医学考试-神经外科学(三)-1 48页

神经外科学(三)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不 正确的 • A．有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手 术 • B．浅部出血应优先考虑手术 • C．动脉血压＞26.6/16kPa(200/120mmHg)，眼底 出血者多不宜手术 • D．大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml 者 多不宜手术 • E．急性脑干出血手术很少成功 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 大脑半球出血量＞30ml，小 脑出血＞10ml 者正是适合手术的对象。 2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 • A．脉络膜前动脉 • B．脉络膜后动脉 • C．大脑前动脉 • D．大脑中动脉 • E．眼动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大脑前动脉自颈内动脉发出 后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。 3.引起交叉性感觉障碍的病变部位在 • A．后根 • B．后角 • C．脑干 • D．丘脑 • E．内囊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 一侧脑干占位性病变的典型 症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经 核损害体征，对侧长束功能障碍。 4.以下哪项不是脊髓内肿瘤的特点 • A．病史中感觉障碍平面有由上向下的倾向 • B．腰段最多见 • C．可见感觉分离在早期出现 • D．早期出现膀胱和直肠控制障碍 • E．晚期可产生肌肉萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.根性感觉障碍表现为 • A．出现感觉分离 • B．放射性疼痛 • C．症状在病变对侧 • D．站立不稳 • E．共济失调 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊神经后根受到刺激或压迫 而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累 神经根分布区放射。 6.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 • A．3 天内 • B．1 周内 • C．2 周内 • D．3 周内 • E．1 月内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 迟发性外伤性颅内血肿多发 于伤后 3 天内。 7.以下哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介 入栓塞治疗失败 • A．AVM 的供血动脉明显扩张 • B．供血动脉与动脉主干之间的角度较大 • C．供血动脉直接供应畸形血管团，五分支参与 正常脑组织供血 • D．供血动脉细长迂曲 • E．供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现 象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 如动静脉畸形的供血动脉过 于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法 对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。 8.关于海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误 的 • A．无症状性海绵状血管病临床上可不予处理 • B．反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑 干海绵状血管瘤也可以手术治疗 • C．手术导航系统引导显微外科手术切除深部海 绵状血管瘤可减轻脑损伤 • D．海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在 动脉相很少见到病理血管和血管影像 • E．MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变， 诊断价值不大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] MRI 对海绵状血管瘤脑内病 灶诊断价值大，病灶在 T1 加权显示等信号，T2 加权 或注射对比剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。 9.在各种非创伤性脑出血中占首位的是 • A．动脉瘤 • B．脑动静脉畸形(AVM) • C．高血压脑出血 • D．血友病 • E．肿瘤卒中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在各种非创伤性脑出血中高 血压脑出血占首位。 10.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到 出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造 影复查应与第一次造影间隔 • A．2 天 • B．1 周 • C．2 周 • D．3 月 • E．半年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 首次血管造影发现不了出血 来源，可能是 SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影 剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于 2 周后再 次造影，因为 2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解， 可发现另有 1%～2%患者有病变。 11.内听道内的 Bill 棒分割以下哪些神经 • A．面神经与耳蜗神经 • B．耳蜗神经与前庭上神经 • C．面神经与前庭上神经 • D．耳蜗神经与前庭下神经 • E．前庭上神经与前庭下神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Bill 棒垂直将面神经与前庭 上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭 下神经居耳蜗神经之后。 12.下列关于静脉窦损伤错误的是 • A．上矢状窦损伤最常见 • B．静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗 • C．术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜 过高 • D．上矢状窦后 1/3 损伤，可分别结扎两断端 • E．非主侧横窦断裂，可分别结扎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 上矢状窦前 1/3 损伤可结 扎，而后 2/3 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起 多肢瘫或颅内压增高以至死亡，故不宜结扎，而应尽 可能修复。 13.关于血管网织细胞瘤的描述不正确的是 • A．为良性肿瘤 • B．可多发 • C．瘤结节与囊大小无关 • D．病程囊性长，实性短 • E．