【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷3 17页

病理学中级【师】专业知识-试卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性，31 岁，右前臂皮下结节，直径 1cm，境界 清，无包膜，镜下由成纤维细胞样梭形细胞构成，席 纹状排列，有单核组织细胞和散在多核巨细胞，偶见 核分裂。诊断为 【score:2 分】 【A】腱鞘巨细胞瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】纤维组织细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】低度恶性的纤维肉瘤 【E】结节性筋膜炎 本题思路：结合发病部位及镜下特点可诊断为皮肤纤 维组织细胞瘤。 2.患者，女性，66 岁，贫血，左大腿肿块逐渐增 大，直径 8．5cm，镜下见大圆形细胞排列成片状， 胞质丰富，有大的空泡状核，明显的相互汇合的血管 结构及弥漫性出血。免疫组化 CD31 阳性，CK 阳性， 患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】转移癌 【B】上皮样肉瘤 【C】上皮样血管肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】腺泡状软组织肉瘤 【E】未分化高级别多形性肉瘤 本题思路：上皮样血管肉瘤易被误诊为转移性低分化 腺癌。注意小血管腔的形成，并结合免疫组化标记诊 断。 3.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的脾，一 侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性 液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致 密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿， 其主要依据是 【score:2 分】 【A】无内衬上皮 【此项为本题正确答案】 【B】内衬表皮样上皮 【C】内衬单层立方上皮 【D】内衬柱状上皮 【E】内衬移行上皮 本题思路：脾的假性囊肿无内衬上皮，可能是创伤后 血肿的机化、包裹及内容物的吸收，也可为上皮性囊 肿的上皮部分或全部破坏后。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】男性，34 岁。右手环指甲根部外伤后局部 变黑，病变处约 1．0cm×0．3cm，无破溃，无隆 起。手术切除病灶，术中冷冻切片见大小不等的梭 形、不规则形细胞，富含黑色素，核仁清楚，呈浸润 性生长。【score:6 分】 (1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:2 分】 【A】色素痣 【B】恶性黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】Merkel 细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】基底细胞增生 本题思路： (2).可做哪些标记以明确诊断【score:2 分】 【A】HMB-45 【此项为本题正确答案】 【B】NSE 【C】CK 【D】S-100 【此项为本题正确答案】 【E】Vimentin 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病最可能的发展趋势为【score:2 分】 【A】自愈 【B】短期死亡 【此项为本题正确答案】 【C】转变为癌症 【D】转变为淋巴瘤 【E】迅速转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型的镜下病理改变和黑色素提示为恶性 黑色素瘤；HMB-45 是诊断恶性黑色素瘤最好的标记 物，此外 S-100 也呈阳性；该病的恶性度极高。 三、 A3 型题(总题数：2，score:10 分) 患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生 长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形细 胞构成，呈明显的编席状排列，细胞有一定的异型 性，核分裂象 3 个／HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能为【score:2 分】 【A】纤维组织细胞瘤 【B】纤维肉瘤 【C】隆突性皮肤纤维肉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】恶性纤维组织细胞瘤 【E】低度恶性肌成纤维细胞肉瘤 本题思路： (2).关于该病下列说法正确的是【score:2 分】 【A】肿物有完整的包膜 【B】被覆表皮增生增厚 【C】核分裂多，病理性核分裂、坏死常见 【D】瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达 【此项为本 题正确答案】 【E】切除后不复发 本题思路：本病是发生于皮下的低度恶性肿瘤，有明 显的编席状结构，肿物无明显包膜，表皮变薄，切除 后易复发。 患者，女性，46 岁，因下腹痛和腹泻日渐加重入 院。