医学考试-营养学主治医师专业实践能力-5 28页

营养学主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：41，score:82 分) 1.中度营养不良病人血浆白蛋白含量______。 【score:2 分】 【A】＜21g/L 【B】21～27g/L 【此项为本题正确答案】 【C】28～34g/L 【D】35～38g/L 【E】＞38g/L 本题思路：[解析] 中度营养不良指血浆白蛋白含量 在 21～27g/L。 2.颅脑损伤昏迷病人采取鼻饲饮食下列哪一项是正确 的______。 【score:2 分】 【A】富含卵磷脂 【B】应补充 B 族维生素及维生素 C 【C】出现脑水肿时应限钠盐 【D】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】高钾时应避免肉汁、果汁 本题思路：[解析] 颅脑损伤昏迷病人需要限制蛋白 质的摄入，以免含氮物质生成过多加重昏迷。 3.诊断痛风时，最重要的生化指标是______。 【score:2 分】 【A】嘌呤代谢障碍 【B】关节滑液中白细胞增高 【C】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐增高 【E】血沉增快 本题思路：[解析] 痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱所 导致的疾病，是尿酸过量生成或尿酸排泄不充分致使 软骨、软组织、肾及关节囊尿酸结晶堆积。高尿酸血 症是本病诊断的重要依据。 4.高血压和高血脂病人补充叶酸，可保护心血管，其 机制是______。 【score:2 分】 【A】促进血红蛋白合成，保证心肌供氧 【B】调节神经系统功能 【C】降低血中同型半胱氨酸，保护血管内皮细 胞，预防血栓 【此项为本题正确答案】 【D】加强心肌功能 【E】参与核酸合成 本题思路：[解析] 高血压和高血脂病人补充叶酸， 可保护心血管，其机制是叶酸可降低血中同型半胱氨 酸，保护血管内皮细胞，防止血栓形成。 5.肛门会阴瘘术后 1～2d 患者可选用______。 【score:2 分】 【A】多渣饮食 【B】少渣饮食 【C】无渣饮食 【此项为本题正确答案】 【D】高蛋白饮食 【E】低蛋白饮食 本题思路：[解析] 无渣饮食可以减少对于肠道的刺 激，促进伤口恢复。 6.大面积烧伤病人反复出现黑粪，宜采用哪种营养支 持______。 【score:2 分】 【A】口服 【B】管饲 【C】要素饮食 【D】经周围静脉 TPN 【此项为本题正确答案】 【E】经中心静脉 TPN 本题思路：[解析] 烧伤病人适于 TPN 治疗，由于经 中心静脉容易导致感染的发生，故选择经周围静脉方 法。 7.腹膜透析病人食欲下降加重，可能是腹透过程中吸 收透析液中的哪类营养素所致______。 【score:2 分】 【A】脂肪 【B】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 【D】无机盐 【E】.水 本题思路：[解析] 可能是腹透过程中吸收透析液中 的葡萄糖所致。 8.并发糖尿病的肝炎患者，血糖餐前 6.8mmol/L，餐 后 15.0mmol/L，除调整总能量摄入量和食物结构 外，为降低餐后血糖首先还应采取什么措施______。 【score:2 分】 【A】增加蛋白质摄入量，降低糖类食物 【B】增加脂肪摄入量，降低糖类食物 【C】增加餐饮，不增加能量和食物量 【此项为 本题正确答案】 【D】加大用药量 【E】加用胰岛素 本题思路：[解析] 并发糖尿病的肝炎患者，血糖餐 前 6.8mmol/L，餐后 15.0mmol/L，除调整总能量摄入 量和食物结构外，为降低餐后血糖还应增加餐饮，不 增加能量和食物量。 9.体内维生素 B 12 主要吸收部位在______。 【score:2 分】 【A】肾脏组织 【B】肠黏膜上皮 【此项为本题正确答案】 【C】胃底腺 【D】胃幽门处 【E】肝脏 本题思路：[解析] 食物中的维生素 B 12 与蛋白质结 合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白 酶的作用下，维生素 B 12 被释放，并与胃幽门部分 泌的糖蛋白内因子(IF)结合。维生素 B 12 -IF 复合物 在回肠被吸收，主要经尿排出，部分从胆汁排出。 10.男性，52 岁，重度肥胖，患痛风 6 年余，现血尿 酸高，24h 尿尿酸低，尿 pH 4.3，口服排尿酸药，除 增加进水量外，饮食治疗还应做到______。 