医学考试-神经外科学(二)-2 48页

神经外科学(二)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助 于避免正常灌注压突破综合征的发生 • A．术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 • B．术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的 引流静脉 • C．切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性 降压 • D．迅速切除畸形血管团 • E．术后予以脱水、降颅压治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 对巨大动静脉畸形施行切除 术，目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征 的发生。重点在于预防。迅速切除畸形血管团对避免 正常灌注压突破综合征的发生并无益处。 2.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是 • A．表皮葡萄球菌 • B．金黄色葡萄球菌 • C．革兰阴性杆菌 • D．假单胞菌 • E．结核杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅骨骨髓炎最重要的病原体 是金黄色葡萄球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色 葡萄球菌；3/4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰 阴性杆菌和其他不很常见的病原体的感染率逐渐提 高，应引起人们重视。在药瘾者常为假单胞菌感染， 另外，结核杆菌引起颅骨骨髓炎少见。 3.面部出现"洋葱皮"型感觉缺失现象为三叉神经哪一 部位损伤 • A．三叉神经脊髓束或核 • B．三叉神经第三支 • C．三叉神经第二支 • D．三叉神经第一支 • E．三叉神经感觉根 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.高血压脑出血的最好发部位是 • A．皮层下 • B．丘脑出血 • C．桥脑出血 • D．基底节出血 • E．小脑出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 高血压脑出血 80%位于幕 上，最常见的出血部位是基底节，其中 2/3 位于内囊 内侧，1/3 位于内囊外侧。 5.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 • A．常通过脑脊液播散 • B．发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多 • C．青少年多见，恶性程度高 • D．鞍上为多发部位 • E．放疗、化疗敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 • A．早期出现深昏迷，呼吸停止 • B．小脑出血，出血量 15ml 左右，病情进行性加 重 • C．双瞳孔散大，去脑强直，脑疝形成 • D．脑干出血，深昏迷 • E．年龄在 70 岁以上，深昏迷，双侧瞳孔散大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.临床对颅内压增高的诊断主要依靠 • A．腰穿，脑脊液测压 • B．CT、MRI 检查 • C．脑电图检查 • D．脑血流图检查 • E．临床症状和体格检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者症状和体征是临床医师 作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰 穿应慎行或避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更 多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程 度。 8.颅内病变引起的综合征不包括 • A．Weber 综合征 • B．Benedikt 综合征 • C．Fulton 综合征 • D．Gerstmann 综合征 • E．Hoener 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失 • A．7.25 • B．7.50 • C．7.40 • D．7.30 • E．7.25 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说 法错误的是 • A．疼痛程度轻 • B．疼痛时间长 • C．局部封闭治疗后疼痛减轻 • D．有阳性体征 • E．辅助检查常有阳性发现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 局部封闭治疗是原发性三叉 神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭对继 发性三叉神经痛无效或效果差。 11.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常 见的是 • A．脑血管畸形 • B．动脉瘤破裂 • C．Moya-Moya 病 • D．动脉粥样硬化 • E．友病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 非外伤性的蛛网膜下腔出血 最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其约占%～ 75%。 12.血管网织细胞瘤为 • A．先天性肿瘤 • B．神经上皮性肿瘤 • C．真性血管性肿瘤 • D．假性血管性肿瘤 • E．未分类的肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血管网织细胞瘤起源于中胚 层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤， 多发生在小脑。 13.下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤 • A．挤压性颅脑损伤 • B．加速性颅脑损伤 • C．挥鞭样损伤 • D．开放性颅脑损伤 • E．减速性颅脑损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最 有效的治疗措施为 • A．及时清除呼吸道分泌物 • B．吸氧 • C．气管切开 • D．气管插管 • E．给予呼吸兴奋剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 • A．有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 • B．神经系统检查一定有病理反射 • C．脑脊液常规、生化有异常 • D．CT 检查可有阳性表现 • E．脑干听觉诱发电位可有异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 有很多资料表明：对轻型脑 震荡病人行脑干诱发电位检查时发现，50%以上病人 存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。 16.正常脑组织重约 1300～1500g，占全身的体重的 2%，而供应脑组织的血流量约占全身的 • A．2%～5% • B．5%～10% • C．10%～15% • D．15%～20% • E．25%～30% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑是一个特殊的需氧器官， 耗氧量很大，心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中 750～1000ml 供应脑，占 15%～20%。 