行剖腹探查术，见大网膜下部有直径约 8cm 的扁 平肿块，余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正 常，消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察，呈现腺 管、乳头状结构，并见有大小不等的腺管样腔隙，被 覆单层扁平上皮或立方上皮，瘤细胞体积较大，胞质 呈嗜酸性，核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃，聚 集成堆，细胞异型性明显，可见较多病理性核分裂 象。免疫组化染色：Calretinin 阳性，HBME-1 强阳 性，CK 阳性，CEA 阴性。【score:6 分】 (1).该患者病理诊断为【score:2 分】 【A】胃肠道腺癌腹膜转移 【B】卵巢癌腹膜种植 【C】腹膜交界性浆液性肿瘤 【D】腹膜恶性间皮瘤 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜间皮增生 本题思路： (2).该肿瘤的组织学类型应属于【score:2 分】 【A】高分化腺癌 【B】上皮样型(高分化) 【此项为本题正确答 案】 【C】上皮样型(低分化) 【D】混合型 【E】肉瘤样型 本题思路： (3).此肿瘤高分化时需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】间皮增生 【此项为本题正确答案】 【B】鳞状细胞癌 【C】纤维肉瘤 【D】腺癌 【E】乳头状癌 本题思路：该患者从临床症状及病理学检查情况看， 符合恶性间皮瘤的诊断，恶性间皮瘤上皮样型肿瘤主 要由上皮样细胞构成，依据细胞形态和排列特点分 为： ①高分化者，瘤细胞排列成腺管、乳头状结构 或腺管样腔隙，胞质常嗜酸性，核呈泡状； ②分化 较差者，为小圆形或多边形细胞排列成条索、丛状或 片状，腺管、乳头状结构不明显； ③未分化者，瘤 细胞小圆形，大小较一致，核偏向一侧(呈浆细胞样) 或胞质含空泡(呈印戒细胞样)。而该肿瘤镜下瘤细胞 形态特点符合上皮样型(高分化)。高分化恶性上皮性 间皮瘤应特别注意与间皮增生鉴别。增生的间皮细胞 无异型性， 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 4.关于韧带样瘤，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】界限清楚的质硬肿物 【B】发病与外伤和感染有关 【C】大多数肿瘤＜2cm 【D】典型病变见于年轻的妊娠或产后女性 【此 项为本题正确答案】 【E】切除后很少复发 本题思路： 5.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病 【score:2 分】 【A】癌前病变 【B】交界性病变 【C】特异性感染 【此项为本题正确答案】 【D】急性炎症 【E】慢性炎症 本题思路： 6.以下疾病属于常染色体显性遗传病的是 【score:2 分】 【A】毛囊角化病 【此项为本题正确答案】 【B】银屑病 【C】湿疹 【D】红斑狼疮 【E】结节性红斑 本题思路： 7.多形性腺瘤中可见下列结构，除了 【score:2 分】 【A】导管样结构 【B】肌上皮团块 【C】角化珠 【D】鳞状上皮化生 【E】筛孔状结构 【此项为本题正确答案】 本题思路：多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞 混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形 性，构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化 都很大，大致结构可分为：腺管状或腺泡状排列；实 体细胞团；黏液样和软骨样组织；鳞状细胞团，鳞状 上皮化生在瘤组织内颇为常见，有时呈典型鳞状上皮 结构，中心有角化珠；肌上皮巢。筛孔状结构不是多 形性腺瘤组织结构，答案为 E。 8.黏液表皮样癌的细胞组成是 【score:2 分】 【A】表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞 【B】表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞 【C】腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞 【D】表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞 【此项 为本题正确答案】 【E】黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞 本题思路：黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和 中间细胞构成不规则的癌巢。 9.髓质型食管癌的主要肉眼形态特征是 【score:2 分】 【A】形成明显的环形狭窄 【B】形成深达肌层的溃疡 【C】呈蘑菇状突入食管腔 【D】切面灰白色、质地硬韧 【E】切面灰白色、质地较软 【此项为本题正确 答案】 本题思路：中晚期(进展期)食管癌肉眼形态主要有髓 质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。髓质型最多见，癌 组织质软，似脑髓，色灰白。蕈伞型癌呈扁圆形或蘑 菇状突向食管腔。溃疡型肿瘤表面有深达肌层的溃 疡，底部凹凸不平。缩窄型癌组织质地硬，癌组织内 有明显的结缔组织增生并浸润食管全周，使局部食管 壁呈环形狭窄。 10.