医学考试-中医内科学专业实践知识-4 39页

中医内科学专业实践知识-4 (总分：42.06，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：1，score:14.50) 张某某，中年男性。腰部困重疼痛，每于阴雨天加 重，伴头痛如裹，脘腹不舒，口中黏腻，小便黄，大 便不爽，舌质红，苔腻略黄，脉濡数。 【score:14.56】 (1).本病例为何种腰痛 • 【A】血瘀腰痛 • 【B】风湿腰痛 • 【C】肾虚腰痛 • 【D】肾著腰痛 • 【E】湿热腰痛 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病例治法宜选用 • 【A】清热祛湿，舒筋活络 • 【B】祛风除湿，通经活络 • 【C】活血清热，补肾强腰 • 【D】活血化瘀，理气止痛 • 【E】散寒行湿，通经活络 【score:0.91】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).方剂宜选用 • 【A】宣痹汤 • 【B】知柏地黄丸 • 【C】独活寄生汤 • 【D】肾著汤 • 【E】四妙丸 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).男，34 岁。失眠心悸，胸闷嗳气，吞酸、恶 心，心烦口苦，头晕目眩，苔黄腻，脉滑数，应选用 的治则是 • 【A】疏肝泄热，和胃安神 • 【B】化痰清热，和胃安神 • 【C】滋阴降火，宁心安神 • 【D】疏肝导滞，宁心安神 • 【E】以上都不是 【score:0.91】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本证是因湿食生痰，郁痰生热， 扰动心神而致的不寐痰热内扰证，治宜化痰清热，和 胃安神。 (5).患者，男，60 岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳 加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治 疗应首选 • 【A】柴胡疏肝散 • 【B】一贯煎 • 【C】杞菊地黄丸 • 【D】逍遥散 • 【E】二阴煎 【score:0.91】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养 致使久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重；口干咽燥，舌 红少苔，脉弦细是阴虚火旺之象。治宜养阴柔肝。一 贯煎功用滋阴柔肝止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失 养而导致的胁肋隐痛，口燥咽干诸症。 (6).患者，男，27 岁。恶寒重，发热轻，头痛，鼻 塞流清涕，周身疫楚疼痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。 治疗应首选 • 【A】三拗汤 • 【B】藿香正气散 • 【C】小青龙汤 • 【D】荆防败毒散 • 【E】新加香薷饮 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 题中所提供病例的症状，用中医 理论分析，是属风寒之邪侵袭卫表而成风寒感冒，治 疗应以辛温解表为法，题中 5 个处方中荆防败毒散最 具此种功能。故标准答案为 D。 (7).患者，男，54 岁。面色萎黄，食少形寒，手足 不温，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛， 舌淡胖，边有齿印，苔淡白而润，脉细微沉迟。治疗 应首选 • 【A】保元汤 • 【B】附子理中汤 • 【C】大补元煎 • 【D】右归丸 • 【E】加味四君子汤 【score:0.91】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (8).患者，女，35 岁。平日食少脘痞，大便不实， 多因食用海鲜等物诱发喉中痰鸣，倦怠乏力，气短不 足以息，语言无力，舌苔白滑，脉细。治疗应首选 • 【A】玉屏风散 • 【B】生脉散 • 【C】金匮肾气丸 • 【D】六君子汤 • 【E】胃苓汤 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者平素就有脾气虚弱的表现， 六君子汤补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠 乏力，大便不实等症。 (9).男，25 岁，痢疾证见赤多白少，高热，口渴引 饮，舌红苔黄，脉滑数，最佳治疗方剂是 • 【A】葛根芩连汤 • 【B】黄连解毒汤 • 【C】参苓白术散 • 【D】芍药汤 • 【E】白头翁汤 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者临床表现，可以诊断为 湿热痢，治宜清肠化湿，调和气血。芍药汤具有调气 行血，清热解毒的作用，适用于治疗赤多白少之下 痢。 (10).患者，男，25 岁，大量食用冷饮后出现胃痛暴 作，恶寒喜暖，得温痛减，遇冷加重，口淡不渴，舌 苔薄白，脉弦紧。治疗宜采用 • 【A】疏肝理气、和胃止痛 • 【B】滋阴益胃、和中止痛 • 【C】温中健脾、和胃止痛 • 【D】温胃散寒、理气止痛 • 【E】消食导滞、和胃止痛 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (11).男，35 岁。