妇产科主治医师-43 24页

妇产科主治医师-43 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.张力性尿失禁易并发于下列何种疾病 【score:2 分】 【A】子宫黏膜下肌瘤 【B】子宫后壁膨出 【C】阴道壁囊肿 【D】膀胱膨出 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内翻 本题思路： 2.尿瘘的临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】出现的时间多在产后或术后立即开始 【此 项为本题正确答案】 【B】尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿 【C】外阴皮炎 【D】尿路感染 【E】可出现闭经 本题思路： 3.年龄较大不需再生育的子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后 壁脱垂的患者，最有效的方法是 【score:2 分】 【A】宫旁注射药物 【B】子宫托 【C】阴道前后壁修补术 【D】经阴道全子宫切除术 【E】经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.查体可见患者部分阴道前壁膨出阴道外，临床分度 为 【score:2 分】 【A】Ⅱ度轻 【B】Ⅱ度重 【C】Ⅰ度轻 【D】Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路： 5.55 岁妇女，绝经 7 年，阴道口脱出一肿物 4 年， 常在咳嗽、大笑时有尿液溢出。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度脱垂 【B】阴道后壁Ⅱ度脱垂 【C】阴道前壁Ⅲ度脱垂 【此项为本题正确答 案】 【D】阴道前壁Ⅰ度脱垂 【E】阴道后壁Ⅲ度脱垂 本题思路： 6.53 岁妇女，绝经 3 年，阴道口脱出一肿物 2 年。 常在咳嗽、提重物、大笑时有尿液溢出。需要进行哪 项检查明确尿失禁类型 【score:2 分】 【A】仅凭临床表现就可诊断 【B】排泄性尿路造影 【C】输尿管镜检查 【D】尿道动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱镜检查 本题思路： 7.62 岁，女，3 年来阴道口脱出一肿物，逐渐增大， 咳嗽、大哭时伴尿液流出。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧 裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈脱出 阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。诊断为 【score:2 分】 【A】子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁 【B】子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤 【C】子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出 【D】子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出 【此项为 本题正确答案】 【E】子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁 本题思路： 8.31 岁女性，G 2 P 1 ，3 年前足月产钳娩一女婴， 主诉阴道掉出一肿物半年，伴下坠，腰酸痛。查体： 已婚经产型外阴，宫颈轻糜，脱出阴道口约 3cm，伴 阴道壁明显脱垂，子宫正常大小，双附件(-)。手术 方式应为 【score:2 分】 【A】经腹行子宫切除+阴道前壁修补术 【B】Manchester 手术 【此项为本题正确答案】 【C】经阴道行子宫切除术+前壁修补术 【D】宫颈锥切+阴道前壁修补术 【E】阴道中隔成形术 本题思路： 9.63 岁妇女，孕 5 产 3，主诉阴道掉出物 6 个月，伴 小便困难。查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及 部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻 度膨出。诊断为 【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度重 【B】子宫脱垂Ⅱ度轻伴阴道前后壁脱垂 【C】子宫脱出Ⅲ度伴阴道前后壁脱垂 【D】子宫脱垂Ⅱ度重伴阴道前后壁脱垂 【此项 为本题正确答案】 【E】宫颈延长伴阴道前后壁脱垂 本题思路： 10.52 岁妇女，阴道口膨出一肿物已 1 年，休息时能 回纳，近半月来经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有 尿液流出，有腰酸及下坠感。绝经 3 年，以往有 3 次 足月生产史。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前 壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，肥大，12 点处 有 10cm 直径的溃疡，有渗血，子宫略小水平位，活 动，两侧附件阴性。诊断为子宫脱垂。应采取的治疗 措施 【score:2 分】 【A】宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术 【B】子宫托 【C】宫颈溃疡愈合后阴道前后壁修补术 【D】阴道前后壁修补术，缩短圆韧带+切除部分宫 颈 【E】溃疡愈合后，经阴道子宫切除+阴道前后壁修 补术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.52 岁妇女，绝经 3 年，阴道口脱出肿物 1 年，妇 科检查。