17.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 • A．抗凝治疗 • B．立即手术 • C．扩容治疗 • D．尽快行脑血管造影以决定手术与否 • E．密切观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 频繁发生的 TIA 发作应及时 造影，造影发现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的 绝对适应证，应及早手术。 18.对脑积水的描述不正确的是 • A．出血后高压性脑积水常在 2～3 周出现 • B．高压性脑积水坐位可缓解 • C．正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈 头痛、尿失禁 • D．儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 • E．脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正压性脑积水的主要症状是 步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 19.关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正 确 • A．阵发性剧痛 • B．常有扳机点 • C．多为单侧 • D．多在第一支、第二支分布区 • E．查体无阳性体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 原发性三叉神经痛多在第二 支、第三支分布区。 20.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下 列哪种情况最应积极采取手术治疗 • A．出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏 迷，生命体征不稳定 • B．经保守治疗，病情稳定 • C．经保守治疗，病情趋于好转 • D．经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚 不明显 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 病情逐渐进展的脑出血是外 科手术治疗的主要适应证。 21.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键 时期 • A．中脑期 • B．中脑-脑桥上部期 • C．间脑期 • D．延髓期 • E．脑桥下部-延髓期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的 • A．发病率以胸段最常见 • B．脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤 • C．脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤 • D．硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见 • E．脊髓髓内肿瘤最为常见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.大脑半球病变的一般表现应除外 • A．剧烈头痛 • B．智能和行为异常 • C．记忆的损害 • D．注意力的丧失 • E．激惹和技能的丧失 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血 多长时间后停止出血 • A．1 小时 • B．3 小时 • C．6 小时 • D．12 小时 • E．14 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在高血压脑出血中，大多数 患者在 6 小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大 过程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。 25.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是 • A．脑脊液重吸收障碍 • B．颅底蛛网膜粘连 • C．脑脊液分泌过多 • D．颅缝未牢固融合 • E．脑脊液循环通路受阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.隐性脊柱裂常发生于 • A．上颈段 • B．下颈段 • C．胸段 • D．胸腰段 • E．腰骶段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 隐性脊柱裂比较多见，但多 无临床症状，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。 27.儿童先天脑积水中症状少见的是 • A．视神经乳头水肿 • B．双眼"落日征" • C．智力障碍 • D．易激惹 • E．头颅异常增大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.海绵窦位于蝶鞍的 • A．前方 • B．后方 • C．上方 • D．一侧 • E．两侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 海绵窦左右各一，分别位于 中颅窝蝶鞍两侧。 29.关于脑干肿瘤的描述中，不正确的是 • A．延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道 出血 • B．小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术 • C．室管膜瘤边界不清，难以全切 • D．脑干肿瘤 DSA 多无异常 • E．星形细胞瘤多发生在儿童及青年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 室管膜瘤多有边界，在显微 镜下多可完全切除。 30.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 • A．鞍上为多发部位 • B．恶性程度高 • C．放疗敏感 • D．化疗不敏感 • E．常通过脑脊液播散 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 生殖细胞瘤对化疗具有较高 的敏感性，同时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物 易于分布于肿瘤细胞。 31.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是 • A．滑车神经 • B．面神经 • C．位听神经 • D．动眼神经 • E．展神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.女性，18 岁，枕部外伤 2 小时入院。X 光片显示 枕骨骨折，行 MRI 检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳 孔散大，患者最可能为 • A．休克 • B．脑挫裂伤 • C．脑干损伤 • D．小脑幕切迹病 • E．枕骨大孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.颅内压增高时颅内压的调节主要通过 • A．脑血流量减少 • B．颅腔内脑脊液量的减少 • C．颅腔容积扩大 • D．脑血管的自动调节 • E．脑组织移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.抢救幕上脑疝时应首选(成人) • A．尽快行疝侧去骨瓣减压 • B．腰穿释放脑脊液 • C．头高 30 度，地塞米松静点 • D．20%甘露醇 250m1 快速静点 • E．