【score:2 分】 【A】大量食用水果 【B】多食用碱性食物 【此项为本题正确答案】 【C】增加主食 【D】减少蛋白质 【E】减少脂肪 本题思路：[解析] 碱性食物可以促进尿酸的排泄， 缓解高尿酸血症。 11.胆道疾病膳食应少量多餐，主要目的是______。 【score:2 分】 【A】易于消化吸收 【B】减少胃部饱胀感 【C】适应胃肠功能低下的特点 【D】避免胆绞痛 【E】利于胆汁分泌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食物的机械性刺激及化学刺激可 以增加胆囊蠕动，加速胆汁分泌。 12.肾衰竭病人为减少非必需氨基酸的摄入量，采用 麦淀粉治疗，每 100g 麦淀粉中蛋白质含量是 ______。 【score:2 分】 【A】0.4%～0.6% 【此项为本题正确答案】 【B】1.5% 【C】1% 【D】1.7% 【E】0.2% 本题思路：[解析] 每 100g 麦淀粉中蛋白质含量是 0.4%～0.6%。 13.体外循环下行主动脉瓣膜置换术的病人需终身抗 凝，下列哪些食物不宜用，以免影响抗凝效果 ______。 【score:2 分】 【A】富含维生素 A 的食物 【B】富含 B 族维生素的食物 【C】富含维生素 C 的食物 【D】富含维生素 D 的食物 【E】富含维生素 K 的食物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 富含维生素 K 的食物不宜食用， 因维生素 K 可影响凝血功能，促进凝血，而影响抗凝 效果。 14.慢性胰腺炎患者，血糖升高的原因是______。 【score:2 分】 【A】长期进食含淀粉高的食物 【B】应激反应血糖升高 【C】胰腺受损，腺体分泌减少 【D】胰岛受损，腺体分泌减少 【E】胰岛受损，B 细胞分泌胰岛素减少 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于胰岛受损，B 细胞分泌胰岛 素减少导致血糖升高。 15.下列哪一项不是急性胃炎的病因______。 【score:2 分】 【A】对水生贝类过敏 【B】过度饮酒 【C】吃新鲜清洁的蔬菜、水果 【此项为本题正 确答案】 【D】摄入被某些毒素污染的食物 【E】大量摄入辛辣刺激食物 本题思路：[解析] 吃新鲜清洁的蔬菜、水果不会导 致急性胃炎。 16.男性，50 岁，会计，患慢性肝炎，一般状况好， 肝功能正常，血脂正常，体重正常，能量供给为 ______。 【score:2 分】 【A】20～25kcal/(kg·d) 【B】30～35kcal/(kg·d) 【此项为本题正确答 案】 【C】40～45kcal/(kg·d) 【D】50kcal/(kg·d) 【E】55kcal/(kg·d) 本题思路：[解析] 男性，50 岁，会计，患慢性肝 炎，一般状况好，肝功能正常，血脂正常，体重正 常，能量供给按 30～35kcal/(kg·d)计算。 17.急性胰腺炎恢复期患者，蛋白质供给量应是 ______。 【score:2 分】 【A】1.5kcal/(kg·d) 【B】2.0kcal/(kg·d) 【C】0.8～1.0kcal/(kg·d) 【此项为本题正确 答案】 【D】0.5kcal/kg 【E】3.0g/d 本题思路：[解析] 急性胰腺炎恢复期应限制蛋白质 入量以免加重胰腺负担，但是为了修复受损的胰腺和 供给机体必需的营养物质，应供给适量蛋白质，为 0.8～1.0kcal/(kg·d)。 18.胆囊手术后 24h 内的营养措施为______。 【score:2 分】 【A】给予流质饮食 【B】给予低脂肪半流质软食 【C】管饲饮食 【D】术后 24h 完全禁食 【此项为本题正确答 案】 【E】给予要素膳 本题思路：[解析] 胆囊手术后 24h 内应完全禁食以 免引起胆汁的分泌，不利于愈合。 19.急性胰腺炎转缓解期应给予______。 【score:2 分】 【A】普食 【B】软食 【C】匀浆膳 【D】要素膳 【E】高糖类清流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎转缓解期能量供应应 不受限制，以满足热能需要。 20.某女，40 岁，因胃溃疡急性出血住院治疗，给予 止血、药物治疗、禁食 2d 后，出血停止，疼痛症状 减轻，此时可给患者选用______。 【score:2 分】 【A】清流质饮食 【B】厚流质饮食 【此项为本题正确答案】 【C】半流质饮食 【D】低蛋白、低脂肪软食 【E】普食 本题思路：[解析] 急性胃溃疡出血停止 2d，疼痛缓 解后可以给予厚流质饮食以促进胃功能恢复。 21.痛风病人如心、肾功能尚好，为促进尿酸排泄， 每天摄入水量应保持在______。 