医学考试-中级口腔医学主管技师专业实践能力-33 29页

中级口腔医学主管技师专业实践能力-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：11，score:62 分) 患者，女，50 岁，上下前牙区牙松动Ⅱ～Ⅲ度牙龈 红肿，牙周袋深及根尖，其余多个牙也有不同程度松 动。牙石(+++)，牙体无龋【score:4 分】 (1).初诊检查后应【score:2 分】 【A】牙周上药治疗 【B】上下牙周夹板修复治疗 【C】全身抗生素治疗 【D】牙周病综合治疗 【此项为本题正确答案】 【E】安排逐步拔除全口牙 本题思路： (2).如有患牙拔除最佳的修复时间是【score:2 分】 【A】服用抗生素后 【B】洁治和刮治后 【C】牙周基础治疗后 2～3 个月 【D】拔除Ⅱ～Ⅲ度松动牙后 2—3 个月 【E】牙周基础治疗和手术治疗后 2～3 个月 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 男，20 岁。右下颌后牙肿痛 1 周伴开口受限、吞咽 疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出， 挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧 【score:4 分】 (1).如欲明确有无脓肿形成，最简单有效的方法是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】局部穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】检查有无波动感 【D】CT 【E】检查有无凹陷性水肿 本题思路：[解析] 咽旁间隙位置深在，脓肿形成与 否一般采用穿刺方法确诊。 (2).如需进行切开引流，切开部位为【score:2 分】 【A】悬雍垂外侧 【B】上颌结节后外侧 【C】距下颌下缘 2cm 处 【D】翼下颌皱襞外侧 【E】翼下颌皱襞内侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口内途径切开引流术：张口无明 显受限的病人，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏 膜层，黏膜下用血管钳顺翼内侧钝性分离进入脓腔。 黏膜切口不宜过深，以防误伤大血管和神经。 患者，男，14 岁，左侧磨牙关系近中尖对尖，右侧 磨牙关系完全近中，前牙反 2mm，开 4mm 【score:4 分】 (1).患者安氏分类为 • 【A】Ⅰ类 • 【B】Ⅱ1 类 • 【C】Ⅱ2 类 • 【D】Ⅲ类 • 【E】Ⅳ类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一类为中性错 ；二类为远中错 ；三类为近中错 。 (2).前牙开 为【score:2 分】 【A】正常 【B】Ⅰ度 【C】Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度 【E】Ⅳ度 本题思路：[解析] 按上下切牙切缘间的垂直距离大 小作为分度的标准将开分为三度。Ⅰ度：上下切牙垂 直分开 3mm 以内；Ⅱ度：上下切牙垂直分开 3～ 5mm；Ⅲ度：上下切牙垂直分开 5mm 以上。 男，35 岁，诉右上后牙遇冷热酸软不适 1 周，无自 发性疼痛。检查： 牙体无变色，探诊 远中邻面 接触点下方有钩拉感觉，对冷热刺激有疼痛感，刺激 去除后症状消失，叩痛(-)【score:8 分】 (1). 首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】浅龋 【B】继发龋 【C】中龋或深龋 【此项为本题正确答案】 【D】牙本质过敏症 【E】慢性牙髓炎 本题思路：[解析] 中龋时患者对冷热酸甜食物敏 感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。 深龋遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧，伴 有刺激痛。两者都不会产生自发性疼痛。 (2).为进一步确诊应采用的方法是【score:2 分】 【A】牙髓电活力测试 【B】更换更尖锐的探针进行检查 【C】视诊 【D】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】叩诊 本题思路：[解析] 邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用 探针查出或明确诊断时，可用 X 线片进行检查。 (3).当修复性治疗后，第 3 天患者诉咬物酸痛，逐渐 加重。查温度测同对照牙，充填体边缘未见异常。