放射科主治医师（消化系统）-试卷1 18页

放射科主治医师【消化系统】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．网膜囊积气 B．腹膜后间隙积气 C．网膜囊积气、 腹膜后间隙不积气 D．A、B 均有 E．A、B 均无 【score:6 分】 (1).胃后壁穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃前壁穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腹膜后空腔器官穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃为腹腔内器官，后壁穿孔表现为网膜囊 积气；前壁穿孔，气体积聚于膈下。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女，2 天，口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕 吐、呛咳。结合图像，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】先天性食管闭锁Ⅰ型 【此项为本题正确答 案】 【B】先天性食管闭锁Ⅱ型 【C】先天性食管闭锁Ⅲ型 【D】先天性食管闭锁Ⅳ型 【E】先天性食管闭锁 V 型 本题思路：根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管 瘘及其位置等，本病分为五型：Ⅰ型：食管上下均为 盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气 管瘘。Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通，而下部呈 盲端。Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气 管相通。Ⅳ型：食管上下端均与气管相连有瘘管形 成。V 型：食管畅通但有与气管形成的瘘管。 2.食管最常见的良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】血管瘤 【C】平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】腺瘤 本题思路：食管肿瘤大多是恶性的，且大多数为癌。 食管的良性肿瘤比较少见，主要为平滑肌瘤。 3.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括 【score:2 分】 【A】蜂窝织炎 【B】脓肿 【C】假性囊肿 【D】胰腺管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉系统血管闭塞和血栓形成 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝 织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓 形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰头癌的间 接征象。 4.关于肝脏囊腺瘤，错误的是 【score:2 分】 【A】常见于 30 岁以上女性 【B】常无症状 【C】肿瘤起源于肝细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤生长缓慢 【E】肿瘤囊腔与胆管不通 本题思路：肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也称胆管性 囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤。 5.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是 【score:2 分】 【A】判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的 程度 【此项为本题正确答案】 【B】观察胰腺与十二指肠的关系 【C】观察胰腺与肾前筋膜的关系 【D】观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系 【E】观察胰腺与脾静脉的关系 本题思路：胰腺炎增强扫描的目的主要是判断有无胰 腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导临床治 疗。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．肝血管瘤 B．肝细胞腺瘤 C．肝局灶性结节增生 D．肺癌 E．结肠癌【score:8 分】 (1).最常见的肝脏良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与服用避孕药有关的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝转移瘤有钙化，最常见的原发肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).