【医学考试】风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷3 20页

风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 3 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.风湿性疾病是指 【score:2 分】 【A】包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关 节和关节周围软组织疾病 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉疼痛性疾病 【C】以发热为特点的一组疾病 【D】以发热、皮肤损害为特点的一组疾病 【E】以关节痛为主的一组疾病 本题思路： 2.风湿病常见的共同的病理改变是 【score:2 分】 【A】滑膜组织的炎细胞浸润 【B】关节软骨变性 【C】血管病变，以管壁炎症为主 【此项为本题 正确答案】 【D】纤维组织增生 【E】关节腔炎症 本题思路： 3.有助于弥漫性结缔组织病诊断的是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【D】抗 SSA(Ro)抗体 【E】抗中性粒细胞胞浆抗体 本题思路：抗核抗体对弥漫性结缔组织病的诊断较敏 感。 4.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要 【score:2 分】 【A】自身抗体的检测 【此项为本题正确答案】 【B】血、尿、便三大常规的检测 【C】ESR、CRP 的检测 【D】免疫球蛋白的检测 【E】关节液的检查 本题思路： 5.非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是 【score:2 分】 【A】通过抑制组织细胞分泌的 COX 一 1，起到镇 痛、消肿、解热的作用 【B】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少 炎症介质——前列腺素的产生 【此项为本题正确答 案】 【C】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生 胃肠道不良反应 【D】通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的 抗原呈递功能和 IL 一 1 的分泌，减少淋巴细胞活化 【E】通过交联 DNA 和蛋白质使细胞生长受阻 本题思路：非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机 制是抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少由 COX 介导产生的炎症介质——前列腺素，抑制组织的炎症 反应，起到止痛消肿的作用。 6.非甾体类抗炎药最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】肝功能异常 【C】胃肠道不良反应 【此项为本题正确答案】 【D】神经系统损害 【E】性腺抑制 本题思路：非甾体类抗炎药最常见的是胃肠道不良反 应，如胃溃疡、出血、穿孔等。 7.环磷酰胺最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【C】胃肠道不良反应 【D】神经系统损害 【E】性腺抑制 本题思路：环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制， 红细胞、白细胞、血小板三系减少。 8.雷公藤最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】肝功能异常 【C】胃肠道不良反应 【D】神经系统损害 【E】性腺抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路：雷公藤最常见的不良反应是性腺抑制，可 产生闭经、精子减少等。 9.关于风湿性疾病临床特点，下列哪项说法不妥 【score:2 分】 【A】病程多呈慢性，常有反复发作与缓解 【B】病变主要累及骨关节和其周围组织如肌腱、 滑囊、筋膜等 【C】血中常有多种自身抗体出现 【D】非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止肿的 功效 【E】肾上腺皮质素常有根治功效 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾上腺皮质素无根治功效。 10.“风湿”是指 【score:2 分】 【A】风湿性疾病 【B】累及骨骼、肌肉组织的疾病 【C】关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼 痛 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性结缔组织病 【E】胶原病 本题思路： 11.弥漫性结缔组织病包括 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮(SLE) 【此项为本题正确答 案】 【B】银屑病关节炎 【C】痛风 【D】反应性关节炎 【E】风湿热 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)属于弥漫性结缔组 织病；银屑病关节炎、反应性关节炎、风湿热属于风 湿性疾病。 12.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】血管炎 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】结节性多动脉炎 本题思路： 13.下列除哪项检查在相关风湿性疾病诊断中具有较 大意义 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】类风湿因子 【C】HLA—B27 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗核抗体 本题思路：HLA—B27 在正常人群阳性检出率为 6％～ 8％，且与种族有关，在强直性脊柱炎患者中，阳性 率高达 90％以上，提示该指标阳性与血清阴性脊柱 关节病的发病密切相关，但绝非是诊断的“金标 准”。 