最 可能的原因为【score:2 分】 【A】未垫底 【B】充填体有早接触 【此项为本题正确答案】 【C】充填物折断 【D】垫底材料选择不当 【E】充填物在龈缘形成悬突 本题思路：[解析] 龋病治疗中的常见问题，咬合痛 则可能与过高充填、金属电流作用有关。 (4).制备窝洞类型为【score:2 分】 【A】Ⅰ类洞 【B】Ⅱ类洞 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ类洞 【D】Ⅳ类洞 【E】Ⅴ类洞 本题思路：[解析] 发生于后牙邻面的龋损所制备的 窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻 面洞和邻颊(舌)面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。 男，48 岁，因反复牙龈肿痛就诊。临床检查：牙龈 呈暗红色、质地松软、与牙面分离。探诊出血、疼 痛，扪诊溢脓【score:4 分】 (1).牙龈暗红色所提示的组织病理学主要改变是 【score:2 分】 【A】牙石长入牙周袋 【B】牙龈表面上皮萎缩 【C】血管扩张，局部循环阻滞 【此项为本题正 确答案】 【D】细菌侵入牙龈组织 【E】浆细胞大量浸润 本题思路：[解析] 慢性炎症期局部血循环阻滞。 (2).扪诊溢脓所提示的组织病理学改变是【score:2 分】 【A】液体渗出增加 【B】有大量浸润的白细胞坏死、分解 【此项为 本题正确答案】 【C】细菌的大量坏死 【D】上皮的退变和坏死 【E】牙龈纤维和血管周围胶原破坏 本题思路：[解析] 提示袋内壁化脓性炎症。 患者，年轻男性，常在疲劳或感冒后复发口唇周围黏 膜皮肤成群水疱与糜烂，将完整水疱刮下疱液涂片观 察有含嗜酸性包涵体的多核巨细胞【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】口炎型口疮 【B】多形红斑 【C】带状疱疹 【D】单纯疱疹 【此项为本题正确答案】 【E】固定性药疹 本题思路：[解析] 本病的两个特征：①损害总是以 起疱开始，常为多个成簇的疱；②损害复发时，总是 在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。 (2).应考虑的鉴别诊断是【score:2 分】 【A】药物过敏性口炎 【B】放射性口炎 【C】天疱疮 【D】带状疱疹 【此项为本题正确答案】 【E】鹅口疮 本题思路：[解析] 应与口炎型口疮(疱疹样口疮)、 三叉神经带状疱疹、手-足-口病、疱疹性咽峡炎、多 形性红斑进行鉴别。 9 岁女孩，右上中切牙摔掉在沙地上，用水泡着牙 齿，1 小时后就诊。检查：右上中切牙牙槽窝空虚， 有血凝块，牙龈有撕裂，牙齿上沾有沙粒【score:4 分】 (1).此牙的诊断和治疗方法是【score:2 分】 【A】右上中切牙早失，义齿修复 【B】左上中切牙缺失，再植术 【C】全脱位，再植术 【此项为本题正确答案】 【D】右上中切牙牙龈撕裂，清创，抗炎 【E】全脱位，佩戴功能性间隙保持器 本题思路： (2).下列正确的步骤是【score:2 分】 【A】右上前牙用抗生素溶液浸泡 【B】刮除牙齿表面的沙砾和组织 【C】牙槽窝搔刮 【此项为本题正确答案】 【D】夹板固定 3 个月 【E】手术 2 周后做根管治疗 本题思路： 患者，男，26 岁，骑自行车迎面与汽车相撞，面侧 着地，随即被护送至急诊室。自述出血约 100ml，主 诉疼痛口渴【score:8 分】 (1).首诊时，应首先考虑检查的是【score:2 分】 【A】测血压 【B】观察瞳孔 【此项为本题正确答案】 【C】测体重 【D】头颅 CT 【E】颅底 X 线片 本题思路：[解析] 瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重 要体征。 (2).查体时应特别注意【score:2 分】 【A】颌面部外伤情况 【B】有无四肢骨折 【C】有无细菌感染 【D】损伤对面容有无影响 【E】有无胸腹重要脏器损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 口腔颌面部损伤时，可能同时伴 发的其他部位损伤和危及生命的并发症。在诊治过程 中，应做全面检查：并迅速判断伤情，根据伤情的轻 重缓急，妥善决定救治的先后步骤。 (3).若腮腺区有严重挫裂伤，并伴明显出血，处理时 应首先考虑【score:2 分】 【A】输液抗感染 【B】输血 【C】应用止血药物 【D】有面神经断裂时即刻行面神经吻合术 【此 项为本题正确答案】 【E】即刻进行清创止血 本题思路：[解析] 首诊时要注意对腮腺区的检查， 尤其是导管和面神经的损伤。一旦发现，应早期行导 管、神经吻合术。 (4).若检查时发现患者重度张口受限，待病情稳定后 你应做的检查是【score:2 分】 【A】全口曲面断层片以了解有无下颌角骨折 【B】全口曲面断层片，了解有无上颌骨折 【C】颧骨颧弓位片，确定颧骨颧弓骨折 【此项 为本题正确答案】 【D】头颅 CT，确定颅底骨折 【E】颞下颌关节薛氏位，确定有无髁状突骨折 本题思路：[解析] 颧骨和颧弓是面部比较突出的部 分，易受撞击而发生骨折。