实性肿瘤术前可行血管栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般囊性肿瘤病程短，实性 肿瘤生长缓慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常 丰富，术前行血管栓塞将降低手术风险及难度。 14.女孩，7 岁，头痛、呕吐、走路不稳 20 天。查 体：嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg 征 (+)。最可能的诊断是 • A．脑膜瘤 • B．血管网状细胞瘤 • C．室管膜瘤 • D．髓母细胞瘤 • E．恶性淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 • A．直接暴力造成脊柱骨折 • B．屈曲型脊柱骨折 • C．伸展型脊柱骨折 • D．纵向压力型脊柱骨折 • E．扭转型脊柱骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 屈曲型脊柱骨折致伤最常 见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或 椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压 迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。 16.颅内动脉瘤的确诊依据为 • A．腰穿为血性脑脊液 • B．CT 扫描 • C．经颅超声多谱勒 • D．脑血管造影 • E．临床表现和体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 动脉瘤的最后确诊为脑血管 造影，目前还没有哪项检查能完全取代它。 17.在没有眼部疾患的情况下，单眼完全性视野缺失 见于 • A．视交叉以前一侧视神经损伤 • B．视交叉损伤 • C．一侧视束损伤 • D．一侧视放射损伤 • E．一侧枕叶皮质损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 视交叉以前的一侧视神经损 伤，患侧眼的鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后 部位的损伤则多造成双眼的不同程度的视野缺失。 18.颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的 措施是 • A．气管切开 • B．放置口咽通气道 • C．通过鼻腔、口腔吸痰 • D．气管插管呼吸机辅助呼吸 • E．无创呼吸辅助呼吸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确 • A．难治性癫痫可考虑手术 • B．应根据术前脑电图检查结果决定术式 • C．术后可停服抗癫痫药物 • D．术后定期复查脑电图 • E．术中可行皮层或深部脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 癫痫术后患者仍应继续服用 抗癫痫药物 1～2 年，根据脑电图复查结果决定减量 或停用。 20.视神经管内的结构有 • A．视神经、眼动脉 • B．视神经、动眼神经、眼动脉 • C．滑车神经、眼动脉 • D．视神经、眶动脉 • E．展神经、眶动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.成人颅内压正常值为 • A．60～100mmH2O • B．80～180mmmH2O • C．120mmH2O • D．150mmH2O • E．＞200mmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手 术时过快的释放颅内血肿，可导致 • A．血压升高 • B．血压骤降 • C．呼吸骤停 • D．心跳骤停 • E．体温骤降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是 • A．迟发性昏迷 • B．持续性昏迷加重 • C．早期清醒渐昏迷 • D．昏迷→清醒→昏迷 • E．清醒→昏迷→清醒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男性，18 岁，头痛、视力减退、无力 3 个月。查 体：精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色苍 白，第二性征发育差。头颅 X 线摄片发现蝶鞍扩大， 鞍上部可见钙化斑。最可能的诊断是 • A．鞍结节脑膜瘤 • B．垂体腺瘤 • C．松果体区肿瘤 • D．颅咽管瘤 • E．少突胶质瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.关于髓母细胞瘤哪项正确 • A．病程较长 • B．无播散种植倾向 • C．来源于胚胎残余组织 • D．发病率无性别差异 • E．成人多见，发病高峰在 20 岁左右 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.脑膜瘤的病理性质特点为 • A．恶性 • B．良性 • C．多数为恶性，少数为良性 • D．多数为良性，少数为恶性 • E．良恶性各占半数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 多数脑膜瘤为良性肿瘤，但 有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。 27.Sturge-Weber 氏病主要表现为 • A．头痛 • B．蛛网膜下腔出血(SAH) • C．癫痫 • D．血管杂音 • E．缺血症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 90%的 Sturge-Weber 综合征 病史中有癫痫发作。由于脑的血供不足，抽搐 28.下列哪类脑脓肿最为常见 • A．外伤性脑脓肿 • B．血源性(转移性)脑脓肿 • C．隐源性脑脓肿 • D．耳源性脑脓肿 • E．鼻源性脑脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 中耳炎、乳突化脓是最常见 的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。 29.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指 • A．视神经、视交叉前间隙 • B．视神经－颈内动脉间隙 • C．颈内动脉外侧间隙 • D．视交叉上间隙 • E．小脑幕－动眼神经间隙 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 依照鞍区手术探查的次序， 一般将视神经、视交叉前间隙，视神经-颈内动脉间 隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第 一、二、三、四间隙。 30.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于 • A．矢状窦 • B．大脑镰 • C．小脑蚓部 • D．以上都对 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 皮样囊肿是少见的先天性肿 瘤，好发于后颅窝，约占总数的 30%。一般位于中线 部位，如小脑蚓部。 31.诊断颅内占位性病变依据常用的是 • A．头颅 X 线片 • B．头颅 CT • C．脑电地形图 • D．脑血管造影 • E．脑电图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿的 • A．脑缺氧 • B．中毒 • C．脑损伤早期 • D．重度低温 • E．脑缺血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高 • A．前交通动脉瘤 • B．后交通动脉瘤 • C．大脑后动脉动脉瘤 • D．