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外科主治医师-10-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：23，score:100 分) 1.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【C】真皮深层 【D】少部分皮下脂肪 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤附属器 本题思路： 2.关于表层皮片，下列哪项描述是正确的 【score:2 分】 【A】是含有表皮和约 1/2 厚度真皮的皮片 【B】又称为刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】又称为中厚皮片 【D】成活较为困难 【E】切取后即时收缩较为明显 本题思路： 3.应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】头、面、颈部各为 3% 【B】两上臂为 19% 【此项为本题正确答案】 【C】躯体为 27% 【D】双臀为 5% 【E】两大腿、两小腿、两足共计为 41% 本题思路： 4.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主 要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 男性，35 岁，体重 60kg，双上肢、躯体、双臀会阴 部被硫酸烧伤，伤后 20 分钟到达医院就诊。 【score:8 分】 (1).此时医生应该立即采取哪种急救措施【score:2 分】 【A】立即用大量清水冲洗 【此项为本题正确答 案】 【B】包扎疗法 【C】创面外涂碱性药物 【D】立即送往监护病房 【E】以上都是 本题思路： (2).该患者烧伤面积为【score:2 分】 【A】25% 【B】40% 【C】50% 【此项为本题正确答案】 【D】60% 【E】30% 本题思路： (3).第 1 个 24 小时补液总量【score:2 分】 【A】3000～4500ml 【B】5000～6000ml 【C】6500—8500ml 【D】8000～9000ml 【E】6000～6500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者Ⅲ度烧伤创面治疗宜采取【score:2 分】 【A】蚕食脱痂 【B】保守疗法 【C】包扎疗法 【D】早期施行切痂植皮手术 【此项为本题正确 答案】 【E】半暴露疗法 本题思路： 8 岁小孩，不慎将暖水瓶打碎而致双下肢烫伤。 【score:6 分】 (1).最恰当的现场急救方法【score:2 分】 【A】立即将浸有热水的衣物脱掉 【B】立即将患儿送到烧伤专科医院诊治 【C】立即脱掉浸有热水的衣物，用凉毛巾湿敷创 面 【此项为本题正确答案】 【D】立即拨打急救中心电话，将患儿送往医院救 治 【E】立即口服去痛片 本题思路： (2).该患儿烧伤面积【score:2 分】 【A】35% 【B】50% 【C】45% 【D】42% 【此项为本题正确答案】 【E】30% 本题思路： (3).到医院后应首先采取的急救措施【score:2 分】 【A】应用创面外用药 【B】立即拍照胸部 X 线片 【C】行气管切开术 【D】导尿 【E】静脉穿刺补液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢， 否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就 诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次/分，血 压 90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱， 皮温低，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双上肢创面宜立即采取【score:2 分】 【A】切痂植皮手术 【B】神经血管探查术 【C】暴露疗法 【D】包扎疗法 【E】切开减张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、 颈部、双上肢烧伤，伤后 2 小时来医院就诊。体检发 现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面 呈环匝状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。 【score:8 分】 (1).此患者首先应考虑烧伤可能合并【score:2 分】 【A】烧伤休克 【B】神经损伤 【C】ARDS 【D】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】毒性反应 本题思路： (2).此时首先应该做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】动脉血气分析 【D】喉镜或纤维支气管镜检查 【此项为本题正 确答案】 【E】血液流变学检查 本题思路：[解析] 纤维支气管镜、喉镜可直接观察 到呼吸道黏膜病变，及时准确地判断其损伤程度及范 围。 (3).双上肢创面建议立即实施【score:2 分】 【A】创面外涂磺胺嘧啶银 【B】神经血管探查术 【C】切开减张术 【此项为本题正确答案】 【D】清创术 【E】包扎疗法 本题思路： (4).双手最佳处理方法是【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】包扎疗法 【C】扩创植皮术 【D】脱痂后实行自体皮肤移植术 【E】切(削)痂自体皮肤移植术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 成年男性患者，热烧伤 80%，合并中度吸入性损伤， 伤后 4 小时来院就诊。体检及化验发现：体温 36℃，心率 160 次/分，呼吸 28 次/分，血压测不 到，导出 40ml 血红蛋白尿。遂立即快速补液，于 2 小时内输入 5%葡萄糖溶液 1500ml，生理盐水 500ml；随后，病人心率高达 180 次/分，呼吸加快， 双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。【score:6 分】 (1).此时考虑患者烧伤并发【score:2 分】 【A】肾功能衰竭 【B】呼吸功能衰竭 【C】脓毒症 【D】创面脓毒症 【E】肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了明确诊断，应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】尿常规化验 【C】监测血压 【D】动脉血气分析 【E】检测中心静脉压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步应做哪些治疗【score:2 分】 【A】应用呼吸道解痉药物 【B】应用西地兰、氨茶碱和吸氧等综合治疗 【C】注射杜冷丁 【D】输入甘露醇 【E】应用速尿、西地兰、氨茶碱和吸氧等综合治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2 岁儿童，头、躯体烧伤，总面积 36%，伤后 2 小时 来院就诊。查体：心率 140 次/分，体温 38℃，血压 80/50mmHg，尿少，经输入 5%葡萄糖溶液 500ml，患 儿心率高达 180 次/分，出现惊厥。【score:6 分】 (1).此时应考虑患儿烧伤合并【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】肾衰竭 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】ARDS 本题思路： (2).此时应做哪些检查【score:2 分】 【A】测尿量、尿比重，查眼底 【此项为本题正 确答案】 【B】抽血细菌培养 【C】心电图 【D】胸透 【E】创面活检 本题思路： (3).此时应立即采取哪些措施【score:2 分】 【A】加快补液 【B】输血 【C】吸氧、利尿、减慢输液速度 【此项为本题 正确答案】 【D】吸氧 【E】气管切开术 本题思路： 成年男性病人，烧伤面积 70%，伤后 20 天，体温 39.9℃，心率 132 次/分，呼吸 24 次/分，外周血白 细胞 18×10 9 /L，应用泰能 3g/d，连续应用 6 天， 体温仍高，并出现腹泻 8 次/日。【score:6 分】 (1).