诊断慢性浅表性胃炎最有意义的是 【score:2 分】 【A】黏膜浅层有溃疡形成 【B】黏膜浅层有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润 【C】黏膜浅层有淋巴细胞浸润和上皮坏死脱 落 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜浅层有炎细胞浸润和腺体增生 【E】黏膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润伴黏膜固 有腺体消失 本题思路： 11.最易引起大出血的消化性溃疡发生在 【score:2 分】 【A】胃小弯近幽门处 【B】胃小弯近贲门处 【C】胃底 【D】十二指肠球部前壁 【E】十二指肠球部后壁 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.关于先天性巨结肠的描述错误的是 【score:2 分】 【A】扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节 细胞数量正常 【B】扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节 细胞减少或缺如 【此项为本题正确答案】 【C】扩张的肠管肌层肥厚，但副交感神经纤维的 数量和形态均正常 【D】扩张段远侧端肠壁副交感神经的数量增加且 直径增大 【E】扩张段远侧端肠壁肌间神经丛的神经节细胞 减少或缺如 本题思路：先天性巨结肠是由于肠壁肌间神经丛或黏 膜下神经丛缺乏神经节细胞所致大肠远段缺乏协调性 推进运动，进而造成近段大肠扩张。组织学检查，从 结肠的某一部位起直到直肠末端的肠壁内，位于肌层 的神经丛和黏膜下神经丛内，正常可见到的神经节细 胞完全缺如，因此又称为无神经节细胞症。此外，在 这些神经丛内，无髓性的副交感神经纤维在数量上和 粗细上均较正常多和大，交织成束，代替了正常的神 经丛。扩张段的肠管可见肌层肥厚，黏膜呈卡他性 炎，但肌间神经丛内神经节细胞正常，副交感神经纤 维在数量和形态上也正常。 13.肝细胞弥漫性细胞水肿主要见于 【score:2 分】 【A】急性重型肝炎 【B】亚急性重型肝炎 【C】酒精性肝炎 【D】急性普通型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肝炎 本题思路： 14.下列关于胰腺导管腺癌的描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】是胰腺癌中最常见的类型 【B】多见于胰尾部，次为胰体 【此项为本题正 确答案】 【C】好发于老年男性 【D】肿物常界限不清，易侵犯周围组织 【E】高分化者以形成导管样结构为主，黏液多 本题思路： 15.下列有关特发性腹膜后纤维化的叙述中错误的是 【score:2 分】 【A】原因不明，可能与细胞免疫过程有关 【B】临床可引起肾盂积水 【C】腹膜后出现扁平的灰白色纤维肿块，可包 裹、压迫腹膜后器官 【D】病变早期表现为特异性炎症 【此项为本题 正确答案】 【E】病变晚期纤维化，炎细胞少见 本题思路： 16.不符合肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤特点的是 【score:2 分】 【A】由细菌感染后引起 【B】临床可出现血小板增多症 【C】肿瘤为良性、不复发和转移 【此项为本题 正确答案】 【D】肿物结节状或分叶状，直径 3～13cm 【E】肿瘤内见大量增生的纤维结缔组织和慢性炎 细胞 本题思路：肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤由细茵或其他 病原因子引起。临床特点表现为腹部肿块，伴有发 热、血沉加快、血小板增多症及多克隆高球蛋白血症 等。肿物切除后有关症状可消失，部分病例可复发， 甚至转移。病理形态特点：肿物呈结节状或分叶状， 直径 3～13cm，质韧；切面灰白色或半透明。镜下肿 物含有大量增生的结缔组织及慢性炎细胞。 17.下列不是大叶性肺炎病变特点的是 【score:2 分】 【A】病变区肺泡腔内充满纤维素、中性粒细胞及 红细胞 【B】肺脏层胸膜可见充血、水肿、表面纤维素渗 出 【C】肺组织常无坏死、肺泡壁结构未遭破坏 【D】病变弥漫时细支气管可发生坏死 【此项为 本题正确答案】 【E】可以合并肺脓肿 本题思路： 18.主动脉粥样硬化病变最严重的部位通常是 【score:2 分】 【A】升主动脉 【B】主动脉起始处 【C】胸主动脉 【D】主动脉弓 【E】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉粥样硬化发生在大、中动脉，如主动 脉、颈动脉、髂动脉、冠状动脉、脑动脉、肾和四肢 动脉等。主动脉粥样硬化可累及主动脉各部位，但腹 主动脉病变最严重。 19.关于肾细胞癌的主要特点正确的是 【score:2 分】 【A】来源于肾远端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤 【B】肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质 【C】肾细胞癌最常见于肾门处 【D】肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，间质具有丰富 的毛细血管和血窦 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤组织内可见软骨和肌肉 本题思路：