呼吸内科学练习试卷18 25页

呼吸内科学练习试卷 18 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.特发性气胸的发生机制是 【score:2 分】 【A】胸膜下肺大泡破裂 【此项为本题正确答 案】 【B】创伤 【C】胸腔内负压增加 【D】机械通气 【E】肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通 本题思路： 2.女性，45 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49%.，中性粒细胞占 4%.。根据以上资料，患者 最可能出现的检查结果为 【score:2 分】 【A】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】PPD 试验呈阳性反应 【D】抗核抗体滴度增高 【E】血钙降低 本题思路： 3.有关茶碱的作用机制说法不正确的是 【score:2 分】 【A】茶碱能增强膈肌的力量，增强低氧呼吸的驱 动 【B】低剂量的茶碱可有免疫调节作用 【C】中等剂量的茶碱才有免疫调节作用 【此项 为本题正确答案】 【D】还有强心、利尿、扩张冠状动脉的作用 【E】抑制环核苷酸磷酸二酯酶(PDE)而实现支气管 扩张作用 本题思路： 4.以下所述哪些符合 DIP 【score:2 分】 【A】隐匿起病 【B】干咳，气短 【C】杵状指 【D】主要见于中年人，平均年龄 45 岁 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女性，28 岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家属十 分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不 严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况 【score:2 分】 【A】以上都不是 【B】PaCO2 升高，pH 正常 【C】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【D】PaCO2 升高，pH 明显降低 【E】PaCO2 正常，pH 在正常范围 本题思路： 6.女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难， 已持续 1 天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急； 查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/分，BP10/8kPa， 听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最 小 【score:2 分】 【A】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】氧疗 【C】根据失水和心脏情况子以补液 【D】给予糖皮质激素 【E】气管插管 本题思路： 7.支气管扩张阳性结果是指 【score:2 分】 【A】用药后 FEVl 变化率较用药前增加 5%.或以 上，FEVI 绝对值增加 100ml 【B】用药前后 FEVl 没有变化 【C】用药后 FEVl 变化率较用药前减少 15%.或以 上，FEVl 绝对值减少 200ml 【D】用药后 FEVl 变化率较用药前增加 15%.或以 上，FEVl 绝对值增加 200m1 【此项为本题正确答 案】 【E】用药后 FEVl 变化率较用药前减少 5%.或以 上，FEVl 绝对值减少 100ml 本题思路： 8.男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发 作，持续 3～4 个月，近 10 天再次出现咳嗽、咳痰、 为白黏痰，无发热及呼吸困难。查血常规、尿常规、 心电图均正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。可诊断 为 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张 【C】肺脓肿 【D】支气管哮喘 【E】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，60 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼吸困 难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双 肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分 布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功 能降低，BALF 示中性粒细胞 【score:2 分】 【A】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性间质性肺炎 【C】隐源性机化性肺炎 【D】非特异性间质性肺炎 【E】脱屑性间质性肺炎 本题思路： 10.慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛， 逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120 次/分，律不 齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了哪种情况 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】胸膜炎 【C】急性左心衰竭 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 本题思路：气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状 和体征均支持肺气肿的诊断。 11.诊断肺炎球菌肺炎下列哪一项最有价值 【score:2 分】 【A】肺部湿啰音 【B】白细胞总数、中性粒细胞均增高 【C】肺实变体征 【D】痰培养肺炎球菌阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线胸片示大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 本题思路： 12.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在 【score:2 分】 【A】第一秒钟用力呼气容积减少 【此项为本题 正确答案】 【B】弥散量下降 【C】最大通气量增加 【D】功能残气减少 【E】肺活量减少 本题思路： 13.最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 【score:2 分】 【A】日内或昼夜波动率≥20%. 【此项为本题正 确答案】 【B】日内或昼夜波动率≥10%. 【C】日内或昼夜波动率≤10%. 【D】日内或昼夜波动率≤20%. 【E】无变化 本题思路： 14.DPB 常合并有哪种疾患 【score:2 分】 【A】阿司匹林过敏 【B】右位心 【C】紫癜 【D】慢性副鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 【E】哮喘 本题思路： 15.某肺心病急性加重期患者，治疗后病情好转，浮 肿消退，但患者出现躁动手足抽搐，血清钾及氯均降 低，HCO3-38mmol/L。，二氧化碳分压 40mmHg，你考 虑出现哪种情况 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒(失代偿) 【C】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 本题思路： 16.以下确诊支气管扩张最有意义的是 【score:2 分】 【A】胸部高分辨率 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 【B】临床表现 【C】胸部 X 线平片 【D】胸部 X 线透视 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 17.