【score:2 分】 【A】1000～1200ml 【B】2000～3000ml 【此项为本题正确答案】 【C】3000～3500ml 【D】1200～1500ml 【E】按头一天尿量计算 本题思路：[解析] 痛风病人为促进尿酸排泄，每天 摄入水量可以为 2000～3000ml。 22.判断人体是否发生肠衰竭惟一可靠的指标是 ______。 【score:2 分】 【A】血中精氨酸浓度下降 【B】血中赖氨酸浓度下降 【C】血中谷氨酰胺浓度下降 【此项为本题正确 答案】 【D】血中胱氨酸浓度下降 【E】血中苯丙氨酸浓度下降 本题思路：[解析] 血中谷氨酰胺体内作用是人体蛋 白质与氨基酸的重要来源，是防止胃肠功能衰竭的最 重要营养素，是判断胃肠衰竭的惟一可靠指标。 23.女性，43 岁，因上颌骨纤维瘤拟在 3d 后施以手 术，此期适宜的营养支持手段为______。 【score:2 分】 【A】采用高蛋白、高能量、高维生素的经口饮 食 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白、低能量饮食 【C】完全肠外营养 【D】流质饮食 【E】管饲饮食 本题思路：[解析] 非胃肠道手术术前应该采用高蛋 白、高能量、高维生素的经口饮食。 24.正常人除饮食摄入嘌呤外，每日体内代谢生成的 嘌呤总量为______。 【score:2 分】 【A】600～700mg 【此项为本题正确答案】 【B】500mg 【C】400～500mg 【D】350～500mg 【E】450～500mg 本题思路：[解析] 正常人每日嘌呤摄入总量为 150～200mg，而每日体内代谢产生的嘌呤总量为 600～700mg，远远超过了食物中的来源。 25.女性，48 岁，患痛风 5 年，24h 尿酸排泄量 47.5mmol/L(800mg/dl)，口服别嘌醇，该药的作用是 ______。 【score:2 分】 【A】减少尿酸排泄 【B】预防痛风发作 【C】抑制尿酸生成 【此项为本题正确答案】 【D】减少尿酸析出 【E】抑制尿酸生成+减少尿酸排泄 本题思路：[解析] 别嘌醇应用的主要作用是抑制尿 酸生成，减少血尿酸含量。 26.男性，52 岁，重度肥胖，血压高，心、肾功能尚 好，减体重的速度应控制在______。 【score:2 分】 【A】每周 0.5～1kg 【此项为本题正确答案】 【B】每月 0.5～1kg 【C】每月 1～3kg 【D】每周 2～3kg 【E】每月 1.5～5kg 本题思路：[解析] 《中国成人超重和肥胖症预防与 控制指南》建议，体重指数(BMI)≥28 为肥胖。对肥 胖者医疗保健人员应首先给予行为治疗。对严重肥胖 者，减体重目标一般为 1 个月内减体重 2～4kg，即 每周需减体重 0.5～1kg。根据目标，可计划每天需 要亏空的能量、活动强度和活动时间。 27.在烧伤治疗中，能与许多酶组合并促进烧伤创面 愈合的微量元素是______。 【score:2 分】 【A】.碘 【B】.磷 【C】.镁 【D】.钾 【E】.锌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 锌能够与许多酶组合并促进烧伤 创面愈合。 28.烧伤时营养治疗中能量与氮供应量的比值是 ______。 【score:2 分】 【A】(10～15)kcal:1g 【B】(1000～2000)kcal:10g 【此项为本题正确 答案】 【C】(10～15)kcal:10g 【D】(200～3000)kcalv10g 【E】(200～300)kcal:1g 本题思路：[解析] 烧伤时营养治疗中能量与氮供应 量的比值是(1000～2000)kcal:10g。 29.尿毒症患者膳食蛋白质供给，60%为高生物价蛋白 质，下列食物中最好的是______。 【score:2 分】 【A】大豆 【B】小麦 【C】鸡蛋 【此项为本题正确答案】 【D】牛肉 【E】猪肉 本题思路：[解析] 尿毒症病人的蛋白质摄入：选用 优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、 鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物大豆、花生 中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 30.慢性肾衰竭病人用α-酮酸疗法的优点是______。 