用肾上腺素后充血 消失。 (2)结膜分泌物：分泌物可为脓性、黏液脓 性、浆液性或水样。脓性分泌物多见于淋菌性结膜 炎。黏液脓性或卡他性分泌物见于细菌或衣原体性结 膜炎。水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 (3)乳头 增生：多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈现 天鹅绒样外观，角结膜缘部的多呈圆顶状。乳头由增 生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，裂隙灯下见中心有 扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 (4)滤 泡形成：由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明 隆起的结膜改变。滤泡散在分布，常发生于上睑结膜 和下穹隆结膜。直径一般为 0.5～2.0mm，滤泡中央 无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。见于病 毒性结膜炎、衣原体结膜炎(除外新生儿包涵体结膜 炎)、一些寄生虫引起的结膜炎、药物(碘苷、地匹福 林、缩瞳剂)引起的结膜炎。还可以见于良性淋巴样 滤泡增殖症。 (5)真膜和假膜：由脱落的结膜上皮细 胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形 成。真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而 成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。 假膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 见于腺病毒结膜炎、原发性单疱病毒性结膜炎、春季 结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。 (6)球结膜水肿：血管扩张时的渗出液进入到疏松的 球结膜下组织，导致结膜水肿，严重时，球结膜可突 出于睑裂外。见于急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜 炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎。除炎症外，眶静脉受 损或淋巴回流受阻、血管内渗透压低等都可引起结膜 水肿。 (7)结膜下出血：见于腺病毒和肠道病毒所致 的流行性结膜炎和 Kochweeks 杆菌所致的急性结膜炎 等，出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红，量多 时呈暗红色。 (8)结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增殖 的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见 睑板腺囊肿及一些内源性疾病，如梅毒、猫抓病、肉 瘤病、Parinaud 眼腺综合征等。 (9)结膜瘢痕：损 害累及结膜基质层时形成瘢痕。早期表现为结膜穹隆 变浅，线状或星状、花边状的上皮纤维化。随着病程 的发展，变浅的结膜穹隆损害加重。严重的表现为结 膜穹隆消失，上皮角质化，睑球粘连。 (10)假性上 睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚， 重量增加，或炎症细胞浸润 Muller 肌，而造成上睑 下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等。 (11)耳前淋巴结 增大：病毒性结膜炎的一个重要体征，是和其他类型 结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表 现。还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿 性结膜炎和泪腺炎的疾病。需注意儿童睑板腺感染时 也可有耳前淋巴结增大。) 本题思路： 8.结膜充血与睫状充血如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(结膜充血与睫状充血的鉴别见表。 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 起源 部位 颜色 随结膜移动性 滴 0.1%肾上腺 素 病种 结膜血管 近穹隆部更明 显 鲜红色 可随结膜移动 充血消失 结膜病 角膜缘血管 角膜缘明显 深红色 不随之移动 充血不消失 角膜及虹膜睫状体 病 ) 本题思路： 9.结膜分泌物涂片细胞学检查对结膜炎的诊断有何意 义? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(结膜分泌物涂片检查革兰染色(鉴别细菌 种属)，Giemsa 染色(分辨细胞形态、类型)有助于临 床诊断不同类型的结膜炎。