14.关于自身抗体，下列哪一项描述是错误的 【score:2 分】 【A】来源于体液免疫应答过程，由 B 细胞产生 【B】自身抗体是指能与机体正常组织成分或改变 了的组织成分起反应的抗体 【C】类风湿因子是自身抗体 【D】自身抗体可以是器官特异性的 【E】自身抗体阳性意味着存在自身免疫性疾 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前的检测方法，正常人群也可有一定的 自身抗体阳性率，如 5％左右正常人群中类风湿因子 阳性，老年人群可能由于多种外来抗原的长期刺激， 类风湿因子阳性比例会更高。此外，自身抗体能否致 病，关键在于正常的体液免疫调节是否得以维持。 15.关于正常膝关节液检查的描述，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】小于 4ml 【B】透明 【C】白细胞 200～2000／mm 3 【此项为本题正确 答案】 【D】不能自发凝集 【E】黏稠度高 本题思路：正常关节液白细胞计数小于 200／mm 3 。 16.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产 生的 【score:2 分】 【A】抑制细胞因子的产生 【B】抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 【此 项为本题正确答案】 【C】抑制叶酸代谢 【D】抑制淋巴细胞和单核细胞 【E】抑制细胞生长 本题思路： 17.有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适 【score:2 分】 【A】传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效 的抗炎、解热、镇痛化合物 【B】有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性环 氧合酶亚型(COX 一 2)抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无 明显不同 【C】老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应 发生率 【D】与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾 方面副作用很小 【此项为本题正确答案】 【E】在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用 其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素 本题思路：所有应用非甾体抗炎药(包括昔布类药物) 的病人应定期监测血压、肾功能和肝酶，医师应知道 所有这类药物共有的不良反应。 18.有关糖皮质激素的描述不适当的是 【score:2 分】 【A】不同糖皮质激素的效能及生物半衰期各异 【B】所有糖皮质激素都是具有生物活性的 【此 项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素发生不良反应的风险具有时间及 剂量依赖性 【D】糖皮质激素仍为目前最有效的抗炎与免疫抑 制剂，尽管有多方面的副作用 【E】所有类固醇激素的主要前体分子均为胆固醇 本题思路：可的松与泼尼松无生物学活性，需经肝脏 转化为有活性的氢化可的松与泼尼松龙。 19.有关改善病情药物，下列哪项描述不准确 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤是类风湿关节炎单药治疗使用时间 最久、最常用的改善病情药物之一 【B】来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹均为类风湿 关节炎的有效治疗药物，一般用于联合治疗 【C】选择改善病情药物时，应当个体化，并注意 患者的年龄、生育计划、合并用药和合并症 【D】早期类风湿关节炎应用改善病情药物时，应 尝试单药治疗 【此项为本题正确答案】 【E】改善病情药物的副作用有时可以致命 本题思路：无论在早期还是晚期类风湿关节炎患者 中，联合治疗疗效均优于改善病情药物单药治疗。 20.关于抗细胞因子疗法的描述，不妥的是 【score:2 分】 【A】TNF 抑制剂并非对所有风湿性疾病有效 【B】TNF 抑制剂与 MTX 联合用药具有叠加效应 【C】TNF 抑制剂与 IL 一 1 抑制剂联合用药增加治 疗风险，疗效并未增加 【D】TNF 抑制剂远期疗效明显，可根治类风湿关 节炎 【此项为本题正确答案】 【E】抗细胞因子类药物作为一种新疗法，长期使 用的安全性值得关注 本题思路：TNF 抑制剂在类风湿关节炎治疗方面证据 较多，此外，已证实了本品在治疗强直性脊柱炎、银 屑病和克罗恩病的显著疗效，要维持 TNF 抑制剂临床 疗效通常需要持续治疗，不能诱导免疫耐受或“治 愈”。TNF 抑制剂治疗血管炎(如韦格纳肉芽肿、颞 动脉炎)无效。 21.下列有关骨质疏松的描述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】钙剂、活性维生素 D、雌激素替代、降钙 素、双膦酸盐是治疗骨质疏松的主要治疗手段，维持 用药可降低骨折风险 【B】骨量丢失是糖皮质激素治疗的常见并发症 【C】各种形式的运动均有助于骨密度的增 加 【此项为本题正确答案】 【D】确保骨骼健康的最佳措施是预防，包括增加 骨峰值量，减少骨丢失危险因素 【E】应用甲状旁腺素治疗骨质疏松需加用抗破骨 治疗，以维持新形成骨的量 本题思路：有助于骨密度的运动形式指负重运动，并 非各种形式的运动(如游泳)都有助于骨密度的增加。 22.