【医学考试】神经内科主治医师相关专业知识-试卷12 18页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 12 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.腰椎穿刺，下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】全身性感染 【C】脊髓压迫症 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性神经根神经病 本题思路：正常人腰椎穿刺脑脊液蛋白质含量为 0．15～0．45g／L，蛋白质增高常见于中枢神经系统 感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、吉兰一巴雷综 合征、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水 肿、全身性感染等。蛋白质降低常见于外伤引起的脑 脊液丢失、恶病质及营养不良者。 2.锥体束病损时肌张力改变为 【score:2 分】 【A】肌张力减低 【B】去脑强直或去皮层强直 【C】强直性齿轮样肌张力增高 【D】强直性铅管样肌张力增高 【E】痉挛性折刀样肌张力增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位 【score:2 分】 【A】丘脑 【B】内囊 【此项为本题正确答案】 【C】脑干 【D】小脑 【E】脊髓 本题思路： 4.Millard—Gubier 综合征的表现不包括 【score:2 分】 【A】患侧展神经瘫痪 【B】对侧偏身感觉障碍 【C】对侧上下肢上运动神经元瘫 【D】眼球震颤、眼球侧视运动障碍 【此项为本 题正确答案】 【E】患侧周围性面神经麻痹 本题思路：Millard—Gubler 综合征又称脑桥腹外侧 综合征，主要损伤展神经、面神经、锥体束、脊髓丘 脑束及内侧丘系，表现为病灶侧展神经麻痹及周围性 面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，亦可出现对侧偏身感 觉障碍，而眼球震颤、眼球侧视运动障碍考虑为内侧 纵束受损，多见于 Foville 综合征。故本题选择 D。 5.旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起 【score:2 分】 【A】双下肢瘫痪 【B】双下肢感觉障碍 【C】面、舌及双上肢瘫痪 【D】面、舌及双上肢感觉障碍 【E】痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴 留 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：19，score:38 分) 6.男性，50 岁。头痛 3 年余，左眼视力下降 2 个月 余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿， 患者定位诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】左额叶皮质 【B】右额叶底部 【C】左额叶底部 【此项为本题正确答案】 【D】右颞叶皮质 【E】左颞叶深面 本题思路： 7.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。 体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失， 左侧肢体肌力 3 级，肌张力增高，膝反射亢进， Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患 者病变定位于 【score:2 分】 【A】大脑半球 【此项为本题正确答案】 【B】间脑 【C】中脑 【D】脑桥 【E】延髓 本题思路： 8.青年男性。脑外伤后 20 小时。体检：神志不清， 右瞳孔 4．5mm，左瞳孔 3．0mm，左侧肢体偏瘫。患 者可能为 【score:2 分】 【A】小脑扁桃体疝 【B】左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【C】右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 【此项为 本题正确答案】 【D】右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 【E】左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 本题思路： 9.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。 本次因双上肢麻木 2 个月余入院。入院时体检：轻度 贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力 正常，肱二头肌反射(++)，双下肢肌力 4 级，肌张力 略高，双侧膝反射(+++)，巴氏征左侧(+)，右侧 (一)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下) 痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助 检查为 【score:2 分】 【A】肌电图 【B】颈椎核磁共振 【C】颈椎 X 线正侧位片 【D】血维生素 B 12 浓度测定 【此项为本题正确 答案】 【E】血抗胆碱受体抗体测定 本题思路： 10.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来语言表达困 难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【C】左侧大脑中动脉闭塞 【D】慢性硬脑膜下血肿 【E】累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作 本题思路： 11.患者突然出现两眼向右侧凝视，右侧中枢性上下 肢瘫，病变部位是 【score:2 分】 【A】右侧额叶 【B】左侧额叶 【C】左侧脑桥 【此项为本题正确答案】 【D】右侧脑桥 【E】左侧内囊 本题思路： 12.患者，75 岁，近来出现语言不清，吞咽障碍，检 查双侧软腭活动差，咽反射(一)，有舌肌萎缩，伸舌 不能，诊断为球麻痹，病变部位在 【score:2 分】 【A】双侧大脑半球 【B】脑桥 【C】舌下神经 【此项为本题正确答案】 【D】舌咽、迷走神经 【E】延髓 本题思路： 13.患者，男，54 岁，近年来腰臀部疼痛，放射到左 足跟处，MRI 示有 L 5 、S 1 椎间盘突出，查体可能 发现的体征是 【score:2 分】 【A】左提睾反射消失 【B】左跖反射消失 【C】左肛门反射消失 【D】左跟反射减弱或消失 【此项为本题正确答 案】 【E】左膝反射减弱或消失 本题思路： 14.患者，65 岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简 单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西， 但读出来有困难，病变应在优势半球 【score:2 分】 【A】额下回后部 【B】颞上回后部 【C】颞中回后部 【D】颞中及颞下回后部 【此项为本题正确答 案】 【E】顶叶角回 本题思路： 15.患者，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立 稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺 失，病变为 【score:2 分】 【A】小脑 【B】脊髓后索 【C】脊髓后角 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓侧索 【E】大脑额叶 本题思路： 16.患者，男，76 岁。有糖尿病史 10 年，用胰岛素 治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失 3 小时。头颅 MRI 示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲 的体征是 【score:2 分】 【A】瞬目反射消失 【B】双侧视力丧失 【C】双侧瞳孔对光反射消失 【此项为本题正确 答案】 【D】视网膜正常，无视神经萎缩 【E】可伴有神经系统其他定位体征 本题思路： 17.