会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨 出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂Ⅱ度 轻。处理为 【score:2 分】 【A】开腹行子宫全切术 【B】曼氏手术 【C】阴道纵隔成形术 【D】阴道前后壁修补 【E】阴式子宫切除+阴道前后壁修补 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 12.40 岁农村妇女，8 年前曾妊娠足月难产分娩一男 婴，以后发现阴道有肿物突出，平卧时能消失，经妇 科检查子宫脱垂Ⅱ度。是哪种组织损伤所引起 【score:2 分】 【A】圆韧带松弛 【B】骨盆底及子宫韧带损伤 【C】会阴深浅横肌及部分肛提肌损伤 【此项为 本题正确答案】 【D】骨盆漏斗韧带损伤 【E】宫骶韧带损伤 本题思路： 13.50 岁妇女，绝经 4 年，阴道口脱出一肿物 2 年， 伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作。最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度 【B】阴道后壁Ⅱ度脱垂 【C】阴道前壁脱垂合并膀胱膨出 【此项为本题 正确答案】 【D】阴道前壁脱垂合并尿道膨出 【E】阴道后壁Ⅲ度脱垂 本题思路： 14.24 岁初孕妇，现妊娠 32 周，因腹部直接受撞击 出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心率 142 次/ 分。本例恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】给予镇静药，卧床休息，观察病情变 化 【此项为本题正确答案】 【B】立即肛查，了解宫口扩张程度 【C】立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩 方式 【D】立即行剖宫产术结束妊娠 【E】以上都不是 本题思路： 15.56 岁妇女，G 4 P 2 ，绝经 5 年，阴道口脱出一 块状物 1 年，用力屏气时有尿液溢出。妇科检查：会 阴口裂伤。阴道口外见一半球形隆起，触之柔软，用 力屏气可见尿液溢出，导尿时可在隆起的块物内扪及 导尿管。恰当诊断或处理应为 【score:2 分】 【A】阴道后壁膨出 【B】阴道前壁Ⅲ度膨出 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫脱垂 【D】子宫托 【E】阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 本题思路： 16.62 岁女性，外阴脱出肿物 1 年。妇科检查：部分 宫体脱出阴道。恰当的诊断及相应的治疗是 【score:2 分】 【A】子宫Ⅲ度脱垂——手术 【B】子宫Ⅱ度脱垂重——手术 【此项为本题正 确答案】 【C】子宫Ⅱ度脱垂轻——手术 【D】子宫Ⅰ度脱垂轻——子宫托 【E】子宫Ⅰ度脱垂重——子宫托 本题思路： 17.67 岁，主诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带 血 1 个月。出血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】外阴癌 【B】宫颈癌 【C】绝经后出血，应除外子宫内膜病变 【D】子宫脱垂Ⅱ度以上，伴宫颈炎症、溃 疡 【此项为本题正确答案】 【E】老年性阴道炎 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 68 岁多产妇。绝经 18 年，近 2 年下腹坠胀。查：阴 道前壁明显膨出，宫颈外口位于处女膜缘，有较大溃 疡形成。【score:4 分】 (1).本病例应诊断为【score:2 分】 【A】阴道前壁脱垂 【B】子宫脱垂Ⅰ度轻及阴道前壁脱垂 【C】子宫脱垂Ⅰ度重及阴道前壁脱垂 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫脱垂Ⅱ度轻及阴道前壁脱垂 【E】子宫脱垂Ⅱ度重及阴道前壁脱垂 本题思路： (2).本病例最恰当的手术术式是【score:2 分】 【A】阴道前壁修补术 【B】腹式子宫全切术 【C】Manchester 手术 【D】阴道子宫全切及阴道前壁修补术 【此项为 本题正确答案】 【E】阴道纵隔形成术 本题思路： 60 岁妇女，G3P2，绝经 8 年，慢性支气管炎 20 年， 阴道口脱出一块状物 2 年，近来常有排便困难，且常 有咳嗽时有尿液溢出。妇科检查：会阴陈旧裂伤，阴 道口外见两个半球形隆起，触之柔软，用力屏气时可 见尿液溢出，导尿时可在隆起的块物内扪及导尿管。 直肠指诊时，指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。 【score:4 分】 (1).恰当的诊断是【score:2 分】 【A】阴道前壁脱垂 【B】阴道后壁脱垂 【C】阴道后壁脱垂伴阴道前壁脱垂 【此项为本 题正确答案】 【D】子宫脱垂 【E】宫颈癌 本题思路： (2).恰当的处理是【score:2 分】 【A】子宫托 【B】曼氏手术 【C】阴道前后壁及会阴修补术 【此项为本题正 确答案】 【D】肿物切除术 【E】阴式子宫切除术 本题思路： 58 岁妇女，G 3 P 3 ，主诉阴道掉出肿物 1 年，伴排 尿困难近 3 个月，每于咳嗽或大笑时有尿溢出。妇科 检查：会阴陈旧裂伤，阴道口可见膨出的阴道前壁， 宫颈及部分子宫亦膨出阴道口外，嘱患者向下屏气用 力可见尿液溢出。