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】必需氨基酸浓度升高 【C】降低非必需氨基酸水平 【D】与体内氨生成必需氨基酸，增加尿素氮再利 用 【此项为本题正确答案】 【E】预防脱水 本题思路：[解析] α-酮酸可以与体内氨生成必需氨 基酸，增加尿素氮再利用，减少体内尿素氮的浓度。 31.呼吸衰竭病人，若膳食中糖类过多，会引起 ______。 【score:2 分】 【A】低氧血症 【B】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】肺小动脉栓塞 【E】慢性呼吸道感染 本题思路：[解析] 呼吸衰竭病人对于糖类的代谢会 有障碍，摄入过多容易造成高碳酸血症。 32.透析病人血糖升高的原因是______。 【score:2 分】 【A】能量摄入过多 【B】肝糖原异生作用增强 【C】肾小管回收葡萄糖能力下降 【D】胰岛素分泌减少，周围组织发生胰岛素抵 抗 【此项为本题正确答案】 【E】透析液中糖比例过高 本题思路：[解析] 透析患者由于胰岛素分泌减少， 周围组织发生胰岛素抵抗，容易造成血糖升高。 33.下面哪类食物可以增加肺癌的危险性______。 【score:2 分】 【A】豆类 【B】蔬菜、水果类 【C】谷类 【D】酒类 【此项为本题正确答案】 【E】鱼类 本题思路：[解析] 酒类可以增加肺癌的危险性。 34.容易诱发胆石症患者急性腹痛的膳食是______。 【score:2 分】 【A】膳食含粗纤维 【B】生冷饮食及水果 【C】鸡蛋类 【D】高脂肪、高蛋白的膳食 【此项为本题正确 答案】 【E】全素食 本题思路：[解析] 高脂肪、高蛋白的膳食容易引起 胆汁分泌，从而诱发胆结石。 35.单纯性甲状腺肿的病因主要是______。 【score:2 分】 【A】自身免疫性疾病 【B】因缺碘使相关酶缺陷，致甲状腺肿 【此项 为本题正确答案】 【C】碘摄入过多，致甲状腺肿 【D】精神创伤 【E】地方性氟中毒引起 本题思路：[解析] 单纯性甲状腺肿主要因为缺碘而 使相关酶缺陷造成。 36.糖尿病可选用不升高血糖、不产酸，还有防龋齿 作用的天然甜味剂是______。 【score:2 分】 【A】糖精 【B】甜蜜素 【C】糖醇类甜味剂如甜葡糖苷 【此项为本题正 确答案】 【D】乙酰磺胺酸钾 【E】环己基氨基磺酸钠 本题思路：[解析] 糖醇类甜味剂具有不升高血糖， 不产酸，还有防龋齿的作用。 37.维生素 E 和维生素 C 均为抗氧化维生素，为预防 动脉粥样硬化，二者联合应用效果更好，其优点是 ______。 【score:2 分】 【A】维生素 E 可促进花生四烯酸转变为前列腺素 【B】维生素 C 使血管弹性增加 【C】维生素 B 保护血管内壁光滑 【D】维生素 C 可节省维生素 E 【此项为本题正 确答案】 【E】维生素 C 降胆固醇 本题思路：[解析] 维生素 C(抗坏血酸)是细胞外液 中最重要的抗氧化剂，维生素 E 与维生素 C 协同清除 体内的过氧化反应而产生自由基，提高机体抗应激和 抗氧化能力。 38.血尿酸正常的上限值(尿酸酶法，血清)是 ______。 【score:2 分】 【A】0.38mmol/L(6.4mg/dl) 【此项为本题正确 答案】 【B】0.5mmol/L(8.4mg/dl) 【C】0.1mmol/L(1.68mg/dl) 【D】7.0mmol/L(117.6mg/dl) 【E】0.6mmol/L(10.0mg/dl) 本题思路：[解析] 血尿酸不应高于 0.38mmol/L(6.4mg/dl)。 39.人造黄油、高温油以及烧烤高脂食物，反式脂肪 酸较多，常食用发生心血管疾病的危险性增高，其原 因是______。 【score:2 分】 【A】脂肪高易肥胖 【B】使低密度脂蛋白胆固醇(LDL)升高，高密度脂 蛋白胆固醇(HDL)下降 【此项为本题正确答案】 【C】自由基增多 【D】血压升高 【E】血液黏稠 本题思路：[解析] 人造黄油中的反式脂肪酸可以使 血清 LDL 升高，HDL 降低，因此有增加心血管疾病的 危险性。 40.外科病人应用空肠造瘘方式输入氨基酸型肠内营 养制剂，速度一般每小时不超过______。 【score:2 分】 【A】40～50ml 【B】60～80ml 【C】100～120ml 【此项为本题正确答案】 【D】140～180ml 【E】200ml 本题思路：[解析] 外科病人应用空肠造瘘方式输入 氨基酸型肠内营养制剂，速度一般每小时不超过 100～120ml。 41.有些中药对水钠潴留和钾代谢有影响，应注意避 免使用______。 【score:2 分】 【A】茜草及其制剂 【B】甘草及其制剂 【此项为本题正确答案】 【C】鱼腥草及其制剂 【D】垂盆草及其制剂 【E】车前草及其制剂 本题思路：[解析] 甘草及其制剂对水钠潴留和钾代 谢有影响，应注意避免使用。 