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要 表现为 【score:2 分】 【A】FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 【此项 为本题正确答案】 【B】RV/TLC 明显增加 【C】一氧化碳弥散量(DLco)增加 【D】残气容积(RV)增加或正常 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 本题思路： 18.下列对结节病 Scandding 分期叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅱ期，肺门淋巴结肿大，伴肺浸润 【B】Ⅰ期，双侧肺门和或纵隔淋巴结肿大 【C】分期代表了结节病的发展顺序规律 【此项 为本题正确答案】 【D】Ⅲ期，仅见肺部浸润或纤维化，无肺门淋巴 结肿大 【E】O 期，肺部 X 线检查阴性，肺部清晰 本题思路： 19.以下检查符合 UIP 除了 【score:2 分】 【A】BALF 中可见中性粒细胞比例增高 【B】肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降 低 【此项为本题正确答案】 【C】ESR 增快 【D】HRCT 示沿胸膜分布的蜂窝状阴影 【E】胸片双肺弥漫分布网格状阴影 本题思路： 20.诊断肺癌最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】胸部 CT 检查 【C】放射性核素肺扫描 【D】病史、体征 【E】痰细胞学和纤维支气管镜检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 21.胸内结节病Ⅲ期和特发性肺间质纤维化都表现为 肺部纤维化，有助于两者鉴别诊断的辅助检查手段是 【score:2 分】 【A】呼吸功能检查 【B】支气管肺泡灌洗液中细胞分类计数 【此项 为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】胸部 X 线 【E】血常规及血沉 本题思路： 22.女性，60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综 合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是 【score:2 分】 【A】人工呼吸机 【B】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【C】高压氧治疗 【D】加大强心、利尿药剂量 【E】给予激素 本题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺 动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。DCE 均无确切 疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。 23.睡眠呼吸暂停综合征指 【score:2 分】 【A】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次 以上或睡眠紊乱指数大于等于 10 【B】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次 以上或睡眠紊乱指数大于等于 5 【此项为本题正确 答案】 【C】每晚 10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数大于等于 5 【D】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次 以上或睡眠紊乱指数大于等于 10 【E】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次 以上或睡眠紊乱指数大于等于 5 本题思路： 24.低通气是指 【score:2 分】 【A】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%.以上，并伴有至 少 4%.氧饱和度下降者 【此项为本题正确答案】 【B】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 60%.以上，并伴有至 少 4%.氧饱和度下降者 【C】睡眠时口鼻气流停止 15 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%.以上，并伴有至 少 4%.氧饱和度下降者 【D】睡眠时口鼻气流停止 5 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%.以上，并伴有至 少 4%.氧饱和度下降者 【E】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%.以上，并伴有至 少 5%.氧饱和度下降者 本题思路： 25.下列哪种疾病最容易并发阻塞性肺气肿 【score:2 分】 【A】慢性肺脓肿 【B】支气管哮喘 【C】广泛性支气管扩张 【D】肺结核 【E】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.女性，61 岁，支气管哮喘史 20 年，本次发作 6 天，经治疗后症状完全消失。2 小时前，突感左胸剧 痛，继之呼吸困难、紫绀、大汗；烦躁。血压 12/8kPa(90/60mmHg)，气管右移，左肺呼吸音减低， 病人最大可能是 【score:2 分】 【A】急性肺炎并发胸膜炎 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺梗死 【D】以上都不是 【E】急性肺不胀 本题思路： 27.女性，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日 感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇紫绀，桶状 胸，双肺叩过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。 此病人出院后，不适宜采用 【score:2 分】 【A】吸入支气管扩张剂 【B】作腹式呼吸，加强膈肌运动 【C】长期口服中等量激素 【此项为本题正确答 案】 【D】家庭氧疗 【E】间断应用止咳、化痰药物 本题思路：口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确 切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的 各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。 28.临床上最常见的肺炎应是 【score:2 分】 【A】军团菌肺炎 【B】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】放射性肺炎 【D】化学性肺炎 【E】过敏性肺炎 本题思路： 29.关于慢性支气管炎的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】咳嗽呈长期、反复、逐渐加重 【B】肺部可出现干湿啰音 【C】疾病早期可无异常体征 【D】咳嗽、咳痰伴有喘息 【E】疾病晚期可有肺实变体征 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 30.支气管扩张发病的基本原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤压迫 【B】肺结核 【C】支气管-肺组织感染及阻塞 【此项为本题正 确答案】 【D】支气管内结石 【E】支气管先天性发育缺损和遗传因素 本题思路： 31.男性，60 岁，慢性咳嗽；咳痰 15 年，咳痰伴气 喘 2 年，近半年来心慌、两下肢浮肿，心电图 PⅠ、 Ⅱ、aVF 高尖>0．25mv，V1，、V2QRS 呈 QS 形,电轴 右偏，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎合并肺心病、心功能不 全 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能 不全． 