表情呆钝，智力衰退，或哭笑无 常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮 食，脘腹胀满，舌质淡，苔白腻，脉细滑，治疗宜选 用 • 【A】二陈汤 • 【B】三子养亲汤 • 【C】导痰汤 • 【D】涤痰汤 • 【E】洗心汤 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本证基本病机是痰浊上蒙，清窍 被阻，治宜豁痰开窍，健脾化浊。涤痰汤重在豁痰开 窍，兼益气健脾，适用于痰浊蒙窍之痴呆。 (12).女性，55 岁。尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰 膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数．治疗应首选方 剂 • 【A】归脾汤 • 【B】导赤散 • 【C】小蓟饮子 • 【D】知柏地黄丸 • 【E】无比山药丸 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰 膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，是久病肾阴不 足，虚火扰动阴血的表现，宜滋阴清热，补虚止血， 用知柏地黄丸。 (13).某女，28 岁，心悸头晕、胸闷痞满时轻时重 2 年余。近日出现水肿，小便短少。诊见：四肢微凉， 舌淡胖，脉沉滑。辨证为 • 【A】心虚胆怯 • 【B】瘀阻心脉 • 【C】水饮凌心 • 【D】心脾两虚 • 【E】寒凝心脉 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (14).患者，女，34 岁。小便黄赤灼热，尿血鲜红， 心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。其治 法是 • 【A】清肝凉血，化瘀止血 • 【B】清利湿热，凉血止血 • 【C】清热泻火，凉血止血 • 【D】清心泻火，宁络止血 • 【E】清热生津，宁络止血 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者表现，可以诊断患者为 癃闭之下焦湿热证。热伤阴络，血渗膀胱导致小便黄 赤灼热，尿血鲜红；热邪伤阴引起心烦口渴；面赤口 疮，夜寐不安是热邪上炎，扰动心神所致；舌红，脉 数均是热象。故治宜清热泻火，凉血止血。 (15).患者，男，58 岁。腰部疼痛，遗精阳痿，多 尿，面色苍白，畏寒肢冷，五更泄泻，舌质淡胖有齿 痕，苔白，脉沉迟。治疗应首选 • 【A】四神丸 • 【B】真人养脏汤 • 【C】薯蓣丸 • 【D】附子理中丸 • 【E】右归丸 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权 以致上述诸证，治宜温补肾阳。右归丸温补肾阳，适 用于肾阳虚证。 (16).女，36 岁。近 2 个月出现周身浮肿，大便干 结，烦热口渴，胸脘痞闷，舌红，苔黄腻，脉濡数， 此证应选方 • 【A】五皮饮合胃苓汤 • 【B】地黄饮子 • 【C】麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 • 【D】越婢汤 • 【E】疏凿饮子 【score:0.91】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者临床表现，可以诊断为 水肿湿热壅盛证，其基本病机是湿热内盛，三焦壅 滞，气滞水停，治宜分利湿热。疏凿饮子功用泻下逐 水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的阳水实 证。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:19.50) 某女，58 岁，两年前曾患“中风”经治已愈，之后 逐渐出现善忘呆滞，言语模糊不清，行为古怪，孤 僻，时哭时笑，诊见两目黯晦、舌黯、脉细涩。 【score:5 分】 (1).该病例应诊断为 • 【A】郁证 • 【B】健忘 • 【C】痴呆 • 【D】中风恢复期 • 【E】中风后遗证 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病例应辨证为 • 【A】风痰瘀阻 • 【B】气虚络瘀 • 【C】痰浊蒙窍 • 【D】髓海不足 • 【E】瘀血内阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者曾患“中风”，致使瘀血阻 滞，脑脉痹阻，髓减脑消，神机失用形成痴呆。 (3).该病治疗方法是 • 【A】祛风化痰通络 • 【B】益气养血、化瘀通络 • 【C】搜风化痰、行瘀通络 • 【D】活血化瘀、开窍醒神 • 【E】豁痰开窍、健脾化浊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 因为本证是因为瘀血阻滞，脑脉 痹阻所形成的，故应以活血化瘀、开窍醒神之法治 之。 (4).该病首选方药是 • 【A】涤痰汤加减 • 【B】通窍活血汤加减 • 【C】还少丹加减 • 【D】七福饮加减 • 【E】天麻钩藤饮加减 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通窍活血汤活血化瘀，开窍醒 脑，适用于瘀血阻滞脑脉，痹阻脑气所致的痴呆。 (5).(假设信息)若病人日久兼气血不足应 • 【A】改用归脾汤 • 【B】改用八珍汤 • 【C】改用补中益气汤 • 【D】加熟地、党参、黄芪等 • 【E】加熟地、当归、白芍等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病人日久兼气血不足应加熟地、 党参、黄芪等，补养气血。 患者，女，44 岁。素有咳喘宿疾，多湿多痰，恼怒 后突然昏厥，喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔 白腻，脉沉滑。