【score:4 分】 (1).恰当诊断应为【score:2 分】 【A】阴道前后壁膨出 【B】子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁膨胀 【此项为本 题正确答案】 【C】子宫脱垂Ⅲ度 【D】宫颈延长伴阴道前后壁膨出 【E】宫颈肌瘤 本题思路： (2).恰当的处理应为【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】阴道前后壁修补术 【C】曼氏手术 【D】阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 【此项为 本题正确答案】 【E】阴道纵隔成形术 本题思路： 三、B 型题(总题数：5，score:54 分) • 【A】阴道前壁Ⅰ度脱垂 • 【B】阴道前壁Ⅱ度脱垂 • 【C】阴道前壁Ⅲ度脱垂 • 【D】阴道后壁脱垂 • 【E】肠膨出 【score:12 分】 (1).膨出的膀胱随同阴道前壁位于阴道内为 【score:2.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).阴道前壁完全膨出于阴道口外为【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁为【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).膨出的部分膀胱暴露于阴道口外为 【score:2.40】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).直肠子宫陷凹疝，疝囊内有肠管为 【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】正常子宫位置 • 【B】Ⅰ度子宫脱垂 • 【C】Ⅱ度子宫脱垂 • 【D】Ⅱ度重子宫脱垂 • 【E】Ⅲ度子宫脱垂 【score:10 分】 (1).整个子宫脱出阴道口外为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).子宫颈内口平阴道口为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫颈与部分子宫体脱出阴道口外为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).子宫颈外口低于坐骨棘水平为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】真性尿失禁 • 【B】溢出性尿失禁 • 【C】应力性尿失禁 • 【D】先天性尿失禁 • 【E】紧迫性尿失禁 【score:12 分】 (1).膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等患者，有 尿液就排。有类似尿频症状【score:2.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，有尿液溢出 【score:2.40】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、下楼梯、抬重物等 有尿液溢出【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).尿急时来不及上厕所就漏尿出来【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).伴有尿路畸形的尿液溢出【score:2.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】子宫Ⅱ度脱垂 • 【B】阴道前壁膨出 • 【C】子宫Ⅲ度脱垂 • 【D】会阴Ⅲ度裂伤 • 【E】张力性尿失禁 【score:7.50】 (1).一老年女性，绝经 2 年，生 2 胎，近 2 年来行走 时有物脱出阴道，平卧时消失，妇检嘱患者使用腹压 时，见宫颈口外露于阴道外口。诊断为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，33 岁，农民，生 1 胎，诉下腹坠胀、腰 痛半年，久站或负重时以上症状加重，妇检时，患者 使用腹压时，见阴道前壁向外突出，触及宫颈外口在 坐骨棘水平。诊断为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，26 岁。农民，生 1 胎(在家中分娩)，产 婆接生，自产后有尿急感，近一年在参加劳动或大笑 时有尿液流出，经常湿了内裤。诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】阴道前壁修补术 • 【B】Manchester 手术 • 【C】经阴道全子宫及阴道前后壁修补术 • 【D】阴道后壁修补术 • 【E】阴道纵隔形成术 【score:12.50】 (1).适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁脱垂患者的是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道后壁脱垂患者的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的 Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).适用于年老体弱不能耐受较大手术，不需保留性 交功能者的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年 龄较大，不需保留子宫的患者的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：