不属于真正的肝脏肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，据统 计占肝良性肿瘤的 84％；肝细胞腺瘤多见于 15～45 岁女性，与口服避孕药有密切关系；结肠癌的肝转移 瘤有钙化倾向；肝局灶性结节增生(FNH)，为肝内少 见的良性病变，病因不明，不属于真正的肝脏肿瘤。 FNH 实质由正常肝细胞、血管、胆管和 Kupffer 细胞 组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢 痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜，但与周围肝实 质分界清楚。 四、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 6.溃疡病的并发症中最严重、紧急的是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【B】胃出血 【C】溃疡恶变 【D】穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】胃窦胃炎 本题思路：溃疡病的常见并发症有：幽门梗阻、胃出 血、恶变和穿孔，而穿孔最为严重、紧急。 7.下列良性溃疡 X 线征象中，不正确的是 【score:2 分】 【A】龛影突出胃壁轮廓之外 【B】黏膜皱襞直达龛影口部 【C】龛影正面观呈圆形 【D】胃大弯浅盘状溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】经治疗后好转 本题思路：胃大弯浅盘状溃疡为局限溃疡型胃癌的 X 线表现。 8.下列征象中哪项不能提示与胰腺有关的病变 【score:2 分】 【A】结肠切断征 【B】三叶草征 【此项为本题正确答案】 【C】反“3”字征 【D】脐样征、导管征 【E】双泡征 本题思路：局限性腹膜炎引起的胃、小肠、结肠积气 积液为“警卫肠袢”，可引起结肠中段以下不含气， 称为“结肠切断”征。消化道造影检查中，胰头癌可 出现反“3”字征、异位胰腺可出现脐样或导管征， 环状胰腺常可导致十二指肠梗阻，形成双泡征。三叶 草征是胃黏膜脱垂消化道造影的表现。 9.肝脓肿 X 线平片检查主要的征象为 【score:2 分】 【A】肝区含气或液平的脓腔影 【此项为本题正 确答案】 【B】右膈肌膨隆 【C】右下肺盘状肺不张 【D】右胸膜肥厚 【E】胸腔少量积液 本题思路：肝区含气或液平的脓腔影为肝脓肿的特征 性表现。 10.关于 Caroli 病的 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】肝内胆管扩张，右叶为主 【B】肝门区中心胆管不扩张 【C】肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连 接 【此项为本题正确答案】 【D】扩张的肝内胆管可有小结石影 【E】肝硬化表现 本题思路：肝内多个小囊状区域，囊肿一般很小，且 与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除单纯性或先天 性肝囊肿。 11.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征 【score:2 分】 【A】环靶征 【B】亮环征 【C】双管征 【此项为本题正确答案】 【D】晕征 【E】牛眼征 本题思路：双管征为胰头癌的特征。 12.肝转移瘤在 T 2 WI 呈现“灯泡征”，其原发病变 多见于 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道癌 【D】内分泌肿瘤 【E】肺癌 本题思路：平滑肌肉瘤血供丰富，肝转移时在 T 2 WI 可呈现“灯泡征”。 13.肝尾叶的静脉引流入下列哪条静脉 【score:2 分】 【A】肝中静脉 【B】下腔静脉 【此项为本题正确答案】 【C】肝右静脉 【D】肝左静脉 【E】门静脉 本题思路：肝尾状叶静脉直接汇入下腔静脉，属肝短 静脉系统，数目不等，可有 3～10 支，即所谓第三肝 门的所在。 14.女，30 岁，有口服避孕药史，肝区疼痛，AFP 阴 性，MR 扫描如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝再生结节 【B】肝细胞腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】结节性肝癌 【D】肝海绵状血管瘤 【E】肝黄色肉芽肿 本题思路：肝细胞腺瘤或称肝腺瘤，多见于 15—45 岁女性，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤 可缩小或消失。多数患者无症状，少数有腹部肿块和 轻微腹痛。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整 包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤 大小从 1～30cm 不等。一般 T 1 WI 表现为稍低信 号，T 2 WI 为稍高信号。增强扫描动脉期可出现明显 强化。 15.布一加综合征介入治疗的并发症不包括 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】血管破裂大出血 【C】肝穿刺道出血 【D】支架移位 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染不是其并发症。 