放射科主治医师专业实践能力（骨与关节系统）-试卷1 17页

放射科主治医师专业实践能力【骨与关节系统】-试 卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:66 分) 患者，男，31 岁。不慎摔倒后手掌撑地，右腕部疼 痛 1 小时，拍摄腕关节正侧片如图。 【score:4 分】 (1).下列正确的是【score:2 分】 【A】桡骨远端完全性骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】Smith 骨折 【C】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】青枝骨折 【E】孟氏骨折 本题思路：Colles 骨折是桡骨远端，距关节面 2．5cm 以内的骨折。Smith 骨折又称为反 Colles 骨 折，向背侧成角。青枝骨折属不完全性骨折，见于儿 童。孟氏骨折是指尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位的 骨折。盖氏骨折是指桡骨中下 1/3 骨折，合并下尺桡 关节脱位。 (2).下列描述正确的是【score:2 分】 【A】Smith 骨折的骨折两端向掌侧成角 【B】Colles 骨折的骨折两端向背侧成角 【C】Colles 骨折的骨折远端向桡侧移位 【此项 为本题正确答案】 【D】Colles 骨折的骨折远端向背侧移位 【此项 为本题正确答案】 【E】Smith 骨折又称反 Colles 骨折 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者，男，17 岁，胫骨前结节处疼痛不适 1 个月， 局部有轻微肿胀。无发热，无明显外伤史，膝关节活 动自如。【score:8 分】 (1).根据症状分析，首先做的检查是【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】ECT 【E】MRA 本题思路： (2).患者所做检查如下图，你的诊断是 【score:2 分】 【A】胫骨结节骨软骨炎 【此项为本题正确答 案】 【B】胫骨化脓性骨髓炎 【C】骨肉瘤 【D】骨结核 【E】胫骨骨折 本题思路： (3).请结合图像描述所见【score:2 分】 【A】胫骨前结节见节裂 【此项为本题正确答 案】 【B】胫骨前结节处局部软组织肿胀 【此项为本 题正确答案】 【C】髌韧带增厚 【此项为本题正确答案】 【D】局部有骨膜反应 【E】可见有骨折线 本题思路： (4).本病的好发年龄为【score:2 分】 【A】婴幼儿期 【B】学龄前 【C】青少年 【此项为本题正确答案】 【D】中老年 【E】老年 本题思路： 患者，女，52 岁。双手晨僵感一年余，关节肿胀 3 个月余。【score:8 分】 (1).从题干临床表现，你考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性关节炎 【D】骨关节结核 【E】骨肿瘤 本题思路： (2).为了明确诊断你认为还需要做哪些检查 【score:2 分】 【A】双手 X 线平片检查 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素扫描 【E】血清类风湿因子检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性关节炎、 【D】骨关节结核 【E】骨肿瘤 本题思路： (4).请列出诊断依据【score:2 分】 【A】患者为女性 【此项为本题正确答案】 【B】52 岁，处于好发年龄 【此项为本题正确答 案】 【C】晨僵一年余 【此项为本题正确答案】 【D】双手多个小关节病变 【此项为本题正确答 案】 【E】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，65 岁。小便不畅半年，骨盆疼痛 3 个 月。胸部 X 线平片及 CT 未见异常。【score:6 分】 (1).若该患者腰椎及骨盆 X 线平片显示骨内多发斑片 状密度增高影，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】氟骨症 【B】石骨症 【C】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】结核 【E】骨肉瘤 本题思路：老年男性，排尿不畅，考虑前列腺疾病可 能性最大，出现腰椎和骨盆多发的高密度影，需要考 虑前列腺癌成骨性的转移。 (2).哪些肿瘤易出现成骨性转移【score:2 分】 【A】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳癌 【此项为本题正确答案】 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最需进一步行哪些检查【score:2 分】 【A】前列腺指诊和 MRI 检查 【此项为本题正确 答案】 【B】支气管镜检查 【C】静脉尿路造影 【D】肾脏超声检查 【E】PSA 的检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，25 岁，一年前有外伤史，现腕部有压 痛。【score:8 分】 (1).影像学首先应做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】MRA 本题思路： (2).患者所做检查如下图，请描述图片所见 【score:2 分】 【A】病灶位于尺骨远端关节面下 【此项为本题 正确答案】 【B】囊状膨胀性占位 【此项为本题正确答案】 【C】可见薄的骨壳形成，其内可见较纤细的骨 嵴，呈皂泡状改变 【此项为本题正确答案】 【D】病变未突破远端关节面 【此项为本题正确 答案】 【E】局部软组织肿块形成 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尺骨单纯性骨囊肿 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】溶骨性骨肉瘤 【D】骨结核 【E】骨转移瘤 本题思路：该病例符合骨巨细胞瘤的表现，青壮年多 见，位于长骨的骨端，累及关节面下是典型特点。呈 膨胀性骨质破坏，边界清楚但无硬化边，骨嵴细小， 一般无骨膜反应。 (4).该病最需要与哪种疾病鉴别【score:2 分】 【A】尺骨单纯性骨囊肿 【B】骨巨细胞瘤 【C】溶骨性骨肉瘤 【D】骨结核 【E】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤样骨囊肿的表现与骨巨细胞瘤类 似，但病灶边缘可有钙化与骨化，分隔较骨巨细胞瘤 的骨嵴粗大。 患者，男，18 岁。左膝关节疼痛 2 个月，体检：左 股骨下端肿胀，压痛，左膝运动功能受限。体温 37．8℃。【score:8 分】 (1).初步考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】骨结核 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】骨囊肿 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性关节炎 本题思路： (2).