【score:3 分】 (1).其病机是 • 【A】气机逆乱，瘀阻清窍 • 【B】血亡气脱，神明失养 • 【C】痰食闭阻，气机逆乱 • 【D】痰热内扰，神明失用 • 【E】痰随气升，上闭清窍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其治法是 • 【A】行气豁痰 • 【B】补养气血 • 【C】平肝潜阳 • 【D】和中消导 • 【E】益气镇惊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗应首选 • 【A】人参养营汤 • 【B】导痰汤 • 【C】牛黄清心丸 • 【D】黄连温胆汤 • 【E】通瘀煎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，24 岁。发热五六日后，热略减退，突然出现肢 体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咽喉干燥，咳呛 不爽，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。 【score:2.50】 (1).证属 • 【A】肺痈初期 • 【B】风热犯肺型喘证 • 【C】燥热咳嗽 • 【D】肺热津伤型痿证 • 【E】虚热型肺痿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗方法宜 • 【A】清热解毒，宣肺止咳 • 【B】滋阴清热，润肺止咳 • 【C】清肺化痰，降气平喘 • 【D】清热润燥，养肺生津 • 【E】清肺润燥，化痰止咳 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).治疗方剂宜选 • 【A】增液汤 • 【B】益胃汤 • 【C】清燥救肺汤 • 【D】百合固金汤 • 【E】沙参麦冬汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).(假设信息)若身热退净，纳呆，口燥咽干较甚 者，证属 • 【A】肺气阴伤 • 【B】胃阴伤 • 【C】肺胃阴伤 • 【D】肺胃肾阴伤 • 【E】肺阴伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).(假设信息)若身热退净，食欲减退，口燥咽干较 甚者，治疗方剂宜选 • 【A】益胃汤 • 【B】百合固金汤 • 【C】清燥救肺汤 • 【D】沙参麦冬汤 • 【E】以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，54 岁，反复低热 2 月余，午后热甚，伴胸闷 纳呆，肢体倦怠，头昏头重，时有呕吐，大便稀溏， 口苦，苔白腻，脉濡。【score:2 分】 (1).最佳诊断是 • 【A】外感发热之脾胃湿热证 • 【B】虚劳之脾气虚证 • 【C】呕吐之痰饮内阻证 • 【D】内伤发热之湿郁发热证 • 【E】内伤发热之阴虚发热证 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者以低热为主要症状，无外感 之象，故诊断为内伤发热。 (2).治疗最佳方是 • 【A】参苓白术散 • 【B】补中益气汤加苍术、厚朴、茯苓 • 【C】藿香正气散 • 【D】三仁汤 • 【E】补中益气汤合小半夏汤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本证基本病机是痰湿内蕴，壅遏 化热，治宜燥湿化痰，清热和中。三仁汤功能宣畅气 机，清利湿热。 郭某，男，48 岁。1986 年 9 月 28 日初就诊。主诉： 头目眩晕 3 年。患者 3 年来经常头晕，时轻时重。重 则头如捆扎绷带，不能站立，伴心中烦躁，全身无 力，食欲不振。曾被诊为：“脑动脉硬化”、“梅尼 埃综合征”治疗效果不明显。检查：血压 120/80mmHg。舌胖，苔白腻，脉弦。体格中等，胸腹 部无其他阳性体征。颈椎 X 线片未见异常。脑血流图 示：脑动脉紧张度增高，弹性减退。【score:4 分】 (1).该病中医诊断是 • 【A】眩晕 • 【B】头痛 • 【C】虚劳 • 【D】胸痹 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病证候分型是 • 【A】以下都不是 • 【B】气血亏虚，夹有痰浊 • 【C】肾虚及脾，水湿上犯 • 【D】痰浊中阻 • 【E】瘀血阻络，夹有痰浊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病治疗方法是 • 【A】益气养血，燥湿化痰 • 【B】温肾补阳，化气利水 • 【C】补肾养阴，燥湿化痰 • 【D】燥湿化痰 • 【E】瘀血阻络，燥湿化痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本证的基本病机是肾虚及脾，水 湿上犯，故治宜温肾补阳，化气利水。 (4).该病首选方药是 • 【A】归脾汤加减 • 【B】左归丸加减 • 【C】通窍活血汤加减 • 【D】半夏白术天麻汤加减 • 【E】真武汤合苓桂术甘汤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 真武汤温阳利水，适用于肾阳虚 衰．水气内停之证；苓桂术甘汤健脾利湿，温阳化 饮，适用于脾虚湿聚饮停之证。两方合用，共奏温补 脾肾，利水化饮之功。 患者，男，65 岁。胸闷气短，甚则胸痛彻背，心 悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痰乏力，面色苍白，唇甲 青紫，舌淡紫，脉沉细。【score:3 分】 (1).