该患面侧着地，故选 C。 患者，男，63 岁， Ⅱ类洞修复后充填物经常脱 落。检查： ，X 线显示根管充填良好，根尖周无 阴影。无叩痛无松动，牙体缺损区大，轴壁较薄， 临床牙冠短小【score:8 分】 (1).该患者适宜修复方法为【score:2 分】 【A】嵌体 【B】塑料全冠 【C】金属全冠 【D】树脂充填 【E】银汞充填 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结扎止血法是常用而可靠的止血 方法。 (2).为防止牙体折断在修复中应做的处理是 【score:2 分】 【A】修整洞型做银汞充填 【此项为本题正确答 案】 【B】修整洞型做树脂修复 【C】修整牙体形态做双面嵌体 【D】修整牙冠高度做双面嵌体 【E】根管桩加树脂核心 本题思路：[解析] 颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类 伤员应及时和神经外科医生共同诊治。 (3).如患者要求兼顾美观，最佳修复方法为 【score:2 分】 【A】锤造全冠 【B】贵金属全冠 【此项为本题正确答案】 【C】金属烤瓷冠 【D】贵金属嵌体 【E】瓷嵌体 本题思路：[解析] 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤 而无开放创口。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼 痛。可伴有颌骨骨折。 (4).如果采用全冠修复且患牙临床冠较长，全冠边缘 应在【score:2 分】 【A】龈上 【此项为本题正确答案】 【B】齐龈缘 【C】颊侧龈上，舌侧龈下 【D】颊侧龈上，舌侧齐龈 【E】颊侧齐龈，舌侧龈上 本题思路：[解析] 患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠 边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒 凹大者，冠边缘可在龈缘以上。 女，53 岁。主诉：牙龈反复肿痛 2 个月。检查：多 数牙的牙龈肥大增生、牙周溢脓，牙齿松动、移位， 全身患有高血压、心脏病、神经衰弱【score:4 分】 (1).如患者有牙龈肥大，但颜色发绀，有时自发出血 不易止住，此时最应怀疑的疾病是【score:2 分】 【A】药物性牙龈增生 【B】增生性龈炎 【C】牙龈纤维瘤病 【D】白血病的牙龈病损 【此项为本题正确答 案】 【E】快速进展性牙周炎 本题思路：[解析] 白血病时牙龈过长波及牙间乳 头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表 面光亮，中等硬度。有全身衰弱，龈缘可有坏死和假 膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎，严重者坏死范围广 泛。牙龈有自动出血，不易止住。 (2).此时最应做的检查是【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】胃镜检查 【C】心电图 【D】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【E】活检 本题思路：[解析] 确定是否为白血病，应及时与内 科医生配合，确诊后，口腔治疗以保守为主，切忌手 术或活组织检查。 女，49 岁。左侧后牙冷热刺激痛 3 个月，近日自发 性锐痛，夜间痛明显，如有冷热刺激疼痛加重，疼痛 放射至左侧的头颈部【score:10 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性牙髓炎 【C】残髓炎 【D】可复性牙髓炎 【E】逆行性牙髓炎 本题思路：[解析] 急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急 性发作。临床表现为剧烈的疼痛，典型的症状有以下 特点：①阵发性的自发性痛；②温度刺激引起或加重 疼痛；③疼痛不能定位，有放散性痛(沿三又神经分 布区放散)；④疼痛常在夜间发作或加重。 (2).临床检查见全口卫生情况一般，左侧上下颌第一 磨牙均见深龋，有探痛，叩诊(-)，为明确诊断最有 用的诊断方法是【score:2 分】 【A】平行投照牙片 【B】咬合片 【C】温度测试 【此项为本题正确答案】 【D】扪诊 【E】嗅诊 本题思路：[解析] 诊断步骤：①问清疼痛特点，估 计有“急性牙髓炎”的可能；②临床检查找出可疑牙 (龋病、非龋疾病、牙周炎等)；③温度测验确定患牙 (冷、热测引起剧痛)。 (3).