有关复发性多软骨炎的描述，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】可累及耳廓(不包括柔软的耳垂部位)、皮 肤，少数情况下还可累及血管系统 【B】可反复发作，受累部分局限于存在软骨组织 的部位 【此项为本题正确答案】 【C】需与韦格纳肉芽肿、白塞病及蜂窝织炎等疾 病鉴别 【D】可伴有骨髓增生异常 【E】对大多数病例而言，糖皮质激素仍是最基本 的治疗 本题思路：复发性多软骨炎，是一种少见的、病程较 长、有潜在生命危险的疾病，其特点是反复发作性炎 症，可累及外耳、鼻、喉、气管支气管软骨，有时可 破坏其结构，除累及软骨组织外，有时伴有眼、皮 肤、内耳及血管等系统受累。 23.关于反射性交感神经营养不良综合征，哪项描述 不准确 【score:2 分】 【A】本病主要的临床表现是肢端疼痛、触痛、肿 胀、营养不良、皮肤损害以及血管运动障碍及出汗 【B】可发生于任何年龄，以年龄较大成人多发 【C】无骨组织损害 【此项为本题正确答案】 【D】发病多数与创伤有关 【E】早期疼痛明显 本题思路：本病晚期，又称萎缩期，随病情发展，皮 肤和皮下组织逐渐萎缩、挛缩，并有进行性骨质减 少。 24.甲氨蝶呤最严重的不良反应是 【score:2 分】 【A】视网膜病变 【B】肺间质病变 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道刺激 【D】肾毒性 【E】骨髓抑制 本题思路： 25.环孢素最突出的不良反应是 【score:2 分】 【A】视网膜病变 【B】肺间质病变 【C】胃肠道刺激 【D】肾毒性 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓抑制 本题思路： 26.羟氯喹最严重的不良反应是 【score:2 分】 【A】视网膜病变 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质病变 【C】胃肠道刺激 【D】肾毒性 【E】骨髓抑制 本题思路： 27.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是 【score:2 分】 【A】来氟米特 【B】醋酸泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】柳氮磺吡啶 【D】甲氨蝶呤 【E】青霉胺 本题思路：醋酸泼尼松为激素类药，可明显改善症 状。 28.痛风发病的机制是以下哪项 【score:2 分】 【A】滑膜炎 【B】肌腱端炎或腱鞘炎 【C】血管炎 【D】高脂血症 【E】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：痛风发病主要为血尿酸过度升高而导致机 体各种病理改变。 29.以下治疗痛风的药物中，哪个主要发挥抑制尿酸 合成的作用 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】苯溴马隆 【C】螺内酯 【D】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 【E】碳酸氢钠 本题思路：选项中只有别嘌醇是抑制尿酸合成的药 物。 30.以下关节 X 线片表现中，符合痛风性关节炎的是 【score:2 分】 【A】关节 X 线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀 【B】关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下 囊性变 【C】关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏 心性、虫蚀状骨质缺损 【此项为本题正确答案】 【D】关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解 增生，间隙狭窄及铅笔套样改变 【E】关节 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组 织骨化呈竹节样改变 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 31.患者，男，35 岁。左足第一跖趾关节反复肿痛 3 年。2 天前进食海鲜喝啤酒后突然足部剧痛。查体： 右足第一跖趾关节皮肤发红、局部肿胀疼痛拒绝按 压。查红细胞沉降率 80mm／1h，尿酸 550μmol／L。 最可能的原因是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】腱鞘炎 【C】痛风 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节炎 【E】脊柱关节病 本题思路：特征性疼痛的典型症状和高尿酸水平均提 示痛风的诊断。 32.患者，男，40 岁。足趾关节肿痛 10 余年，多于 饮酒后发作。查体：右足第一跖趾关节肿大。关节超 声：右足第一跖趾关节可见“双轨征”。该患者最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】痛风 【此项为本题正确答案】 【C】骨结核 【D】类风湿关节炎 【E】脊柱关节病 本题思路：特征性疼痛的典型症状和关节超声“双轨 征”的特征影像均提示痛风的诊断。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，53 岁。间断双足趾关节肿痛 10 年余，左 足趾畸形 2 年。查体：左足第一跖趾关节肿大畸形， 局部可扪及皮下结节。查红细胞沉降率 60mm／1h， 尿酸 500μmol／L。关节超声提示：双足第一跖趾关 节可见“双轨症”。【score:6 分】 (1).此患者最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】腱鞘炎 【C】类风湿关节炎 【D】痛风 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱关节病 本题思路： (2).适合治疗该患者的药物是【score:2 分】 【A】硫酸氨基葡萄糖 【B】别嘌醇 【此项为本题正确答案】 【C】解热镇痛药 【D】甲氨蝶呤 【E】生物制剂 本题思路： (3).适合预防该患者复发的药物是【score:2 分】 【A】苯溴马隆 【B】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】甲氨蝶呤 【E】塞来昔布 本题思路：