16.Seldinger 法术前准备中，哪项不妥 【score:2 分】 【A】术前检测血、尿、便常规及出凝血时间 【B】必要时查凝血酶原时间、肝肾功能 【C】常规做青霉素及碘过敏试验 【D】向患者及家属说明治疗过程及可能出现的并 发症 【E】术前禁食，术前肌注镇静药 【此项为本题 正确答案】 本题思路：应为术前禁食 2～4 小时，术前 30 分钟肌 注解痉镇静药。 五、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 17.食管静脉曲张累及下列哪些静脉 【score:2 分】 【A】胃冠状静脉 【此项为本题正确答案】 【B】脐静脉 【C】食管下静脉 【此项为本题正确答案】 【D】奇静脉 【此项为本题正确答案】 【E】肋间静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管和胃底静脉曲张见于门静脉压力升 高，且超过一定界限(1．96kPa)时，因门静脉血流不 畅门静脉与腔静脉间的吻合支逐渐扩张，形成侧支循 环，此时门静脉系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉 系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通。 18.溃疡型胃癌的 X 线征象包括 【score:2 分】 【A】僵硬 【此项为本题正确答案】 【B】放射状黏膜纠集 【C】项圈征 【D】裂隙征 【此项为本题正确答案】 【E】环堤 【此项为本题正确答案】 本题思路：放射状黏膜纠集和项圈征为良性胃溃疡的 X 线征象。 19.肝海绵状血管瘤的影像学表现中，包括 【score:2 分】 【A】抱球征 【此项为本题正确答案】 【B】树上挂果征 【此项为本题正确答案】 【C】早出晚归征 【此项为本题正确答案】 【D】灯泡征 【此项为本题正确答案】 【E】星状瘢痕征 本题思路：“星状瘢痕征”为肝局灶性结节性增生 (FNH)的典型表现。其余均为肝海绵状血管瘤的影像 表现。 20.下列关于 Cwhn 病的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】节段性肠壁增厚是 CT 的主要表现，一般厚度 在 15mm 以内 【此项为本题正确答案】 【B】急性期肠壁可显示分层现象，表现为靶征或 双晕征 【此项为本题正确答案】 【C】增强扫描时，处于活动期和慢性期的病变均 可强化 【此项为本题正确答案】 【D】CT 对窦道、瘘管等合并症的诊断价值高于钡 剂造影 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描时肠系膜出现梳样征时提示进入慢 性期 本题思路：Cwhn 病肠系膜可有多种改变，脂肪增生 时，肠系膜变厚，肠间距增大；炎症浸润时肠系膜脂 肪密度增高；肠系膜蜂窝组织炎时，表现为混杂密度 肿块，界限模糊；肠系膜内局部淋巴结肿大，一般在 3～8mm；增强扫描肠系膜血管增多、增粗、扭曲。直 小动脉拉长、间隙增宽，沿肠壁梳状排列，成为梳样 征(combsign)，常表明 Crohn 病是活动期。 21.关于肝囊肿的 CT 表现，正确的为 【score:2 分】 【A】单发或多发 【此项为本题正确答案】 【B】圆形水样密度 【此项为本题正确答案】 【C】边界光滑锐利 【此项为本题正确答案】 【D】平扫囊壁一般不显示 【此项为本题正确答 案】 【E】增强扫描囊肿内无强化，囊壁强化而显影 本题思路：肝囊肿 CT 增强扫描囊肿内及囊肿壁均无 强化。 22.急性胰腺炎 MRI 的表现为 【score:2 分】 【A】轻度胰腺炎的形态和信号均可无异常改 变 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺内、外积液 T 1 WI 信号减低，T 2 WI 则 增高 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺局限性或弥漫性增大，轮廓不清 【此 项为本题正确答案】 【D】动态增强扫描有助于显示胰腺坏死灶，与增 强的正常胰腺相比，坏死灶为高信号 【E】合并出血时 T 1 WI 和 T 2 WI 胰腺均可表现为 高信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺坏死程度是判断急性胰腺炎预后的重 要指标。动态增强扫描的梯度回波脉冲序列 T 1 加权 像有助于显示胰腺坏死灶，与增强的正常胰腺相比， 坏死灶为低信号。 23.下述 Gd-DTPA 的特性描述，正确的是 【score:2 分】 【A】主要缩短组织的 T 1 值 【此项为本题正确 答案】 【B】常规用量为 0．1mmol／kg 【此项为本题正 确答案】 【C】常规用量下，T 1 加权为高信号 【此项为 本题正确答案】 【D】最后经肝脏分解，随胆汁排出体外 【E】无组织特异性 【此项为本题正确答案】 本题思路：Gd-DTPA 以原形从肾脏排泄。 24.下述哪些是 TIPSS 治疗的禁忌证 【score:2 分】 【A】肝性脑病前兆 【此项为本题正确答案】 【B】中重度肝功能异常 【此项为本题正确答 案】 【C】严重的门脉狭窄阻塞 【此项为本题正确答 案】 【D】合并肝门部肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】合并难治性腹水 本题思路：合并难治性腹水为 TIPSS 治疗的适应证。