患牙的治疗原则应遵从【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】保存剩余牙体组织，充填治疗 【C】保存活髓 【D】保存患牙 【此项为本题正确答案】 【E】拔除患牙 本题思路：[解析] 治疗原则是保存患牙，维护牙列 的完整。 (4).假如选用根管治疗的方法，测量工作长度的方法 不包括【score:2 分】 【A】比例法 【B】根管器械探测法 【C】X 线透视或照片法 【D】根管长度电测法 【E】根据文献上的根管长度平均值 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 确定工作长度可通过：X 线片 法、根管器械探测法、工作长度电测法。 (5).根管治疗后如果组织发生愈合，组织切片上的表 现不包括【score:2 分】 【A】由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 【B】根尖孔处有瘢痕组织形成 【C】根尖孔处有囊腔形成 【此项为本题正确答 案】 【D】由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔 组织充满根尖区 【E】牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合 本题思路：[解析] 根管治疗后组织愈合方式有上述 四种表现。 二、 (总题数：4，score:24 分) • 【A】0.5mm • 【B】1mm • 【C】1～1.5mm • 【D】2mm • 【E】2.5mm 【score:10 分】 (1).铸造 支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 铸造 支托应薄而宽，呈匙形， 颊舌宽度约为磨牙颊舌径的 1/3 或前磨牙的颊舌径的 1/2。其长度约为磨牙近远中径的 1/4 或前磨牙近远 中径的 1/3，厚度为 1～1.5mm。 (2).弯制 支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若无铸造条件，可用扁的 18 号不 锈钢丝做支托，宽 1.5mm，厚 1mm，长 2mm。 (3).切支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下颌前牙的支托可置于切角或切 缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 1～1.5mm。 (4).切支托的宽度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下颌前牙的支托可置于切角或切 缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 1～1.5mm。 (5).隙卡沟的宽度【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 隙卡沟的深度和宽度应依据牙的 大小和选用卡环钢丝的粗细而异。要注意侧方 时，隙卡沟是否足够，一般为 0.9～1mm 为宜。 • 【A】丝圈保持器 • 【B】远中导板保持器 • 【C】活动性功能保持器 • 【D】观察间隙 • 【E】开展间隙 【score:4 分】 (1).女，15 岁。 拔除，根尖片显示 萌出在龈 下，选择的治疗措施是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 为保证恒牙在正常位置的萌出应 给恒牙留有足够的间隙。 (2).男，9 岁。 颊侧萌出 1/3， 拔除，选择治 疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 虽然恒牙在颊侧萌出，但是由于 建 的动力平衡，可以使恒牙向正常位置移动，故 不需要做过多的干扰，仅做间隙观察即可。 • 【A】龈上菌斑 • 【B】龈下菌斑 • 【C】颌面窝沟菌斑 • 【D】邻面菌斑 • 【E】光滑面菌斑 【score:4 分】 (1).与牙周炎发生关系最密切的菌斑是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 与牙周炎关系密切的菌斑是非附 着菌斑。 (2).使用牙线清除的菌斑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 牙线主要用于清洁牙齿邻面。 • 【A】上颌第一磨牙 • 【B】下颌第一磨牙 • 【C】下颌第一前磨牙 • 【D】下颌第二前磨牙 • 【E】上颌侧切牙 【score:6 分】 (1).患龋率最高的恒牙是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳牙列中下颌第二磨牙患龋率最 高，恒牙列中下颌第一磨牙患龋率最高。 (2).