需与本病鉴别的重点病证是 • 【A】悬饮 • 【B】胁痛 • 【C】心悸 • 【D】汗证 • 【E】肺胀 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 两者相同点均有胸痛。胸痹：当 胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受 寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂， 休息或用药后得以缓解；悬饮：胸胁胀痛，持续不 解。 (2).其证候是 • 【A】饮停胸胁 • 【B】络气不和 • 【C】阳气虚衰 • 【D】气阴两虚 • 【E】阴寒凝滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阳气不能固摄津液导致汗出．阳 气虚衰不能温煦肢体导致畏寒，肢冷，腰酸乏力；阳 气虚，不能运行血液致心悸，面色苍白；气虚血瘀致 唇甲青紫，舌淡紫。 (3).治疗应首选 • 【A】熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、 甘草、牡丹皮 • 【B】人参、麦冬、五味子、黄芪、白术、茯 苓、炙甘草、当归、白芍 • 【C】人参、炙附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、 枸杞子、杜仲 • 【D】瓜蒌、枳实、薤白、白酒、清半夏、厚朴 • 【E】桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、柴胡、 枳壳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者舌苔、脉象，为肾阳 衰，药选人参、炙附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、枸 杞子、杜仲以温补心肾而消阴翳。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:8 分) 女，46 岁，神经性呕吐患者，恶心呕吐，嗳气频 作，胸胁胀满，烦闷不舒，纳谷不香，口渴无味，痰 多，苔薄白腻质淡红，脉弦滑。【score:4 分】 (1).本例患者辨证为 • 【A】饮食停滞 • 【B】痰饮内停 • 【C】肝郁痰阻 • 【D】脾胃虚弱 • 【E】肝胃郁热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗用药可选用 • 【A】香砂六君子汤 • 【B】小半夏汤合苓桂术甘汤 • 【C】丹栀逍遥散 • 【D】保和丸 • 【E】四逆散、半夏厚朴汤合二陈汤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本证基本病机是肝胃不和，痰气 郁阻，治宜疏肝和胃，化痰降逆。方用四逆散、半夏 厚朴汤合二陈汤。 (3).本例患者治则可选 • 【A】益气健脾，和胃降逆 • 【B】温化痰饮，和胃降逆 • 【C】疏肝和胃，化痰降逆 • 【D】疏肝清热，和胃降逆 • 【E】消食化滞，和胃降逆 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).(假设信息)服药后症减，但见脘腹灼痛泛酸，嘈 杂者可加用 • 【A】左金丸 • 【B】吴茱萸汤 • 【C】竹叶石膏汤 • 【D】玉女煎 • 【E】泻心汤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脘腹灼痛泛酸，嘈杂为肝火旺 盛，横逆犯胃，宜用左金丸清肝泻火，降逆止呕。 女，32 岁，右胁胀满疼痛半个月，连及右肩，遇怒 加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白，脉 弦。【score:4 分】 (1).本例最有可能的中医病证是 • 【A】胁痛(肝气郁结) • 【B】胆胀(肝胆气郁) • 【C】以上都不是 • 【D】胃痛(肝气犯胃) • 【E】腹痛(气滞血瘀) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆胀的诊断以右胁胀痛，脘腹胀 满等为要点；遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞 酸嗳腐，苔白，脉弦均为肝胆气郁的表现。 (2).本例的治法应为 • 【A】疏肝利胆，理气通降 • 【B】清热利湿，疏肝利胆 • 【C】疏肝利胆 • 【D】利胆通络，活血化瘀 • 【E】滋阴清热，疏肝利胆 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝胆失于条达，气机郁滞，络脉 失和导致上述诸证，治宜疏肝利胆，理气通降。 (3).治疗本例的代表方应为 • 【A】柴胡疏肝散 • 【B】清胆汤 • 【C】一贯煎 • 【D】四逆散合失笑散 • 【E】茵陈蒿汤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 柴胡疏肝散功用疏肝解郁，理气 止痛，适用于肝郁气滞，气机不畅之证。 (4).(假设信息)本例经治疗一周后，若出现右胁部刺 痛明显，拒按，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦细涩。应 改用下列哪一个代表方 • 【A】柴胡舒肝散 • 【B】茵陈蒿汤 • 【C】血府逐瘀汤 • 【D】四逆散合失笑散 • 【E】越鞠丸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右胁部刺痛明显，拒按，面色晦 暗，舌质紫暗，脉弦细涩说明血瘀之象明显，应活血 化瘀、理气止痛，方选血府逐瘀汤。