二、 (总题数：3，score:18 分) 女性，54 岁，乏力、厌食、恶心 1 个月余，心悸伴 少尿 1 周。体检：贫血面容，消瘦，血糖 14mmol/L，尿蛋白(++)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是______。【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】缺铁性贫血 【C】糖尿病 【D】慢性肾衰竭 【E】糖尿病肾病晚期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病肾病晚期诊断依据：血糖 14mmol/L，尿蛋白(++)，临床有少尿、贫血、氮质潴 留等症状。 (2).确诊的首选检查是______。【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】24h 尿蛋白定量 【D】血尿素氮及肌酐 【此项为本题正确答案】 【E】肾脏 B 超 本题思路：[解析] 血尿素氮及肌酐是确诊糖尿病肾 病的可靠指标。 (3).确诊后的首选治疗是______。【score:2 分】 【A】优质低蛋白饮食 【B】口服降糖药物 【C】补充铁制剂并控制血糖 【D】胰岛素治疗加血液透析 【E】控制血糖、进行血液透析、进食血透饮 食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 控制血糖、进行血液透析是糖尿 病肾病晚期的主要治疗方法。 男性，40 岁，司机，肥胖，患痛风 2 年，出院后现 无临床症状，血尿酸仍高，已上班。【score:6 分】 (1).该病人适宜的热量供给标准是______。 【score:2 分】 【A】40～45kcal/(kg·d) 【B】25～30kcal/(kg·d) 【C】30～35kcal/(kg·d) 【此项为本题正确答 案】 【D】15～20kcal/(kg·d) 【E】50～55kcal/(kg·d) 本题思路：[解析] 该病人适宜的热量供给标准是 30～35kcal/(kg·d)。 (2).蛋白质供给标准是______。【score:2 分】 【A】占总能量的 20% 【B】占总能量的 11%～15% 【此项为本题正确答 案】 【C】占总能量的 18% 【D】占总能量的 8% 【E】占总能量的 25% 本题思路：[解析] 痛风患者应该限制蛋白质入量， 占总能量的 11%～15%。 (3).糖类供给标准是______。【score:2 分】 【A】占总能量的 65%～70% 【B】占总能量的 60%～65% 【C】占总能量的 40%～45% 【D】占总能量的 75%～80% 【E】占总能量的 50%～55% 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 痛风缓解期糖类应占总能量的 50%～55%。 男性，43 岁，身高 167cm，体重 109kg，患睡眠呼吸 暂停综合征(OSAS)。【score:6 分】 (1).该病人在营养治疗上应首先考虑______。 【score:1.50】 【A】高纤维膳食 【B】减肥饮食 【此项为本题正确答案】 【C】低脂肪饮食 【D】低盐饮食 【E】高蛋白、高能量饮食 本题思路：[解析] 该病人在营养治疗上应首先考虑 减肥饮食。 (2).每日能量供给标准是______。【score:1.50】 【A】实际体重 kg×25kcal/(kg·d) 【B】标准体重 kg×25kcal/(kg·d) 【C】实际体重 kg×20kcal/(kg·d) 【D】标准体重 kg×20kcal/(kg·d) 【E】平日摄入基础上减去 1000kcal 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 每日能量供给标准是平日摄入基 础上减去 1000kcal。 (3).蛋白质供给原则______。【score:1.50】 【A】2g/(kg·d) 【B】3g/标准体重(kg·d) 【C】占总能量 15%～20% 【此项为本题正确答 案】 【D】占总能量 30%～35% 【E】植物蛋白质占总蛋白质的 60%～65% 本题思路：[解析] 蛋白质供给原则占总能量 15%～ 20%。 (4).营养宣教应突出强调______。【score:1.50】 【A】多吃蔬菜、水果 【B】补充维生素、钙片 【C】少吃零食和甜食 【D】每天锻炼不少于 40min 【此项为本题正确 答案】 【E】注意烹调方法，减少脂肪 本题思路：[解析] 营养宣教应突出强调每天锻炼不 少于 40mm。