患者，女性，24 岁。2 周前有咳嗽史。因四肢活 动乏力伴远端麻木 20 小时入院，拟诊“急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病”，该病人属于何种类型感觉 障碍 【score:2 分】 【A】皮质型感觉障碍 【B】脑干型感觉障碍 【C】内囊型感觉障碍 【D】末梢型感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【E】神经干型感觉障碍 本题思路： 18.患者，女性，30 岁。2 周前有咳嗽史。因左侧面 部及右侧偏身疼痛觉减退入院待诊，该病人属于何种 类型感觉障碍 【score:2 分】 【A】末梢型感觉障碍 【B】神经干型感觉障碍 【C】皮质型感觉障碍 【D】内囊型感觉障碍 【E】脑干型感觉障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者，女性，47 岁。双下肢麻木无力半年余，同 时出现尿潴留。体检：双下肢肌力Ⅲ级，肌张力高， 双侧病理征阳性，双下肢图形觉减退，该病人的定位 诊断是 【score:2 分】 【A】右枕叶 【B】右小脑半球 【C】小脑幕切迹疝 【D】左额叶前部 【E】旁中央小叶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.青年男性，脑外伤后 6 小时，发现右瞳孔 0．4cm，左瞳孔 0．25cm，光反应消失，呼吸平稳， 该病人的定位诊断是 【score:2 分】 【A】右枕叶 【B】右小脑半球 【C】旁中央小叶 【D】左额叶前部 【E】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.中年女性，行走不稳 4 个月余。体检：眼球震 颤，水平性，快相向右，右侧指鼻试验阳性，该病人 的定位诊断是 【score:2 分】 【A】右枕叶 【B】右小脑半球 【此项为本题正确答案】 【C】小脑幕切迹疝 【D】旁中央小叶 【E】左额叶前部 本题思路： 22.患者女，30 岁。四肢活动不利 3 个月伴吞咽困 难、言语不清入院。体检：双侧咽反射消失，舌不能 伸出。四肢肌力 3 级，肌张力增高，双侧巴氏征 (+)，病人的病变定位于 【score:2 分】 【A】中脑水平 【B】桥脑水平 【C】延髓水平 【此项为本题正确答案】 【D】颈髓水平 【E】颈髓以下水平 本题思路： 23.患者男，30 岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大 小便困难 3 个月余。体检：双下肢肌力 2～3 级，肌 张力增高，双侧巴氏征(+)，双侧乳头平面以下疼痛 觉明显减退，病人的病变定位于 【score:2 分】 【A】延髓水平 【B】颈 6 水平 【C】胸 2 水平 【D】胸 4 水平 【此项为本题正确答案】 【E】胸 6 水平 本题思路： 24.一位脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩 小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑的 是 【score:2 分】 【A】脑桥 【此项为本题正确答案】 【B】小脑 【C】外囊附近 【D】内囊内侧和丘脑附近 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路：脑桥出血占脑出血 10％，突发昏迷，针 尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热， 呼吸不规则；多在 48 小时内死亡。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左 侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳 孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。【score:4 分】 (1).该患符合下列哪项【score:2 分】 【A】Raymond 一 Cestan 综合征 【B】Foville 综合征 【C】Millard—Gubler 综合征 【D】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】Claude 综合征 本题思路： (2).病变部位应在【score:2 分】 【A】左侧脑桥 【B】右侧脑桥 【C】中脑外倾 0 【D】右侧延髓外侧 【E】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓 外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括 疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经脊束核、脊 髓丘脑侧束、自主神经纤维，受累后引起上述症状。 患者男，60 岁，四肢无力 1 个月，下肢明显。既往 肺癌病史 5 年。查体：四肢肌力减低，但短暂用力后 肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【B】重症肌无力 【C】Lambert—Eaton 综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】颈椎病 【E】肌营养不良 本题思路： (2).对此病人治疗错误的叙述是【score:2 分】 【A】血浆置换有暂时性疗效 【B】免疫球蛋白静点有效 【C】主要针对肿瘤病因治疗 【D】手术切除肿瘤可改善肌无力症状 【E】抗胆碱酯酶药物效果明显 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，49 岁。右侧听力下降 8 个月就诊。体检： 发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。【score:8 分】 (1).上述症状体征提示损伤的部位为【score:2 分】 【A】右侧第Ⅳ脑神经核 【B】第Ⅴ脑神经周围支 【C】第Ⅵ脑神经核 【D】第Ⅷ脑神经核 【E】右侧第Ⅴ脑神经的脊束核及第Ⅷ脑神经 核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).结合上述症状，此患者体检时还可能有 【score:2 分】 【A】右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元 瘫 【B】右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫 【C】左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元 瘫 【此项为本题正确答案】 【D】左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元 瘫 【E】左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元 瘫 本题思路： (3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现 【score:2 分】 【A】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右 偏 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏 【C】吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏 【D】吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏 【E】无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏 本题思路： (4).[假设信息]若病变累及到有Ⅶ脑神经核，可出现 以下症状【score:2 分】 【A】不能闭右眼，露齿口角右侧歪 【B】能闭眼，露齿口角左侧歪 【C】能闭眼，露齿口角右侧歪 【D】不能闭左眼，露齿口角右侧歪 【E】不能闭右眼，露齿口角左侧歪 【此项为本 题正确答案】 本题思路：