进一步诊断可选用哪些检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】MRA 本题思路： (3).患者 X 线平片及 CT 重建图像如下所示，诊断为 何病 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】化脓性骨髓炎 【C】骨囊肿 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性关节炎 本题思路：骨肉瘤多见于青少年，股骨远端的干骺端 多见。此例股骨干骺端骨质破坏，见软组织肿块，骨 膜三角，并有少量瘤骨，符合骨肉瘤的表现。 (4).请描述片中的影像表现【score:2 分】 【A】软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【B】骨质破坏 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜反应，Codman 三角 【此项为本题正确 答案】 【D】骨质疏松 【E】肿瘤骨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，16 岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛 20 天，X 线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影， 层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑 点状透亮区。【score:6 分】 (1).首先诊断为【score:2 分】 【A】右膝关节结核 【B】尤因肉瘤 【C】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】骨肉瘤 【E】类风湿关节炎 本题思路： (2).急性化脓性骨髓炎常需要与下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨梅毒 【此项为本题正确答案】 【D】骨结核 【此项为本题正确答案】 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路： (3).关于急性化脓性骨髓炎下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】绝大多数是经血源性感染的 【此项为本题 正确答案】 【B】婴幼儿和儿童的骨髓炎发病较慢，全身中毒 症状轻 【C】婴幼儿和儿童的骨髓炎容易造成软骨或大块 骨坏死，骨生长障碍，干骺端早期闭合和骨发育畸 形 【此项为本题正确答案】 【D】成人化脓性骨髓炎无明显症状，预后较 好 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性骨髓炎哪里有骨膜下脓肿，哪里就将 发生骨质破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，30 岁。左膝关节疼痛、肿胀半年余，关 节周围可触及肿块。【score:6 分】 (1).为了进一步诊断，你认为需要做哪些检查 【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】放射性同位素扫描 【E】B 超检查 本题思路： (2).MRI 检查如图，考虑为何病 【score:2 分】 【A】色素沉着结节性滑膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】滑膜肉瘤 【C】滑膜软骨瘤病 【D】类风湿性关节炎 【E】关节结核 本题思路： (3).以下几项属于该病表现的是【score:2 分】 【A】好发于青壮年，30～40 岁为发病高峰期，男 女间发病率无明显差异 【此项为本题正确答案】 【B】可发生于任何滑膜关节，通常为单关节发 病，髋关节最易受累 【C】浮髌实验可阳性，关节穿刺可抽出血性或咖 啡色液体，内含大量胆固醇 【此项为本题正确答 案】 【D】不规则增厚滑膜和多发绒毛结节。增厚滑膜 和绒毛结节在 T 1 WI 部分表现为低信号，部分呈等 信号，T 2 WI 均为低信号 【此项为本题正确答案】 【E】均可见不等程度的关节腔积液 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者，男，56 岁。左足肿痛 2 年。【score:6 分】 (1).X 线平片检查如图，考虑为何病 【score:2 分】 【A】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】结核性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】松毛虫性关节炎 本题思路： (2).为了明确诊断最需要做哪项检查【score:2 分】 【A】查血沉 【B】血常规 【C】CT 检查 【D】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【E】MR 检查 本题思路：患者血尿酸增高，结合影像表现可明确诊 断为痛风。 (3).关于痛风性关节炎描述下列哪些正确【score:2 分】 【A】95％男性发病，有家族遗传倾向 【此项为 本题正确答案】 【B】血清及体液中尿酸增加 【此项为本题正确 答案】 【C】潜伏期常无症状 【此项为本题正确答案】 【D】关节肿痛呈非对称性结节样肿胀 【此项为 本题正确答案】 【E】皮下有痛风结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，28 岁。腰部疼痛不适一年余，脊柱活动 受限。血清类风湿因子阴性。X 线平片见下图。 【score:6 分】 (1).初步诊断为何病【score:2 分】 【A】双侧髂骨致密性骨炎 【B】腰椎退行性骨关节病 【C】类风湿关节炎 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】骶髂关节退变 本题思路： (2).下列哪几项支持诊断为 AS【score:2 分】 【A】好发于 40 岁左右 【B】常从腰椎开始向下，双侧骶髂关节对称受累 【C】AS 可以累及四肢大关节，以髋关节最易受 累 【此项为本题正确答案】 【D】类风湿因子常为阴性，但也可有极少数病例 为阳性 【此项为本题正确答案】 【E】HLA 一 B27 常为阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).下列哪些疾病属于血清类风湿因子阴性脊柱关节 病【score:2 分】 【A】Reiter 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】炎症性肠病 【此项为本题正确答案】 【E】幼年型脊柱关节病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血清类风湿因子阴性脊柱关节病是指以中 轴、外周关节以及关节周围软组织慢性进展性炎症为 主要表现的一组疾病。强直性脊柱炎是其最主要的一 种疾病，血清类风湿因子阴性。