畸形中央尖最多见的恒牙是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 畸形中央尖多见于下颌前磨牙， 尤以第二前磨牙最多见。 (3).牙内陷最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 牙内陷为牙发育时期，造釉器过 度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。常见 于上颌侧切牙，偶也可发生于上颌中切牙或尖牙。 三、 (总题数：7，score:14 分) 1.药物过敏性口炎的治疗原则包括 【score:2 分】 【A】立即停用可疑致敏药物 【此项为本题正确 答案】 【B】抗过敏治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫增强剂治疗 【D】激光治疗 【E】激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①寻找并停用可疑药物；②加速 致敏物质排除，如输液、多饮水；③药物治疗，全身 抗过敏、抗炎，局部对症、止痛，防止继发感染；④ 换药力求简单，以免再次过敏。 2.牙齿松动的原因有 【score:2 分】 【A】牙周炎晚期 【此项为本题正确答案】 【B】咬合创伤 【此项为本题正确答案】 【C】急性炎症 【此项为本题正确答案】 【D】牙髓坏死 【E】食物嵌塞 本题思路：[解析] 牙齿松动的原因：牙槽骨吸收、 创伤、牙周韧带的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性 激素水平变化。 3.患者全冠修复 1 周后复诊，诉食物嵌塞，其原因有 A．修复体与邻牙间接触不良 B． 平面与邻牙不一致 C．邻牙有龋坏 D．对 牙有充填式牙尖 E．进纤维性食物过多 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 食物嵌塞的原因：①修复体与邻 牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；②修复 体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于 敞开；③ 面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟。 4.遗传性牙本质发育不全的临床表现和特点有 【score:2 分】 【A】乳光牙本质 【此项为本题正确答案】 【B】伴有全身骨骼发育不全 【此项为本题正确 答案】 【C】牙本质极薄，髓室和根管增大 【此项为本 题正确答案】 【D】牙萌出后不久，髓室和根管完全闭锁 【此 项为本题正确答案】 【E】X 线片可见牙根较长 本题思路：[解析] 本病为常染色体显性遗传，乳恒 牙均可受累。引起本症的编码基因是位于 4q13。本 症有部分患者还同时伴有全身骨骼发育异常。 5.颞下颌关节紊乱病 A．是一种仅累及颞下颌关节的病因不清的病变 B．与 因素有关 C．以手术治疗为主 D．关节液中肿瘤坏死因子活性增高，表明有体液免 疫参与 E．有时需与鼻咽癌鉴别 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 颞下颌关节紊乱病是发生在颞下 颌关节及咀嚼肌的，一类病因尚未完全清楚，而又有 共同致病因素和相似症状的一组疾病的总称。一般都 有颞下颌关节区及相应软组织包括肌肉疼痛，张口运 动的异常和关节弹响等症状。 6.关于颞下颌关节内强直，正确的描述是 【score:2 分】 【A】可由颞下颌关节紊乱病引起 【B】主要症状是进行性开口困难 【此项为本题 正确答案】 【C】病变进展迅速 【D】儿童期发病可形成小颌畸形 【此项为本题 正确答案】 【E】预后较好，术后不易复发 本题思路：[解析] 由于一侧或两侧关节内发生病 变，导致关节内纤维性或骨性粘连，称为关节内强 直，简称关节强直，也称为真性关节强直。 7.可用于口腔黏膜消毒的有 【score:2 分】 【A】1%碘酊 【此项为本题正确答案】 【B】70%乙醇 【C】0.5%碘伏水溶液 【此项为本题正确答案】 【D】75%乙醇 【此项为本题正确答案】 【E】0.1%洗必泰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 常用消毒药物：①碘酊，用以口 腔内消毒，其浓度为 1%，颌面部为 2%，头皮部为 3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。②洗必泰液， 皮肤消毒浓度为 0.5%，以 0.5%洗必泰酒精(70%酒精) 消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1%。③ 0.5%的碘伏作用优于碘酊。④75%酒精最常应用。