此患者应考虑烧伤并发【score:2 分】 【A】真菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】肠炎 【C】脓毒血症 【D】创面脓毒症 【E】菌血症 本题思路： (2).应做哪些检查【score:2 分】 【A】尿、便化验查找霉菌 【B】血常规检查 【C】血细菌培养 【D】创面细菌计数 【E】血、尿常规，大便球杆菌比例，血、尿、便 化验查找霉菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).需要采取哪些措施【score:2 分】 【A】增加泰能用量 【B】联合应用抗生素 【C】停用泰能，改用局部抗生素 【D】输血 【E】停用抗生素或增加抗真菌药物 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 成人男性患者，黄磷烧伤，面积 30%，伤后 3 天，体 温达 39.8℃，心率 140 次/分，呼吸 30 次/分，咀压 120/70mmHg，呼吸短促并伴有腹胀，食欲差，尿少， 头痛头晕。【score:6 分】 (1).患者有何并发症【score:2 分】 【A】休克 【B】脑水肿 【C】急性呼吸衰竭 【D】磷中毒 【此项为本题正确答案】 【E】脓毒症 本题思路： (2).应采取哪些进一步检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血清钾 【D】B 超检查 【E】血清钙磷 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如何进一步治疗【score:2 分】 【A】大量输液 【B】创面用凡士林纱布包扎 【C】切除坏死组织、补充大量钙制剂等综合治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】输大量全血 【E】血透治疗 本题思路： • 【A】重要的医源性感染途径 • 【B】长期使用广谱抗生素易导致 • 【C】组织细菌含量＜105CFU/g 组织 • 【D】病原菌侵入到邻近的活组织当中，伴有全 身症状 • 【E】血培养阳性 【score:8 分】 (1).真菌感染【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).静脉导管【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).非侵入性感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).侵入性感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】葡萄糖溶液 • 【B】胶体液 • 【C】晶体液 • 【D】三者均可 • 【E】三者均不可 【score:8 分】 (1).烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补 充【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 烧伤休克为低血容量性休克，患 者休克期出现血压低、尿少，表明患者处于严重低血 容量状态，胶体溶液较其他两种液体更有效地维持血 浆容量。 (2).烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应 多补充【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者烧伤面积 30%，休克期宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 30%面积烧伤患者为中等程度烧 伤，休克期可采取单纯口服补液或静脉补充晶体即 可；若 30%均为深度烧伤，则补充晶体、胶体、葡萄 糖溶液均可。 (4).烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很 少，应多补充【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入 院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝， 脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。 【score:8 分】 (1).估计烧伤面积为【score:2 分】 【A】18% 【B】28% 【此项为本题正确答案】 【C】25% 【D】20% 【E】15% 本题思路： (2).该患儿合并【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】早期毒血症 【C】败血症 【D】应激性溃疡 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后抢救该患儿最首要的措施是【score:2 分】 【A】注射镇静剂 【B】西地兰强心 【C】抗生素防止感染 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛剂止痛 本题思路： (4).该患儿调节液体的临床指标要求尿量不少于 【score:2 分】 【A】5ml/h 【B】10ml/h 【此项为本题正确答案】 【C】15ml/h 【D】20ml/h 【E】25ml/h 本题思路：[解析] 尿量既能反映有效循环血量，又 能反映内脏血液灌注状态。尿量是调整烧伤病儿输液 最简单且较可靠的临床指标。儿童尿量要求达到 15ml/h 以上，婴幼儿达到 10ml/h。 5.最适于反复切取薄断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】前胸 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 6.新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为 【score:2 分】 【A】加压包扎力量不够 【B】感染 【C】皮片下血肿 【此项为本题正确答案】 【D】适应证和移植方法选择不当 【E】健康及营养状况过于低下 本题思路： 7.下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证 【score:2 分】 【A】瘢痕性秃发 【B】枕部压疮 【此项为本题正确答案】 【C】全鼻再造 【D】颈部瘢痕挛缩 【E】阴囊再造 本题思路： 8.较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过 【score:2 分】 【A】1:1 【此项为本题正确答案】 【B】1.5:1 【C】2:1 【D】2.5:1 【E】3:1 本题思路：[解析] 有些较小的位于特殊部位(如头面 部)的任意皮瓣长宽比例可以大于 1:1，但较大的和 位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比例一般不超过 1:1，否则易出现端坏死。 9.皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施 是 【score:2 分】 【A】妥善包扎 【B】可靠固定 【C】观察血运 【此项为本题正确答案】 【D】防止感染 【E】患肢抬高 本题思路： 10.关于瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的 【score:2 分】 【A】手术时间越早越好 【B】手术时不必完全松解瘢痕 【C】儿童应等到成人之后手术 【D】手术后功能锻炼有助于维持效果 【此项为 本题正确答案】 【E】瘢痕松解后的创面首选植皮修复 本题思路： 11.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为 【score:2 分】 【A】肌皮瓣 【B】动脉皮瓣 【C】随意皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】轴型皮瓣 【E】局部皮瓣 本题思路：[解析] 肌皮动脉穿出肌肉的穿支向其表 面的筋膜、皮下组织和皮肤供血，以这些供血动脉为 血循环基础的皮瓣称为随意皮瓣。 12.下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前 72 小时使 皮片和受区粘连 【score:2 分】 【A】胶原蛋白 【B】硫酸软骨素 【C】纤维连接蛋白 【D】纤维蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路：