呼吸机辅助过度通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.关于颅底骨折，下列哪项错误 • A．颅底 X 线检查可无阳性发现 • B．依靠临床体征可以诊断 • C．诊断需有脑脊液漏发生 • D．单纯颅底骨折以保守治疗为主 • E．脑脊液漏无须早期修补 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑脊液漏的发生提示有颅底 骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。 36.癫痫的临床发作表现分型，不包括 • A．大发作 • B．小发作 • C．癫痫持续状态 • D．局限性发作 • E．精神运动性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 癫痫的临床发作表现分型： 大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。 37.有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 • A．多发生于旁矢状面和凸面 • B．多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在 病程中发生恶性变 • C．一般男女发病率之比约为 1:2 • D．脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 • E．脑膜瘤多发源于软脑膜细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 • A．好发于颞区 • B．颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 • C．50 岁 Pth 老人 • D．伤后 3～4 周出现临床症状 • E．少伴有颅骨骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.关于头皮撕脱伤哪项正确 • A．常伴有颅骨骨折或脑损伤 • B．伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 • C．伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 • D．由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 • E．伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头 皮瓣复位再植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.对于头皮血肿，下列错误的是 • A．皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时 误认为凹陷骨折 • B．帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆 与上项线 • C．骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 • D．各类血肿均可采取早期冷敷，24～48 小时后 热敷方法处理 • E．巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨膜下血肿可在严格消毒下 抽吸淤血 1～2 次即可康复，但忌加压包扎，以防血 液经骨折缝流向颅内。 41.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误 的 • A．对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活 检术明确诊断 • B．脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除 囊虫结节以治疗癫痫 • C．脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑 室-腹腔分流术 • D．脑室内囊胞，手术摘除 • E．有症状的大型占位囊胞手术摘除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 吡喹酮对脑囊虫病非常有 效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致 脑实质损害的患者，90%为慢性经过，使用吡喹酮和 抗癫痫药能成功治愈。现在外科手术主要有题中 A、 C、D、E 四个主要指征。 42.脊髓半侧损害综合征常见于 • A．急性脊髓炎 • B．脊髓髓外肿瘤 • C．脊髓空洞症 • D．急性硬膜外脓肿 • E．脊髓髓内肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊髓髓外肿瘤常从一侧开 始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损 害综合征。 43.减速伤常造成 • A．脑干损伤 • B．弥漫性轴索损伤 • C．冲击点伤 • D．对冲伤 • E．冲击点伤和对冲伤同时出现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 运动中的头颅碰撞在静止的 外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出 现。 44.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 • A．脑疝 • B．脑挫伤 • C．脑积水 • D．颅骨骨折 • E．颅底骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.成人颅内压增高，较客观的指标是 • A．头痛 • B．意识障碍 • C．呕吐 • D．脑中线移位 2mm • E．视神经乳头水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.癫痫持续状态的定义是 • A．持续的小发作 • B．频发的癫痫大发作 • C．长期服药不能控制的大发作 • D．频发的大发作，间歇期仍意识不清 • E．持续的精神运动性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 癫痫持续状态的定义为频繁 大发作，间歇期仍意识不清。 47.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 • A．多为神经鞘瘤 • B．多为胶质瘤 • C．多有感觉障碍自上向下发展的特点 • D．如系脂肪瘤，可全切除 • E．儿童以先天性肿瘤多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床资料表明，髓内肿瘤以 胶质瘤最为多见。 48.老年患者临床及 CT 诊断为脑转移瘤，其最常见的 原发癌来源于哪个部位 • A．皮肤 • B．肾 • C．前列腺 • D．肺 • E．结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.枕骨大孔疝最后导致 • A．小脑挫裂伤 • B．通过血管运动中枢引起高血压危象 • C．脑内血肿 • D．硬脑膜外血肿 • E．呼吸、循环中枢损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 • A．结扎颈总动脉或颈内动脉 • B．开颅结扎颈内动脉 • C．开颅海绵窦瘘切开修补术 • D．血管内栓塞治疗 • E．开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前对外伤性颈内动脉海绵 窦瘘最好的方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊 栓塞术，其治愈率 85%～98%，颈内动脉的通畅率 60%～70%，并且损伤小。