大脑中动脉动脉瘤 • E．基底动脉动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 大脑中动脉动脉瘤分布在主 干上约占 72%，其余在周围支上，其出血频度高，发 生血肿机会多。 34.下列为非原发性颅脑损伤的是 • A．脑震荡 • B．脑挫伤 • C．脑裂伤 • D．弥散性轴索损伤 • E．脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.儿童鞍区最常见的肿瘤是 • A．畸胎瘤 • B．胆脂瘤 • C．颅咽管瘤 • D．垂体瘤 • E．生殖细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 国内外资料统计表明，颅咽 管瘤在儿童先天性颅内肿瘤中发病率居首位。 36.可引起颅内压增高的局灶性病变是 • A．右侧乙状窦狭窄 • B．狭颅症 • C．蛛网膜下腔出血 • D．颅底蛛网膜粘连 • E．右大脑额颞顶占位性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症 状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法 是 • A．动静脉畸形切除术 • B．供血动脉夹闭术 • C．栓塞术 • D．放射外科手术 • E．观察 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前手术彻底切除动静脉畸 形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静 脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变 位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗 后至畸形血管团彻底闭塞期间有再出血危险，所以综 合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术 宜为首选。时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻 止病变，但可能使脑损害加重。 38.下列哪项表述是错误的 • A．颅裂纯属先天颅骨发育异常 • B．单纯颅裂一般需手术治疗 • C．裂孔处有组织外溢称囊性颅裂 • D．颅裂大多位于中线，以枕部最为多见 • E．眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 单纯颅裂一般无需手术治 疗，当合并膨出者一般需手术治疗，手术治疗的目的 是切除膨出囊，还纳膨出的脑组织等内容物，修补不 同层次的裂孔。 39.关于颅内压增高，下列哪项是错误的 • A．后期常伴视力障碍 • B．在婴幼儿头痛出现较早且较重 • C．持续性头痛是主要症状之一 • D．喷射性呕吐多见 • E．某些病例可始终不出现"三主症" 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.颅裂多发生于 • A．鼻根部 • B．额部 • C．颞部 • D．枕部 • E．顶部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅裂在颅腔的各个部位均可 发生，但临床最多见于枕部。 41.以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是 • A．意识障碍，呼吸急促 • B．血压升高，心率加快 • C．同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反 射消失 • D．同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反 射亢进 • E．意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.Foster-Kennedy 综合征常见于 • A．矢状窦旁脑膜瘤 • B．蝶骨嵴脑膜瘤 • C．镰旁脑膜瘤 • D．横窦脑膜瘤 • E．鞍结节脑膜瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同 侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿， 称之为 Foster-Kennedy 综合征。 43.下面哪一项不是神经纤维瘤病 NF-1 型特点 • A．有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类 型的神经纤维瘤 • B．有多于 6 处的皮肤牛奶咖啡斑 • C．视神经胶质瘤 • D．腋窝和腹股沟长雀斑 • E．一个虹膜 Lisch 小体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.正常成人脑脊液总量为 • A．80～100ml • B．200～250ml • C．60～90ml • D．150～200ml • E．100～150ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.视神经的血供来源于 • A．眼动脉 • B．大脑前动脉 • C．大脑后动脉 • D．脉络膜前动脉 • E．前交通动脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.帕金森病的震颤为何种性质 • A．体位性 • B．意向性 • C．静止性 • D．运动性 • E．无明确规律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 帕金森病主要症状为静止性 震颤、运动缓慢及僵直等。 47.脑血管畸形中最常见者为 • A．海绵状血管瘤 • B．毛细血管扩张症 • C．静脉畸形 • D．动静脉畸形 • E．静脉曲张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 在上述五类脑血管畸形中的 动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的 62.7%， 占幕下血管畸形的 42.7%。 48.神经上皮肿瘤的发病年龄多见于 • A．＜10 岁 • B．10～20 岁 • C．30～40 岁 • D．50～60 岁 • E．70～80 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 流行病学资料表明，神经上 皮肿瘤发病年龄高峰在 30～40 岁。 49.患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视， 可考虑有 • A．右侧额极损伤 • B．左侧额极损伤 • C．左侧额中回后部损伤 • D．左枕叶损伤 • E．右颞叶损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在额中回后部，有额叶凝视 中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏 性病变引起向病侧的同向凝视。 50.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 • A．病毒感染 • B．异位血管压迫 • C．圆孔、卵圆孔狭窄 • D．局部肿瘤 • E．供血动脉硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤导致的三叉神经痛为继 发性。原发性三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前 有三叉神经颅内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓 鞘等病变而引起原发性三叉神经痛的解释，被普遍接 受。