【C】肺结核合并肺心病，心功能不全 【D】支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全 【E】支气管扩张合并肺心病，心功能不全 本题思路：肺型 P 波、V1、V2QRS 呈 QS 形、电轴右 偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主 要条件就可诊断。 32.睡眠呼吸暂停是指 【score:2 分】 【A】睡眠时口和鼻气流停止达 25 秒以上 【B】睡眠时口和鼻气流停止达 20 秒以上 【C】睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上 【此项 为本题正确答案】 【D】睡眠时口和鼻气流停止达 5 秒以上 【E】睡眠时口和鼻气流停止达 15 秒以上 本题思路： 33.女性，30 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低 热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。 胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】浸润性肺结核 【B】慢性支气管炎 【C】风心病二尖瓣狭窄 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： 34.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是 【score:2 分】 【A】液体入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】大量排钾性利尿剂的使用 【此项为本题正 确答案】 【D】肾上腺皮质激素过量 【E】大量葡萄糖输入 本题思路：肺源性心脏病出现代谢性碱中毒常是由医 源性因素--大量使用排钾利尿剂造成的。利尿剂的使 用原则应是不许常规使用，必要时小剂量、联合使用 排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。 35.支气管哮喘的临床表现特点是 【score:2 分】 【A】反复发作性的吸气性呼吸困难 【B】反复发作性胸闷伴干咳 【C】反复发作性混合性呼吸困难 【D】反复发作性胸痛伴咯血 【E】反复发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.关于慢性支气管炎的发病因素，下列哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】呼吸道局部防御功能和免疫功能低下 【C】气候寒冷 【D】副交感神经反应降低 【此项为本题正确答 案】 【E】遗传因素 本题思路： 37.关于慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发 作时间应为 【score:2 分】 【A】每年发作持续 3 个月，且连续 3 年以上 【B】每年发作持续 1 个月，且连续 2 年以上 【C】每年发作持续 3 个月，且连续 2 年或以 上 【此项为本题正确答案】 【D】每年发作持续 1 个月，且连续 10 年以上 【E】每年发作持续 2 个月，且连续 2 年以上 本题思路： 38.60 岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模 糊，动脉血气分析，pH7.31，氧分压 50mmHg，二氧 化碳分压 80.6mmHg，应立即给予 【score:2 分】 【A】以上都不是 【此项为本题正确答案】 【B】开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 【C】吸纯氧 【D】间歇吸纯氧 【E】高压氧治疗 本题思路：肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑 病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。 二氧化碳分压 80mmHg 时，呼吸中枢反受抑制，呼吸 运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧 血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼 衰的氧疗吸人氧浓度小于 33%.。 39.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病占第一位 的病因是 【score:2 分】 【A】尘肺 【B】以上都不是 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】弥漫性支气管扩张 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路： 40.休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是 【score:2 分】 【A】四肢厥冷、出冷汗 【B】面色苍白、烦躁不安 【C】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降、脉压减小 【E】不发热或仅有低热 本题思路： 41.女性，55 岁，龋齿多个，1 周来高热，咳嗽，咳 黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2 天后，右侧出现 胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶 臭的脓性液体，病原菌最可能是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【B】支原体 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】军团菌 本题思路： 42.男性，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出 院后推荐其长期使用的药物是 【score:2 分】 【A】β2-受体激动剂 【B】抗生素 【C】开瑞坦 【D】强的松 【E】吸入激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.女性，60 岁，慢性咳喘 15 年，近年来时有劳累 后心慌、气急伴下肢浮肿。近年来时有劳累后心慌、 气急伴下肢浮肿。曾诊断为肺源性心脏病。1 周来因 呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析： pH7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg，HCO3- 38mmol/L。其酸碱平衡失常属于 【score:2 分】 【A】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 【B】原发性代谢性酸中毒，失代偿期 【C】原发性代谢酸中毒，代偿期 【D】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒 【E】原发性呼吸性酸中毒，失代偿期 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机 体在充分发挥 HCO3-的代偿作用下，仍不能纠正酸中 毒，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期 44.引起慢性肺源性心脏病最常见的原因是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】脊柱胸廓畸形 【C】肺间质纤维化 【D】支气管扩张 【E】纤维空洞型肺结核 本题思路： 45.关于肺炎链球菌典型的临床表现，不正确的描述 是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳铁锈色痰 【B】寒战、高热 【C】起病早期即有明显的肺部体征 【此项为本 题正确答案】 【D】起病急骤、急性病容 【E】患侧胸痛 本题思路：