结膜刮片的取材部位应选 择在炎症最明显的区域，以提高阳性率，如果病变波 及睑结膜，则上睑结膜是理想的进行结膜刮片取材的 部位。 细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病 毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假 膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结 膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各 占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸性粒细胞和 嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎 上皮细胞中见大量嗜酸性颗粒。春季结膜炎、遗传性 过敏结膜炎和过敏性结膜炎患者泪液中可以检出嗜酸 性粒细胞分泌的蛋白产物。各种类型的结膜炎基质中 都有浆细胞浸润，通常它们不能通过上皮细胞层，如 果上皮层坏死，浆细胞才能到达结膜表面被检出。例 如，沙眼滤泡破裂后，结膜分泌物涂片和刮片检出浆 细胞阳性。结膜刮片找到包涵体也有助于沙眼确 诊。) 本题思路： 10.急性卡他性结膜炎的临床表现有哪些共性和异性? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急性卡他性结膜炎的共同的临床表 现： 1)患眼异物感，眼睑沉重及畏光、流泪，烧灼 感。 2)眼睑肿胀，睑球结膜明显充血。 3)有大量脓 性或黏液脓性分泌物。 4)严重者结膜面有假膜形 成，球结膜下出血。角膜浅层点状浸润。 5)分泌物 涂片可见多形核白细胞增多。 6)分泌物涂片或刮片 可见致病菌。细菌培养明确病因。 (2)不同致病菌所 致的结膜炎有各自的临床表现： 1)金黄色葡萄球菌 引起的急性化脓性结膜炎，多伴有睑缘炎，任何年龄 均可发病，黏液脓性分泌物多，晨起睁眼困难，较少 累及角膜。表皮葡萄球菌引起的结膜炎少见。 2)肺 炎球菌性结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜 伏期大约 2 日，结膜充血、黏液脓性分泌物等症状在 2～3 日后达到顶点。上睑结膜和穹隆结膜可有结膜 下出血，球结膜水肿，但很少引起严重化脓性结膜 炎。可有上呼吸道症状，很少引起肺炎。 3)流感嗜 血杆菌是儿童细菌性结膜炎的最常见病原体。潜伏期 约 24 小时，临床表现为结膜充血、水肿、球结膜下 出血，脓性或黏液脓性分泌物，症状 3～4 日达到高 峰，在开始抗生素治疗后 7～10 日症状消失，不治疗 可复发。流感嗜血杆菌Ⅲ型感染还可并发卡他性边缘 性角膜浸润或溃疡。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶 周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全 身症状。 4)其他：白喉杆菌引起的急性膜性或假膜 性结膜炎，偶见于儿童咽白喉患者。最初，眼睑红、 肿、热、痛，可有耳前淋巴结增大，严重病例球结膜 面可有灰白色一黄色膜和假膜形成，坏死脱落后形成 瘢痕。角膜溃疡少见，但一旦累及很容易穿孔。白喉 毒素可致眼外肌和调节麻痹，干眼、睑球粘连、倒睫 和睑内翻是白喉杆菌性结膜炎的常见并发症。本病有 强传染性，需全身使用抗生素。) 本题思路： 11.急性卡他性结膜炎病程特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(一般说来，发病急，潜伏期 1～3 日，两 眼同时或相隔 1～2 日发病。发病 3～4 日时病情达高 峰，以后逐渐减轻，10～14 日即可痊愈。病程一般 少于 3 周。) 本题思路： 12.结膜炎的治疗原则包括哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(针对病因治疗，局部给药为主，必要时 全身用药。急性期忌包扎患眼。 (1)滴眼液滴眼：是 治疗结膜炎最基本的给药途径。根据病原体培养和药 物敏感试验选择有效的药物。重者可用多种混合抗生 素滴眼液点眼。急性期应频繁点用滴眼液，每 1—2 小时 1 次。病情好转后可减少滴眼次数。 (2)眼药膏 涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用， 可发挥持续的治疗作用。 (3)冲洗结膜囊：当结膜囊 分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或 3%硼酸溶液)冲洗，每日 1～2 次，以清除结膜囊内的 分泌物。冲洗液勿流入健眼，引起交叉感染。 (4)全 身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性 结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺 类药物。) 本题思路： 13.治疗急性卡他性结膜炎时抗菌药物的选择应注意 哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药 物滴眼。 (2)在未明确病原菌前，原则选用广谱抗菌 药物，兼顾革兰阳性和阴性菌的两种抗菌药物联合应 用。 (3)常用的抗菌药物有喹诺酮类药物(包括氧氟 沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等)、氨基 苷类药物(最常用为妥布霉素)及多肽类抗菌药物(如 杆菌肽和多黏菌素 B)。 (4)局部应用为主，必要时 全身应用。) 本题思路： 14.慢性卡他性结膜炎的病因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)感染因素：最常见的致病菌是金黄色 葡萄球菌和莫拉克菌。多见于慢性泪囊炎或慢性睑缘 炎、睑板腺功能异常者。为急性结膜炎迁延不愈所 致。 (2)非感染因素：不良的环境刺激，如灰尘、风 沙、烟雾、强光、有害气体等；眼部刺激，如倒睫、 慢性泪囊炎、泪道阻塞、睑缘炎、屈光不正、隐性斜 视等；不良生活习惯，如睡眠不足，烟酒过度等；另 外，长期应用某些眼药、慢性鼻炎过敏状态等均可引 起慢性结膜炎。) 本题思路： 15.慢性卡他性结膜炎的临床表现有哪些特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)双眼发病，慢性过程。 (2)主要症状 为眼痒、干涩感、刺痛、异物感、眼睑沉重及视力疲 劳等，尤以晚间或阅读时明显加重。 (3)检查发现睑 结膜稍充血，无肥厚增生，有少许分泌物等。但长期 慢性炎症者则出现睑结膜充血、肥厚、粗糙、有乳头 增生，呈天鹅绒状。有时可伴泪道阻塞。分泌物多为 黏液性，黄色或白色泡沫样，量较少，常聚集在眦 部。莫拉克菌引起的常有眦部睑缘炎症状。) 本题思路： 16.奈瑟菌性结膜炎的主要特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(奈瑟菌性结膜炎也称脓漏眼，是一种极 为剧烈的急性传染性化脓性结膜炎。其特点为眼睑、 结膜高度充血水肿及大量脓性分泌物，如治疗不及 时，将短期内发生角膜溃疡及穿孔，导致失明的严重 后果。) 本题思路： 17.成人与新生儿的奈瑟菌性结膜炎的感染途径有何 不同? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(新生儿奈瑟菌性结膜炎多因出生时为母 体阴道炎性分泌物或其他被奈瑟菌污染的用品所感 染。成人性奈瑟菌性结膜炎病菌多因自身或他人的尿 道分泌物所感染，偶由经血行感染者即所谓内因性奈 瑟菌性结膜炎。) 本题思路： 18.成人奈瑟菌性结膜炎的临床表现有哪些特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)潜伏期为数小时至 3 日不等，双眼或 单眼发病，病情急发展迅速。 (2)眼睑高度红肿，睑 结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水 肿，重者突出于睑裂外；有耳前淋巴结肿痛。 (3)分 泌物初起为浆液性或血性，结膜刮片证明上皮细胞内 有许多淋球菌存在。3～5 日后，眼睑肿胀有所减 轻，变软，而代之以大量脓性分泌物，自睑裂源源不 断地流出，是为脓漏期。此时，分泌物中有大量淋球 菌。经 2～3 周，脓性分泌物逐渐减少，但仍含淋球 菌，有感染性；结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚、乳 头肥大、表面粗糙，可持续数月之久。然后，炎症消 失，睑结膜上可遗留深的瘢痕。 (4)角膜并发症包括 角膜上皮点状浸润，角膜周边部实质浅层局限或环形 浸润。浸润与角膜缘间有窄的清亮区相隔，伴轻度前 房反应。轻症浸润数日后消退遗留薄翳。重者形成与 免疫介导的边缘角膜融解相似的环形溃疡，或中央部 溃疡，角膜弥漫模糊，局部变薄，很快穿孔，虹膜脱 出。) 本题思路： 19.新生儿奈瑟菌性结膜炎的临床表现有哪些特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(新生儿奈瑟菌性结膜炎是新生儿眼炎中 最严重者。其特点如下。 (1)生后 2～5 日内发病者 多为母亲产道感染，生后 7 日后发病者为产后感染。 (2)双眼剧烈的急性结膜炎。发病初期睑结膜和球结 膜水肿、充血，分泌物为水样、血清样或血性。但进 展很快，发病数小时后即转为脓漏期，有大量脓性分 泌物。 (3)角膜变暗，周边部浸润、溃疡，或中央部 溃疡。溃疡穿孔，虹膜脱出，眼内炎，视力丧失。) 本题思路： 20.如何预防奈瑟菌性结膜炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)本病通过接触传染，隔离急性期患 者。 (2)患者应注意清洁，避免感染健眼。严格消毒 患者用过的毛巾、脸盆、手帕及用过的医疗器械。 (3)注意医护人员的洗手消毒以避免交叉感染。 (4) 要做好产前检查，应立即彻底治疗患有淋病的孕妇。 治疗方案：阿莫西林或氨苄西林 0.5g，3～4 次/日， 同时口服丙磺舒 0.5g，3～4 次/日，对于青霉素过敏 者，可用奇霉素 2g，肌内注射。 (5)婴儿出生后， 必须严格按 Crede 滴眼预防法，即在清洁眼睑上的污 物后，立即滴 1%硝酸银溶液于结膜囊内，或用 1%四 环素眼膏或 0.5%红霉素眼膏涂眼。) 本题思路：